中心静脉置管术

经外周静脉穿刺中心静脉置管术概述经外周静脉穿刺中心静脉置管术（PVC）是一项常规的医疗技术，用于在手术、急诊和重症监护等场合下快速输注液体，抗生素和营养物质等药物，以及测量中心静脉压力。

本文旨在介绍经外周静脉穿刺中心静脉置管术的步骤、注意事项和并发症。

操作步骤1.选择置管位置：常见的位置包括颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等。

选择位置应全面考虑患者病情和手术需要，并严格遵守卫生规范。

2.无菌操作：包括手消毒、手术室消毒、操作用品消毒等环节。

操作前应准备好导管、穿刺针、注射器、生理盐水等物品，并备好理想的标记点或导致部位。

3.局部麻醉：在穿刺部位上部分麻醉和局麻处理，降低疼痛和不适感。

4.对准穿刺点：将针头对准标记点或穿刺部位，固定方向，并通过穿刺前进行适当调整，确定穿刺方向和角度。

5.穿刺：拿起穿刺针，将针头迅速穿刺至中心静脉，注意勿使其离开皮肤过深，不要穿透静脉的纵向方向。

6.收集样本：确认穿刺成功后进行回抽试验（通常是抽吸小量血液）以确保开口部位在心脏，收集所需的静脉血标本。

7.插入导管：在确认穿刺成功后，将穿刺针转向180度并将导管插入穿刺处。

导管是否插入到正确的长度也要通过X线或其他影像学方法进行确定。

8.固定导管：在确认导管插入后，固定导管并涂抹透明敷料，注意不要移动导管。

注意事项1.PVC并不是适用于所有患者的治疗方法，甚至有时可能会导致并发症。

因此在进行操作前需要仔细权衡治疗的利弊。

2.放置导管期间，应密切观察患者的状况，注意防止导管移位或移除。

如果导管出现移位或其他并发症，应及时决断进行撤离。

3.操作前，操作者应熟悉并遵守卫生规范，并注意选择必要的防护措施，如戴口罩、帽子、手套等。

4.卫生和消毒是进行此操作的基础，对于操作间的物品、操作人员、患者都应进行彻底消毒，以避免感染的风险。

并发症在进行PVC操作过程中可能会发生一些并发症，下列是一些常见症状：1.血肿与疼痛：可能会发生在穿刺部位上，或者是在导管插入后出现。

中心静脉置管术的名词解释中心静脉置管术是一种常见的医学操作，用于在重症患者身上建立通路，以便输液、输血、监测中心静脉压力或给予营养支持等治疗手段。

它通过在大血管中放置一根细长的导管，使医生可以更准确、高效地进行治疗。

中心静脉指的是身体中位置较集中的静脉，通常是上腔静脉或锁骨下静脉。

与之相对的是“外周静脉”，是指位于四肢以及头颈部的静脉。

中心静脉置管术旨在将这个导管放入中心静脉中，以便进行静脉治疗。

置管手术通常是由有经验的医生或护士执行的。

在手术前需要准备好所需的器械和药物，并给患者足够的镇静、止痛药物。

一般来说，置管的导管分为短期和长期两种。

短期导管包括中心静脉插管、维持导管和多腔导管等。

长期导管则包括经皮颈内静脉导管和经皮颈锁骨下静脉导管等。

在进行中心静脉置管术时，医生会麻醉局部皮肤以减轻患者的痛苦。

通常情况下，医生会选择颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等靠近心脏的静脉进行穿刺。

穿刺后，医生会使用引导针将导管插入静脉，并通过逐渐推进和适时的放血验血来确认导管是否位于正确的位置。

中心静脉置管术的安全性和效果受到多个因素的影响。

首先，医生的经验和技术对手术的成功至关重要。

仔细的术前准备和术中操作规范也是确保术后顺利的关键。

此外，患者的身体状况、血管结构和手术部位也会影响到手术结果。

虽然中心静脉置管术在临床上被广泛使用，但并不是所有患者都适合进行此项手术。

患有出血倾向、静脉不成熟以及存在感染等并发症的患者通常需要避免中心静脉置管术。

在决定是否进行手术时，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，并与患者及其家属进行充分的沟通。

中心静脉置管术在临床实践中具有广泛应用价值。

它可以为危重患者提供有效的治疗措施，并提高治疗效果。

然而，在进行该项手术时，医生必须时刻保持警惕，注意减少并发症的发生。

术后的观察和护理也是十分重要的，以确保患者的安全和康复。

总之，中心静脉置管术是一项常见的医疗操作，用于为患者建立静脉通路，以便进行输液、输血和监测等治疗方式。

麻醉科中心静脉置管术
（一）颈内静脉置管
(1)局部血肿：
(2)穿破胸膜：
(3)左侧损伤胸导管
（二）锁骨下静脉置管
并发症：易刺破胸膜，形成出血和血肿且不易压迫止血。

五、控制性降压
并发症
(1)脑栓塞和脑缺氧。

(2)冠状动脉供血不足、栓塞、心力衰竭和心跳骤停。

(3)肾功能不全、少尿、无尿。

(4)血管栓塞。

(5)呼吸功能障碍。

(6)反应性出血。

(7)持续性低血压和苏醒延迟等。

六、低温麻醉
(1)低温麻醉时，常需观察食道和直肠温度。

食道中段温度能及时反映心脏温度，下降速度较快。

直肠温度下降较慢，不能及时反映心、脑温度。

鼻咽腔温度接近脑温,未行气管插
管的病人，易受气流影响，其温度不可靠。

鼓膜温度接近脑温，但需要特别的温度探头。

(2)维持合适的麻醉深度。

(3)降温期间，可用丙嗪类药物预防御寒反应，以减少氧耗。

(4)低温期间，应进行体温、心电图、血压、尿量、血气等的监测。

(5)低温可引起血小板减少，故应注意出血倾向。

(6)低温易发生心律失常，应注意观察。

中心静脉穿刺置管术在现代医疗领域中，中心静脉穿刺置管术是一项至关重要的操作技术。

它在许多临床场景中发挥着不可或缺的作用，为患者的治疗和监测提供了重要的支持。

首先，我们来了解一下什么是中心静脉。

中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，如锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉等。

这些静脉管径较粗，血流丰富，能够承受较大的输液速度和压力。

中心静脉穿刺置管术的主要目的通常有以下几个方面。

其一，为了快速、大量地补液输血，特别是在患者出现严重失血、休克等紧急情况下，外周静脉往往无法满足需求，这时中心静脉通道就能发挥关键作用。

其二，用于输注一些刺激性强、渗透压高的药物，如化疗药物、高浓度的营养液等，以减少对外周静脉的损伤。

其三，能够准确地监测中心静脉压，这对于评估患者的心功能和血容量状态具有重要意义。

此外，还方便长期输液治疗，避免反复穿刺给患者带来的痛苦。

那么，这项操作是如何进行的呢？在进行中心静脉穿刺置管之前，医生会对患者进行详细的评估，包括患者的病情、凝血功能、局部皮肤状况等，以确定是否适合进行该操作，并选择最合适的穿刺部位。

常见的穿刺部位主要有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。

锁骨下静脉穿刺相对较为美观，但操作难度较大，且可能出现气胸等并发症。

颈内静脉穿刺则比较常用，但其周围有重要的神经和血管，需要操作者具备较高的技术水平。

股静脉穿刺操作相对简单，但感染的风险相对较高，且患者活动不太方便。

以颈内静脉穿刺为例，医生会让患者取仰卧位，头偏向对侧，充分暴露颈部。

然后，对穿刺部位进行消毒、铺巾，并进行局部麻醉。

接下来，医生会用穿刺针在选定的部位进行穿刺，穿刺过程中需要时刻注意针的角度和深度，当感觉到有突破感并且回抽有血时，说明穿刺成功。

然后，通过穿刺针引入导丝，拔出穿刺针，沿着导丝置入中心静脉导管，最后固定导管并连接输液装置或监测设备。

虽然中心静脉穿刺置管术在临床上应用广泛，但它也并非没有风险。

常见的并发症包括出血、血肿、气胸、血胸、心律失常、感染等。

中心静脉置管术（Central XXX）【适应症】l.急危重病人输血、输液2.中心静脉压测定，血流动力学监测3.全胃肠外营养4.各种原因导致周围静脉穿刺困难，但又需要长期静脉输液【禁忌症】l.凝血机制障碍、穿刺部位有感染禁作穿刺。

2.严重高血压、呼吸衰竭、严重胸部外伤、上腔静脉栓塞慎作穿刺。

【操作前准备】l.操作人员准备：观察了解病情，戴好帽子、口罩，无菌观念，查对物品，向患者讲明置管的目的、作用及注意事项，以取得患者的合作，减轻患者的紧张情绪。

2.病人准备：依据不同穿刺途径取不同体位。

3.操作物品准备：清洁盘（皮肤消毒用品）、穿刺手术包（消毒巾、深静脉穿刺针、导丝。

留置导管）、2％利多卡因、生理盐水、肝素、肝素帽、注射器5mL（2付）、硅胶输液连接管、纱布、3M 透明敷料、中心静脉压测定装置。

【穿刺置管途径】包括经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉及颈外静脉穿刺置管。

l.经颈内静脉穿刺置管（图6－78）：置管长度为14－18cm。

具有置管时间长、管后患者的活动不受影响，相对不易造成血、胸等优点，临床上应用最多，但操作不当易造颈部血肿。

2.经锁骨下静脉穿刺置管（图6－79）：置气成置管长度为12－15cm。

相对操作风险大，易误伤动脉，形成血、气胸。

包孕经锁骨上和经锁骨下途径。

3.经股静脉穿刺置管：置管长度为20－25cm。

相对感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者。

图6－78经颈内静脉穿刺术4.经颈外静脉穿刺置管：成功率高，并发症少，在临床上有推广价值。

【经颈内静脉穿刺置管术操作方法】l。

体位患各去枕平卧，头低足高20.使静脉充盈避免氛围栓塞颈背下整一小枕，头转向对侧45.－60.穿刺侧上肢外展90.有严重呼吸困难下能平卧的患者，可行半卧位或坐位穿刺置管。

2.选择穿刺部位一般多选用颈部右侧，因颈内静脉与无名静脉。

上腔静脉几乎成一合线，且较左侧血管为粗，穿刺容易成功、找出胸锁乳突肌锁骨头、胸骨头和锁骨形成的一角区标志，以其顶部为穿刺点。

中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术是一种常见的医疗操作，用于在体内放置中心静脉导管，以便提供药物、营养或监测中心静脉压力等。

以下将对中心静脉穿刺置管术进行详细介绍。

一、中心静脉穿刺置管术的定义和目的中心静脉穿刺置管术，简称CVC术，是一种通过体表穿刺途径将导管插入中心静脉腔内的操作。

其主要目的是为了方便输液输血、应用刺激性药物或高浓度药物、进行血液透析，以及监测中心静脉压力及血液动力学监测。

二、中心静脉穿刺置管术的基本步骤1. 术前准备在进行中心静脉穿刺置管术前，医务人员应全面评估患者的病情和体征，并与患者充分沟通，解释术前操作的过程和可能的风险。

此外，还需要准备必要的器械，例如穿刺针、导管、注射器、消毒剂等。

2. 静脉穿刺医务人员应通过无菌操作，选择合适的中心静脉穿刺部位，一般常用的穿刺点有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。

穿刺时需要对皮肤和周围组织进行充分消毒，然后用穿刺针刺穿皮肤和血管，最后将导管插入血管内。

3. 导管定位在插入导管后，医务人员需确定导管的位置。

可以通过X射线检查或使用超声引导等方法来确保导管正确置入中心静脉。

4. 固定导管一旦导管确定位置准确，医务人员需将导管固定在患者体表上，防止意外脱落或移位。

通常使用固定带或透明贴膜进行固定，保持导管稳定。

5. 术后护理术后，医护人员应密切观察患者的生命体征和局部情况，防止并发症的发生。

同时，还需要定期更换导管固定带和注射器，保持术后创面清洁干燥。

三、中心静脉穿刺置管术的风险和并发症尽管中心静脉穿刺置管术是一种常见的操作，但仍存在一定的风险和并发症：1. 感染：穿刺操作可能导致皮肤和血管的感染，特别是在无菌操作不到位的情况下。

2. 血胸：错误穿刺或多次穿刺可能导致血胸，即气胸和胸腔积血。

3. 血栓形成：导管内壁和血管内膜摩擦可能导致血栓的形成，增加血栓栓塞的风险。

4. 穿刺点出血：穿刺操作可能导致局部出血，尤其是在患者有凝血功能异常的情况下。

中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术，这个名字听起来有点复杂，但实际上，它在医疗上扮演着相当重要的角色。

这项技术主要用于获取患者的中心静脉血液样本，或者输注药物、营养液。

这可不是随便的事情，得讲究技巧和经验。

一、术前准备1.1 了解患者情况在进行这项手术之前，医生必须了解患者的详细情况。

比如，患者的病史、过敏史，甚至是他们对医疗程序的理解。

要知道，有些患者对针头有恐惧，有些则对手术本身充满疑虑。

医生需要耐心沟通，让患者放松心情。

可以说，心态调整是成功的第一步。

1.2 选择合适的器械接下来，选择合适的器械至关重要。

医生会准备一系列工具，比如穿刺针、导管、消毒液等。

每样东西都不能马虎。

要是工具不合适，后果可想而知。

这个过程就像做饭，缺了什么材料，都得重新来。

二、穿刺过程2.1 确定穿刺部位穿刺部位的选择是个技术活。

一般来说，颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉是最常用的选择。

医生会根据患者的具体情况，以及静脉的解剖结构来决定。

你得想象一下，就像在选一个最佳的钓鱼点，才能钓到大鱼。

2.2 麻醉和消毒在正式穿刺之前，得进行麻醉和消毒。

这是为了让患者在手术过程中感到舒适，也为了防止感染。

医生会在皮肤上涂抹消毒剂，像是在给小孩画画，仔细又认真。

麻醉药物的使用也是至关重要，合适的剂量能让患者感觉不到疼痛。

2.3 穿刺和导管置入穿刺的时候，医生的手必须稳。

需要精准到位，针头要直接进入静脉。

这时，心跳声可能会响得特别清晰。

成功后，导管会被小心翼翼地放入，确保它的位置正确。

此时，整个过程就像在走钢丝，必须小心翼翼。

三、术后护理3.1 观察与监测手术结束后，观察与监测不可忽视。

医生会定期检查患者的生命体征，确保一切正常。

比如，心率、血压这些数据都得在合理范围内。

患者的反馈同样重要，任何不适都要及时解决。

就像开车时，随时注意路况，避免出事。

3.2 并发症处理当然，任何手术都有可能出现并发症。

比如，出血、感染，甚至血栓等问题。

医生必须具备处理这些突发状况的能力。

ICU患者的中心静脉置管和动静脉插管中心静脉置管和动静脉插管是在重症监护室（ICU）中为患者提供必要治疗和监测的常见操作。

这些技术对于确保ICU患者的稳定状态、合理用药和监测病情至关重要。

本文将介绍ICU患者中心静脉置管和动静脉插管的步骤和注意事项。

一、中心静脉置管中心静脉置管是将导管插入颈静脉、锁骨下静脉或股静脉等大型静脉，用于输液、血液透析、抗生素静脉治疗等目的。

下面是中心静脉置管的步骤：1. 遵循无菌操作，准备导管和相关设备。

2. 可以通过直视下，或使用超声引导来定位血管，准确选取静脉穿刺点。

穿刺点通常选择在锁骨下静脉或颈静脉。

3. 将皮肤和周围组织消毒，使用消毒液使其彻底干燥。

4. 注射局部麻醉剂，减轻患者疼痛。

5. 切开皮肤，暴露出血管，并小心插入导管。

导管应该顺利通过皮下组织并进入血管内。

6. 在进一步插入导管之前，通过红色标记确认导管是否插入正确位置。

在正确的位置，可以观察到鲜红色的血液回流。

7. 在确认导管位置正确后，将导管固定，确保导管不会意外脱落或移位。

8. 进行最终的皮肤缝合，确保创口闭合。

注意事项：1. 在操作中要保持严格的无菌操作，以防止感染。

2. 在固定导管时，要避免过度张力，以免造成损伤或刺激。

3. 监测并记录置管部位的感染迹象，如红肿、热度等。

4. 导管应定期更换，避免导管滞留时间过长。

5. 在插管过程中，如果发生不明原因的疼痛或不适，及时停止操作。

二、动静脉插管动静脉插管技术允许医务人员同时监测血压和动脉氧合饱和度，以及提供血液样本用于分析。

这对于ICU患者的监测和治疗至关重要。

以下是动静脉插管的步骤：1. 遵循无菌操作，准备导管和相关设备。

2. 确定插管点，通常在桡动脉或肱动脉。

注意选择适合的动脉，并尽量避免对神经的损害。

3. 对插管点进行彻底消毒，确保附近没有任何污染。

4. 用局部麻醉剂麻醉插管点，减轻患者疼痛。

5. 使用穿刺针进入动脉，注意观察到返回的鲜红色血液。