脑膜瘤个案护理

一例脑膜瘤患者的护理体会脑膜瘤是一种由于脑膜发生瘤性增生而形成的肿瘤，当肿瘤增长并逐渐占据颅内空间时，会导致颅内压增高，这可能引起头痛、恶心、呕吐、视力模糊等症状，并严重影响患者的生活质量[1]。

脑膜瘤生长过程中，可能会压迫周围的神经组织或脑组织，引起相应的神经功能损害。

某些恶性脑膜瘤具有侵袭性，能够浸润邻近结构，甚至通过血液或淋巴转移到其他部位，这样的转移和侵袭进一步加重了疾病的危害性[2]。

在此类患者的临床治疗期间，提供合理有效的护理干预，可以有效促进临床治疗效果。

现本文对我院1例脑膜瘤患者的护理过程进行如下简述。

1患者资料徐兴华，女，71岁，以间断头痛5天余于2023年08月08日 08时52分入院。

曾于当地医院行MRI检查：右侧颞部占位，考虑脑膜瘤，当时无不适，未予重视，后2023.05.30于我院复查MRI示：1、右侧颞极占位，考虑为脑膜瘤可能，其他待排；2、脑白质高信号（Fazekas 2级），右侧半卵圆中心局部腔隙； 3、脑萎缩；4、左侧横窦、乙状窦及颈内静脉纤细，局部显示不清。

近日出现症状，患者家属为求诊治，遂至我院，门诊拟“颅内占位性病变”收住我科。

诊疗计划:1.积极完善相关检查；2.与家属交代病情；3.择期手术治疗。

患者术后恢复良好，按医嘱今日出院。

2患者评估查体：体温36.3℃，脉搏80次/分，心率80次/分，呼吸16次/分，血压117/80mmHg。

专科检查：神志清楚，精神一般，对答切题，发育正常，营养中等，查体合作。

头颅无畸形，视物清楚，视野粗测正常，双瞳等大等圆，直径3毫米，对光反射灵敏。

辅助检查：2023.05.30我院MRI示：1、右侧颞极占位，考虑为脑膜瘤可能，其他待排；2、脑白质高信号（Fazekas 2级），右侧半卵圆中心局部腔隙； 3、脑萎缩；4、左侧横窦、乙状窦及颈内静脉纤细，局部显示不清。

3护理措施3.1术前护理护士需要对患者进行评估，包括检查患者的病史、体格检查、实验室检查等，以了解患者的整体健康状况及手术风险。

脑膜瘤手术护理个案手术室：曹福龙疾病介绍：脑膜瘤大部分发生于脑膜，其中以大脑半球突面、鞍结节、矢状窦旁、大脑镰旁和颅底等部位发生最多，其次为蝶骨嵴、溴沟、小脑幕等部位。

幕上脑膜瘤远多于幕下。

大部分脑膜瘤生长缓慢，被发现前已长得很大。

此外，脑膜瘤可与胶质瘤、神经纤维瘤同时存在，也可与血管瘤并存。

脑膜瘤的治疗以手术切除为主，术中要顾及脑组织、血管、神经功能的保护和改善。

症状体征：头痛和癫痫的首发症状，根据肿瘤部位不同，表现为视力、视野、嗅觉或精神障碍、听觉障碍及肢体运动障碍、颅内压增高等。

治疗方法：主要是手术治疗手术切除分级：彻底切除，瘤体完全切除，肉眼全切除，次全切或部分切除，开颅减压周作仁，男，72岁，神经外科病区患者，患者自述头晕头痛走路不稳1年余，经ct检查诊断为：左小脑占位性组织5+5+3cm，为求治疗而入院。

经检查患者生命体征及血液指标均正常范围内。

拟定2018年3月22日，患者于“全身麻醉麻醉”下行“脑膜瘤开颅切除术”。

手术配合要点：1.值班护士：（1）术前了解好病人的基本信息，做好心理护理。

由于是脑部手术，术程较长，患者心理压力较大，因此要安慰患者以消除其紧张情绪。

（2）向手术医生咨询手术中的要求，按手术医生要求及习惯提前准备好手术所需物品，合理安排手术间。

2.巡回护士：1）术前提前30分钟至手术间连接好负压吸引器、双极电刀等仪器并检查是否功能良好，准备好手术体位垫。

2）严格查对交接：患者进入手术室时与病房护士严格查对交接：姓名、性别、床号、手腕带、血型、手术部位、术前准备情况、各种化验结果、术前用药以及带入手术室物品等。

3)进入手术间后，帮助患者过床至手术床上，用约束带固定，建立静脉通路。

4)麻醉开始前、手术划皮前、病人出室前与麻醉医生和手术医生共同实施“TIME OUT”制度并签名。

5)协助麻醉：协助患者取仰卧位，根据医嘱麻醉后进行导尿。

6)摆手术体位：麻醉后将患者置于仰卧位，充分暴露手术区域，又要保证病人肢体处于舒适安全状态。

脑膜瘤患者得护理常规脑膜瘤得术前护理:1、严密观察生命体征与神志、瞳孔、肢体活动情况。

2、遵嘱予以调理各脏器功能,如使用保肝药。

3、指导患者注意保暖,避免感冒。

指导深呼吸与有效咳嗽。

4、告知疾病相关知识,做好心理护理,消除紧张情绪。

5、遵医嘱完善各项术前检查与准备。

术后护理:1、出血颅内出血就是术后最严重得并发症。

如发现与处理不及时可导致脑疝得发生,从而危及患者生命。

(1)严密观察生命体征与神志、瞳孔得变化,意识障碍就是否加重,血压升高,脉搏、呼吸减慢就是小脑幕切迹疝得早期征象,一旦发现患者有颅内出血现象应及时报告医生。

(2)密切观察切口敷料渗血及头部引流管得引流量、颜色等情况。

引流管固定通畅,一般高度为10-15cm,以维持正常得颅内压。

2、脑水肿术后2-3天处于脑水肿高峰期,可取头部太高30-45度,以利于脑部静脉回流,减轻脑水肿,准确记录尿量。

3、颅内感染术后应妥善固定引流管,注意引流管就是否通畅,严密观察引流量、颜色、性状,发现异常及时报告医生。

4、癫痫癫痫发作多发生于脑水肿高潮期,术后2-4天,由于脑组织缺氧,大脑皮质运动区手术刺激所致,当脑水肿消退,脑血液循环改善后,癫痫亦不再发作,嘱咐患者按时服抗癫痫药,癫痫发作时常用安定静脉注射或肌肉注射。

护理上应采取安全保护措施,让患者平卧,减少声、光刺激,床旁备开口器、舌钳、压舌板,并有人陪护,保护患者避免受伤,并防止误吸得发生。

5、做好基础护理做好口腔护理、肢体功能锻炼,保持呼吸道通畅,加强皮肤护理,勤翻身,预防压疮。

健康教育:术前健康教育1、饮食与营养指导:应给予高蛋白、高维生素、高热量易消化得饮食,提高机体得抵抗能力与术后组织得修复能力。

术前戒烟酒,避免受凉。

成人术前6—8小时禁饮食,小儿术前3—4小时禁食,以免麻醉后呕吐造成误吸。

2、休息与活动指导:⑴、为了术后能尽快康复,术前应保证充足得睡眠,卧床时抬高床头30-45度,以利于颅内静脉回流,降低颅内压。

脑膜瘤护理常规及健康教育脑膜瘤是位于脑膜及脑膜间隙的衍生物，约占颅内肿瘤的19.2%。

【护理常规】1.术前（1）指导患者多进食高蛋白质、高热量、易消化、富含纤维素的清淡饮食。

（2）颅内压增高患者须绝对卧床休息，抬高床头 15°～30°，以利于静脉回流，降低颅内压，有呕吐时头偏向一侧。

（3）观察神志、瞳孔、生命体征的变化与颅内压增高的表现，遵医嘱应用脱水药，及时发现脑疝的先兆。

避免导致颅内压增高的因素，如咳嗽、用力排便、情绪激动等。

（4）癫疴病史者遵医嘱服药，留陪伴人员，确保患者安全。

（5）有精神症状者为预防意外须其家属陪伴。

（6）心理护理：患者常因疾病的原因导致自理能力受限，感到痛苦、恐惧。

应耐心细致的与之沟通，详细介绍脑膜瘤的预后，鼓励患者安心接受手术。

2.术后（1）体位：患者意识清醒，血压平稳后，头部抬高15°~30°，以利血液回流，降低颅内压。

较大脑膜瘤切除术后，局部留有较大腔隙时，应禁止患侧卧位，以防脑组织移位及脑水肿发生。

（2）氧气吸入：持续或间断吸氧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔内分泌物，如有舌根后坠给予置口咽通气道。

（3）病情观察：严密观察患者生命体征、意识、瞳孔及头痛情况。

（4）伤口护理：避免伤口局部长期受压，观察手术部位敷料有无渗血渗液。

（5）管路护理：引流管是否受压、扭曲或成角，发现问题及时处理，保持引流管畅通，注意观察引流液的量、颜色及性状。

（6）并发症的预防和护理①感染：监测体温变化，并记录;遵医嘱合理使用抗生素;保持切口敷料清洁干燥;保持室内空气清新，定时通风。

②深静脉血栓形成：严密观察肢体皮肤的温度、湿度、弹性及色泽。

③肢体活动障碍者：加强皮肤护理，注意肢体功能位的摆放和被动运动，加强坠床的防护。

（7）心理护理：患者可因头痛、头面部水肿产生情绪低落，应主动与之交流，并针对原因进行护理干预。

【健康教育】1.休息与运动适当休息与功能锻炼，劳逸结合。

医院脑膜瘤患者的护理常规脑膜瘤（meningioma）起源于蛛网膜内皮细胞，脑室内脑膜瘤来自脑室内脉络丛，也可来自硬脑膜成纤维细胞和软脑膜细胞。

脑膜瘤是仅次于胶质瘤的颅内肿瘤，是良性肿瘤。

发病率为19.2%，居第二位，女性多于男性，约2：1，发病高峰年龄在45岁。

脑膜瘤在儿童期极少见，仅占儿童期颅内肿瘤的0.4%～4.6%，16岁以下发病率不足1.3%。

近年因CT及MRI的普遍应用，脑膜瘤发现率增高，特别是老年人群，偶尔会有无症状脑膜瘤和多发性脑膜瘤，可合并胶质瘤、垂体瘤和动脉瘤，但较罕见。

一、专科护理（一）护理要点密切观察患者疼痛的性质，在做好心理护理和安全防护的同时，注意观察患者生命体征的变化。

（二）主要护理问题1.急性疼痛（acutepain）与颅内压增高及开颅手术创伤有关。

2.焦虑（anxiety）与疾病引起的不适、家庭经济条件及担心预后有关。

3.有受伤害的危险（riskforinjury）与癫痫发作有关。

4.营养失调：低于机体需要量（imbalancednutrition；lessthanbodyrequirements）与术中机体消耗及手术前后禁食水有关。

5.有皮肤完整性受损的危险（riskforimpairedskinintegrity）与患者意识障碍或肢体活动障碍有关。

6.潜在并发症颅内感染。

（三）护理措施1.一般护理病室空气流通，光线充足，温湿度适宜，保证安静、有序、整洁、安全的诊疗修养环境。

对颅内压增高患者需绝对卧床休息，给予日常生活护理。

2.对症护理如下所述。

（1）急性疼痛的护理：针对因颅内压增高引起的疼痛，在患者发病早期疼痛多为发作性头痛，随着病情的进展，头痛可表现为持续性头痛，且较为剧烈，应给予脱水、激素等治疗使颅内压增高的症状得到改善，从而缓解头痛症状。

对于术后疼痛的患者，应协助患者取头高位，耐心倾听患者的感受，指导患者进行深呼吸。

（2）心理护理：护士态度和蔼，具有亲和力，与患者进行有效沟通，增强其安全感和对护理人员的信任感。

脑膜瘤患者的临床护理1.1 头部外伤目前许多学者在临床观察中发现，头部外伤后易发生脑膜瘤。

因为头部外伤是脑膜瘤的诱发因素，也有学者认为头部外伤是引起脑膜瘤的直接原因。

1.2 先天性因素有研究发现胎儿、新生儿及1岁以内的小儿均有发生脑膜瘤者，因此，认为先天性脑膜发育异常也是脑膜瘤的一个重要发病因素。

1.3 电离辐射有学者通过临床观察发现，头颅接受大剂量甚至小剂量照射者，均有发生脑膜瘤的可能，且脑膜瘤形成的潜伏期与照射剂量及照射时的年龄有关。

2 护理措施2.1 术前护理(1)向患者及家属解释脑膜瘤的相关知识、治疗方法、手术治疗的必要性及术前、术中、术后应注意的事项，手术治疗可达到的目的等，以减轻或消除焦虑、恐惧心理，取得对手术治疗的配合。

(2)有精神症状、癫痴、视力障碍、共济失调等症状的患者，应加强护理，提供全方位的护理，避免意外伤害。

(3)术前1d，协助患者沐浴、更衣，剃净头发，洗净头皮，用75％的乙醇消毒后，戴无菌帽。

进行药物敏感试验、备血，晚餐后禁饮食，保证患者充足的休息，必要时遵医嘱应用镇静催眠药。

(4)术日晨测量并记录生命体征，女性患者询问月经是否来潮，如有异常，及时报告医师，遵医嘱应用术前药物，准备好去手术室携带的物品。

2.2 术后护理(1)患者回病室后，向麻醉师及手术室护士了解术中病情及输血、用药情况，接清正在使用的药物，检查引流管通畅情况并妥善连接，评估患者全身情况，测量生命体征并记录，必要时行持续多功能心电监护，每30min记录1次监测指标，直至各项指标恢复正常或遵医嘱进行观察。

(2)患者清醒后，生命体征稳定者可抬高头部15°～30°，有利于引流，减轻脑水肿。

(3)密切观察、记录引流液的颜色、性质及量，保持引流管通畅，若头痛、活动或改变卧位时，应先夹闭引流管，并防止引流管脱出、受压、打折或扭曲，待卧位调整好后，再开放引流管，观察引流情况。

(4)注意观察切口敷料有无渗血、渗液情况，如有浸湿应及时更换。

脑膜瘤个案护理路径相关知识点：1、脑膜瘤的概述？脑膜瘤分为颅内脑膜瘤和异位脑膜瘤，前者由蛛网膜细胞形成，后者指无脑膜覆盖的组织器官发生的，主要由胚胎期残留的蛛网膜组织演变而成。

好发部位有头皮、颅骨、眼眶、鼻窦、三叉神经半月节、硬脑膜外层等。

在颅内肿瘤中，脑膜瘤的发病率仅次于胶质瘤，为颅内良性肿瘤中最常见者，占颅内肿瘤的百分之15到百分之24。

2、脑膜瘤的病因？不完全清楚迄今。

临床发现，颅脑外伤、病毒感染、放射照射、遗传因素或者内源性的因素如激素、生长因子等都是因素之一。

脑膜瘤可见于颅内任何部位，但幕上幕下多见，约8比1，好发部位依次为大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰旁和颅底，从而压迫相应部位功能区和颅神经产生相应的临床症状和体征。

3、脑膜瘤的临床表现？良性的生长慢，病程长，出现早期症状平均为2.5年，长者达6年之久。

一般来讲，肿瘤平均增长体积为百分之3.6，因肿瘤膨胀性生长，患者以头痛和癫痫为首发症状，因部位的不同，可出现突眼、视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。

老年患者以癫痫为首发症状者多见。

上矢状窦旁脑膜瘤运动障碍表现从足部开始，渐渐至下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部，如肿瘤向两侧生长，可出现双侧肢体肌力弱并伴排尿障碍，癫痫，颅内压增高等。

4、脑膜瘤的术前护理？①心理护理手术是一种创伤性手术，对患者造成的压力是很大的，所以术前心理护理是十分必要的。

应向患者及家属介绍各种常规检查的必要性，还应交代术后可能出现的并发症，使其有充分的思想准备，能够面对现实，以比较正常的心态接受治疗。

②术前训练患者床上大小便动作，避免术后长期卧床引起的大小便潴留或尿床现象。

③做好术前血源准备，以保证手术顺利进行。

5、脑膜瘤的术后护理要点？一般外科术后处理（1）密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，每30分钟巡视一次病房，并做好重症记录；（2）保证呼吸道通畅；（3）充足给氧。

专科护理（1）观察术后有无继发性出血 a密切观察意识、瞳孔的变化；b密切观察生命体征的变化；c观察肢体活动情况。

右蝶骨嵴，右颞及左鞍多发脑膜瘤患者的护理体会祈福医院马盛琴一、病历资料：1、基本资料：床号：床姓名：住院号：年龄：岁性别：男2、入院诊断：右蝶骨嵴，右颞及左鞍多发脑膜瘤3、现病史：因“双眼视力下降3+，以左眼视力下降较显著”于2014年12月20日来院就诊，门诊以“颅内占位”收入神经外科。

于2014年12月21日CT及磁共振后示为“右蝶骨嵴，右颞及左鞍多发脑膜瘤”。

于2014年12月23日在气管插管全麻下行“开颅探查，肿瘤切除术”。

术毕麻醉未醒入ICU，遵医嘱予气管插管内给氧，生命体征动态监测，接尿管，血浆管管分别固定开放于床旁，密切观察生命体征，禁食，止血等对症处理。

4、既往史：既往体健，否认“糖尿病”、“心脏病”病史。

否认“肝炎”、“伤寒”、“结核”等传染性病史，否认药物、食物过敏史，无手术、外伤史，否认输血史，预防接种史不详。

5、体格检查：T：38.8℃、P：133次/分、R：22次/分、BP：112/76mmHg，患者现GSC评分14分，双瞳不等大，左侧3.5mm对光反射（+），右侧2.5mm对光反射（++），气管插管内给氧，头部敷料少许陈旧性渗血渗液，血浆管在位，引流出少许血性液，尿管引流通畅，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，各处浅表淋巴结未扪及肿大。

头颅五官无畸形，眼睑无水肿、下垂，睑结膜无苍白。

充血，球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，鼻翼无扇动，鼻中隔居中，鼻腔通畅、无异常分泌物，口唇红润，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未扪及肿大。

胸廓对称无畸形，呼吸运动不受限，呼吸动度对称，语颤无增强或减弱，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心前区无隆起，无异常搏动，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内0.5cm处，心界不大，心率78次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平，未见腹壁静脉曲张，无肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，莫菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。