中国鼻咽癌分期2017版(2008鼻咽癌分期修订专家共识)
- 格式:docx
- 大小:14.91 KB
- 文档页数:1
鼻咽癌的癌症(TNM)分期
鼻咽癌的癌症分期(TNM)可分为四期,其中包含了肿瘤侵犯鼻咽附近组织的程度(T)、淋巴腺是否被侵犯(N)、以及是否有远处转移(M)三个因素。
依据1997年国际联合抗癌联盟/美国联合癌症委员会所推荐的TNM分类法,将鼻咽癌分为:
第1期
肿瘤只局限于鼻咽部内,无淋巴结及远处转移。
第2期
肿瘤已由鼻咽部向外伸展至口咽部或鼻部,且尚无鼻咽旁(parapharyngeal)、淋巴结侵犯及远处转移。
第3期
1、肿瘤局限于鼻咽部内或是已由鼻咽部向外伸展至口咽部或鼻部、无鼻咽旁转移但已有单侧小于6
公分的颈淋巴结转移。
2、肿瘤已由鼻咽部向外伸展至口咽部或鼻部、且有鼻咽旁转移,无或有合并单侧小于6公分的颈淋巴结转移。
第4期
1、肿瘤虽尚未侵犯到颅底骨骼或鼻窦内,但已有双侧小于6公分的颈淋巴结转移。
2、肿瘤已侵犯到颅底骨骼或鼻窦内,但并无锁骨上窝淋巴结的转移或是肿瘤已侵犯到颅底骨骼或鼻窦内,但所有的颈淋巴结大小都是小于6公分的。
第5期
肿瘤已侵犯到颅内、下咽部或眼窝,但并无锁骨上窝淋巴结的转移或是肿瘤已侵犯到颅内、下咽部或眼窝,但所有的颈淋巴结大小都是小于6公分的。
第6期
不论肿瘤的侵犯程度,但已有锁骨上窝淋巴结转移,或有任一颈淋巴结大小是等于或超过6公分的。
第7期已有远处如骨骼、肝脏、肺脏或脑部的转移,而不论肿瘤侵犯程度与淋巴结是否有转移。
鼻咽癌国内分期(2008)2008年12月26日,中国鼻咽癌临床分期工作委员会在广州成立。
委员会以循证医学为依据,对鼻咽癌’92分期的修订内容进行了充分的讨论,并达成了共识,形成了“鼻咽癌2008分期”方案。
目前国内外常用的鼻咽癌分期系统包括中国鼻咽癌’92分期和国际抗癌联盟(UICC)/美国癌症联合委员会(AJCC)2002年第6版分期。
这两种分期标准都存在局限性,需进一步修订和完善。
广州医学院附属肿瘤医院中西医结合科(中医科)徐立群与’92分期相比,新分期方案的主要修订要点在于:①确立了磁共振成像(MRI)作为鼻咽癌分期的首要手段,为了保证MRI的诊断质量,建立了鼻咽癌MRI扫描规范及报告模板;②将咽旁间隙侵犯包括茎突前间隙、茎突后间隙均归为T2期;③颅神经侵犯归为T4期;④T分期简化,去除颈椎前软组织、软腭、翼腭窝、眼眶、颈椎等因素;⑤确定咽后淋巴结转移不论单双侧均为N1a期;⑥N分期基于MRI影像和美国放射治疗肿瘤学协作组(RTOG)颈部淋巴结分区标准,取代原N分期的上下颈、锁骨上分区法,删除淋巴结活动度因素,将淋巴结部位、大小、侧数、包膜外侵犯作为新的分期因素。
鼻咽癌2008分期的制定,对合理利用国内丰富的鼻咽癌病例资源,促进我国鼻咽癌研究水平的进步将起着不可估量的作用。
——中国医学科学院肿瘤医院徐国镇1 分期手段由于鼻咽解剖位置特殊,对鼻咽癌局部肿瘤侵犯范围的评价主要依赖于CT或MRI。
因MRI 具有软组织分辨率高、多参数、多方位成像的优点,能更好地显示鼻咽癌侵犯的范围,并能准确评价颈部淋巴结转移的情况。
在M分期方面,虽然正电子发射断层扫描(PET)/CT是诊断远处转移的较好方法,但考虑到我国目前社会经济水平,PET/CT尚不能普遍用于治疗前M分期,建议仍将胸部平片或CT、骨扫描、腹腔超声作为目前远处转移的常规影像学检查方法。
2 MRI颈部转移淋巴结诊断标准1. 横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm;2. 中央坏死或环形强化;3. 同一高危区域≥3个淋巴结,其中一个最大横断面的最小径≥8 mm(高危区定义:N0者,Ⅱ区;N+者,转移淋巴结所在区的下一区);4. 淋巴结包膜外侵犯(征象包括淋巴结边缘不规则强化、周围脂肪间隙部分或全部消失及淋巴结相互融合);5. 咽后淋巴结,最大横断面的最小径≥5 mm。
179.《中国鼻咽癌分期2017版(2008鼻咽癌分期修订专家共识)》要点我国鼻咽癌的放疗工作始于20世纪40年代,经过数十年的发展,放疗设备、放疗技术的更新,临床经验的累积,鼻咽癌放疗后5年生存率由15%~25%提高到80%左右。
准确的肿瘤临床分期是指导治疗、判断预后以及学术交流的基础。
随着影像学、放射治疗技术以及人们对鼻咽癌生物学特性认识的发展,鼻咽癌分期的演变经历了从经验到依赖循证医学的过程。
一、分期手段在全面的临床病史询问、体检和鼻咽镜检查的基础上,MRI检查已被确立为鼻咽癌T、N分期的首要影像检查手段和诊断依据,MRI扫描检查规范参照中国鼻咽癌2008分期。
CT检查可作为诊断肿瘤侵犯颅底骨质结构的重要补充手段。
推荐肺部CT、肝脏超声或MRI(腹部超声或CT)、骨ECT作为中晚期患者评估远处转移的常规检查方法。
PET-CT不仅在发现远处器官转移和第二原发肿瘤的敏感性方面优势明显,同时能弥补MRI在判断颈部淋巴结转移方面的不足,且原发灶和颈部淋巴结SUVmax均为鼻咽癌患者的独立预后因素。
因此建议在常规检查的基础上,对颈淋巴结阳性或T3、T4期或可疑远处转移的鼻咽癌患者,推荐行PET-CT检查以明确有无远处转移。
二、分期修订相关的主要因素1.鼻腔或口咽侵犯:UICC/AJCC分期中将鼻咽或口咽侵犯归为T1较为合理。
2.鼻旁窦侵犯:UICC/AJCC分期将鼻窦侵犯归为T3较为合理。
3.咽后淋巴结转移:建议中国2008分期取消N1a亚组的形式,将N1a 与N1b合并为N1。
4.颈淋巴结最大径:建议中国2008分期删除颈淋巴结最大径>3cm这个N分期因素。
5.淋巴结包膜外侵犯:为了保证分期因素的客观性和可预测性,建议删除淋巴结ECS这一N分期因素。
三、UICC/AJCC分期第8版主要修订内容UICC/AJCC分期筹备委员会在收集鼻咽癌UICC/AJCC分期第8版修订意见时,主要考虑以下几点:①UICC/AJCC分期第7版是基于常规放疗数据的临床分期,需要修订适应IMRT时代的分期标准;②解决分期在临床应用中的咀嚼肌间隙、椎前肌的归属、何氏锁骨上窝的判断问题;③分期能否简化。
中国鼻咽癌分期2017版(2008鼻咽癌分期修订专家共识)
中国鼻咽癌分期2017版(2008鼻咽癌分期修订专家共识)中国鼻咽癌临床分期工作委员会
【期刊名称】《中华放射肿瘤学杂志》
【年(卷),期】2017(026)010
【摘要】The staging of malignant tumors is a fundamental component of treatment selection, prognosis prediction and academic exchange. As"Chinese 2008 staging for nasopharyngeal carcinoma ( NPC)"was widely adopted in China from 2009, more and more coordination and exchange of information has been carried out between treatment centers, which has promoted the development of multicenter clinical trials and staging studies. On July 1, 2017, an expert consensus conference was held by the Chinese Committee for Staging of NPC to discuss the revision of Chinese 2008 staging for NPC in Nanping City, Fujian Province. After a full discussion and communication according to evidence-based medicine, a consensus was made. The 8th edition UICC/AJCC staging system for NPC was more rational because it had incorporated the strengths of the Chinese 2008 and the 7th edition UICC/AJCC staging systems. Chinese 2008 staging should be revised based on the 8th edition UICC/AJCC staging system to make an internationally unified staging system. Therefore, the experts strongly recommended Chinese 2017 staging for NPC should be consistent with the 8th edition UICC/AJCC staging system.%准确的肿瘤临床分期是指导治。