肝移植的护理查房(1)

肝脏移植护理常规一.手术前护理:1.协助采集各项血标本,留取各项微生物学检查标本:尿、腹水、便、鼻腔、咽喉等处的标本培养,帮助患者完善各项实验室检查和辅助检查。

2.监测生命体征:测量体温至少1次/日;量血压1次/日,测量前休息10至15分钟。

3.如果病人有腹水、低蛋白血症,则需要每日测量腹围一次;应用利尿剂的病人需要每日监测尿量。

4.免疫抑制药应用:手术前开始口服环孢素A17.5mg/kg,或静脉滴注5mg/kg。

5.皮肤准备:每日观察病人皮肤、黏膜有无出血点、淤血等皮下出血的表现。

有黄疸的病人注意观察皮肤、黏膜黄疸有无加重。

手术前备皮范围上自下颌、下至大腿上三分之一,两侧至腋后线。

6.观察病人神志和情绪的变化,及时发现肝昏迷的早期表现。

7.术前饮食指导患者选择含脂肪类少、含维生素多、易消化的食品。

8.给予病人口服抗生素以抑制肠道细菌,术前晚予清洁灌肠。

9.术前12小时禁食,6小时禁水。

10.心理护理:向病人及家属进行健康宣教,解除思想顾虑,取得配合。

二.手术后护理:1.监测生命体征:包括心电图、血压、体温、脉搏、呼吸等的监测。

术后24小时内密切观察各项生命体征。

拔除气管插管后仍然注意观察呼吸频率、血氧饱和度、呼吸音、痰液的性状变化,以便及时发现肺水肿的表现。

2.监测神志和情绪的变化:术后48小时内每4小时测量一次病人的瞳孔大小。

之后注意观察病人的神志变化和情绪波动,以及早发现原发性移植肝脏无功能。

3.监测肾脏功能:术后三天—七天内,严密观察尿量,每小时记录一次尿量;每日监测尿比重、血肾全等化验指标。

4.保持出入量平衡:应用微量泵输入液体,保证入量准确。

准确记录各项出入量,每4小时计算一次出入平衡。

术后四—五天后可逐渐改为每12小时计算一次出入平衡。

5.观察引流液的变化:T型管引流记量1次/每6小时,要密切观察胆汁量和质的变化。

如果胆汁量突然减少或颜色转为清亮等应及时通知医生。

其他腹部引流管接闭式引流袋,记量1次/每日。

肝移植病人护理常规一.术前护理（一）受体的术前护理1.为病人创造良好的生活环境和心理护理，限制探视，做好病室的消毒，防止交叉感染。

2.病人的清洁护理很重要，清醒者，可帮助病人洗澡，对昏迷的病人应给床上擦洗，床上洗头，术前一日每日3次用酒精擦洗头发。

彻底清洗脐及皮肤皱折处的污垢。

腹部皮肤于手术前一日及术日晨先用2.5%消毒，再用75﹪酒精脱碘，后用无菌布方巾包裹。

3.根据医嘱术前3天，用抗霉菌的药物对皮肤皱折、指甲、会阴部等进行每日3次涂擦。

4.彻底清洗病人肠道，清醒者术前3天吃流质饮食。

口服肠道不吸收抗菌素并根据医嘱给缓泻剂，术前晚及术晨进行清洁灌肠，排除肠道毒素。

5.做任何操作时要轻柔，注意保暖，防止感染。

（二）洁净病房的准备1.术前对病房应进行彻底的擦洗和消毒，墙壁、家具、床垫等。

用1000g/ml次氯酸进行擦拭，并每日3次用静态层流杀菌机进行消毒。

2.病人的衣服、被单、被套、枕套、尿垫等布类物品送高压灭菌。

3.病房内应备齐所有要用的医疗器械、护理用品，并对其消毒。

尽量减少术后医护人员出入病室。

4.制定严格的出入病室的制度（1）非肝移植患者医疗关系人员谢绝入内。

（2）进入时需履行下列程序：A.脱去白大衣B、洗手后用消毒液消毒C、戴上无菌的口罩、帽子 D、穿上鞋套或更换拖鞋 E、穿好无菌隔离衣（3）外来治疗仪需用消毒液擦拭后方可进入病房，轮子需要在泡有消毒液的垫子来回滚动数次。

（4）凡进入室内所有的物品均需经消毒处理后方可进入病房。

（5）对病人做任何治疗及护理时均应带无菌手套（6）勿将清洁物品置于床的平面以下的地方。

（7）尽量减少室内人员的流动，避免过多的人在室内长时间的停留。

二.术后护理（一）呼吸功能的维持和护理1.保证呼吸机的有效通气，根据医嘱及时抽取血气分析，随时根据血气分析的结果调整呼吸机各参数，做好呼吸机应用的各项护理，对躁动不安者可进行妥善的约束，并根据医嘱给病人镇静剂。

2.保持呼吸道的通畅，根据痰量的多少及时吸痰，一般情况下每30-60分钟吸痰一次，吸痰前向气管内滴入2ml的化痰药，吸痰前后均应给病人吸纯氧2分钟，吸痰过程中一定要轻柔，严格执行无菌技术操作。

肝移植病人护理常规（一）护理评估和观察要点（1）、术前评估；1．健康史，病人肝病的发生，发展及治疗情况。

2.身体状况：①症状和体征：肝区疼痛的性质、范围、程度及有无压痛，有无其他部位的感染症状。

②全身状况：评估病人的生命体征，有无水肿，贫血及营养不良。

③辅助检查：凝血机制，血型，HLV配型，肝炎病学相关检查。

3.心理和社会支持状况：①心理状态：有无抑郁，悲观，消极，意志力下降等心理反应。

②认知程度：对肝移植相关知识的了解程度及是否愿意接受肝移植手术及手术期望程度。

③社会支持系统，恢复及昂贵费用的承受能力。

（2）、术后护理评估与观察要点：1．严密监测生命体征，血糖。

2．观察有无出血征象。

3．排斥反应。

4．呼吸系统监测。

5．血流动力学监测。

6．皮肤完整性、出入量是否平衡。

7．管道护理，密切观察引流管颜色、量、性状8．心理反应9. 伤口敷料情况（是否干燥，有无渗液、渗血）（二）护理措施1．术前护理（1）执行肝胆外科疾病病人术前护理常规。

（2）做好心理护理。

（3）保证术前良好营养状态，给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、适量脂肪、低钠软食，忌油炸、刺激性食物。

（4）避免交叉感染：住单间；定时行地面、用具、空气消毒；加强口腔护理，每日4次漱口，可做口腔及咽拭子培养；控制全身潜在感染灶，并进行血、尿、粪、痰、腹水的细菌、霉菌及病毒培养等检查，以及免疫功能测定。

对皮肤皱褶处行细菌学培养。

（5）改善凝血功能，术前3天补充维生素K1。

（6）完善各项术前检查。

包括肝肾功能、电解质、出凝血时间、HLV组织配型等。

（7）术前准备①皮肤准备：上自下颌，下至大腿上1/3，两侧至腋后线，沐浴、更换消毒衣裤。

②肠道准备：术前3天进半流质，术前l天进流食，术前3天口服肠道抗生素，术前晚和术晨行清洁灌肠。

③遵医嘱准确及时给予免疫抑制剂、抗生素、血小板或冷冻血浆。

④备血10000～15000ml、新鲜血浆1000ml、白蛋白若干支、血小板、冷沉淀液、各种凝血因子、纤维蛋白原等。

肝移植病人护理常规一、术前护理(一)受体得术前护理１。

为病人创造良好得生活环境与心理护理,限制探视,做好病室得消毒,防止交叉感染。

2.病人得清洁护理很重要,清醒者,可帮助病人洗澡,对昏迷得病人应给床上擦洗,床上洗头,术前一日每日3次用酒精擦洗头发。

彻底清洗脐及皮肤皱折处得污垢。

腹部皮肤于手术前一日及术日晨先用 2.５％消毒,再用7５﹪酒精脱碘,后用无菌布方巾包裹。

３。

根据医嘱术前3天,用抗霉菌得药物对皮肤皱折、指甲、会阴部等进行每日3次涂擦。

４.彻底清洗病人肠道,清醒者术前３天吃流质饮食。

口服肠道不吸收抗菌素并根据医嘱给缓泻剂,术前晚及术晨进行清洁灌肠,排除肠道毒素。

5、做任何操作时要轻柔,注意保暖,防止感染。

(二)洁净病房得准备1.术前对病房应进行彻底得擦洗与消毒,墙壁、家具、床垫等、用1000ｇ/ml次氯酸进行擦拭,并每日3次用静态层流杀菌机进行消毒、2.病人得衣服、被单、被套、枕套、尿垫等布类物品送高压灭菌、3.病房内应备齐所有要用得医疗器械、护理用品,并对其消毒、尽量减少术后医护人员出入病室。

4.制定严格得出入病室得制度（1）非肝移植患者医疗关系人员谢绝入内、（2）进入时需履行下列程序:A、脱去白大衣B、洗手后用消毒液消毒C、戴上无菌得口罩、帽子Ｄ、穿上鞋套或更换拖鞋 E、穿好无菌隔离衣（3）外来治疗仪需用消毒液擦拭后方可进入病房,轮子需要在泡有消毒液得垫子来回滚动数次。

（4）凡进入室内所有得物品均需经消毒处理后方可进入病房。

（5）对病人做任何治疗及护理时均应带无菌手套（6）勿将清洁物品置于床得平面以下得地方。

（7）尽量减少室内人员得流动,避免过多得人在室内长时间得停留。

二。

术后护理（一）呼吸功能得维持与护理1.保证呼吸机得有效通气,根据医嘱及时抽取血气分析,随时根据血气分析得结果调整呼吸机各参数,做好呼吸机应用得各项护理,对躁动不安者可进行妥善得约束,并根据医嘱给病人镇静剂。

2.保持呼吸道得通畅,根据痰量得多少及时吸痰,一般情况下每30—6０分钟吸痰一次,吸痰前向气管内滴入2ml得化痰药,吸痰前后均应给病人吸纯氧2分钟,吸痰过程中一定要轻柔,严格执行无菌技术操作。