快速分析心电图共126页

快速解读心电图
快速型心律失常 内容
早搏∕期前收缩 心动过速 扑动及颤动
快速型心律失常
内容
早搏∕期前收缩 心动过速 扑动及颤动
早搏∕期前收缩
命名
心律失常大多是以产生的机械活动来命名的，如早搏、 逸搏、心动过速、扑动颤动，都有动感
定义
在窦房结功能良好的情况下，心脏其他组织抢夺窦房 结的领导位置， 房性、交界性、室性
1.房室结折返性心动过速
（3）AVRNRT发作的机制
a 正常时
阵发性室上性心动过速
1.房室结折返性心动过速
（3）AVRNRT发作的机制 b 假设有一配对 间期为500ms的房性早搏
阵发性室上性心动过速
1.房室结折返性心动过速
（3）AVRNRT发作的机制 c 假设有一配对 间期为300ms的房性早搏
3.室性早搏
1）看图步骤
（1）4字法 （2）找出窦性P-QRS-T波群 （3）确定基本节律和频率 （4）分解和推理
早搏∕期前收缩
3.室性早搏 2）心电图特点 a 提早出现的宽大畸形的QRS波群，时限
>0.12s,ST 段和T波方向与QRS主波方向相反 b QRS波群前后无相关P波 c 代偿间期多完全
（3）AVRNRT发作的机制 小结：
折返机制导致该心律失常发生，频率150-180bpm 故窦房结暂时不能发放冲动
心房除极是自心房底开始的，故P′是逆行、倒置的。
心室的除极与窦性无异，故QRS波是窄的
2／3房室几乎同时激动，1 ／3可见逆P′
阵发性室上性心动过速
早搏∕期前收缩
1.房性早搏 1）看图步骤
（1）4字法 （2）找出窦性P-QRS-T波群

-30°-90°
＜0.11s； II、III、aVF≤0.25mV 且 V1-V3≤0.20mV
窦性心律：I、III 直立，avR 倒置 0.12-0.2s（3-5 小格）
QRS
＜0.12s（3 小格）
Q ＜0.03s（1 小格），＜0.1mV 或＜R/4（1 小格）
R
RV5＜2.5mV
右：V1R≤0.7mV，V1R+V5S≤1.2mV；
病理状态 1 窦性心动过缓：HR＜60 次/分（若＜50，建议动态 ECG） 2 窦性心动过速：HR＞100 次/分 1 电轴左偏：（口对口）-90°-30° 2 电轴右偏：（尖对尖）90°-180° 1 窦性心律不齐：最长 RR 间期-最短 RR 间期＞0.12s（3 小格） 2 房颤：P 波消失，RR 间期不等
（4）可能出现的其他改变。 ①P 波高尖，以Ⅱ导联为明显。 ②T-P 融合，造成 S-T 段假性下移。 ③S-T、T 改变。 ④伴有房室传导阻滞。 四、窦性心律不齐 （1）窦性心律不齐的心电图特征如下：
①P 波具有窦性心律的特征。如：PⅡ、aVF、V3-V6 直立，PaVR 倒置。 ②P-R 间期 0.12～0.20 秒，如合并房室传导延缓可＞0.20 秒；合并预激综合征则＜0.11 秒。 ③P-P 间歇之间差异＞0.12 秒。 （2）窦性心律不齐的分型：根据图形改变特点可把窦性心律不齐分为下列几型： ①呼吸性窦性心律不齐：这一类型最常见，多见于儿童及青年人，是一种生理性表现。心律不齐与呼吸周期有关，吸气时心率加快，呼气时心率减慢，其快 慢周期恰等于一个呼吸周期，摒气时心律转为规则。 ②非呼吸性窦性心律不齐，亦称非相性窦性心律不齐：这型较少见，心率的快慢与呼吸无关。图形表现常由慢突然变快，P-P 间期的长短变化与呼吸无关。 ③室相性窦性心律不齐：此型常见于有Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞时。主要表现是夹有 QRS 波群的 P-P 间歇较不夹有 QRS 波群的 P P 间歇为短，相差＞0.04 秒以 上。 ④精神性窦性心律不齐：与精神因素有关，如紧张时、激动时。常见于患者对心电图检查不了解，有惧怕心理，在开始描图时频率加快，而过一段时间适应 后，频率减慢，遂成为窦性心律不齐。如在检查前做好解释工作则可避免。 ⑤过早搏动诱发性窦性心律不齐：主要见于房性过早搏动。表现为在过早搏动之后出现节律不齐，过早搏动消除后，心律不齐即消失。 五、窦房结内游走性心律 窦房结内游走性心律的心电图特征如下： （1）P 波呈窦性特征。 （2）P 波在同一导联中的表现是大小、形态略有差异，但 P 波的方向没有改变。 （3）P-P 间期互差＞0.12 秒以上。 （4）P-R 间期＞0.12 秒，可有轻微差异。

针对学生在分析过程中出现的错误进 行解释与指导
指出学生在操作过程中的不足之处并 加以纠正
总结回顾与拓展延伸
总结回顾本次课程重点内容
1
2
典型案例分析讨论中涉及的知识点及技能要点
3
实践操作演示及指导中需要注意的事项及技巧
总结回顾与拓展延伸
01
02
03
04
拓展延伸相关知识与技能点
介绍其他类型的心电图检查方 法及原理，如动态心电图、运
心律
指心脏跳动的节律，正常心律基本规 则，部分青年人可出现随呼吸改变的 心律。
心脏节律的识别
窦性心律
正常心脏节律由窦房结控制，称 为窦性心律。
异位心律
当心脏节律不是由窦房结控制时 ，称为异位心律，如房性、交界 性或室性心律。
心脏传导系统功能的判断
传导阻滞
当心脏传导系统发生病变时，可导致传导阻滞，如房室传导阻滞、束支传导阻 滞等。
结合临床病史进行心电图诊断
学生自主操作练习及反馈
学生分组进行心电图机操作练习
熟悉心电图机操作流程及注意事 项
掌握正确放置电极的方法及技巧
学生自主操作练习及反馈
学生自主阅读与分析心电图案 例
识别正常与异常心电图波形特 征
结合案例进行诊断与鉴别诊断 练习
学生自主操作练习及反馈
教师对学生操作及分析结果进行点评 与反馈
肌电干扰
由于肌肉颤动引起的干扰，可通过让 患者放松肌肉、避免紧张情绪来减少 干扰。
呼吸干扰
呼吸运动可引起心电图波形改变，应 指导患者保持平静呼吸，避免深呼吸 或屏气。
电极接触不良
电极片与皮肤接触不良可引起噪音干 扰，应检查电极片是否紧贴皮肤、导 联线是否连接紧密。

窦性心律失常
窦性心动过速
心率>100次/分，P波形态 正常，RR间期缩短。
窦性心动过缓
心率<60次/分，P波形态 正常，RR间期延长。
窦性心律不齐
心率快慢不一，P-P间期差 异>0.12秒。
房性心律失常
房性期前收缩
心房扑动
提前出现的P'波，形态与窦性P波不同， PR间期>0.12秒。
P波消失，代之以F波，频率250-350 次/分。
房性心动过速
连续3个或以上的快速房性搏动，频 率100-250次/分。
室性心律失常
1 2
室性期前收缩
提前出现的宽大畸形的QRS波，T波方向与QRS 主波方向相反。
室性心动过速
连续3个或以上的室性搏动，频率100-250次/分。
3
心室扑动与心室颤动
QRS波、T波消失，代之以极不规则的室颤波。
传导阻滞与预激综合征
03 急性冠脉综合征心电图表 现
心肌缺血与ST-T改变
典型心绞痛发作时，面向缺血部 位的导联常显示缺血型ST段压低 （水平型或下斜型）和（或）T
波倒置。
有些患者可出现ST段抬高，常称 为“变异型心绞痛”，多表现为 一过性，ST段抬高常伴对应导联
ST段压低。
T波改变可表现为低平、双向或 倒置，ST-T改变呈特征性动态演
药物治疗后心电图变化
心律失常得到控制，如房颤转复为窦性心律，室早减少等。
长期随访心电图表现
评估药物治疗的远期效果，如心律失常是否复发，心功能是否改善 等。
案例三：特殊人群异常心电图鉴别诊断
儿童异常心电图
常见于先天性心脏病、心肌炎等，表现为心律不齐、ST-T改变等。

一
岁 ， 均 ６ ． １． ； ４ 平 ８５－ １３岁 女 ２例 ， 龄 ４ ～８ 岁 ， ４ 年 ８ ６ 平 均 ７ ． ２ １ 。患 者 年 龄分 布在 性 别 区 间差 异 １６±１． 岁 无统 计 学 意 义 （ ＞００ ） Ｐ ．５ 。病 例 人 选 标 准 ： 据 依 １９ 年全 国肺心病学术会议 修订的慢性肺心病诊 ９７ 断标 准 ， 中单 纯 肺 心病 ９ 其 ２例 （ Ａ组 ）肺 心 病 合 并 ， 冠 心病 ３ （ ４例 Ｂ组 ） 。 １２ 方法 ． 采用 Ｍ Ｃ１０ Ｔ心 电 图仪 进 行 １ 联 心 电 Ａ ２０Ｓ ２导
［ ］ 吴茂春 ， ７ 罗世祺 ， 甲戈等 ． 内高度恶性 非生殖 细胞瘤 颅
性生殖细胞肿瘤 ［］ Ｊ ．中华神经 外科杂 志 ，０６ ２ （ ） ２０ ，２ ４ ：
１ ９ —２ ９ ０２．
慢性 肺 源性 心脏 病 心 电图 １ ６例分 析 ２
朱琳
（ 常州市第二人 民 医院， 苏２ ３０ ） 江 １０ ３
院的 １６例慢 性肺 心病 患者 的心 电图资 料进 行 回顾 ２ 性分 析 ， 报道 如下 。 １ 资料 与 方法
１ １ 资料情 况 ． 本组 病 例 １６例 。其 中男 ８ ２ ４例 ， 龄 ４ ８ 年 ３ ７
图、 血气分析、 生化检验资料均经重新 审较 两组 资 料 有无 差异 ， Ｐ＜０ ０ 为 差异有 统计 意义 。 ．５
２ 结 果
收稿 日期 ：０ ２ ２ ５ ２ １ —０ —１
・
９ ・ ６
常州实用 医学 ２ １ ０２年第 ２ 卷第 ２ ８ 期
２． 肺 型 Ｐ波检 出率 １ 以 Ⅱ、 Ａ Ｆ导 联 Ｐ波 电压 ＞０２ ｖ Ｐ波 Ⅲ、 Ｖ ．２ｍ 或 电压 ＞Ｉ２同导联 Ｒ波 电压 为肺 型 Ｐ波 诊 断标 准 。 ／ １６例 中肺 型 Ｐ波 检 出率 为 ６ ．１ ７／２ ）其 中 ２ １１％（７ １６ ， Ａ组 为 ５ ．５ （０９ ）Ｂ组 为 ５ ．８ １／４ ， ４３ ％ ５／２ ， ５８ ％（９３） 两 组检 出率 差异 无统计 学意 义（ ＝０７ ， Ｏ０） ．２ Ｐ＞ ．５ 。 ２ ２ Ｖ 导联 Ｐ波终 末 电势 ． １

2024/7/22
2
火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去
2024/7/22
3
火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去
图形特点（V1、V2、V6）
RBBB型 V1 单或双相波呈R、QR、RS 形 V6 R/S＜1、QS、QR、QRS形
LBBB型 V1、V2 R＞30ms或RS＞ 70ms，
S波有切迹
V6是QS或QR
2024/7/22
6
火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去
宽QRS心动过速处理
第三步：两个方案（如为稳定型，并且不存在 上述特征）
➢ Brugada方案 ➢ Vereckei方案
2024/7/22
14
火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去
宽QRS心动过速处理
2024/7/22
Company1L8ogo
火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去
右室流出道特发性室速ECG
2024/7/22
Company1L9ogo
火 灾 袭 来 时 要迅速 疏散逃 生，不 可蜂拥 而出或 留恋财 物，要 当机立 断，披 上浸湿 的衣服 或裹上 湿毛毯 、湿被 褥勇敢 地冲出 去

4. 暴露受检者两手腕与两下肢内侧，解松上衣充分暴 露胸部，注意保护好病人隐私
6
（三）皮肤处理
➢在受检者两手腕关节内侧上方约3cm处，及两内踝 上部约7cm处，心前区导联V1～V6相应部位涂沫 （导电胶、75%酒精或生理盐水） ➢若放置电极部位的皮肤污垢或毛发过多，必须预先 清洁皮肤或剃毛
7
（四）电极安置
13
心电图纸
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04秒
每1大格＝0.2秒
14
心率的检测
心率＝300÷大格个数
心 率 100 次/min
R-R间距为3个大格，心率＝300÷3＝100次/分 15
R-R间距为2个大格，心率＝300÷2＝150次/分
1、安置肢体导联 A、红色电极接右上肢 （RA） B、黄色电极接左上肢 （LA） C、绿色电极接左下肢 （LL） D、黑色电极接右下肢 （RL）
“黄绿医生，阻（左）手阻（左）脚，右手举红旗”
8
（四）电极安置
2、安置心前区导联 颜色排列依次为红、黄、绿、褐、黑、紫，分别 代表C1、C2、C3、C4、C5、C6导联。C1～C6通常 代表V1～V6导联；但C1等可任意记录各胸前导联 心电图
心电图操作及快速判断
心电图机分类
➢ 从记录仪分：热笔式、墨水喷射式、激光距阵式 （是数字化12导联同步心电图机上最常用）
➢ 从记录方式分：手动、自动 ➢ 从记录格式分：单导联、3导联、6导联、12导
联
2
心电图机
3
一、常规心电图操作标准
（一）环境要求 （二）受检者准备 （三）皮肤处理 （四）电极安置 （五）注意事项 （六）描记心电图

心肌缺血
心电图可出现ST段压低、T波倒置等 心肌缺血表现。
心律失常
冠心病患者易发室性心动过速、房颤 等心律失常。
心肌梗死
特征性心电图改变包括ST段抬高、病 理性Q波等。
瓣膜性心脏病对心电图影响分析
1 2
二尖瓣狭窄
心电图可出现“二尖瓣型P波”，提示左心房扩 大。
二尖瓣关闭不全 心电图改变不明显，但长期关闭不全可导致左心 室肥大。
《心电图》ppt课件
目录
• 心电图基本概念与原理 • 正常心电图波形特征分析 • 异常心电图诊断与鉴别诊断 • 常见心脏疾病心电图表现及临床意义
目录
• 药物对心电图影响及注意事项 • 心电图检查操作规范与注意事项
01
心电图基本概念与原理
心电图定义及作用
心电图定义
心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技 术。
心电图作用
心电图是临床最常用的检查之一，应用广泛。用于记录人体正常心脏的电活动，帮 助诊断心律失常，帮助诊断心肌缺血、心肌梗死，判断心肌梗死的部位，诊断心脏 扩大、肥厚，判断药物或电解质情况对心脏的影响等。
心脏电生理基础
01
心肌细胞的电活动
02
心脏传导系统
心肌细胞在静息状态下存在稳定的静息电位，当受到刺激时，会发生 一系列的电位变化，形成动作电位。
结合患者病史、症状等综合分析，给出 诊断意见。
对于复杂或疑难病例，建议及时与上级 医师或心电图专家会诊。
THANKS
代表心室肌除极的电位变化，形 态和振幅因导联不同而异。正常 成人QRS波群时间为0.06～0.10
秒，最宽不超过0.11秒。
T波
代表心室快速复极时的电位变化。 T波形态钝圆，占时较长，从基 线开始缓慢上升，然后较快下降， 形成前肢较长、后肢较短的波形。

右心房肥大


Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联P波 高尖，电压≥0.25mV， 常见于肺心病，该P波 又称“肺型P波” V1导联P波正向、电压 ≥0.2mV
左房肥大
1、P波时限延长，＞0.12s 2、P波常呈双峰，两峰距≥0.04s 3、V1导联常呈先正后负的双向波， 将时间乘以电压的积称为V1导联P 波终末电势（PtfV1）； 左房肥大：PtfV1 ≥ 0.04mm.s;如 0.04×1.5mm=0.06mm.s（有意义） 0.04×0.5mm=0.02mm.s（正常） 多见于二尖瓣狭窄，故又称“二 尖瓣型P波”
1、提前出现的P‘－QRS-T波群 2、房性的异位P波与窦性P波不同 3、P‘－R间期≥0.12S 4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P －R间期的两倍，称为不完全代偿间歇
①提前出现的P’波，
形态略不同于正常， 其后的QRS波同正常； ②P-R间期〉0.12s； ③代偿间隙不完全；
S A A-V V

QRS波 总结
1、形态： （1）肢体导联： * aVR导联的QRS波群，主波向下，可呈rS、rSr`、Qr或QS型。 * aVL、aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs、R或rS型。 （2）胸导联： * V1、V2导联多呈rS型，R/S〈1； * V3、V4导联多呈RS型，R/S=1； * V5、V6导联可以呈qRs、qR、Rs或R型，R/S〉1。 2、电压： 肢体导联正向波与负向波的绝对值相加应大于0.5mV； 胸导联正向波与负向波的绝对值相加应大于1.0mV。 如低于正常范围称：低电压。（见于：肺气肿、心包积液、严重肺水肿）

在等电位线以下，称为ST段压低 ，所有导联ST压低不能超过0.05 mv，否 则为异常，应给出ST段压低 的诊断。 3、临床意义： ⑴时限延长：常见于低血钙 ＞0.16s 。 ⑵压低大于正常值：常见于心肌缺血、心肌损害、心肌劳损、心动过速 电解质紊乱、药物影响等。 ⑶抬高大于正常值：常见于心肌梗死、急性渗出性包炎、变异性心绞痛 等。