岩斜区脑膜瘤患者的术前病例讨论

岩骨前部切除在岩斜区脑膜瘤手术中的应用黄广龙;张喜安;漆松涛【摘要】目的探讨岩骨前部切除入路在岩斜坡区脑膜瘤手术中的应用.方法通过对收治的46例岩斜坡区脑膜瘤患者采用联合岩骨前部切除入路的显微外科治疗方法进行分析,总结患者的影像学资料、临床表现、手术方案及手术疗效.结果该组患者肿瘤全切33例,次全切9例,大部分切除4例,术后原有症状和体征完全消失17例,症状较术前减轻10例,脑神经损害症状同术前6例;原有神经功能障碍加重或出现新神经功能障碍21例.结论岩骨前部切除可以获得对岩斜区良好的暴露,根据肿瘤累及范围选择不同的手术入路是手术成功的关键.【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2015(021)002【总页数】4页(P88-91)【关键词】岩斜区;脑膜瘤;岩骨前部;颞下入路【作者】黄广龙;张喜安;漆松涛【作者单位】南方医科大学南方医院神经外科,广东广州510515;南方医科大学南方医院神经外科,广东广州510515;南方医科大学南方医院神经外科,广东广州510515【正文语种】中文【中图分类】R739.65岩斜区脑膜瘤占颅内脑膜瘤的5% ～8%，好发于岩骨斜坡交界处靠静脉窦处，位于三叉神经、面听神经内侧。

由于此区脑膜瘤几乎均为良性、生长缓慢，又因脑池的存在使脑移位代偿能力较强，当患者出现明确症状时肿瘤常常扩展至邻近的解剖区域，包括中颅窝、海绵窦、鞍区、桥小脑角区、颈静脉孔区、枕骨大孔区等。

岩斜坡区脑膜瘤可压迫脑干、小脑，部分可与脑干软膜粘连，可推挤甚至包裹椎基底动脉及其分支及脑神经。

并且，岩斜区脑膜瘤一般血供丰富、术前供血动脉栓塞困难、常常累及静脉窦，使得手术难度非常大，术后并发症多，病死率高［1-2］。

在尽可能安全的前提下，手术全切除目前仍是治疗岩斜坡区脑膜瘤患者首选，手术治疗的关键是选择最佳的手术入路。

本文总结了我院自2009 年6 月～2013 年12 月未用联合岩骨前部的显微外科手术治疗46 例岩斜坡区脑膜瘤患者的资料，以探讨岩骨前部切除在该区肿瘤手术中的应用。

岩-斜区脑膜瘤的外科手术治疗体会摘要】岩-斜区脑膜瘤位置很深，与脑干腹侧面Ⅲ～Ⅻ对颅神经、椎-基底动脉、上颈髓关系密切，脑膜瘤生物学特性决定了当临床出现症状、得出诊断时,往往体积较大，与周围重要结构粘连包裹，手术风险高，致残率和死亡率高。

目的提高岩斜区脑膜瘤的手术效果。

方法回顾性分析我院自1999年1月至2001年1月连续收治的16例岩斜区脑膜瘤。

6例肿瘤大于4.0cm。

采用了经颞下-小脑幕、颞下-乙状窦前、颞下-迷路、枕下-极外侧入路。

结果肿瘤全切除10例，近全切2例，小部分切除1例。

结论影响手术预后的最主要因素是小脑前下动脉、小脑上动脉和小脑后下动脉及其供应脑干的穿通支被肿瘤包裹及脑干受累情况。

【关键词】岩斜区脑膜瘤纤维手术【病例资料】 16例中女13例，男3例。

年龄30～62岁，平均46岁。

病程2个月-5年。

其中1例曾在外院接受过手术：1例行脑室腹腔分流术，另一例行枕下乳突后入路肿瘤部分切除术。

【临床表现】全部都有第3～12颅神经中数支受损的表现，以第5、第7～11支受损为多。

伴有头痛6例，肢体无力4例，共济运动障碍5例，癫痫小发作1例。

【影像学特征】 1) MRI：均行此项检查。

肿瘤最大径大于4.0cm者12例。

病变为等T1、略长T2、长T2信号，增强明显。

可见肿瘤将基底动脉推移。

1例见椎动脉被包绕，3例见肿瘤内有基底动脉的分支穿过。

合并脑积水12例。

2) DSA 5例行此项检查。

肿瘤供血来自脑膜垂体干和颈外动脉的分支。

椎-基底动脉未见明显供血，但该系统血管移位明显。

1例行颈外动脉供血动脉术前栓塞。

【手术入路选择及依据】根据肿瘤主体位置、累及的范围，选择不同的入路。

1、肿瘤大小。

2、斜坡受累区域及邻近区域。

3、脑干受压范围和程度。

4、基底动脉及其分支是否被肿瘤包绕。

5、肿瘤的血管化,血供来源和静脉回流。

6、术前神经功能缺失程度。

7、手术目的是根治还是次全切除。

【解剖基本要点】第1孔位于星点内下。

显微手术切除岩斜区脑膜瘤32例分析【摘要】目的探讨岩斜脑膜瘤如何依照具体情形给予不同对待。

方式总结32例岩斜区脑膜瘤显微手术方式、结果和术后处置。

结果全切除26例，近全切除6例，肿瘤全切率%。

结论依照术前手术中的策略，选择好手术中入路和运用好显微外科技术能够提高岩斜脑膜瘤的清除率，降低手术病死率。

【关键词】岩斜区；脑膜瘤；显微外科手术岩斜区病变切除是神经外科高难手术之一，我院自1999~2005年共成功救治32例岩斜区脑膜瘤患者，均经病理证明，现报告如下。

1 临床资料一样资料本组32例，男13例，女19例，年龄21～65岁，平均43岁，病程10天~10年不等。

病症体征 50％以上病例有头痛，第二为脑神经损伤表现，累及第Ⅴ~Ⅺ对脑神经等。

有脑病症者17例，要紧表现为共济失调，步态不稳。

影像学表现所有病例均经CT和MRI检查，庞大肿瘤直径>4cm者29例，伴有脑积水1例。

手术医治 27例行一侧枕下乙状窦后入路，3例行颞枕开颅颞下经岩小脑幕入路，2例行乙状窦前入路。

全切除26例，近全切除6例，全切率％。

2 结果手术医治及近期疗效 27例枕下乙状窦后入路全切22例，近全切5例；3例颞下经岩小脑幕入路，全切2例，近全切1例；2例行经乙状窦前入路均全切。

术后显现面瘫或面瘫加重11例，听力下降19例，面神经解剖保留率％，脑脊液漏1例，术后发烧5例，对侧肢体不同程度偏瘫2例，经脑爱惜医治均有所恢复，本组无一例手术死亡病例。

术后随访随访到30例，6个月~5年，恢复良好22例，5例仍有面瘫，听力障碍，1例轻度肢体功能障碍，复发2例，行γ-刀医治。

3 讨论岩斜区脑膜瘤的手术切除一直是神经外科颅底手术的难题之一。

由于该区肿瘤位置深在，与周围重要的神经血管结构关系紧密，手术全切除十分困难，手术病死率及伤残率长期居高不下。

随着显微神经外科技术的进展及不同手术径路的开展，该区肿瘤全切率明显提高［1］，由10年前12％左右，已经提高到目前的%~％，因此要提高岩斜区脑膜瘤的手术全切率和术后的生存质量，术前必然要认真检查和评估，选择最正确的手术入路和良好的显微外科队伍。

脑瘤疑难病例讨论交流材料脑瘤是一种脑部组织增生的疾病，是一种临床较为复杂的疾病，同时也是脑神经外科中常见的疾病之一。

脑瘤的发生率逐年上升，给患者和医生带来了许多挑战。

在日常工作中，经常会遇到一些脑瘤的疑难病例，需要医生们进行交流和讨论，以期寻求更好的治疗方案。

以下是我对一个脑瘤疑难病例的讨论交流材料，供大家参考。

病例概述：患者，男性，50岁，主诉头痛、呕吐，伴有晕厥症状，累及左侧四肢无力。

症状出现约半年，近期加重。

脑部CT和MRI检查显示左侧额叶区有一较大的病灶，边界清晰，结构不均匀。

讨论内容：1. 病例分析：根据患者的主诉和影像学检查的结果，初步判断该患者可能患有脑瘤，且病变位于左侧额叶区。

但是脑瘤的类型和性质尚不明确。

需要进一步分析病例资料，寻找其他相关线索，进行全面的评估。

2. 详细病史了解：询问患者详细的病史，包括既往病史、家族病史、头痛的性质、频率和特点、呕吐的程度和频率、晕厥的时机和持续时间等。

这些信息将有助于确定病症的严重程度和可能的病因。

3. 体格检查：仔细检查患者的神经系统，包括神经系统的正常功能以及任何异常症状。

重点关注左侧四肢无力的表现，以了解可能的局灶病变和脑瘤的生长情况。

4. 详细的影像学评估：除了已经进行的脑部CT和MRI检查外，还可以考虑进行其他进一步的影像学评估，例如磁共振波谱（MRS）、脑部灌注成像（CTP/MRP）等。

这些检查可以提供更多关于病变性质和组织成分的信息，有助于明确诊断。

5. 手术治疗可能性：根据评估结果，如果诊断为脑瘤，可以讨论手术治疗的可能性。

手术是目前治疗脑瘤的主要方法之一，可以通过切除脑瘤来缓解疾病的症状和控制病情的进展。

但是，手术治疗需要充分评估患者的手术风险和手术后康复情况。

6. 辅助治疗选择：除了手术治疗外，还可以考虑其他的辅助治疗方法。

例如，放射治疗和化学治疗等。

这些治疗方法可以帮助控制病情，提高患者的生存质量。

需要根据患者的具体情况，进行综合评估和决策。

［文章编号］1002-0179（2005）03-0511-02岩骨-斜坡区脑膜瘤14例手术治疗Surgical Treatment to Petroclival Meningioma in14Cases王晓澍，游潮，杨咏波，贺民WANG iao- hu，YOU Chao，YANG Yong-bo，et al.（四川大学华西医院神经外科，四川成都610041）摘要：目的：提高岩骨-斜坡区脑膜瘤的手术疗效并降低并发症发生率。

方法：回顾分析并总结我科2000年至2002年收治的14例岩斜区脑膜瘤患者的临床资料，主要采用颞下，枕下乙状窦后，幕上下联合3种入路。

结果：9例全切，3例次全切，1例复发，无严重并发症发生。

结论：岩斜区脑膜瘤手术中应采取各种方法增加手术空间和病变暴露，肿瘤较大时应先作囊内切除，以获得手术空间，严格在显微镜下沿蛛网膜界面分离肿瘤边界，对于与脑干粘连严重者，不必强求全切。

关键词：岩骨-斜坡区；脑膜瘤；手术［中图分类号］R739.41［文献标识码］B岩骨-斜坡区脑膜瘤由于其病变位置特殊，位于颅底中心部位，且与脑干，重要神经血管关系紧密，故长期以来都是神经外科手术的难点。

如何全切肿瘤并把术后并发症降到最低是对神经外科医生的严峻挑战。

我科从2000年1月至2002年12月间共手术治疗此类病人14例，获得了较好的治疗效果，并发症发生率和复发率均控制在较低水平。

1临床资料1.1一般资料本组共14例患者，男4人，女10人，年龄从24岁到76岁，平均54岁。

患者病史长短从4个月到26个月，平均13个月。

本组患者中有11例主要表现为头痛，4例出现动眼神经损害，5例三叉神经损害，但三叉神经痛仅有一人，一侧听力下降1例，有4例同时出现两个颅神经的损害表现，1例出现平衡障碍和后组颅神经损害，梗阻性脑积水2例。

1.2影像学资料14例患者均行CT及MRI检查，在CT片上可见高密度圆形或椭圆形影位于岩骨-斜坡区，并有基底与颅底硬膜相连，但肿瘤蒂在CT显示不甚清晰，所有病例的肿瘤均有明显强化，3例在肿瘤局部出现骨质破坏。

谈话内容(右侧岩斜区脑膜瘤切除术)1.右侧岩斜区脑膜瘤,已经产生颅内压增高及多组脑神经,脑干,小脑损害症状,需手术切除肿瘤.但患者年龄大,且系二次手术,手术耐受性差.2.肿瘤深居颅底近中线处,体积巨大,毗邻脑干,椎-基底动脉,颈内动脉,海绵窦和脑神经等重要结构,局部解剖复杂,加之二次手术,解剖层次欠清楚,手术难度极高,手术危险极大,虽然邀请国内著名神经外科专家主刀,亦不能确保手术成功.术中或术后可能因血管,神经,脑干,小脑等重要结构的直接或间接损伤而出现严重并发症,甚至死亡.\3.手术由可能由于肿瘤与重要神经,血管,脑干,小脑紧密粘连而无法分离,不能完全切除肿瘤.如肿瘤不能根治切除,术后需要继续治疗.肿瘤术后可能复发.术后临床症状可能改善不明显,甚至加重.4.手术可能导致第3~12脑神经损伤并产生相应临床症状,如:可能因动眼神经,外展神经,滑车神经损伤导致眼球运动障碍,出现复视,眼睑下垂等;患侧三叉神经损伤,致患侧头面部感觉丧失,咀嚼肌瘫痪等;面,听神经损伤致面瘫,味觉障碍,听力丧失;后组脑神经损伤致声音嘶哑,饮水呛咳等;脑干损伤可能长期昏迷,偏瘫,高烧,植物生存,多器官功能衰竭,死亡等;小脑损伤致肌张力改变,共济失调等.术中可能损伤颈内动脉,椎-基底动脉及其分支或深浅回流静脉而致出血,休克,血管痉挛,脑梗死,脑水肿,脑肿胀,死亡.5.术后可能出现颅内出血,颅内积气,积液,脑水肿,脑肿胀,脑疝,脑脊液漏,颅内感染,脑膜炎,切口感染,切口延迟愈合,不愈合,局部积液,脑积水等,有时需要再次手术处理或气管切开,造成住院时间延长,术后还可能出现颜面及口唇疱疹,角膜炎或角膜溃疡,高热,癫痫,昏迷,偏瘫,失语,植物生存,精神障碍,水电解质紊乱,酸碱平衡失调,肺部,泌尿感染或全身感染,消化道应激性溃疡,褥疮,深静脉血栓形成.术中术后可能出现心脑肝肾等脏器的并发症,如心梗,心律失常,心衰,脑出血,脑梗死,肝肾肺功能衰竭,甚至全身衰竭死亡等.输血可能传染如肝炎.6.围手术过程中可能出现未预先告知的术前无法预料的特殊情况,患者或代理人应同意接受医生根据具体病情和原则,实施相应的治疗措施.。

岩斜区脑膜瘤12例显微手术分析目的：总结12例岩斜区脑膜瘤显微手术切除的体会，以提高全切率、减少并发症及改善手术效果。

方法：采用显微外科技术经乙状窦后入路切除。

结果：8例(66.7%)全切除，2例(16.7%)次全切除，2例(16.7%)部分切除。

半年随访9例(75%)恢复正常工作。

结论：显微外科技术经乙状窦后入路切除是手术切除岩斜区脑膜瘤的有效方法。

标签：岩斜区脑膜瘤；乙状窦后入路；显微外科岩斜区肿瘤较少见，在此部位常见的肿瘤为脑膜瘤。

由于其解剖部位具有特殊性，内有重要的血管及脑干，手术中瘤体暴露困难，因此并发症发生率及病死率高，手术切除率低。

在此报告我院采取枕下乙状窦后入路显微手术切除的岩斜区脑膜瘤12例并进行初步的分析。

1资料与方法1.1一般资料收集长海医院2004年1月～2007年1月采取枕下乙状窦后入路显微切除的部分岩斜区脑膜瘤12例。

其中男8例，女4例；年龄17～58岁，平均39岁。

病程2个月～2年，平均6个月。

1.2临床表现其中头痛、头昏8例。

复视3例，眩晕4例，行走不稳2例，听力下降2例，面部麻木3例，偏瘫4例，共济失调2例。

第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经麻痹3例，后组颅神经麻痹1例。

无明显体征1例。

1.3影像学检查本组病例均行头颅CT及MRI检查，7例行MRA检查。

病变多呈圆形及类圆形，边界清楚，CT是等密度或略高密度，MRI T1为等或低信号，T2为高或等信号。

均有不同程度的增强。

按照Sekhar等[1]对岩斜区肿瘤的分类，其中2.5～4.4 cm的大型脑膜瘤11例，4.5 cm以上的巨大型脑膜瘤7例。

MRA检查3例小脑后下动脉移位，未侵犯海绵窦及颅外。

1.4手术方法本组均采用耳后S形切口向中线延伸，骨窗暴露上达横窦，外达乙状窦，向内达中线，下面咬除枕大孔后缘约2.5～3 cm，必要时咬除寰椎甚至枢椎的后弓。

镜下开放枕大池，缓慢放出脑脊液使小脑塌陷，多能得到满意的操作空间。

若肿瘤较大或质地较硬，可考虑术中行腰穿蛛网膜下腔引流或脑室穿刺外引流，肿瘤大多与颅神经和脑干有蛛网膜层相隔，后组颅神经均粘连于肿瘤的背侧，细心剥离，于颅神经间隙内行肿瘤囊内切除，可使用CUSA，可于切除肿瘤时达到在一定程度上保护血管的目的，待肿瘤缩小，张力减小后再进一步锐性分离肿瘤表面的颅神经。