中心静脉置管(全)

一何谓中心静脉？中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。

如图二为何要做中心静脉穿刺？1迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗得以顺利实施。

经常在急、危病人的抢救治疗使用，在急诊科和抢救治疗时常见。

2监测中心静脉的压力，指导临床液体的输入。

在休克病人和手术中的病人中使用。

3大中型手术病人，因为长时间的禁食，需要较长时间的禁食时为了进行静脉营养治疗时使用。

4为了放置临时或永久性起搏器，常用于心律失常病人。

5静脉造影或经静脉的介入治疗：如进行血液透析或血将置换过滤（血滤）、静脉支架的放置等。

6肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤坏死。

三中心静脉穿刺和置入导管的风险。

我们都知道，任何医疗操作都会存在风险，而具体风险的种类却又与你在哪个部位操作有关。

从颈内静脉和锁骨下静脉解剖图上可以看出，二者均处于胸腔顶部的肺尖、动静脉是相伴而行、距离心脏近等。

因此，在这里操作可以出现如下风险：1气胸、空气栓塞：心脏在舒张时和胸腔配合至心脏和胸腔压力低于外界大气压而成负压状态，外界空气容易进入胸腔和心脏而产生气胸和空气栓塞（肺栓塞）。

这是致命性的风险，一旦出现可有生命危险。

2局部血肿、血胸、局部感染、败血症：如果病人凝血功能差或者误穿动脉时会因为动脉压力高或血液不容易凝固进入胸腔或皮下而形成血胸和皮下血肿，时间长了会出现感染导致败血症的发生。

3穿刺不成功：因为局部解剖变异或体位不恰当或选择穿刺点和进针角度不合适可以造成穿刺不成功，而多次多点多角度穿刺又可以增加上述风险出现的机率。

故不主张以增加上述风险出现的机率为代价行多次多点多角度穿刺，有时换一个人穿刺时反而更容易成功而且不以增加风险的出现机率。

通过上述的介绍，我们可以了解到，中心静脉穿刺术前同意书的内容就是这么来的。

由此，也可以类推其他医疗操作的风险由来。

我相信：没有任何一个医生会有意夸大穿刺等操作的风险，而且也没有哪一个医生有这份闲心杜撰一份危言耸听的文书来吓唬病人和家属四哪些医生应该掌握中心静脉穿刺？中心静脉穿刺是一项非常重要的专科性穿刺，尤其在遇到急救病人时，这根中心静脉导管将会成为一根救命的导管。

中心静脉置管一、适应证1.监测中心静脉压（CVP）。

2.快速补液、输血或给予血管活性药物。

3.需长期静脉输注高渗或有刺激性可导致周围静脉硬化的液体及实施胃肠外营养。

4.特殊用途如插入肺动脉导管、心导管检查、安装心脏起搏器等。

5.进行血液净化如血液透析、滤过或血浆置换。

6.需长期多次静脉取血化验及临床研究。

7.无法穿刺外周静脉以建立静脉通路。

二、禁忌证1.出血倾向（禁忌行锁骨下静脉穿刺）。

2.穿刺常用部位局部皮肤外伤或感染。

三、术前准备1.中心静脉置管（central venous catheterization）前应明确适应证，检查患者的出凝血功能。

对清醒患者，应取得患者配合，并予适当镇静。

准备好除颤器及有关的急救药品，床旁B 超定位及引导可提高穿刺成功率，减少试穿损伤。

2.准备穿刺器具包括消毒物品、深静脉穿刺手术包、穿刺针、引导丝、扩张管、深静脉导管（单腔、双腔或三腔）、缝合针线等，以及肝素生理盐水（生理盐水100ml+肝素6250U）和局麻药品（1%利多卡因或1%普鲁卡因）（图129-1）。

图129-1深静脉穿刺置管套装四、常用置管途径及技术原理常用置管途径可选择锁骨下静脉、颈内静脉及股静脉。

深静脉置管技术原理主要是Seldinger 技术，即经导丝引导导管置入技术。

五、操作步骤（一）颈内静脉穿刺置管1.血管解剖乙状窦穿颅底颈内静脉孔后成为颈内静脉上端，向下走行并在锁骨的胸骨端后方与锁骨下静脉汇合成无名静脉，颈内动脉、颈内静脉和迷走神经共同位于颈动脉鞘内，颈内静脉最初位于颈内动脉后方，之后经颈内动脉外侧，最后位于动脉的前外侧。

颈内静脉的下段位于胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头连接处，经筋膜与肌肉的后表面相连。

2.体位患者去枕仰卧位，最好头低15°～30°（Trendelenburg体位），以保持静脉充盈和减少空气栓塞的危险性，头转向对侧，肩背垫高。

3.颈部皮肤消毒，术者穿无菌手术衣及手套，铺无菌单，显露胸骨上切迹、锁骨、胸锁乳突肌侧缘和下颌骨下缘。

中心静脉置管中心静脉置管是一种常见的医疗操作，用于给患者输注药物、营养物质、血液和其他治疗液体。

这种技术需要经过专业的医护人员操作，以确保手术的成功和患者的安全。

中心静脉置管是通过在人体的大血管中插入一根导管来实现的。

这个引导管通常是柔软的，可弯曲，并具有特殊的设计，以确保插入和留置过程的顺利进行。

中心静脉置管通常插入颈部的颈内静脉、锁骨下静脉或腋动脉，这些部位具有较大的血管直径和较好的血液流量。

中心静脉置管的主要目的是提供一个安全和可靠的通道，将液体输送到患者的身体中。

相比起静脉输液，中心静脉置管可以容纳更大量的液体，并且能够更好地保证流速和稳定性。

尤其是在需要输注高浓度药物或大量血液时，中心静脉置管是必不可少的。

中心静脉置管也可以用于监测患者的中心静脉压力，以及输注高渗溶液时患者体内的液体平衡。

这对于一些特殊病例，如感染患者、血液宽容性不佳的患者和需要输液管理的患者来说，非常重要。

在进行中心静脉置管手术前，医护人员需要进行一系列准备工作。

首先，他们需要了解患者的病史、诊断和治疗需求，以做出正确的选择。

其次，他们需要评估患者的血管情况和适合插入导管的位置。

最后，他们需要确保手术过程中的无菌操作，以预防感染。

中心静脉置管手术通常采用局部麻醉，以减轻患者的疼痛和不适感。

在手术中，医护人员会使用穿刺针将导管插入到相应位置，并通过X射线或超声波进行导管的定位。

一旦导管插入正确，医护人员会通过固定装置将导管固定在患者的皮肤上，以确保导管的稳定和不脱落。

最后，他们会在皮肤周围敷上敷料，以保持伤口的干净和愈合。

中心静脉置管手术过后，医护人员需要密切观察患者的情况，以确保导管的正常使用和患者的安全。

他们会定期检查导管是否有滑脱、感染或血栓形成等并发症，并根据需要进行相应的处理。

如果病情需要，医护人员可以更换导管或采取其他措施来维持患者的血液通道。

尽管中心静脉置管是一项常见而重要的医疗操作，但它并不是没有风险的。

中心静脉置管操作流程
中心静脉置管操作流程如下：
1.根据穿刺部位采取不同体位，如颈内静脉采用头低仰卧位
（Trendelenburg 体位）。

2.穿刺部位皮肤消毒。

3.戴无菌手套，铺无菌巾。

4.给予0.5%～1.0%利多卡因局部浸润麻醉。

5.采用穿刺针静脉穿刺，确认穿刺针进入目标静脉。

6.固定穿刺针并插入导丝；注意插入导丝困难时，不可强行插入。

7.应用扩张器沿导丝扩张皮肤及皮下组织。

8.取相应的导管，导管各腔内充满250～500U/ml（2～4mg/ml）肝素生
理盐水，沿导丝插入中心静脉。

9.抽出导丝。

10.分别检查导管各腔血流是否通畅。

11.用1000U/ml（8mg/ml）肝素生理盐水或4%枸橼酸溶液充满导管各腔，
并盖好肝素帽。

12.将导管缝合固定到皮肤上。

13.局部行无菌包扎。

请注意，此操作需要严格的无菌环境，并且应在医生的指导下进行。

如果您有任何疑虑或不适，建议立即就医。