重型颅脑损伤气管切开患者行高压氧治疗的护理观察

重型颅脑损伤高压氧（ＨＢＯ）治疗中的护理体会摘要目的:总结107例重型颅脑损伤患者在高压氧(hbo)治疗中的护理体会。

方法:采用hbo四人空气舱面罩吸纯氧,取压力为0.2mpa,加压20分钟,稳压40分钟,减压20分钟,共80分钟。

结果:本组痊愈31例,显效35例,有效29例,总有效率88.79%。

结论:进舱前积极做好准备工作,进舱后严密做好护理监测工作,出舱后做好观察及消毒工作。

关键词颅脑损伤高压氧护理体会doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.225资料与方法2005年10月～2008年10月收治颅脑损伤患者107例,男64例,女43例,年龄3～81岁。

主要临床表现为生命体征及瞳孔变化、意识障碍、颅内高压征、锥体束征、肢瘫、迁延性昏迷状态。

方法:采用四人小空气舱,治疗压力为0.2mpa,加压20分钟,稳压40分钟,戴面罩吸纯氧2次,20分/次,中间休息5分钟吸舱内空气,减压20分钟。

气管切开患者采用普通导管、简易装置等吸氧方式进行hbo治疗。

1次/日,10次为1个疗程。

前1～2个疗程连续hbo 治疗;3～6个疗程时,疗程之间休息3～5天;6～10个或以上疗程时,疗程之间休息5～7天。

遇有感染加重伴有高热时暂停hbo治疗。

疗效判断标准:①痊愈:神志清楚,临床症状和体征全部消除,神经功能损伤明显改善;②显效:神志清楚,主要症状和体征大部分消失,缺损的神经功能改善;③有效:神志清楚或恍惚,主要症状和体征部分消失,缺损的神经功能部分改善;④无效:仍处于持续性植物状态。

结果高压氧治疗效果,见表1。

讨论进舱前准备:外周环境保持安静、清洁。

对舱体内外表面进行清洁,舱内用灭菌王消毒(禁用酒精等有机溶剂),再用清水擦干净,全面检查舱体。

进舱前30分钟测体温、脉搏、呼吸、血压;翻身拍背,充分吸痰,保持呼吸道通畅[1]。

舱内继续输液者更换舱内专用输液器,有深静脉置管又不需要舱内输液者常规封管;气管插管或切开者将套管气囊放气并注入4～5ml无菌生理盐水[2]。

重型颅脑外伤患者气管切开的护理东兴区人民医院外二科陈琳目的：探讨重型颅脑外伤患者气管切开后可能出现的护理问题及护理措施，以减少气管切开的并发症，降低患者的病死率。

重型颅脑外伤患者多伴昏迷，舌后坠，咳嗽反射减弱或消失，痰液易堵塞呼吸道导致窒息和缺氧。

气管切开可减少呼吸道无效腔,增加有效通气量,便于吸痰，是抢救重症脑外伤患者的重要措施之一。

1. 护理1.1 一般护理保持室内环境清洁，空气新鲜，温度在20℃～22℃，湿度应保持在60％～70％。

患者要住单间，减少探视和陪护人员，每日用紫外线空气消毒一次，定时开窗通风，室内禁止摆放鲜花及喷洒香水和空气清新剂。

1.2 气管套管的护理严格套管的清洁消毒是防止并发症的关键环节，常规6 h/次～8 h/次进行清洁消毒。

清洗时带手套，左手固定外套管，右手将内套管顺着气管、套管的弯度取出，用小根脱掉棉花的棉签棒外包一块小纱布，由内套管的一端插入，顺势将小纱布带入，从另一端穿出，去掉棉棒用手拿住小纱布的另一端在流水下反复拉扯，直至冲净为止。

每次清洗后，应对光检查，无异物，分泌物附着，然后再消毒。

戴内套管前应将痰液吸净，戴好后将活门关好，防止脱管，导管外口以双层纱布覆盖，用一次性注射器抽取生理盐水均匀喷洒在套管外口的干纱布上，2到3毫升，每15min到30min/次。

气管切开后体位不易变化过多，必须搬动时，动作要轻，并保持头、颈、躯干在同一轴线上面转动，防止脱管而发生呼吸困难。

要预防脱管，应随时调节套管系带的松紧度，套管系带应打外斜节，注意观察防止患者自行将套管拔除，更换套管系带时应两人操作，一人固定套管，另一人更换系带，床边准备一套同一型号套管，一旦发生脱管即将其插入。

套管系带以能伸入一指为宜。

1.3 气道湿化因人工气道自身的湿化作用明显降低甚至消失，以及套管局部刺激呼吸道分泌物增多而粘稠，易使分泌物干燥粘结，堵塞管腔。

而肺部感染随着气道湿化程度的降低而升高。

所以湿化气道是预防肺部感染的有效措施。

气管切开后高压氧治疗颅脑损伤的护理干预【摘要】目的:探讨护理干预对颅脑损伤患者气管切口后高压氧治疗的作用。

方法:回顾性分析40例颅脑损伤患者的临床资料,加强入舱前、入舱后和出舱后的护理,观察患者疗效。

结果:40例患者中治愈14例,显效10例,有效10例,无效6例,治疗总有效率为85%,无一例死亡。

结论:高气压治疗是促进颅脑损伤病人康复的有救方法,治疗时保持呼吸道通畅,及时吸除气管内痰灌,是气管切开病人高压氧治疗中护理的关键。

【关键词】高压氧治疗;颅脑损伤;护理干预高压氧治疗是将病人置于一个大气压的密闭氧舱内吸纯氧,达到治疗目的的一种方法。

高压氧能促进患者苏醒,改善神经系统功能,但气管切开后患者呼吸道与外界直接形成呼吸通道,外源性细菌容易直接进入肺部造成严重感染,给高压氧治疗的护理带来很多难题,所以做好气管切开患者的护理至关重要。

我院对40例颅脑损伤患者行气管切开后高压氧的治疗和护理,取得满意效果,报告如下。

1 资料与方法1.1 研究对象:本组40例,为2008年3月至10月入我院治疗的颅脑损伤患者,其中男性28例,女性12例;年龄20～56岁,平均37岁;入院时格拉斯哥评分(GCS)均在8分以下,处于昏迷状态。

经CT检查确诊为脑干损伤17例,脑挫裂伤12例,颅内血肿11例。

常规抢救及开颅手术清除颅内血肿,均行气管切开,术后常规予护脑、降低颅内压和抗感染等治疗,当患者生命体征平稳,临床观察无明显脑疝、出血、脑脊液漏等情况后,进行高压氧治疗。

1.2 治疗方法:采用GYQ 40型空气加压舱,治疗压力0.2MPa,以乳胶手套的指套部分固定呼吸机接头,气管套管通过改装后的呼吸机接头与吸氧三通管相接,缓慢匀速加压25min,稳压后将改装后的呼吸机接头插入气管套管,开放二级减压阀,舱外玻璃转子流量计的氧流量控制在200～300L/h,持续吸氧60分钟, 中间休息5min,减压30min,治疗总时间两个小时, 每天1次,10天为1疗程,根据病情治疗3～10个疗程。

重度颅脑损伤病人肢体康复护理要点及注意事项重度颅脑损伤后患者常出现各项合并症，常见的有肢体瘫痪、感觉障碍、认知障碍、植物状态等。

随着医学技术的不断提升，该疾病目前经过抢救后可以有效保证患者生命安全，但抢救成功后的患者常会遗留肢体功能障碍，最终对患者的生存质量产生直接影响。

对此，需要采取对应的康复护理措施进行改善。

现对相关内容进行如下介绍：1 急性期性期康复护理保持呼吸道的通畅，昏迷患者头偏向一侧，微抬下颌，双唇微开，确保呼吸道通畅及时清除患者的口、鼻等部位的分泌物；气管切开患者应每日行气管切开护理2次；及时评估患者做好气道湿化、雾化吸入；吸痰护理 ,避免因为分泌物影响患者呼吸而导致并发症。

1.1良肢位摆放指导1.重度颅脑损伤后患者需要长期卧床，因为损伤引起了大脑皮质高级中枢出现功能紊乱，所以会表现为姿势异常。

异常的卧位会导致患者运动功能障碍程度加重。

所以需要协助患者取合理的卧床姿势。

平卧时在两侧肩部和上臂下方垫软垫，保证充分前伸肩关节、肘关节和腕关节。

两侧臂和大腿下方垫软垫，以免出现髋关节外旋。

足跟垫软垫，保持双足中立位。

每隔2h为患者更换一次体位;健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头部垫枕，上肢伸展位不超过90°，患侧肩胛骨向前外伸，前臂旋前，掌心向下，患侧下肢屈曲位、踝关节放长枕上; 患侧卧位：患侧在下，健侧在上，头部垫枕，患臂外展前伸旋后，患肩向前拉出，肘伸展，掌心向上，下肢屈曲位，健腿屈髋屈膝向前放长枕上，健侧上肢放在胸前的枕上或躯干上(本卧位不适用脊髓损伤患者)1.2肢体按摩以促进血液循环和淋巴回流，每次训练前先按摩，以刺激功能活动、按摩时由轻到重，范围从小到大，先慢后快。

如患者存在深静脉血栓，禁止开展上述操作。

1.3关节活动度训练在患者病情恢复稳定后再进行训练。

早期以被动活动为主。

从大关节到小关节，循序渐进进行训练。

如患者伴发感觉障碍，注意不要过度牵拉，以免引起关节脱位或损伤周围软组织。