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肺爆震伤

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外科主治医师-胸心外科-专业知识与专业实践能力-胸部损伤(一)

外科主治医师-胸心外科-专业知识与专业实践能力-胸部损伤(一)

外科主治医师-胸心外科-专业知识与专业实践能力-胸部损伤(一) ［单选题］1诊断主支气管损伤的主要依据是A.胸部损伤存在严重纵隔和皮下气肿B.张力性气胸或张力性血气胸C.安置(江南博哥)胸腔闭式引流后持续漏气且肺不能复张D.胸部火线正位片显示肺不张，肺尖降至主支气管平面以下，侧位片气体聚积在颈深筋膜下E.以上都是正确答案：E［单选题］2.下列哪种疾病可导致纵隔扑动()A.张力性气胸B.闭合性气胸C.多根多处肋骨骨折D.进行性血胸E.肺爆震伤正确答案：C参考解析：多根多处肋骨骨折时，伤侧局部胸壁软化，如果软化范围较广泛，在呼吸时由于两侧胸膜腔内压力不平衡，导致纵隔左有扑动。

［单选题］3.心包急性压塞病人的体格检查中最重要的体征是()A.胸壁捻发音B.心前区疼痛C.患侧呼吸音消失D.贝克三联征E.呼吸困难正确答案：D［单选题］4.下列有关开放性气胸纵隔扑动的描述，正确的是()A.纵隔在吸气时移向患侧B.纵隔在吸气时移向健侧C.纵隔在呼气时移向健侧D.纵隔在呼气时回至原位E.纵隔在呼、吸气时均偏向患侧正确答案：B［单选题］5.开放性气胸时胸腔内负压消失的含义，下列哪一种说法不正确A.整个呼吸周期中胸腔压力静止不变，完全等于零即大气压B.吸气相患侧胸廓扩张，大气经吸吮性伤口流入胸腔，胸内压趋于大气压C.呼气相患侧胸廓压缩，空气经吸吮性伤口流出胸腔，胸内压趋于大气压D.胸廓扩张和压缩使气体经胸部伤口进出，使胸内压与大气压达成动态平衡E.整个呼吸周期中胸腔压力并不总是等于零，而是围绕零呈小幅度的上下波动正确答案：A参考解析：由于吸吮性伤口的存在，开放性气胸在呼气相其气体可流出到外界以减压，至胸内外压力平衡为止；吸气相则吸入外界大气以填充胸腔并弥补压力，至胸腔内外压力平衡为止。

所以在整个呼吸周期中，吸吮性伤口处有气流进出，胸腔压力并不是静止不变，而是围绕着大气压上下波动的。

［单选题］6.张力性（高压性）气胸的胸腔压力为A.支气管裂口持续存在持续漏气，胸内压力不断升高B,胸内压吸气相为负压，呼气相为正压C.胸内压吸气相为正压，呼气相为负压D.吸气相为正压逆转为负压，呼气相负压逆转为正压E.伤侧胸腔负压逆转为正压，健侧胸腔为负压减低但仍然为负压正确答案：E参考解析：张力性气胸多为支气管破裂，漏气呈周期性间歇性，即吸气时支气管周围弹力纤维牵拉使支气管裂口张开，漏气进入胸腔；呼气时裂口合拢而口鼻开放，所以胸内气体无从排除，肺内气体则可完全经气道排出体外而不经支气管裂口漏到胸腔。

外科学名词解释2

外科学名词解释2

纵隔扑动(mediastinal flutter)：呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动
胸腹联合伤（Thoracoabdominal Injury）：穿透性暴力同时伤及胸部、腹部内脏和膈肌，致伤物入口位于胸部，称为胸腹联合伤
胸部吸吮伤口（sucking wound）：伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口，称为胸部吸吮伤口
创伤性窒息（Traumatic Asphyxia)猛烈的暴力挤压胸部，传导至静脉系统，使静脉压骤然升高，致头、颈、肩、胸部毛细血管破裂，引起创伤性窒息。
胸腹联合伤（Thoraco-abdominal Injury）胸和腹连接部同时累及的多发性损伤的统称。
气胸 (Pneumothorax) ：胸膜腔内积气
★颅内压增高(Incranial Hypertension): 颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等共有现象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加或颅腔体积缩小，导致颅内压持续在2.0kPa (200mmH2O)以上，从而引起的相应的综合征。
颅内压(ICP)：是指颅腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁、脑组织等所产生的压力。
★肾自截(autonephrectomy)：当输尿管完全闭塞，含结核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状逐渐缓解甚至消失，尿检趋于正常，这种情况称之为“肾自截”
炎症性肠病IBD是一组病因不明的慢性肠道炎症性疾病
肠息肉(polyps) :一类从粘膜表面突出到肠腔内的隆起状病变的临床诊断
房间隔缺损（ASD）：是心房间隔先天性发育不全所致的左右心房间异常交通
室间隔缺损（VSD）：是胎儿期室间隔发育不全所致的心室间异常通道，引起血液自左向右分流，导致血流动力学异常

成批烧伤复合肺爆震伤的诊治

成批烧伤复合肺爆震伤的诊治
加重 的“ 第二次打击 ” 严重者可致急性肺损伤（ ） ， Ａ 或急性 呼吸
肺部听诊可闻及 哮鸣音及湿 哕音。胸部 ｘ线检查 伤后 １— ｄ除 ２ １例气胸外 ， 他双肺未 见异 常。伤后 ３— ｄ复查胸 片发现 ５例 其 ５
双肺广泛斑点状或小 片状 阴影 ， ３例双肺大 片状 阴影 ， ３例局限于
６ｍ ｇ ０ ｍＨ ，０～ ０ ｍ ｇ５例 ，０～ ０ ｍ ｇ２例 ， ０ ｍ ｌ ２例 ６ ７ ｍ Ｈ ７ ８ｍ Ｈ ＞８ ｍ Ｈｇ１ 例 。本组 ２ １例患者中 ， 根据呼 吸困难 、 部体征 、 肺 胸部 ｘ片表现 及血气分析 ， 共有 １ ２例患者诊为烧伤复合肺爆震 伤。 人 院后立即液体 复苏 ， 输液量按 ２ ｌ１ Ｂ Ａ Ｋ 补 充的基 ｍ ／ ％Ｔ Ｓ ／ ｇ 础上增加 ３ ％ ， ０ 保持每小时尿量 ５ ０—８ ｍ 作为补液依 据。晶胶 ０ｌ
腔脏器损伤 、 吸人性 损伤 等有 可能 掩盖肺 爆震 伤 的早期 临床表 现 ， 治人员对此 应有清醒认识 以免漏诊 。 救 肺爆震伤除血气胸 、 气管 断裂等 即刻 出现 呼吸 困难外 ， 支 多 数呼吸系统症状出现较迟 ， 一般 在伤后 ３～５ ｄ出现 ， 症状 轻重不
一
７例 ， ０ Ｈ ４例 ， 后 ３～５ ａ ２＜５ ｍ ＞８ ｍｍ ｇ１ 伤 ｄＰＯ ０ ｍＨｇ１例 ，０— ５
使胸壁撞击肺组织 ， 紧随高压后 的负压波使肺脏碰撞胸壁而产生
肺挫伤 ， 肺毛细血管 出血 ， 小支气管和肺 泡破 裂 ， 组织 广泛性渗 肺 出， 响了肺泡氧合功能而致患者缺氧 ， 影 严重 者可致肺 破裂 ， 血气 胸， 甚至肺段 、 叶支气管断裂。在肺脏遭 受此物理损伤“ 第一次打 击” 的基 础上 ， 全身炎症 反应综 合征 （ ＩＳ 是促进肺爆震 伤病情 ＳＲ ）

成批特重烧伤合并肺爆震伤患者的救治体会

成批特重烧伤合并肺爆震伤患者的救治体会

压力 。我院 ２０ ０ ６年 ８月收治一批 ２ ６例特重烧伤并肺爆 震 伤患者 ， 经过治疗 ， 取得 较为满意的治疗效 果 ， 现报告如下 。
１ 资料与方法 １ １ 一般资料 ． 本组 ２ ６例患者 ， 为男 性 ， 均 年龄 ２ ～５ ０ ６岁 ， 因井下 现 场 突然发生气体爆燃 ， 被气浪抛 出并 被烧伤 ， 于伤后 ８ ４ ～２ ｈ由他 院转入 。伤员 中烧伤 面积 ８ ％以上 ５例 ， ０ ０ ７ ％以上
征 ， 中度 吸人性损 伤伴 面颈部深度烧伤 ， 对 需早期手术 或上 翻身床者 ， 亦应 尽早 行气管切开 。本组 ６例 在伤后 １ ２ｈ内
行气管切开 ， ８例伤后 ７ ２ｈ气管切开 ； 例在 ４ －９ ６ ８ ６ｈ内接 受呼吸机辅助通气 。其他患者加强气 道湿化 、 痰液引流 ， 预 防肺部感染的发生 （ 减少 患者 密度 ， 加强空气 消毒 ， 减少 探 视， 严格 隔离等 ） 。 １ ２ ３ 建立有效 的静 脉通路 ： 多危重 患者 休克 ， 要大 ．． 很 需
２ ０ ，０ ６ ：７ ． ０ ２ １ （ ）４ ６
临床消化病杂志，９ ９ １ （ ） １２ １９ ， １３ ：４ ．
２ 王美玲 ， 赵小婷， 杜爱春 ． 肝硬化患者发生糖尿病 ３ ３例分析 ． 中
国药物与临床 ，０ ６ ６ ８ ：３ ．３ ． ２ ０ ， （ ）６ ２６ ３ ３ 贺军 ， 张玉香， 张金田， ．肝源性 糖尿病 ８ 等 ６例 临床分 析 ． 医学
１２ １ ． ． 医院启动应急预案 ：２ １０接 到求救 电话 ， 即通知 医 立
院总值班 ， 启动重大公共 卫生事件 应急 预案。抽调 专业 人 员赶 往不 同医院， 根据不 同病情分 批接送 患者 。对 病情 相 对较轻者 ， 指导基层医院展开先期治疗 ， 病情较重者立 即接 回本 医院 ， 同时做好医疗保障 ， 成立抢救领导组 、 治疗组 、 后 勤保 障组 。领导组 ： 立分 管院长为组长 ， 成 医务科 、 护理部 、 感染办等科室组成 的领导组 ， 迅速腾空病房 ， 抽调 医护人 员 和中心血站调运血浆 ， 做好 药品 、 器材和 医疗设备 的调集 和

烧伤复合肺爆震伤(附19例报告)

烧伤复合肺爆震伤(附19例报告)

２ ． ５ ５ １ 。 人 院 距 受 伤 时 间 ０ ５ 施 ， 重 度 肺 爆 震 伤 患 者 在 补 液 复 苏 表 烧 伤 和 骨 折 等 ， 忽 视 了 颅 脑 损 伤 １２ 士 ． ３ ． ５例 而
～
４ ｈ。
的 同 时 ， 诊 行 气 管 切 开 ． 要 时 呼 吸 的 存 在 ， 组 中 ｌ 因 有 昏 迷 史 ， 诊 急 必 本 例 急
肺 毛 细 血 管 出 血 、 支 气 管 和 肺 泡 破 显 异 常 。 小
例 死 于 多 器 官 功 能 障 碍 综 合 征
裂 、 组 织 广 泛 性 渗 出 、 水 肿 ， 重 １ ３ 胸 部 Ｘ 线 检 查 人 院 后 急 诊 Ｘ （Ｍ ＯＤＳ）。 肺 肺 严 ．
者 可 有 血 气 胸 ， 及 生 命 。 我 院 自 线 检查 ， 危 ５例 显 示 大 片 状 密 度 增 高 阴
１９ ９ ６年 １月 ～ ２ ０ 年 １ ０１ ０月 共 收 治 １ 影 ， 毛玻 璃 样 改 变 ， 中 ２例 伴 有 明 ９ 呈 其 例 ， 报告如 下 。 现 ｌ 临床 资 料 显血 气胸 。１ Ｏ例 在 伤 后 １ ５天 可 见 ～
２ 讨 论
上 世纪 ８ Ｏ年 代 以 后 ． 伤 复 合 肺 烧
使 胸 壁 撞 击 肺 组 织 ． 随 高 压 后 的 负 音 。 其 余 ４例 在 伤 后 仅 出 现 短 期 的 咳 ７ ％烧 伤 ） 还 有 ｌ例 死 于 脑 挫 伤 ． 紧 Ｏ 。 １ 压 波 使 肺 脏 碰 撞 胸 壁 而 产 生 肺 挫 伤 、 嗽 、 闷 、 痛 和 憋 气 感 ， 听 诊 无 明 例 死 于 并 发 铜 绿 假 单 胞 杆 菌 败 血 症 ． 胸 胸 但 １
本组治愈 ｌ ３例 。 死 亡 ６

肺 挫 伤

肺 挫 伤

肺挫伤
肺挫伤
【病史采集】
1．胸部猛烈钝击伤史；
2．胸痛、血痰或咯血、呼吸困难；
3．常伴有肋骨骨折、血气胸或其它部位伤。

【物理检查】
1．全身检查：呼吸急促、紫绀、心动过速；
2．专科检查：呼吸音减低及湿性罗音。

【辅助检查】
1．实验室检查：血常规、动脉血气分析；
2．器械检查：X线胸部平片，必要时可加做胸部CT。

【诊断要点】
1．胸部钝击伤后出现咯血（或血痰）和呼吸困难；
2．X线胸片示局限性或弥漫性斑点状或大片浸润性改变；
3．动脉血气分析示低氧血症而PaCO2正常或降低。

【鉴别诊断】
1．肺炎；
2．血胸；
3．肺爆震伤；
4．ARDS。

【治疗原则】
1．胸部理疗，协助翻身、拍背、鼓励排痰；
2．止痛；
3．吸氧；
4．清除呼吸道分泌物，给予雾化吸入；
5．可用类固醇激素；
6．限制晶体液输入量，可适当使用利尿剂； 7．呼吸功能不全加重可考虑用机械辅助呼吸。

肺挫伤症状有什么呢？【新知识】

肺挫伤症状有什么呢？文章导读肺挫伤是是一种常见的肺部疾病，但是有很多朋友对这个疾病是不了解的。

引起肺挫伤的原因是有很多种的，比如受到外力挤压、撞击而导致。

肺挫伤比较明显的症状就是有胸痛、胸闷、气促的情况，这些感觉对于患者来说也是非常明显的，所以可以及时的发现。

肺挫伤为常见的肺实质损伤，多为迅猛钝性伤所致，例如车祸、撞击、挤压和坠落等。

发生率约占胸部钝性伤的30%～75%，但常由于对其认识不足、检查技术不敏感或被其他胸部伤所掩盖而被忽视或漏诊。

疾病概述肺挫伤大多数发生于钝性伤患者，常伴有骨性胸廓严重损伤，如连枷胸;也可能由爆炸产生的高压气浪或水波浪冲击胸壁、撞击肺组织所致，称为肺爆震伤。

肺挫伤会引起肺细胞和血管损伤，出血进人肺实质，更重要的是挫伤后炎症反应促使炎性细胞沉积和炎性介质释放，肺毛细血管通透性增加，并使血管内液体渗出到血管外间隙，聚集到肺泡和肺间质，引起通气血流失衡和低氧血症。

临床表现由于肺挫伤的严重程度和范围大小不同，临床表现有很大的差异。

轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰等，听诊有散在罗音。

X线胸片上有斑片状阴影(常报告为创伤性湿肺)、1～2天即可完全吸收。

血气可正常。

有人称之为肺震荡。

严重者则有明显呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。

听诊有广泛罗音、呼吸音减弱至消失或管型呼吸音。

动脉血气分析有低血氧症在胸片尚未能显示之前具有参考价值。

X线胸片是诊断肺挫伤的重要手段。

其改变约70%病例在伤后1小时内出现，30%病例可延迟到伤后4～6小时，范围可由小的局限区域到一侧或双侧，程度可由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影。

经治疗后一般在伤后2～3天开始吸收，完全吸收需2～3周以上。

近年来通过系列CT检查，对肺挫伤提出新的病理观点，X线平片上所显示的挫伤表现在CT片上是肺实质裂伤和围绕裂伤周围的一片肺泡积血而无肺间质损伤。

疾病治疗轻型肺挫伤也应治疗。

肺爆震伤应该如何预防？

肺爆震伤应该如何预防？
*导读：本文向您详细介绍肺爆震伤应该如何预防，常见预防措施有哪些。

以及肺爆震伤应该如何护理，肺爆震伤常见的护理办法有哪些等方面内容。

*怎样预防肺爆震伤：
*一、预防
在发现爆炸前，如来不及躲避，应立即就地或在附近凹地处卧倒，足向爆炸点。

这样，处在扇形冲击波以外的死角区，可减轻或免遭冲击波的损伤。

对本病的预防最主要地是要积极地预防各种并发症的发生。

如对于烧伤的患者，积极控制感染，防止肺部感染的发生。

对需要上肺呼吸机的病人，应遵循呼吸机“早上机，早撤机、个性化”的原则。

且应争取早日脱机，避免呼吸机依赖。

对怀疑有呼吸道阻塞危险的病人，可提早进行气管切开。

*以上是对于怎样预防肺爆震伤方面内容的相关叙述，那么，下面再看下肺爆震伤的护理方法，肺爆震伤的常见护理措施。

*肺爆震伤常见护理方法：
*一、护理
如对于烧伤的患者，积极控制感染，防止肺部感染的发生，对需要上肺呼吸机的病人，应遵循呼吸机“早上机，早撤机，个性化”的原则，且应争取早日脱机，避免呼吸机依赖，对怀疑有呼吸道阻塞危险的病人，可提早进行气管切开。

*温馨提示：以上就是对于怎样预防肺爆震伤，肺爆震伤的护理方法方面内容的介绍，更多相关资料请继续关注疾病库，或者在站内搜索“肺爆震伤”可以找到更多，希望以上内容对您有帮助！。

成批烧伤复合肺爆震伤的早期救治

１ 临 床资料
１ １ 一般 资料 ．
本 组 ５例 ， 为男 性 ； 龄 ２ 均 年 ９～５ ４岁 ， 平
微 量注射 泵 持续 气道 内湿 化 （ 化 液 ：． ５ 氯化 钠 注 射 湿 ０４ ％
液 ＋盐 酸氨 溴索 ＋重 组 人 表 皮 生 长 因 子 ） 合 。定 期 结
均 ３． ５ ３岁 。致伤 原 因为高压 线 瞬 问短路 被 电弧及 热 气浪
１５ ５ ０ ／ ５ｍｍＨｇ 。听诊 双肺 呼 吸音 粗 ， 可 闻 及 散 在湿 性 ２例
音。 血 气 分 析 （ 鼻 吸 氧 ５ ／ ｉ 经 Ｌ ｒ ｎ）Ｐ Ｏ 为 ５ — ａ ａ ８
７ Ｈｇ ２ｍｍ 。心 电 图检 查 示 窦 性 心 动 过 速 。当 日床 旁 摄 Ｘ
线胸 片示 ： 双肺 纹 理 稍 粗 、 度 肺 水 肿样 改 变 ， 双 ２例 轻 ３例 肺未 见 明显异 常 。伤后 ４ｄ２例 听诊 闻及 肺部 哮 鸣音 较 明
显， 黑色 脓痰 较多 ， 呼吸 ２ ８～３ ／ ｉ ， ５ ｍ ｎ 床旁 摄 ｘ线 胸 片示 ：
双肺 散在 大 片状 阴影 ， 一侧 肺 部 密度 增 高 影 ； ３例 ｘ线 另
胸片示 双 肺斑 片状 模糊 影 ， 右 侧 为重 。 以 １３ 治 疗 方 法 ． １３ １ 早 期 液 体 复 苏 治 疗 ： 用 第 １个 ２ ．． 采 ４ ｈ补 充 晶 体 与
院 时均 存 在轻 重 不 一 的休 克症 状 ， 心率 １ ５～１５ ｍｉ ， ３ ５ ／ ｎ 呼
吸 ２ ～ ３ ／ ｉ ，体 温 ３ ．５ ～ ３ ．３Ｃ，平 均 血 压 ５ ２ ｍｎ ７ ８ ｏ
＋异体皮 移植 ； ３例行 自体 “ 邮票 ” 片结合 功能 部 位 自体 皮

大鼠肺爆震伤模型的建立与伤情分析

大鼠肺爆震伤模型的建立与伤情分析徐立;金海【摘要】Objective To establish a closed blast thoracic injury model in rats and investigate pathophysiological changes ex-erted on the experimental animals.Methods The blast injury model was developed with simulated explosions in various explosive scales.In accordance with different scales, the rats were divided into 3 groups, each consisting of 20 animals.Group A (or the control group) was left intact without any blast treatment ; Group B was treated with the rated 1.5 ATA internal blast and Group C was treated with the rated 3.0 ATA internal blast.Following blast treatment, the mortality rates and survival rates of the experimental animals were statistically analyzed, and changes in the serum inflammatory factor were detected and pathological changes of the lungs were observed . Results No injury occurred to the rats in group A.The mortality rate, the seriousness of pathological injury and the level of inflamma-tory factor in the animals of group C were significantly higher than those of the animals in group A and group B .Conclusion Under a certain overpressure in a closed environment, the seriousness of lung blast injury in rats aggravated with the increase of pressure .Mortality rates of the exposed animals increased with the elevated levels of tumor necrosis factor -α(TNF-α) and Interleukin-6 (IL-6).The levels of TNF-αand IL-6 also were also associated with the increase of the blast pressure in the body .%目的建立密闭胸部爆震伤模型,并探讨其作用于实验动物的相关病理生理变化. 方法用爆震伤模型模拟爆炸致伤,根据所受冲击波压强的不同,将所有大鼠按数字表法随机分为3组. A组:正常对照组,未给予爆炸处理;B组:采用额定1.5个标准大气压上限密闭爆炸处理;C组:采用额定3个标准大气压上限密闭爆炸处理. 每组20只. 爆炸后统计大鼠的生存率及死亡率,检测血炎性因子的变化情况,观察肺病理改变等. 结果 C组大鼠死亡率( 40%)、病理损伤程度及炎性因子的含量明显高于B组(25%)和A组(0). 结论在一定大气压的密闭环境下.大鼠肺部爆震伤伤情随压强的增大而加重.死亡率随体内肿瘤坏死因子-α( TNF-α)及白细胞介素-6 ( IL-6 )的量的增加而增加,二者亦随冲击波压强的增大而呈相关性增长.【期刊名称】《海军医学杂志》【年(卷),期】2016(037)001【总页数】4页(P9-11,26)【关键词】爆震伤;胸部爆震伤模型;肺部损伤;大鼠【作者】徐立;金海【作者单位】200433 上海,第二军医大学长海医院胸心外科;200433 上海,第二军医大学长海医院胸心外科【正文语种】中文【中图分类】R82［作者单位］200433上海，第二军医大学长海医院胸心外科近年来局部战争、炸弹恐怖袭击及意外爆炸事故频发，对此类事件的研究资料进行分析后显示爆炸导致的肺爆震伤逐渐增多，死于肺部爆震伤的人数也呈不断上升趋势。

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你手中的生命在红黄绿区徘徊荡漾！
2 急性呼吸窘迫症候群(ARDS)
广泛性的肺泡微血管受损——内皮细胞间通透性增加——肺泡出血及水肿等，最 后导致肺内死腔及分流增大，肺顺应性与氧合状况变差，而造成临床上的呼吸窘迫。 病理变化大致包含三期：渗出期、增生期、纤维期 急性呼吸窘迫症候群病患死于呼吸衰竭的机率不高(<5%) 而大多死于败血症或 多重器官衰竭 死亡率约50% 对病人而言肺纤维程度也決定患者日后肺功能
肺创伤薄雾状面纱征
肺实质挫伤
肺间质损伤
肺实质损伤渗血融合
肺泡撕裂囊腔样
归纳肺爆震伤的特点
外轻内重 始轻末重 迅速发展 常合倂伤 易误诊和漏诊
肺爆震伤可以并发哪些疾病？
1 肺炎
肺部爆震伤致肺部症常见,这与肺爆震伤后弥散性毛细血管肺泡膜受损, 肺泡通透性 升高,肺泡表面活性物质减少或失活有关,从而导致肺部感染
• 颅脑损伤的影响：部分病例所并发的颅脑损伤使中枢神经遭到刺激而 引起肺过度通气，肺泡表面活性物质变化；也可因大脑血管收缩缺氧 而反射性引起肺血管痉挛，以致形成肺动脉高压，出现神经源性肺水 肿。 • 小支气管受阻：胸部创伤后所引起的支气管痉挛以及气道分泌物与积 血的增加，均可使支气管受阻而对肺通气功能产生不利影响，加重创 伤性湿肺的症状。 肺循环障碍：强大的外力使悬于胸腔的肺与胸壁相撞，致肺毛细血管 广泛受损；加之缺氧，可直接或间接影响肺循环致部分血流淤阻和毛 细血管通透性增加，使体液渗入间质及肺泡，既减少功能残气量，又 阻止肺泡血氧交换加重缺氧，进而形成恶性循环。
• 即行气管切开 或气管插管连接呼吸机。 • 呼吸模式选择控制/辅助呼吸，呼吸频率16～20次/min，并 用呼气末正压（PEEP），呼气末正压水平的设定根据血气 分析结果、氧饱和度、潮气量进行调节，一般呼气末正压设 置8～12cmH 2 O，氧浓度开始可给50%～100%，而后根据 动脉血氧分压（PaO 2 ）和氧饱和度（SaO 2 ）的升高而降 低至40%左右。
• 注意观察指标： 应用呼吸机前后患者临床征象的变化，如 呼吸困难、肺部罗音等体征。应用多功能监护仪、血气分析 仪 密切监测心率（HR）、心律、血压（BP）、血氧饱和度、 中心静脉压（CVP）、呼吸机治疗前和撤机前的动脉血气分 析。
肺爆震伤救治的难点之所在
肺爆震伤与冲击伤常易被混淆 肺爆震伤的受伤机制是：爆炸高压气浪 →胸壁→肺组织，负压波→肺脏 →胸壁→肺挫伤、肺毛细血管出血、小支气管和肺泡破裂、肺组织广泛性渗 出→肺水肿，严重者可有血气胸，危及生命。伤后患者迅速出现呼吸困难和 低氧血症，火药爆炸等原因所致的肺爆震伤多数复合有重度烧伤、骨折等， 往往构成严重的复合伤。 冲击伤既包括冲击波的超压－负压引起的直接损伤即爆震伤，还包括动 压引起的损伤和烧伤，如冲击波 将人体抛掷和撞击于其他物体后可使人体所 有组织器官损伤； 高温可引起体表或呼吸道烧伤 。其临床特点：①多处损 伤：常为多发伤或复合伤，伤情复杂；②外轻内重：体表可完好无损，但有 明显的症状和严重内脏损伤；③迅速发展：多在伤后6小时内也可在伤后1～ 2天内发展到高峰，一旦机体代偿功能失调，伤情可急转直下，难以救治。 在外伤抢救的过程中人们往往集中注意力于可见的器官器质性损伤，而 忽略了肺爆震伤对于心肺不仅器官微结构的还有呼吸循环功能的综合全面损 伤，缺乏预见性和及时的前期处理，乃至错失抢救的时机。
保持呼吸道通畅（一）
鼻咽腔和气管，被血块、泥土或呕吐物等堵塞， 或昏迷后舌后坠，均可造成窒息，应立即选用下 列方法，恢复呼吸道通气。
1.指抠口咽法：一手 用拇、示指拉出舌头， 另一手示指伸入口腔 和咽部，迅速将血块、 异物取除。
手法恢复呼吸道通气
2.出背法使伤员上半身前倾或半俯卧；一手 支托其胸骨前，用另一手掌猛击其背部两 肩胛骨之间，促使咳嗽将上呼吸道的堵塞 物咯出。
肺爆震伤应该做哪些检查？ 1 X线检查 胸平片肺内可见肺纹理增粗 斑片状阴影 透光度减低 以至大片状 密影 亦可有肺不张和血气胸的表现 2 血气检查 可出现轻重不等的异常结果 一般呈持续低氧血症
3 体格检查
查体除肺内罗音外可有肺实变体征和血气胸体征 4 胸部CT 检查 若表现为密度增高的云絮状阴影,提示肺泡及肺间质出血
肺爆震伤可以是严重 的胸部多发损伤之一 部分，常伴有颈面部 皮下气肿、气胸、纵 隔和皮下气肿、肋骨 骨折、肺间-实质及肺 泡的撕裂水肿出血， 甚至有大血管破裂出 血或胸内其他脏器破 裂，需要急诊手术处 理。
肺爆震伤应该如何治疗？
• 维持呼吸和循环功能
• • • • • • 保持呼吸道通畅、给氧 气管切开和人工呼吸器辅助呼吸 输血补液抗休克 有血气胸者尽早作胸腔闭式引流，给予止血药物 应用足量的抗菌素预防感染 对合并其他器官损伤进行相应的处理。
手法恢复呼吸道通气
3. Heimlich氏法
立位腹式冲击法
卧位腹式冲击法
保持呼吸道通畅（二）
诊断明确后立即行 管切开或插管，保持 呼吸道通畅。 疑有痰痂阻塞气道 时应立即进行纤维支 气管镜检查， 去除痰 痂并作冲洗。 对呼吸道内的出血 点给予电凝止血。
保持呼吸道通畅（三）
气管切开
严重的肺部爆震伤患 者有Ⅱ度呼吸困难， SaO2＜75%， PO2≤8 kPa，或PCO2≥8 kPa 都是气管切开的指征。 气管切开后，更容易 吸出气管内的血块、血性 泡沫痰和分泌物，保持 气道通畅。
遭恐怖袭击的群伤群治中肺爆震伤的鉴别至为重要
根据爆炸伤史 临床表现和X线检 查 肺爆震伤容易确诊，但应注意其外 轻内重 始轻末重 迅速发展和常有合 并伤的特点 临床上肺爆震伤的症状表 现最容易被其它外部损伤所掩盖 如烧 伤、骨折等更易诊断的损伤。故对本病 的诊断最重要的是要分清临床资料，对 这一类病人要充分考虑到肺爆震伤的存 在，及时地预防处理。
胸腔闭式引流术
一般常规支持治疗
• • • • 常规用肾上腺皮质激素 加强抗感染 加强营养 积极预防和治疗并发症
• 要点： 肺爆震伤往往合并严重复合伤，机体 强烈的应激反应， 发生消化道应激性溃疡、 肠源性感染、高代谢等，造成全身脏器严 重的病理性损害，其病情复杂多变，治疗 难度大。 因此 在肺爆震伤合并严重复合伤 治疗过程中，须根据伤情轻重分类，给予 个性化治疗。
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肺爆震伤造成哪些病理改变？
主要病理改变：肺泡破裂和肺 泡内出血，其次是肺水肿和气 肿。有时伴肺破裂、肺出血， 斑点状或弥漫性不等。 重者肺 实质内血管破裂可形成血 肿， 甚至可出现血凝块堵塞气 管而迅速致死。 肺水肿重者有大量水肿液溢至 支气管以至气管内常混有血液， 呈血性泡沫液。肺出血和水肿 可致肺不张， 肺气肿可为间质 性或肺泡性， 重者在胸膜下出 现含有血和气的肺大疱。 发生 肺破裂时可引起血胸或血气胸。
肺爆震伤
爆震伤——冲击波
由于核爆炸、炸 药、火药爆炸、高压 锅炉、煤气罐、氧气 瓶、化学药品、瓦斯、 水下爆破，瞬间可释 放出巨大的能量，爆 心处的压力和温度急 剧增高，迅速向四周 传播，形成一种超声 速的高压波，即冲击 波。冲击波本身直接 作用于人体所造成的 损伤称为爆震伤。
肺爆震伤——连续超压－负压
பைடு நூலகம்在胸部突然遭受撞击、挤 压等外力作用后，因胸廓 缩小胸内压增高可压迫肺 脏引起肺实质损伤；而当 压力消除，变形的胸廓再 次弹回所造成的胸内负压 又可引起剪力性肺撕裂伤， 致肺组织内毛细血管破裂， 肺泡和间质出血、水肿， 被撕裂的肺泡则呈现出小 囊腔样改变。
肺爆震伤发生后的演变机理
• 胸内和气道内压力改变：在胸部突然遭受撞击、挤压等外力作用后， 因胸廓缩小胸内压增高可压迫肺脏引起肺实质损伤；而当压力消除， 变形的胸廓再次弹回所造成的胸内负压又可引起剪力性肺撕裂伤，致 肺组织内毛细血管破裂，肺泡和间质出血、水肿，被撕裂的肺泡则呈 现出小囊腔样改变。
临床表现
临床表现因伤情轻重不同而有所差异 ， 轻者仅有短暂的胸痛、胸闷或憋气感， 稍重者伤后1～3天内出现咳嗽、咯血或血 丝痰，少数有呼吸困难。 两肺可闻及变 化不定的散在性湿罗音或捻发音，严重者 可出现明显的呼吸困难、发绀、 血性泡 沫痰等。 常伴休克，查体除肺内罗音外 可有肺实变体征和血气胸体征。 此外 常 伴有其他脏器损伤的表现。
呼吸机的应用
呼吸机的使用应遵循 “早上机 、早撤机 、个性化” 的原则。当患 者自主呼吸恢复好、咳嗽有力、监测 血气分析正常且稳定即可考虑脱机。 应争取早日脱机，避免呼吸机依赖和 肺纤维化形成。
• 对于呼吸困难不见改善，低氧血症持续的患者， 除治疗其 它脏器损伤，适当补液，常规用肾上腺皮质激素、加强抗感 染、加强营养及积极预防和治疗并发症。
3 多器官功能不全综合症(MODS)
严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等过程中，同时或相继出现2个以上的器官 损害以至衰竭, 多在严重创伤经复苏病情平稳后发生。 MODS包括器官损害由轻到重 的过程，轻者发生器官的生理功能异常，重者达到器官系统衰竭的程度，称为多器官 衰竭。 在肺爆震伤的患者中，常常是多器官创伤、烧伤与肺部伤并存，休克和感染也 非常常见，故存在着非常大的并发MODS的危险性。
爆炸瞬间产生的高压 气浪冲击胸部使胸壁撞 击肺组织，紧随高压后 的负压波使肺脏碰撞胸 壁而产生肺挫伤，肺毛 细血管出血，小支气管 和肺泡破裂，肺组织广 泛性渗出，肺水肿，严 重者可有血气胸，危及 生命
内爆效应
体内气体在超压－负压作用下产生内爆效 应，使含气组织（如肺泡）发生损伤；
胸内和气道内正-负压力改变