临床路径在护理临床教学中的应用现状及启示

・　１６　・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＩ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１４　Ｖｏ１．１　２　Ｎｏ．１　临床路径在护理临床教学中的　应用现状及启示　Ａｐｐｌｉｅｄ　ｓｔａｔｕｓ　ａｎｄ　ｅｎｌｉｇｈｔｅｎｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｈｗａｙｓ　ｉｎ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃｌ　ｉｎｉｃａｌ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　张倩倩，单菲，单岩　Ｚｈａｎｇ　Ｑｉａｎｑｉａｎ，Ｓｈａｎｇ　Ｆｅｉ，Ｓｈａｎｇ　Ｙａｎ　（Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｎａｎ　４５００５２　Ｃｈｉｎａ）　摘要：综述　１５床路径在护理’）盘床　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｉｔ　ｒｅｖｉｅｗｅｄ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｓｔａｔｕｓ　ｑｕｏ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｈｗａｙ　ｉｎ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃｌｉｎ一　带教中的应用现状，阐述临床路　ｉｃａｌ　ｔｅａｃｈｉｎｇ，ａｎｄ　ｅｘｐｏｕｎｄｅｄ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｅｘｉｓｔｉｎｇ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａ１　ｐａｔｈ一　径在护理临床带教中的作用、存　．　．　．　．　．　．　在的问题以及对我国护理临床带　ｗ　Ｙ　ｉｎ　ｎ　ｍｇ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔ　ｈｍｇ　ａｎｄ　ｉｔｓ　“ｌ　ｇｈｔｅｎｍ。“　ｆｏｒ　ｎ“　ｍｇ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　教的启示。ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ．　关键词：临床路径；护理Ｉ临床教　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｈｗａｙｓ；ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｅａｃｈｉｎｇ；ａｐｐｌｉｅｄ　ｓｔａｔｕｓ；ｅｎｌｉｇｈｔ一　学；应用现状；启示　ｅｎｍｅｎｔ　中图分类号：Ｇ６４３　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４～４７４８．２０１４．０１．００７　文章编号：１　６７４—４７４８（２０１４）０１—００１　６—０２　临床路径（ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｈ—ｗａｙ，ＣＰ）在健康促进中的应用一　直受到国际上广泛关注。在我国，临床路径最初被应用于外科　手术和常见病，现在逐渐向慢性病、医院管理、临床教学等扩　展ｌ＿】　］。随着高等护理教育的发展需求，临床路径开始应用于　临床带教。现综述临床路径在护理临床带教中的应用现状及对　我国护理临床带教的启示。　１临床路径的概念　临床路径又称为协调照顾（ｃｏｏｒｄｉｎａｔｅ　ｃａｒｅ）、合作照顾（ｃｏｌ—　ｌａｂｏｒａｔｉｖｅ　ｃａｒｅ）等，是指医院机构里的多学科专业人员共同针　对某种疾病的监测、治疗、康复和护理，所制定的一个有严格顺　序的、有准确时间要求的诊疗计划，以减少康复的延迟和资源的　浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务Ｅ５　Ｉ。　２　临床路径在护理临床带教中的应用现状　有文献报道，１９９５年美国哈佛医学院等将临床路径结合其　他教学方法，提高实习医生临床动手能力，强化其在实施临床诊　疗活动的同时注重成本效益的意识［６］。护理是实践性很强的学　科，临床带教质量直接影响学生的学习效果。２００６年唐都医院　首先将临床路径应用于手术室临床带教中，为临床护理教学提　供了一种新的教学思路［　。近年来，临床路径式教学法被广泛　应用于多个专科的护理带教，包括妇产科、中医、手术室、急诊、　心脏外科等。钟玉杰等＿８　研究表明，目前我国对临床路径研究　的论文正在逐年增加，范围在逐步扩大。但回顾文献发现在临　床路径的应用过程中存在较大不同。　２．１护理临床教学路径表设计各不相同　各个医院在设计护　理临床教学路径表方法不尽相同。江苏省中医院护理通过统筹　安排，把本科实习生轮转时间调整为每个科室４周，设计全院统　一的教学路径表大纲。召开临床路径实施小组会议，发放临床　教学路径大纲，要求各实施小组根据提纲，结合本科室的专科特　色制订详细的临床路径表＿９］。有研究借鉴临床路径的思路，根　据实习大纲要求和本专科特点，以实习时间为纵轴，以护生应掌　握的知识和技能教学方法为横轴，由科室自行设计路径表　。　２．２　临床路径式教学法实施方法不同　临床路径已经在护理　带教中逐渐开始应用，但实施的方法存在不同。刘蕊等Ｅｔ１］的研　究是在手术室护理带教中应用临床路径式教学法，采用不固定　老师的方法，根据专科手术特色制订带教路径表，带教老师严格　按照路径执行。教学组长每周通过老师和护生的反馈跟踪带教　落实情况，以便及时了解学习效果，灵活机动地调整老师及教学　内容。有研究者在急诊护理临床带教中运用临床路径，采用固　定带教老师的方法　）。　２．３临床路径式教学法评价方法不同　临床路径应用于护理　临床带教后的效果评价方法和标准各不同。有研究在实习结束　后由护士长或教学组长组织考核，比较护生的理论成绩、操作成　绩、应变能力，考核成绩分为合格与不合格，有研究还对带教满　意度进行调查。江苏省中医院对临床路径的评价包括科室自查　和护理部督查。科室自查是科室每周检查带教进度，每周检查　护生学习效果；并定期对带教老师进行考核，取消不合格者带教　资格；听取实习生对教学工作的建议，及时分析后作出相应改　进。护理部每周抽查实施情况，每季度进行全院检查；召开实习　生座谈会，了解教学进度、带教能力及带教态度，评选出优秀带　教老师、优秀带教集体，年终全院表彰，并与晋升、晋级挂钩。　３　临床路径在护理临床带教中的作用　３．１规范临床带教行为，提高教学质量　传统护理临床教学存　在较大的随机性和随意性，加之不同带教护士对知识的掌握程　度不一，导致不同护生对同一单元的操作或者理论都存在不同　的理解，较难适应现今正在试行的临床路径医疗管理制度。运　用临床路径式教学法改变经验式带教的传统观念，较好地避免　了传统教学中的不足，规范了教学流程，使临床带教更加程序　化、系统化、标准化。带教老师严格按照路径表的内容循序渐　进、由浅入深的进行临床带教，使护生更好地掌握相关的知识和　技能。督促老师在规范临床技术操作行为、积累丰富临床经验　的基础上，加强带教责任心，提高与护生之间的沟通技巧。王妤　等ｌ】　的调查显示，９７　的实习生和９６

　的临床带教老师认为临　全科护理２０１４年１月第１２卷第１期（总第３ｔ０期）　・　１７　・　床路径式教学法能对护理临床教学能起到引导作用。多项研究　表明，运用临床路径式教学法的护生理论与技能考试、护生对教　学法的满意度、病人满意度均有所提高ｌ】　。　３．２增强师生学习的主动性，增强师生间的交流临床路径的　实施可增强老师的责任心，为了把更多的知识传授给学生，老师　根据带教表上的内容提前备课，查阅、收集资料以便更好地提高　自身的知识面及临床技能，培养护理带教老师终身学习的观念　和自主学习的观念，有利于培养教学医院临床护理老师梯队。　学生根据路径表的教学内容提前预习、查阅资料，在学习过程中　把疑点及时向老师反馈，加深了护生对疾病的理解，提高了学生　学习的主动性和积极性。在讨论的同时拉近了师生间的距离，　增强了师生间的感情，可提高护生对临床带教工作的满意度。　４临床路径在护理临床教学中存在的问题　临床路径是一个开放的系统，可以在实施的过程中持续改　进，从而保证其先进性、科学性。临床路径被引入临床教学，明　确了教学的方向及目标，使实习生的临床教学按照标准化的模　式进行。按照既定内容逐项实习，降低了临床实习的随意性、随　机性，对培养全面的临床医疗人才有重要意义。在我国，目前临　床路径的开展处于尚未成熟的阶段。临床路径应用于护理临床　教学的时间短，在实施的过程中存在一些问题。首先，制订临床　路径表时方法各异，缺乏统一性。在临床路径表设计的过程中，　为了避免各科室自行编制路径表出现整体无序的现象，可以充　分发挥护理部的宏观统筹作用，由护理部统一编制临床路径表　大纲，各专科结合自己的个性制定详细的路径表。其次，在路径　表的实施过程中，存在采用不固定老师和固定老师带教两种方　法。研究者认为，不同老师带教可以降低教学过程中个人因素　对带教效果的影响，减少质量偏差＿１　；有研究认为，指定带教老　师有利于师生间的沟通。因此，两种实施方法哪种更合适，需要　作进一步的研究。另外，缺乏科学、有效的评价方法。在使用的　过程中需要对临床路径的应用效果做出全面评价，有文献是在　出科前进行考核，不能对过程进行有效控制，容易出现变　异ｌｌ　。应将管理过程评价与实施效果评价进行有益结合，　兼顾共性和个性，从而使标准具有广泛的适用性和权威性。而　这一标准的形成仍需要进行专家咨询、大规模的资料收集分析、　横向或历史对照研究等大量的研究工作。因此，在过程中的评　价方法需要进一步研究。另外，临床路径在护理临床带教中应　用范围仍要扩大。　５小结　临床护理带教是护理专业教育的关键环节，是培养学生理　论联系实际及综合能力的重要组成部分。而临床路径是一种高　效、低耗、程序化、标准化、有时间性、有计划性的先进的管理模　式，将这种管理理念引入到护理带教中，使教学目标、带教方法　

业业业业　ｉ欢　和时间管理具体化，管理者更容易控制带教质量。　参考文献：　［１］朱彦．临床护理路径在利普刀官颈环切术后的应用［Ｊ］．中国实用　护理杂志，２０１２，２８（１７）：５４—５５．　［２］潘光明，邹旭，盛小刚，等．慢性心力衰竭中西医结合临床路径建立　思路和方法［Ｊ］．中华医院管理杂志，２０１１，２７（２）：１０６—１０８．　［３１　Ｗｏｌｆｆ　Ｍ，Ｓｃｈｉｎａｓｉ　ＤＡ，Ｌａｖｅｌｌｅ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｅｏｎａｔｅｓ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ：Ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｔｉｍｅｌｉｎｅｓｓ　ｏｆ　ｃａｒｅ　ｕｓｉｎｇ　ａ　ｃｌｉｎ—　ｉｃａｌ　ｐａｔｈｗａｙ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２０１２，１３０（６）：１６８８—１６９４．　［４］李明子．１临床路径的基本概念及其应用ＥＪ］．中华护理杂志，２０１０，　４５（１）：５９—６１．　Ｅ５］袁剑云，英立平．临床路径实施手册［Ｍ］．北京：北京医科大学出版　社，２００２：８．　［６］Ｓｔｅｖｅｎ　Ｄ，Ｐｅａｒｓｏｎ　ＭＤ，Ｔｈｏｍａｓ　Ｈ，ｅｌ：ａ１．Ｃｒｉｔｉｃａｌ　ｐａｔｈｗａｙｓ　ａｓ　ａ　ｓｔｒａｔｅｇｙ　ｆｏｒ　ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ａｎｄ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ［Ｊ］．Ａｎｎａｌｓ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｒｎａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，１９９５，１２３（１２）：９４１—９４８．　［７］　师文．临床路径教学与传统教学在手术室带教中的效果比较［Ｊ］．　现代护理，２００６，１２（１１）：１０７３—１０７４．　［８］钟玉杰，王敏，刘涛，等．从文献回顾分析我国临床路径研究现状　口］．中华护理教育，２０１０，７（３）：１３３．　［９］张园园，段培蓓．临床路径教学模式在ｌ临床教学管理中的应用及体　会［Ｊ］．护理管理杂志，２００９，９９（４）：３３—３４．　［１０］方海云，盛洁华，陈钧，等．临床带教路径表在普外科护理管理中　的应用［Ｊ］．中华医院管理杂志，２０１２，２８（６）；４４８—４４９．　［１１］刘蕊，马婕，魏建华，等．临床路径式教学法在手术室护理带教中　的应用ｈＪ］．中国护理管理，２０１１，１１（６）：４１—４３．　［１２］卢丽珠，钱细友，崔金玲，等．临床路径在急诊护理临床教学中的　应用及体会［Ｊ］．临床医学工作，２０１１，１８（６）：９６９．　［１３］王好，王晓冰，梁泳怡，等．妇产科临床护理教学路径的建立与应　用［Ｊ］．护士进修杂志，２０１０，２５（２０）：１８４７—１８４９．　［１４］　尚剑，罗清平，黄春华，等．临床路径应用于产科护理临床教学的　时间和效果［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２００７，６（５）：７４—７５．　［１５３胡华青．临床路径在产科护理临床教学中的实践探讨［Ｊ］．中国高　等医学教育，２Ｏ１１，ＩＯ（１）：８９—９０．　［１６］　李海英．１临床路径教学法在外科护理教学中的应用探讨［Ｊ］．中国　高等医学教育，２０１１，１０（２）：１０８　［１７］赵焕，石寒冰，刘彤嫱．临床路径教学法在呼吸内科实习教学中的　应用探讨［Ｊ］．中国卫生产业，２０１２（１２）：１２３．　［１８］何海燕，吴春利．基于临床路径的教学方法在呼吸内科护理临床　带教中的应用［Ｊ］．全科护理，２０１３，１ｌ（５Ａ）：１３３１—１３３３．　作者简介张倩倩，硕士研究生在读，单位：４５００５２，郑州大学护理学院；　单菲单位：４６７０００，平顶山矿务局总医院；单岩（通讯作者）单位：４５００５２，　郑州大学护理学院。　（收稿日期：２０１３—０８—２０）　（本文编辑王钊林）