脑膜瘤个案护理
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一例脑膜瘤患者的护理体会
一例脑膜瘤患者的护理体会脑膜瘤是一种由于脑膜发生瘤性增生而形成的肿瘤，当肿瘤增长并逐渐占据颅内空间时，会导致颅内压增高，这可能引起头痛、恶心、呕吐、视力模糊等症状，并严重影响患者的生活质量[1]。
脑膜瘤生长过程中，可能会压迫周围的神经组织或脑组织，引起相应的神经功能损害。
某些恶性脑膜瘤具有侵袭性，能够浸润邻近结构，甚至通过血液或淋巴转移到其他部位，这样的转移和侵袭进一步加重了疾病的危害性[2]。
在此类患者的临床治疗期间，提供合理有效的护理干预，可以有效促进临床治疗效果。
现本文对我院1例脑膜瘤患者的护理过程进行如下简述。
1患者资料徐兴华，女，71岁，以间断头痛5天余于2023年08月08日 08时52分入院。
曾于当地医院行MRI检查：右侧颞部占位，考虑脑膜瘤，当时无不适，未予重视，后2023.05.30于我院复查MRI示：1、右侧颞极占位，考虑为脑膜瘤可能，其他待排；2、脑白质高信号（Fazekas 2级），右侧半卵圆中心局部腔隙； 3、脑萎缩；4、左侧横窦、乙状窦及颈内静脉纤细，局部显示不清。
近日出现症状，患者家属为求诊治，遂至我院，门诊拟“颅内占位性病变”收住我科。
诊疗计划:1.积极完善相关检查；2.与家属交代病情；3.择期手术治疗。
患者术后恢复良好，按医嘱今日出院。
2患者评估查体：体温36.3℃，脉搏80次/分，心率80次/分，呼吸16次/分，血压117/80mmHg。
专科检查：神志清楚，精神一般，对答切题，发育正常，营养中等，查体合作。
头颅无畸形，视物清楚，视野粗测正常，双瞳等大等圆，直径3毫米，对光反射灵敏。
辅助检查：2023.05.30我院MRI示：1、右侧颞极占位，考虑为脑膜瘤可能，其他待排；2、脑白质高信号（Fazekas 2级），右侧半卵圆中心局部腔隙； 3、脑萎缩；4、左侧横窦、乙状窦及颈内静脉纤细，局部显示不清。
3护理措施3.1术前护理护士需要对患者进行评估，包括检查患者的病史、体格检查、实验室检查等，以了解患者的整体健康状况及手术风险。
脑膜瘤切除术护理个案
脑膜瘤手术护理个案手术室：曹福龙疾病介绍：脑膜瘤大部分发生于脑膜，其中以大脑半球突面、鞍结节、矢状窦旁、大脑镰旁和颅底等部位发生最多，其次为蝶骨嵴、溴沟、小脑幕等部位。
幕上脑膜瘤远多于幕下。
大部分脑膜瘤生长缓慢，被发现前已长得很大。
此外，脑膜瘤可与胶质瘤、神经纤维瘤同时存在，也可与血管瘤并存。
脑膜瘤的治疗以手术切除为主，术中要顾及脑组织、血管、神经功能的保护和改善。
症状体征：头痛和癫痫的首发症状，根据肿瘤部位不同，表现为视力、视野、嗅觉或精神障碍、听觉障碍及肢体运动障碍、颅内压增高等。
治疗方法：主要是手术治疗手术切除分级：彻底切除，瘤体完全切除，肉眼全切除，次全切或部分切除，开颅减压周作仁，男，72岁，神经外科病区患者，患者自述头晕头痛走路不稳1年余，经ct检查诊断为：左小脑占位性组织5+5+3cm，为求治疗而入院。
经检查患者生命体征及血液指标均正常范围内。
拟定2018年3月22日，患者于“全身麻醉麻醉”下行“脑膜瘤开颅切除术”。
手术配合要点：1.值班护士：（1）术前了解好病人的基本信息，做好心理护理。
由于是脑部手术，术程较长，患者心理压力较大，因此要安慰患者以消除其紧张情绪。
（2）向手术医生咨询手术中的要求，按手术医生要求及习惯提前准备好手术所需物品，合理安排手术间。
2.巡回护士：1）术前提前30分钟至手术间连接好负压吸引器、双极电刀等仪器并检查是否功能良好，准备好手术体位垫。
2）严格查对交接：患者进入手术室时与病房护士严格查对交接：姓名、性别、床号、手腕带、血型、手术部位、术前准备情况、各种化验结果、术前用药以及带入手术室物品等。
3)进入手术间后，帮助患者过床至手术床上，用约束带固定，建立静脉通路。
4)麻醉开始前、手术划皮前、病人出室前与麻醉医生和手术医生共同实施“TIME OUT”制度并签名。
5)协助麻醉：协助患者取仰卧位，根据医嘱麻醉后进行导尿。
6)摆手术体位：麻醉后将患者置于仰卧位，充分暴露手术区域，又要保证病人肢体处于舒适安全状态。
脑膜瘤病人的护理PPT课件
脑膜瘤病 人的护理
措施
脑膜瘤病人的护理措施
观察和监测：密切观察病人的 病情变化，包括生命体征和疼 痛程度 保持通畅的呼吸道：保持病人 的呼吸道通畅，教育病人正确 的呼吸方式
脑膜瘤病人的护理措施
疼痛管理：提供有效的疼痛管 理，包括药物和非药物干预 定期转位：确保病人合理的体 位转换，减少压疮和肌肉痉挛 的风险
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脑膜瘤病人的康复护理
言语康复：为有语言障碍的病 人提供言语康复，帮助其恢复 语言能力 心理支持：提供心理支持和心 理咨询，帮助病人应对疾病和 治疗过程中的心理压力
脑膜瘤病人的康复护理
家属教育：为家属提供必要的教育 ，让他们了解脑膜和资源链接
脑膜瘤病人的 护理PPT课件
目录 介绍脑膜瘤病人的护理 脑膜瘤病人的护理措施 脑膜瘤病人的康复护理
介绍脑膜 瘤病人的
护理
介绍脑膜瘤病人的护理
脑膜瘤病人的特点：脑膜瘤是一种 恶性肿瘤，病人需要特殊的护理 护理目标：提供全面的护理以帮助 病人恢复健康
介绍脑膜瘤病人的护理
护理原则：确保病人的舒适和 安全
脑膜瘤病人的护理措施
皮肤护理：保持病人的皮肤清洁和 干燥，防止皮肤感染和其他并发症 的发生 营养支持：提供营养均衡的饮食， 确保病人的营养需求得到满足
脑膜瘤病人的护理措施
情绪支持：给予病人情绪上的 支持和安慰，帮助其面对治疗 过程中的困难和挑战
脑膜瘤病 人的康复
护理
脑膜瘤病人的康复护理
术后护理：为术后脑膜瘤病人 提供特殊的护理，包括伤口护 理和监测复发的迹象 物理治疗：根据病人的情况， 进行适当的物理治疗，帮助其 恢复运动功能和生活能力
AECOPD个案护理最近版
一例脑膜瘤术后合并AECOPD个案护理
神经外科：荆晓雷
CONTENTS
目 录
01 前言 02 病史汇报 03 护理实施
04 总结和体会
前言-概述
概述
脑膜瘤
脑膜瘤是指生长缓慢的良性 肿瘤，附着于硬脑膜，有肿瘤性 蛛网膜细胞构成，好发于成年女 性。大多数是良性肿瘤，WHO 归入为Ⅰ级；有些临床预后较差 的WHO归入为Ⅱ或Ⅲ级。大多 数脑膜瘤以手术为主[1]。
参考文献
[7]Guerrero M, Crisafulli E, Liapikou A, et al. Readmission for Acute Exacerbation within 30 Days of Discharge Is Associated with a Subsequent Progressive Increase in Mortality Risk in COPD Patients: A Long-Term Observational Study[J]. Plos One, 2016, 11(3):e0150737. [8] Lu C H, Hsiao S J, Wu C H. A new era of therapeutic strategies for chronic obstructive pulmonary disease - Long-Acting bronchodilator inhalers[J]. Journal of Internal Medicine of Taiwan, 2017, 28(2):59-64. [9]李海梅, 张诗竹, 赵晓阳,等. 二陈汤加减治疗AECOPD(痰湿阻肺)的疗效观察[J]. 东方食疗与保健, 2017(2):21. [10]戴慧芳, 苏小游, 陈芳,等. 集束化护理在提高急诊NAVA治疗AECOPD患者撤机成功率中的应用[J]. 中华现代护理 杂志, 2017, 23(23).
神经外科：荆晓雷
CONTENTS
目 录
01 前言 02 病史汇报 03 护理实施
04 总结和体会
前言-概述
概述
脑膜瘤
脑膜瘤是指生长缓慢的良性 肿瘤，附着于硬脑膜，有肿瘤性 蛛网膜细胞构成，好发于成年女 性。大多数是良性肿瘤，WHO 归入为Ⅰ级；有些临床预后较差 的WHO归入为Ⅱ或Ⅲ级。大多 数脑膜瘤以手术为主[1]。
参考文献
[7]Guerrero M, Crisafulli E, Liapikou A, et al. Readmission for Acute Exacerbation within 30 Days of Discharge Is Associated with a Subsequent Progressive Increase in Mortality Risk in COPD Patients: A Long-Term Observational Study[J]. Plos One, 2016, 11(3):e0150737. [8] Lu C H, Hsiao S J, Wu C H. A new era of therapeutic strategies for chronic obstructive pulmonary disease - Long-Acting bronchodilator inhalers[J]. Journal of Internal Medicine of Taiwan, 2017, 28(2):59-64. [9]李海梅, 张诗竹, 赵晓阳,等. 二陈汤加减治疗AECOPD(痰湿阻肺)的疗效观察[J]. 东方食疗与保健, 2017(2):21. [10]戴慧芳, 苏小游, 陈芳,等. 集束化护理在提高急诊NAVA治疗AECOPD患者撤机成功率中的应用[J]. 中华现代护理 杂志, 2017, 23(23).
脑膜瘤的护理常规
脑膜瘤患者得护理常规脑膜瘤得术前护理:1、严密观察生命体征与神志、瞳孔、肢体活动情况。
2、遵嘱予以调理各脏器功能,如使用保肝药。
3、指导患者注意保暖,避免感冒。
指导深呼吸与有效咳嗽。
4、告知疾病相关知识,做好心理护理,消除紧张情绪。
5、遵医嘱完善各项术前检查与准备。
术后护理:1、出血颅内出血就是术后最严重得并发症。
如发现与处理不及时可导致脑疝得发生,从而危及患者生命。
(1)严密观察生命体征与神志、瞳孔得变化,意识障碍就是否加重,血压升高,脉搏、呼吸减慢就是小脑幕切迹疝得早期征象,一旦发现患者有颅内出血现象应及时报告医生。
(2)密切观察切口敷料渗血及头部引流管得引流量、颜色等情况。
引流管固定通畅,一般高度为10-15cm,以维持正常得颅内压。
2、脑水肿术后2-3天处于脑水肿高峰期,可取头部太高30-45度,以利于脑部静脉回流,减轻脑水肿,准确记录尿量。
3、颅内感染术后应妥善固定引流管,注意引流管就是否通畅,严密观察引流量、颜色、性状,发现异常及时报告医生。
4、癫痫癫痫发作多发生于脑水肿高潮期,术后2-4天,由于脑组织缺氧,大脑皮质运动区手术刺激所致,当脑水肿消退,脑血液循环改善后,癫痫亦不再发作,嘱咐患者按时服抗癫痫药,癫痫发作时常用安定静脉注射或肌肉注射。
护理上应采取安全保护措施,让患者平卧,减少声、光刺激,床旁备开口器、舌钳、压舌板,并有人陪护,保护患者避免受伤,并防止误吸得发生。
5、做好基础护理做好口腔护理、肢体功能锻炼,保持呼吸道通畅,加强皮肤护理,勤翻身,预防压疮。
健康教育:术前健康教育1、饮食与营养指导:应给予高蛋白、高维生素、高热量易消化得饮食,提高机体得抵抗能力与术后组织得修复能力。
术前戒烟酒,避免受凉。
成人术前6—8小时禁饮食,小儿术前3—4小时禁食,以免麻醉后呕吐造成误吸。
2、休息与活动指导:⑴、为了术后能尽快康复,术前应保证充足得睡眠,卧床时抬高床头30-45度,以利于颅内静脉回流,降低颅内压。
脑膜瘤护理常规及健康教育
脑膜瘤护理常规及健康教育脑膜瘤是位于脑膜及脑膜间隙的衍生物，约占颅内肿瘤的19.2%。
【护理常规】1.术前（1）指导患者多进食高蛋白质、高热量、易消化、富含纤维素的清淡饮食。
（2）颅内压增高患者须绝对卧床休息，抬高床头 15°～30°，以利于静脉回流，降低颅内压，有呕吐时头偏向一侧。
（3）观察神志、瞳孔、生命体征的变化与颅内压增高的表现，遵医嘱应用脱水药，及时发现脑疝的先兆。
避免导致颅内压增高的因素，如咳嗽、用力排便、情绪激动等。
（4）癫疴病史者遵医嘱服药，留陪伴人员，确保患者安全。
（5）有精神症状者为预防意外须其家属陪伴。
（6）心理护理：患者常因疾病的原因导致自理能力受限，感到痛苦、恐惧。
应耐心细致的与之沟通，详细介绍脑膜瘤的预后，鼓励患者安心接受手术。
2.术后（1）体位：患者意识清醒，血压平稳后，头部抬高15°~30°，以利血液回流，降低颅内压。
较大脑膜瘤切除术后，局部留有较大腔隙时，应禁止患侧卧位，以防脑组织移位及脑水肿发生。
（2）氧气吸入：持续或间断吸氧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔内分泌物，如有舌根后坠给予置口咽通气道。
（3）病情观察：严密观察患者生命体征、意识、瞳孔及头痛情况。
（4）伤口护理：避免伤口局部长期受压，观察手术部位敷料有无渗血渗液。
（5）管路护理：引流管是否受压、扭曲或成角，发现问题及时处理，保持引流管畅通，注意观察引流液的量、颜色及性状。
（6）并发症的预防和护理①感染：监测体温变化，并记录;遵医嘱合理使用抗生素;保持切口敷料清洁干燥;保持室内空气清新，定时通风。
②深静脉血栓形成：严密观察肢体皮肤的温度、湿度、弹性及色泽。
③肢体活动障碍者：加强皮肤护理，注意肢体功能位的摆放和被动运动，加强坠床的防护。
（7）心理护理：患者可因头痛、头面部水肿产生情绪低落，应主动与之交流，并针对原因进行护理干预。
【健康教育】1.休息与运动适当休息与功能锻炼，劳逸结合。
一例脑膜瘤患者护理教学查房
根据肿瘤的位置和大小，手术方法可分为开颅手术和微创手术。开颅手术适用 于大多数脑膜瘤患者，而微创手术则适用于一些特定位置和较小的肿瘤。
并发症预防与处理措施
并发症预防
在手术前，应对患者进行全面的评估， 制定个性化的手术方案，以减少手术并 发症的风险。同时，在手术后，应密切 观察患者的病情变化，及时发现并处理 可能出现的并发症。
VS
处理措施
对于出现的并发症，应根据具体情况采取 相应的处理措施。例如，对于术后出血的 患者，应及时进行止血治疗；对于术后感 染的患者，应积极进行抗感染治疗。此外 ，还应加强患者的营养支持和康复训练， 促进患者的康复。
03
护理评估与计划制定
护理评估内容与方法
生理评估
检查患者的生命体征、 神经系统功能、感觉和
阐述感染的预防措施，如保持伤口清洁干燥、定期更换敷料等，以 及发生感染时的处理方法。
癫痫发作预防和处理
介绍癫痫发作的预防措施，如避免刺激患者、保持环境安静等，以 及癫痫发作时的紧急处理措施。
05
药物治疗与营养支持方案 探讨
药物使用注意事项提醒
严格遵医嘱用药
脑膜瘤患者需按时按量服用医生 开具的药物，不可自行增减剂量
辅助检查结果
头颅CT示右侧额部脑膜瘤，大小约3cm×4cm×3cm；MRI示肿瘤呈等T1、稍长T2信号影；DSA示肿 瘤供血动脉为右侧大脑中动脉分支；胸部X线片未见异常；心电图正常；血常规、尿常规、便常规、 生化全项等化验检查均未见异常。
02
脑膜瘤相关知识讲解
脑膜瘤定义、分类及发病原因
定义
脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内 肿瘤的19.2%，居第2位。
THANKS
应的护理措施。
并发症预防与处理措施
并发症预防
在手术前，应对患者进行全面的评估， 制定个性化的手术方案，以减少手术并 发症的风险。同时，在手术后，应密切 观察患者的病情变化，及时发现并处理 可能出现的并发症。
VS
处理措施
对于出现的并发症，应根据具体情况采取 相应的处理措施。例如，对于术后出血的 患者，应及时进行止血治疗；对于术后感 染的患者，应积极进行抗感染治疗。此外 ，还应加强患者的营养支持和康复训练， 促进患者的康复。
03
护理评估与计划制定
护理评估内容与方法
生理评估
检查患者的生命体征、 神经系统功能、感觉和
阐述感染的预防措施，如保持伤口清洁干燥、定期更换敷料等，以 及发生感染时的处理方法。
癫痫发作预防和处理
介绍癫痫发作的预防措施，如避免刺激患者、保持环境安静等，以 及癫痫发作时的紧急处理措施。
05
药物治疗与营养支持方案 探讨
药物使用注意事项提醒
严格遵医嘱用药
脑膜瘤患者需按时按量服用医生 开具的药物，不可自行增减剂量
辅助检查结果
头颅CT示右侧额部脑膜瘤，大小约3cm×4cm×3cm；MRI示肿瘤呈等T1、稍长T2信号影；DSA示肿 瘤供血动脉为右侧大脑中动脉分支；胸部X线片未见异常；心电图正常；血常规、尿常规、便常规、 生化全项等化验检查均未见异常。
02
脑膜瘤相关知识讲解
脑膜瘤定义、分类及发病原因
定义
脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内 肿瘤的19.2%，居第2位。
THANKS
应的护理措施。
脑膜瘤病人的护理策略PPT
脑膜瘤病人的 护理策略PPT
目录 脑膜瘤病人的护理概述 术后护理 康复护理 预防护理
脑膜瘤病人的 护理概述
脑膜瘤病人的护理概述
护理目标：提供全面的护理，促进 患者康复 护理原则：个体化、综合性、连续 性、安全性
术后护理
术后护理
监测患者生命体征：包括血压 、心率、呼吸情况等
观察患者病情变化：注意头痛 、恶心呕吐、意识状态等变化
术后护理
保持通畅的呼吸道：保持患者 呼吸道通畅，防止窒息 防止并发症：预防感染、脑水 肿等并发症的发生
术后护理
疼痛管理：根据患者疼痛程度 给予适当的镇痛药物
康复护理
康复护理
促进患者康复：通过康复训练、功 能锻炼等手段促进患者恢复 心理支持：提供情绪支持和心理疏 导，帮助患者应对病痛
康复护理
饮食调理：根据患者的情况调 整饮食，提供适宜的营养
定期随访：定期对患者进行复 查和随访，及时发现问题并处 理
期发现问题并及时干预 避免头部外伤：避免剧烈运动 、跌倒等可能导致头部外伤的 活动
预防护理
合理饮食：均衡饮食，减少高 盐、高脂肪食物的摄入
定期复查：定期进行影像学检 查，了解肿瘤的情况变化
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目录 脑膜瘤病人的护理概述 术后护理 康复护理 预防护理
脑膜瘤病人的 护理概述
脑膜瘤病人的护理概述
护理目标：提供全面的护理，促进 患者康复 护理原则：个体化、综合性、连续 性、安全性
术后护理
术后护理
监测患者生命体征：包括血压 、心率、呼吸情况等
观察患者病情变化：注意头痛 、恶心呕吐、意识状态等变化
术后护理
保持通畅的呼吸道：保持患者 呼吸道通畅，防止窒息 防止并发症：预防感染、脑水 肿等并发症的发生
术后护理
疼痛管理：根据患者疼痛程度 给予适当的镇痛药物
康复护理
康复护理
促进患者康复：通过康复训练、功 能锻炼等手段促进患者恢复 心理支持：提供情绪支持和心理疏 导，帮助患者应对病痛
康复护理
饮食调理：根据患者的情况调 整饮食，提供适宜的营养
定期随访：定期对患者进行复 查和随访，及时发现问题并处 理
期发现问题并及时干预 避免头部外伤：避免剧烈运动 、跌倒等可能导致头部外伤的 活动
预防护理
合理饮食：均衡饮食，减少高 盐、高脂肪食物的摄入
定期复查：定期进行影像学检 查，了解肿瘤的情况变化
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蝶鞍上脑膜瘤的个案护理
提供心理教育，帮助患者了解疾病和治疗 过程
鼓励患者与家人、朋友交流，增强其社会 支持
提供放松和冥想等心理疗法，帮助患者缓 解压力和焦虑
家属的心理支持
提供情感支持：理解患者的情绪波动，给予安慰和关心
提供信息支持：向家属解释病情和治疗方案，帮助家属了解病情
提供生活支持：帮助患者解决生活中的困难，如饮食、起居等 提供心理辅导：帮助家属调整心态，减轻心理压力，保持积极乐观的态 度
蝶鞍上脑膜瘤患者的心理护 理
第三章
患者心理状态评估
焦虑和恐惧：对疾病的担忧和恐惧，对治疗效果的不确定性 抑郁和孤独：对疾病的困扰，对社交活动的减少 自尊心受损：对疾病的影响，对自我形象的改变 家庭压力：对家庭负担的增加，对家庭关系的影响
心理，帮助患者缓解焦虑和恐惧 鼓励患者参与治疗决策，增强其自主性
饮食与药物治疗的相互作用
饮食对药物吸收的影响：某些食物可能影响药物的吸收，如高脂肪食物可能影响某些药 物的吸收。
饮食对药物代谢的影响：某些食物可能影响药物的代谢，如酒精可能影响某些药物的代 谢。
饮食对药物排泄的影响：某些食物可能影响药物的排泄，如咖啡可能影响某些药物的排 泄。
饮食对药物毒性的影响：某些食物可能增加药物的毒性，如高脂肪食物可能增加某些药 物的毒性。
激素水平：激素水平的变化可 能影响脑膜瘤的发生和发展
病毒感染：某些病毒感染可能 与脑膜瘤的发生有关
蝶鞍上脑膜瘤的护理
第二章
术前护理
心理护理：缓解患者紧张情绪， 增强信心
生活护理：保持良好的生活习 惯，避免过度劳累
饮食护理：合理饮食，保证营 养均衡
药物护理：遵医嘱按时服药， 避免擅自停药或更改剂量
营养需求与食物选择
脑和脑膜继发性恶性肿瘤的个案护理
引导患者进行积极的心理调适， 如冥想、放松训练等
关注患者的情绪变化，及时发 现并处理心理问题
家庭和社会支持
社会支持：社区、志愿者、 慈善机构等提供的帮助和支 持
家庭支持：家庭成员的陪伴、 照顾和情感支持
心理支持：心理咨询、心理 治疗等帮助患者缓解心理压
力
经济支持：医疗保险、社会 救助等帮助患者解决经济困
应对策略：根据患者的认知 和心理状况，制定相应的应
对策略和护理措施
患者家庭和社会支持情况
家庭支持：家庭成员对患者的关心和照顾 社会支持：社区、志愿者、慈善机构等对患者的支持和帮助 心理支持：心理咨询师、社工等对患者的心理支持和辅导 经济支持：医疗保险、政府补贴等对患者的经济支持和帮助
护理计划制定
患者家庭和社会支持增强情况
社会支持：社区、志愿者、 慈善机构等对患者的支持和 帮助
心理支持：心理咨询师、社 工等对患者的心理支持和辅
导
家庭支持：家庭成员对患者 的关心和照顾
经济支持：政府、保险公司 等对患者的经济支持和援助
感谢您的观看
汇报人：-
难
护理效果评价与反馈
第四章
患者认知和心理状况改善情况
认知功能改善：患者对疾病和治疗 方案的理解和接受程度提高
社会适应能力提高：患者能够更好 地适应家庭和社会环境
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
心理状况改善：患者情绪稳定，焦 虑和抑郁情绪减轻
生活质量提高：患者能够更好地享 受生活，提高生活质量
患者症状和体征改善情况
脑和脑膜继发性恶 性肿瘤的个案护理
_
汇报人：-
目录
CONTENTS
01
患者病情评估
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• 经我科会诊后于5月7日转入我科进一步治疗，因凝血功能异常，风湿免疫科会诊建议 重新口服华法林，待指标合格后来院手术，遂于5月23日予以办理出院。
现病史-病程进展
8.2
患者系“渐进性头痛5 月，反复血栓5年余” 慢诊入住加1床。
8.11
在全麻下行“右额颞开 颅脑膜瘤切除术”，术 毕迁至重症监护室22床。
苯巴比妥钠
抗感染
抗癫痫
头孢唑肟钠 头孢哌酮钠他唑巴坦钠
护胃
盐酸氨溴索 异甘草酸镁
化痰
保肝
补液 维持电解质
胃复安 兰索拉唑
氯化钾 氯化钠 平衡液
低分子肝素钙
术后3天恢 复抗凝治疗
出院 带药
低分子肝素钙4000iu 腹壁下注射Q12h,拜阿司匹林0.1 po Tid 强的松10mg po qd,硫酸羟氯喹片0.2 po Tid 苯巴比妥片 30mg po Tid,护肝片 1.44 po Tid,ɑ骨化醇1粒 po qd
［4］吴竟生.抗磷脂抗体与抗磷脂综合征［M］.血栓与止血基础理论与临床.第3版.上海：上海科学技术出版社，2014：408-416.
APS患者血栓发生率
APS患者的血栓总发生率为30%-50%，每年首次发生率为1%， 每年复发率（未经抗凝治疗者）为10%-59%。APA阳性且口服抗凝 药预防者的血栓发生率为29%，APA阴性且口服抗凝药物预防者的 血栓发生率则为14%（5）。
MRI：对脑膜瘤的诊断效果优于 CT，可判断罕见或位置特殊的 脑膜瘤，（脑膜尾征）
DSA：对脑膜瘤进行血管造影，显
示的供血动脉、引流静脉、肿瘤 染色是判断肿瘤性质和位置的主 要依据(2)
治疗方法 手术切除、手术辅助放疗、术前血管栓塞联合手术治疗及化疗和分子靶向治疗 等。目前手术切除为首选方法
［2］吉惠军，孙鹏.原发性恶性脑膜瘤的诊断与治疗探讨［J］.齐鲁医学杂志，2009，24（5）：411-412.
APS 一组以反复反生动脉、静脉血栓和（或）习惯性流产为临床表现，伴持 续性抗磷脂抗体（APA）或抗β 2-糖蛋白I（β 2GPI）抗体阳性，累及多系 统的非炎症性自身免疫性疾病（3）
由于血栓是APS患者最突出的临床表现，也是导致其死亡的重 要原因，是目前公认的获得性血栓的主要病因（4）
APS
［3］Ruddy S,Edward DH,Clement BSK,et al.Textbook of Rheumatology［M］Michael DL.Antiphospholipid Anti-body Syndrome.7th ed.北京：人民卫生出版社，2012：1145-1152.
如何做好病情观察，为患者提供全面 细致的护理？
应该如何做好用药护理，引导患者及 家属积极配合治疗及护理？
提出重点及难 点护理问题
查阅资料 寻找循证依据
做出临床决策 采取护理干预
效果评价
重难点一
Step 1
提出问题
如何做好APS患者围手术 期的观察与护理？
Step 2
寻找循证依据，以“APS 、 围手术期、抗凝、 护理” 为关键词在中国知网及万 方数据库进行搜索。
• 出院一周后再次出现胸闷、后背部疼痛，就诊于外院，诊断为双肺血栓形成伴双肺 梗死（左肺明显），给予治疗后好转，出院后口服华法林1片qd。
• 半年后自行停药，9月后患者出现右下肢肿胀、疼痛，就诊于外院，诊断为APS，出 院后调整华法林1.25片qd
既往病史
• 2017年3月患者出现头痛，就诊于外院，头颅MRI提示右侧额颞部占位性病变，门拟行 手术治疗，但因患者仍服用华法林，为求进一步诊治于4月25日就诊于我院，门诊拟 “APS、脑膜瘤”收住风湿免疫科，入院后予以停用华法林，改用低分子肝素抗凝治 疗。为降低手术出血风险，5月6日停用低分子肝素。
3.5-5.5
96-110
术前
术 后（8.12）
术 后（8.14）
护理难点及实施
重点及难点问题
患者围手术期继续或中断抗
01
凝治疗风险高
APS可引起多器官迅速栓 02 塞甚至出现DIC而危及生命
患者围手术期及出院后仍需低 02 分子肝素（LMWH)抗凝治疗
如何综合评估患者围手术期的血栓形 成和出血危险，做好观察与护理？
现病史-主要实验室及辅助检查
凝血酶原时间 活化部分凝血酶原时间 纤维蛋白原 凝血酶时间 国际标准化比率
项目
（秒）
（秒）
（g/L)
（秒）
(INR)
日期 8.3
12.7
66.4
3.02
18.5
0.96
8.8 8.10
12.6 14.2
54.3 69.8
3.11 3.17
17.6 17.3
0.96 1.12
CONTENTS
01 Part
疾病知识
02 Part
病案介绍
03 Part
护理难点及实施
04 Part
收获和体会
疾病相关知识
脑膜瘤
是源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，其发生率为10万分之2，约占颅内肿瘤20%，男女 比例1:2，多见于40-60岁（1）。良性肿瘤，生长慢，病程长，以头痛和癫痫为首发症 状。
二、抗凝治疗（是其重要的治疗措施） 1.抗凝治疗的指征：反复发生DVT；合并其他高危因素者。 2.常用抗凝药物：华法林、普通肝素或低分子肝素（6）。
［6］Miyakis S ,Lockshin MD,Atsumi T,et al.International consensus statenent on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS)[J].J Thromb Haemost,2006.4(2):295-306.
遵医嘱迁至30床， 改测BP、P、R、
SPO2 Q8h.
8.14
医嘱出院，协 助办理出院手 续，并予出院
宣教.
8.21
31
现病史-护理评估
患者病程中神志清楚，T:36.0-38.3℃、P:60-90次/分、R：19-21次/分、BP:95-131/57-83mmHg
DVT评分
现病史-治疗用药
临床决策
下肢深静脉血栓形成的预防及护理
患者入院后予DVT风险评分，DVT风险评分值≥11分的患者应每周动态评估 一次。高危患者在鼓励床上行腓肠肌伸缩、踝部旋转、足部主动或被动屈 伸活动等，病情允许下鼓励下床活动。予高纤维低胆固醇饮食，多饮水。 保持大便通畅，并向病人及家属解释相关知识及注意事项。
术后功能锻炼：术毕患者全麻未醒床上被动运动，患者清醒后督促 患者床上主动运动，术后3天指导座位下肢运动。术后第5天协助患 者下床活动。
重难点二
Step 1
提出问题
如何做好APS患者多脏器、 各系统病情观察与护理？
Step 2
寻找循证依据，以“APS 、 临床护理、监测”为关键 词在中国知网及万方数据 库进行搜索。
术前准备：抽血常规、凝血象完善结果汇报医生。重点指导患者术后在 床上上下肢运动及术后翻身。
［7］施华芳，赵志丹.125例抗磷脂综合征的临床分析及护理对策[J].现代护理，2006，,12（11）；1037. ［8］张志云，凌沛学，王凤山，等.低分子肝素临床应用的研究进展[J].中华生化药物杂志，2006,27（4）；253. ［9］中华医学会心血管病学分会.华法林抗凝治疗的中国专家共识[J].中华内科杂志，2013,52（1）；76-82.
Step 3
1.内脏血栓栓塞的观察与护理
临
床
决
2.皮肤黏膜的观察与护理
策
3.下肢深静脉血栓形成的预防及护理
临床决策
内脏血栓栓塞的观察及护理 由于APS的血管病变为血栓形成(10)，栓塞可发生于任何部位，尤以心、脑、肾等
重要脏器危害最大。
一.密切观察有无短暂性脑缺血发作、偏头痛、烦躁不安、癫痫样发作、神志不清等脑血管表现。
［10］Beynon HLC et al.Br Heart J,2008;67(3):281-283.
临床决策
皮肤黏膜的观察及护理 APS可致皮肤血液循环障碍，密切观察是否有皮肤温度降低、肢体发 凉、颜色发白发绀、动脉搏动有无减弱，APS可致继发性血小板减少， 注意皮肤黏膜有无淤斑、淤点。
［11］张晶，周彬.抗磷脂综合征发病机制及诊治进展[J]，实用医学杂志，2011,8（2）；46.
根据肿瘤的不同部位，表现出视力视野、嗅觉 或听觉障碍、精神障碍及肢体运动障碍等症状
好发部位 矢状窦旁、大脑凸面、镰旁脑膜瘤、桥小脑角、 鞍结节
［1］王政.原发性脑膜瘤的诊断与治疗体会［J］.临床和实验医学杂志，2011，10（1）：25-26.
辅助检查
CT：能准确发现 肿瘤的大小、位 置、肿瘤性质
临床决策
术后护理
严密监测病情：术后迁至重症监护室予重症监护，术后2天患者主诉 右上肢疼痛，给予止疼对症处理，并予行右上肢静脉彩超检查，未 见血栓形成。
预防术后出血：严密监测生命体征、意识、瞳孔等。观察切口敷料 有无渗血，引流液颜色及量，做好记录。倾听患者主诉，8.19患者 主诉头痛，予急诊头颅CT：未见明显出血。
65
28
63.7
37.5
142
3.84
105
8.12
60
83
48.5
29.5
143
3.06
106
8.14
55
69
52.5
28.8
143
3.81
109
8.17
82
46
53.9
28.2
140
3.73
105
现病史-病程进展
8.2
患者系“渐进性头痛5 月，反复血栓5年余” 慢诊入住加1床。
8.11
在全麻下行“右额颞开 颅脑膜瘤切除术”，术 毕迁至重症监护室22床。
苯巴比妥钠
抗感染
抗癫痫
头孢唑肟钠 头孢哌酮钠他唑巴坦钠
护胃
盐酸氨溴索 异甘草酸镁
化痰
保肝
补液 维持电解质
胃复安 兰索拉唑
氯化钾 氯化钠 平衡液
低分子肝素钙
术后3天恢 复抗凝治疗
出院 带药
低分子肝素钙4000iu 腹壁下注射Q12h,拜阿司匹林0.1 po Tid 强的松10mg po qd,硫酸羟氯喹片0.2 po Tid 苯巴比妥片 30mg po Tid,护肝片 1.44 po Tid,ɑ骨化醇1粒 po qd
［4］吴竟生.抗磷脂抗体与抗磷脂综合征［M］.血栓与止血基础理论与临床.第3版.上海：上海科学技术出版社，2014：408-416.
APS患者血栓发生率
APS患者的血栓总发生率为30%-50%，每年首次发生率为1%， 每年复发率（未经抗凝治疗者）为10%-59%。APA阳性且口服抗凝 药预防者的血栓发生率为29%，APA阴性且口服抗凝药物预防者的 血栓发生率则为14%（5）。
MRI：对脑膜瘤的诊断效果优于 CT，可判断罕见或位置特殊的 脑膜瘤，（脑膜尾征）
DSA：对脑膜瘤进行血管造影，显
示的供血动脉、引流静脉、肿瘤 染色是判断肿瘤性质和位置的主 要依据(2)
治疗方法 手术切除、手术辅助放疗、术前血管栓塞联合手术治疗及化疗和分子靶向治疗 等。目前手术切除为首选方法
［2］吉惠军，孙鹏.原发性恶性脑膜瘤的诊断与治疗探讨［J］.齐鲁医学杂志，2009，24（5）：411-412.
APS 一组以反复反生动脉、静脉血栓和（或）习惯性流产为临床表现，伴持 续性抗磷脂抗体（APA）或抗β 2-糖蛋白I（β 2GPI）抗体阳性，累及多系 统的非炎症性自身免疫性疾病（3）
由于血栓是APS患者最突出的临床表现，也是导致其死亡的重 要原因，是目前公认的获得性血栓的主要病因（4）
APS
［3］Ruddy S,Edward DH,Clement BSK,et al.Textbook of Rheumatology［M］Michael DL.Antiphospholipid Anti-body Syndrome.7th ed.北京：人民卫生出版社，2012：1145-1152.
如何做好病情观察，为患者提供全面 细致的护理？
应该如何做好用药护理，引导患者及 家属积极配合治疗及护理？
提出重点及难 点护理问题
查阅资料 寻找循证依据
做出临床决策 采取护理干预
效果评价
重难点一
Step 1
提出问题
如何做好APS患者围手术 期的观察与护理？
Step 2
寻找循证依据，以“APS 、 围手术期、抗凝、 护理” 为关键词在中国知网及万 方数据库进行搜索。
• 出院一周后再次出现胸闷、后背部疼痛，就诊于外院，诊断为双肺血栓形成伴双肺 梗死（左肺明显），给予治疗后好转，出院后口服华法林1片qd。
• 半年后自行停药，9月后患者出现右下肢肿胀、疼痛，就诊于外院，诊断为APS，出 院后调整华法林1.25片qd
既往病史
• 2017年3月患者出现头痛，就诊于外院，头颅MRI提示右侧额颞部占位性病变，门拟行 手术治疗，但因患者仍服用华法林，为求进一步诊治于4月25日就诊于我院，门诊拟 “APS、脑膜瘤”收住风湿免疫科，入院后予以停用华法林，改用低分子肝素抗凝治 疗。为降低手术出血风险，5月6日停用低分子肝素。
3.5-5.5
96-110
术前
术 后（8.12）
术 后（8.14）
护理难点及实施
重点及难点问题
患者围手术期继续或中断抗
01
凝治疗风险高
APS可引起多器官迅速栓 02 塞甚至出现DIC而危及生命
患者围手术期及出院后仍需低 02 分子肝素（LMWH)抗凝治疗
如何综合评估患者围手术期的血栓形 成和出血危险，做好观察与护理？
现病史-主要实验室及辅助检查
凝血酶原时间 活化部分凝血酶原时间 纤维蛋白原 凝血酶时间 国际标准化比率
项目
（秒）
（秒）
（g/L)
（秒）
(INR)
日期 8.3
12.7
66.4
3.02
18.5
0.96
8.8 8.10
12.6 14.2
54.3 69.8
3.11 3.17
17.6 17.3
0.96 1.12
CONTENTS
01 Part
疾病知识
02 Part
病案介绍
03 Part
护理难点及实施
04 Part
收获和体会
疾病相关知识
脑膜瘤
是源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，其发生率为10万分之2，约占颅内肿瘤20%，男女 比例1:2，多见于40-60岁（1）。良性肿瘤，生长慢，病程长，以头痛和癫痫为首发症 状。
二、抗凝治疗（是其重要的治疗措施） 1.抗凝治疗的指征：反复发生DVT；合并其他高危因素者。 2.常用抗凝药物：华法林、普通肝素或低分子肝素（6）。
［6］Miyakis S ,Lockshin MD,Atsumi T,et al.International consensus statenent on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS)[J].J Thromb Haemost,2006.4(2):295-306.
遵医嘱迁至30床， 改测BP、P、R、
SPO2 Q8h.
8.14
医嘱出院，协 助办理出院手 续，并予出院
宣教.
8.21
31
现病史-护理评估
患者病程中神志清楚，T:36.0-38.3℃、P:60-90次/分、R：19-21次/分、BP:95-131/57-83mmHg
DVT评分
现病史-治疗用药
临床决策
下肢深静脉血栓形成的预防及护理
患者入院后予DVT风险评分，DVT风险评分值≥11分的患者应每周动态评估 一次。高危患者在鼓励床上行腓肠肌伸缩、踝部旋转、足部主动或被动屈 伸活动等，病情允许下鼓励下床活动。予高纤维低胆固醇饮食，多饮水。 保持大便通畅，并向病人及家属解释相关知识及注意事项。
术后功能锻炼：术毕患者全麻未醒床上被动运动，患者清醒后督促 患者床上主动运动，术后3天指导座位下肢运动。术后第5天协助患 者下床活动。
重难点二
Step 1
提出问题
如何做好APS患者多脏器、 各系统病情观察与护理？
Step 2
寻找循证依据，以“APS 、 临床护理、监测”为关键 词在中国知网及万方数据 库进行搜索。
术前准备：抽血常规、凝血象完善结果汇报医生。重点指导患者术后在 床上上下肢运动及术后翻身。
［7］施华芳，赵志丹.125例抗磷脂综合征的临床分析及护理对策[J].现代护理，2006，,12（11）；1037. ［8］张志云，凌沛学，王凤山，等.低分子肝素临床应用的研究进展[J].中华生化药物杂志，2006,27（4）；253. ［9］中华医学会心血管病学分会.华法林抗凝治疗的中国专家共识[J].中华内科杂志，2013,52（1）；76-82.
Step 3
1.内脏血栓栓塞的观察与护理
临
床
决
2.皮肤黏膜的观察与护理
策
3.下肢深静脉血栓形成的预防及护理
临床决策
内脏血栓栓塞的观察及护理 由于APS的血管病变为血栓形成(10)，栓塞可发生于任何部位，尤以心、脑、肾等
重要脏器危害最大。
一.密切观察有无短暂性脑缺血发作、偏头痛、烦躁不安、癫痫样发作、神志不清等脑血管表现。
［10］Beynon HLC et al.Br Heart J,2008;67(3):281-283.
临床决策
皮肤黏膜的观察及护理 APS可致皮肤血液循环障碍，密切观察是否有皮肤温度降低、肢体发 凉、颜色发白发绀、动脉搏动有无减弱，APS可致继发性血小板减少， 注意皮肤黏膜有无淤斑、淤点。
［11］张晶，周彬.抗磷脂综合征发病机制及诊治进展[J]，实用医学杂志，2011,8（2）；46.
根据肿瘤的不同部位，表现出视力视野、嗅觉 或听觉障碍、精神障碍及肢体运动障碍等症状
好发部位 矢状窦旁、大脑凸面、镰旁脑膜瘤、桥小脑角、 鞍结节
［1］王政.原发性脑膜瘤的诊断与治疗体会［J］.临床和实验医学杂志，2011，10（1）：25-26.
辅助检查
CT：能准确发现 肿瘤的大小、位 置、肿瘤性质
临床决策
术后护理
严密监测病情：术后迁至重症监护室予重症监护，术后2天患者主诉 右上肢疼痛，给予止疼对症处理，并予行右上肢静脉彩超检查，未 见血栓形成。
预防术后出血：严密监测生命体征、意识、瞳孔等。观察切口敷料 有无渗血，引流液颜色及量，做好记录。倾听患者主诉，8.19患者 主诉头痛，予急诊头颅CT：未见明显出血。
65
28
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37.5
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8.12
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48.5
29.5
143
3.06
106
8.14
55
69
52.5
28.8
143
3.81
109
8.17
82
46
53.9
28.2
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