侧颅底解剖
一、侧颅底的境界与分区
在颅底下面沿眶下裂和岩枕裂各作一延长线，向内交角于鼻咽顶，向外分别指向颧骨和乳突后缘，两线之间的三角形区域称为侧颅底。
侧颅底再分为6个小区：
(1)鼻咽区：以咽壁在颅底的附着线为界，外侧为咽隐窝。
前至翼内板，后达枕骨髁及枕大孔前缘。
双侧鼻咽区联合成鼻咽顶。
(2) 咽鼓管区：位于鼻咽外侧，为咽鼓管骨部及腭帆提肌附着处，前为翼突基部构成的舟状窝。
(3) 神经血管区：在咽鼓管区的后方，有颈内动脉管外口，颈静脉孔，舌下神经孔及茎乳孔。
(4) 听区：为颞骨鼓部，后界为茎突；前界为鳞鼓裂。
(5) 关节区：以颞颌关节囊附着线为界，囊内有下颌骨髁状突。
(6) 颞下区：在咽鼓管区和关节区之间，其上相当颅中窝，前为眶下裂，外为颞下嵴，内界为茎突，区内有卵圆孔和棘孔、棘孔后为蝶嵴。
二、侧颅底的骨性标志
侧颅底的主要骨性标志有圆孔、卵圆孔、棘孔、三叉神经压迹、面神经管、弓状隆起、鼓室天盖、内听道和颈静脉孔等重要结构。
三、侧颅底的血管神经
1.颈静脉孔区的血管神经解剖
出入颈静脉孔的结构有颈内静脉、岩下窦以及枕动脉脑膜支、咽升动脉脑膜支和舌咽神经(Ⅸ)、迷走神经(Ⅹ)、副神经(Ⅺ）等重要结构。
该区域的解剖复杂，具有重要的临床意义。
颈内静脉在颈静脉孔处与乙状窦相接续，该处颈内静脉彭大形成向上隆起的球状结构，向鼓室底突出，此结构即为颈静脉球。
颈静脉球的毗邻关系如下：
(1) 上方与外耳道内端、中耳、后半规管下臂、前庭以及内听道外端相毗邻。
(2) 颈静脉球的前方与颈内动脉、耳蜗导水管、岩下窦、咽升动脉脑膜支，第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ颅神经和脑膜后动脉相毗邻。
(3) 后方与乙状窦水平段相毗邻。
(4) 内侧与枕骨基板相毗邻。
(5) 外侧与面神经管第三段（乳突段）相毗邻。
(6)颈静脉球下方移行为颈内静脉。
2.颈内动脉岩骨部
颈内动脉通过有骨膜被覆的颈内动脉管而入颅，该管位于颞骨岩部内，其外口位于颈静脉孔的前方，其内口位于岩尖。
颈内动脉除其入口处有致密纤维带使之与岩骨固定而不易分离外，很容易自颈动脉管内的结缔组织分离。
颈内动脉岩骨部分为二段，垂直段（或升段）和水平段。
颈内动脉垂直段的重要毗邻为：后方与颈静脉窝相毗邻，前方与咽鼓管相毗邻，前外侧与鼓骨相毗邻。
水平段起自膝部，向前行于耳蜗的前内方，达岩尖处穿出岩骨。
与耳蜗仅隔以薄骨板。
水平段顶壁的内侧部是由硬脑膜或一薄骨板形成，将颈内动脉与三叉神经节相隔。
3.脑膜中动脉
脑膜中动脉一般起源于颌内动脉, 经棘孔入颅, 沿硬膜走行, 发出分支, 分布于硬膜的大部分范围。
4.动眼神经、滑车神经和展神经
动眼神经在后床突前外侧,即在后床突与小脑幕游离缘的最前端穿硬脑膜入海绵窦。
滑车神经在后床突的稍后方,正好在小脑幕游离缘的下方穿硬膜。
展神经从桥脑延髓结合处发出，向桥脑前面走行，向前越过岩尖进入海绵窦。
这三对运动神经穿过海绵窦后，经眶上裂入眶。
动眼神经支配提上睑肌、上直肌、内直肌、下直肌和下斜肌，其中的交感和副交感纤维通过睫状神经节分别支配瞳孔开大肌和括约肌。
滑车神经支配上斜肌。
展神经支配外直肌。
5.三叉神经
三叉神经不仅是颅中窝重要神经,而且是除视神经之外所有脑神经中最粗大者。
三叉神经感觉根与三叉神经节相连。
运动根位于三叉神经节的深面。
神经节的后缘凹陷,连结感觉根,前缘凸隆,发出眼神经、上颌神经和下颌神经。
眼神经支配眼裂以上皮肤、泪腺、鼻腔前部粘膜及鼻背下部皮肤。
上颌神经支配睑裂以下、口裂以上范围皮肤粘膜和牙齿的感觉。
下颌神经为混合神经，支配口裂以下和颞部皮肤、口腔舌部粘膜、下颌牙齿等的感觉，以及支配咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌的运动。
三叉神经痛最常侵犯上颌神经和下颌神经。
四、翼状间隙,颞下窝和翼腭窝
1.翼状间隙
翼状间隙(Pterygoid Space)位于咽旁,内侧与鼻咽和口咽部相邻;外侧是下颌骨支,腮腺深叶和茎突下颌韧带;上界是中颅窝底,包括蝶骨大翼,眶下裂,圆孔,卵圆孔,棘孔,颈动脉管,颈静脉,颞颌关节窝和上颈椎横突;下界是二腹肌后腹和颌下腺。
翼状间隙内有翼肌，三叉神经的上颌支和下颌支，颌内动脉，面神经，茎突及其韧带和肌肉。
2.颞下窝
颞下窝（Infratemporal fossa）系上颌骨后方的不规则腔隙，是翼状间隙的一部分。
其上界与翼状间隙相同；下界为翼内肌；内界为翼外板；外侧上部是颞下嵴，下部是下颌支；前方系上颌骨后外壁和颊肌；后方系腭提肌、腭张肌和蝶下颌韧带。
颞下窝内有翼外肌、翼内肌、翼静脉丛、鼓束神经、三叉神经下颌支和上颌动脉分支。
翼外肌起自蝶骨大翼下面和翼突外板，向后外方，止于下颌骨颈。
翼内肌起自翼突窝，向外下方止于下颌骨内面的翼肌粗隆。
翼肌与颞肌、咬肌（起自颞弓下缘和内面，止于下颌骨的咬肌粗隆和下颌骨支的外面）共同参与咀嚼运动。
翼静脉丛在颞肌与翼外肌之间及翼外肌深方，经卵圆孔静脉网与颅内静脉相通。
该静脉丛的发育程度和形态差异颇大，有的发育良好，吻合支众多；有的则发育不良，吻合支稀少。
颌内动脉是颈外动脉最大的终支，在下颌骨颈附近起自颈外动脉，
与颌内静脉伴行并分为3段：第一段在下颌颈内侧向前，分支有下颌牙槽动脉和脑膜中动脉；第二段的分支都是肌支，供应咀嚼肌和颊肌；第三段位于翼腭窝内，分支有上颌牙槽动脉，眶下动脉和蝶腭动脉。
下颌神经自三叉神经节发出后，出卵圆孔至颞下窝，在翼外肌深方立即分为耳颞神经、颊神经、下牙槽神经和舌神经等感觉支，并分出运动支至咬肌、颞肌、翼肌、下颌舌骨肌等。
鼓束是面神经出茎乳孔前发出的分支，行向前上，进入鼓室，行经锤，砧骨之间，穿岩鼓裂至颞下窝，行向前下，加入舌神经，支配舌前2/3的味觉。
3.翼腭窝
翼腭窝(Pterygopalatine Fossa)是上颌体后面与翼突间的窄隙，是许多血管神经的通路：向前有眶下动脉和神经、颧神经通眶；向内有蝶腭动脉和蝶腭神经的鼻后支经蝶腭孔通鼻腔；向后，上颌神经经圆孔通颅中窝及翼管神经、动脉经翼管通破裂孔；向下有腭降动脉、腭神经经腭孔通口腔。
翼腭窝向外移行为颞下窝。
