口腔正畸治疗中牙根吸收的研究进展

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正畸治疗中后牙根吸收的研究.

正畸治疗中后牙根吸收的研究牙根吸收是伴随正畸治疗的常见医源性并发症之一。

正畸治疗或多或少会引起根吸收，明显的根吸收使牙根缩短影响牙齿的稳定和功能。

随着正畸矫治技术的不断发展，人们对根吸收进行了广泛而深入的研究，其中大部分研究都试图揭示影响根吸收的诸多因素，并对这一现象进行预测。

然而对于正畸治疗中根吸收的机制至今仍不清楚，组织学研究显示较高的发生率而临床研究结果变异范围较大。

通常认为与个体遗传因素、患者全身情况、局部解剖因素以及矫治力系统和牙齿移动情况有关［1］。

目前大量的文献是关于前牙（尤其是上前牙）的根吸收的研究，很少有关于后牙根吸收的报道，本文通过对比正畸治疗前后的曲面断层片来研究正畸治疗对后牙牙根长度的影响，并试图探讨牙根发育程度及性别、拔牙与否对根吸收的影响。

1 材料与方法1.1 临床资料选择北京大学口腔医学院正畸科同一医师的完成病例56例，选择标准如下：（1）治疗前牙列完整（除外第三磨牙）。

（2）治疗方案中保留了上下第二双尖牙。

（3）所有病例以0.022″系列直丝弓矫治器完成。

（4）治疗前后由同一机器按标准投照且清晰可辨的曲面断层片。

（5）唇腭裂或需要正颌手术的颅面异常者除外。

1.2 研究方法以正畸治疗前后患者曲面断层片的上下第二前磨牙为研究对象。

根据牙根发育程度将样本牙齿分为两组：A组??治疗前第二前磨牙牙根未发育完成；B组??治疗前第二前磨牙牙根已发育完成，根尖孔闭锁。

A组、B组样本牙齿分布情况见表1。

表1 A组、B组样本牙齿分布情况（略）分别测量治疗前后曲面断层片第二双尖牙牙尖至根尖的长度，A组两者之差即为牙根继续生长量与根吸收量之和，B组两者之差为正畸治疗导致根吸收的量，其中A组测量差值取正，B组测量差值取负。

为了研究牙根发育未完成的牙齿经过正畸治疗后是否会达到正常根长度，我们对比分析了B组治疗前与A组治疗后的数据；通过对比分析B组治疗前后牙根长度的差异，来探讨患者性别、年龄、拔牙与否和根吸收的关系。

正畸治疗前后牙根吸收的临床研究的探讨

正畸治疗前后牙根吸收的临床研究的探讨摘要】目的：研究正畸治疗中牙根吸收的相关影响因素，以期提高正畸临床治疗效果。

方法：选取我院2013年3月以来接受至少12个月固定正畸治疗的患者124例，通过回顾分析他们的临床病例资料，来研究牙根吸收在正畸治疗过程中的常见不良影响因素。

结果：性别、年龄等基本身体特征在正畸治疗前后牙根吸收上无显著差别，拔牙与否对牙根的吸收也无明显影响。

结论：正畸治疗这个长期过程中，牙根吸收不良反应的影响因素并不包括本研究的性别、年龄、拔牙等因素，因此牙根吸收的不良临床病症无法准确预测。

【关键词】正畸治疗；牙根吸收；不良反应【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0083-02牙根吸收的不良反应症状在正畸临床治疗过程中十分常见，相关数据表明这种不良反应的发生率高达30%～90%，严重影响正畸治疗患者的牙根吸收恢复。

正畸治疗过程中的解剖、治疗等因素都可能引发牙骨质的吸收过度，造成牙齿错合畸形，从而影响到牙根的正常吸收功能。

因为牙根吸收这种正畸并发症在各医院十分普遍，却又无明确的影响因素及机理结论，故对口腔正畸的临床研究引起了广泛关注。

我院选取2013年3月以来接受至少12个月固定正畸治疗的124例患者，回顾性分析他们的临床病历资料以期得到相关结论，具体研究如下。

1.资料与方法1.1 一般资料1.1.1入选标准：（1）患者的病历资料完整；（2）影像学检查结果清晰，前后可对比；（3）牙列在治疗前保持完整。

1.1.2排除标准：（1）唇腭裂患者；（2）颅面异常者；（3）牙周病及阻生牙病例。

入选病例均来自我院口腔科，正畸治疗采用直丝弓矫治器，矫正固定时间至少为12个月。

其中男性71例，女性53例；小于16岁的牙根发育不完全患者85例，平均年龄12.4±2.2岁；大于16岁的牙根发育完全者39例，平均年龄22.7±7.9岁；拔牙与未拔牙患者分别为47例和77例。

正畸致牙根吸收的相关信号通路研究进展

［ 6 ］
与
�
A l-Qaw a sm i 等［6］采用候选基因的方法对 38 个家系的 E A RR 进行了连锁分析，候选基因包括 T N SAL P(AL 21 5 L )， T N F a( 308 ) 和 TN F RSF 1 1 A ( D 1 8S64 ) �结果证明，与 TN F RSF 1 1 A 紧密连锁的微卫星标记 D1 8S64 与上中切牙的 E A RR 存在连锁 (L OD 值 = 2 . 5 ) ，提示 T N F RSF 1 1 A 基因或者另一个与 D 1 8S64 连锁的基因与 E A RR 有关�这是首次在临床研究中从分子遗传学的水平证明了 RA N K L通路在 E A RR 中的重要作用�
［ 6-9 ］
e rn a la pic a l ro o t reso rpt io n ， E A RR) �RR 病因复杂，收( ex t 其中遗传因素起主要作用，达 64% 究仅局限在表现型上的描述和推断，并未深入到分子水平�2 003 年以来， A lQa wa s m i等 E A RR 的紧密连锁， IL 1
［ 1 6-1 7］［1 41 5］
� 小鼠经 TN F - 注射局部产生破骨细胞的实验也支持这一点�另外，多项实验并未发
［6， 1 8］
须注意， OPG 并不能完全阻断 RA N K L通路，因为 TN F - 亦可独立诱导单核巨噬细胞经 RA N K L通路向破骨细胞分
［1 0 ］
�
1 . RA N K ( T N F RSF 1 1 A ) : RA N K 由 TN F RSF 1 1 A 基因( 1 8q2 2 . 1 ) 编码，后者的变异与多种遗传病有关，包括家族性扩张性 a m il i a l ex pa n si le o s t eo lysi s， F E O) � a m il ia l pa get d is ea s eo fb o n e， F PD B) � 骨溶解( f 家族性变形性骨炎( f 骨扩张血磷酸酯酶过多症

正畸治疗中牙根吸收影响因素的研究

august2011vo19no24正畸治疗中牙根吸收影响因素的研究山东大学口腔医学院正畸科山东济南250012摘要牙根吸收是正畸治疗中常见的并发症之一但真正的病因和确切发病机制目前尚不十分清楚本文从近几年的研究情况着手对影响正畸治疗中牙根吸收的生物因素和机械因素两方面作一综述
３・文献综述・６
【］张春丽．芪注射液治疗高脂血症的疗效观察［＿中医药现６黄Ｊ中国］
代远程教育，０，（）５７１２．２８１：２ —５８０６２１［］吕越，７张丽萍．芪煎剂降脂作用实验研究［］黄Ｊ．时珍国医国药，
Ａｇｓ２１，ｏ９Ｎ．ｕｕｔ０Ｖ１，ｏ２１．４
正畸治疗中牙根吸收影响因素的研究
贾淑霞张静王咏刘东旭
（山东大学口腔医学院正畸科，山东济南２０１５０２）
【要】牙根吸收是正畸治疗中常见的并发症之一，但真正的病因和确切发病机制目前尚不十分清楚，本文从近几年的研究情况着手对影摘响正畸治疗中牙根吸收的生物因素和机械因素两方面作一综述。【键词】正畸；牙根吸收；正畸治疗；根尖吸收；影响因素关
正畸引起的炎性牙根吸收是正畸治疗的不良反应之一，有些没有进行正畸治疗的患者也会发生不同程度的牙根吸收。这种牙根吸收与其他形式的牙根吸收不同。正畸引起的牙根吸收是无菌的，局部的炎症，是复杂的并且有其特征性的炎性症状。吸收发生在牙根尖和】

正畸治疗中后牙根吸收

正畸治疗中后牙根吸收汇报人：2024-01-09•正畸治疗中后牙根吸收的概述•正畸治疗中后牙根吸收的诊断•正畸治疗中后牙根吸收的治疗目录•正畸治疗中后牙根吸收的案例分析•正畸治疗中后牙根吸收的未来研究方向01正畸治疗中后牙根吸收的概述正畸治疗中后牙根吸收是指牙齿在受到矫治力作用后，牙根表面发生的一种生理性或病理性改变，导致牙根长度变短、外形改变的现象。

牙根吸收通常表现为根尖部或根中部局限性的凹陷或变薄，有时也可表现为全根的均匀性变短。

定义与特征特征定义发病机制正畸力对牙根的作用矫治过程中，牙齿受到矫治力的作用，牙周膜内压增高，牙根表面发生改建，牙骨质吸收，进而导致牙根吸收。

炎症反应牙周炎、牙髓炎等炎症反应可刺激牙根表面破骨细胞活性，促进牙根吸收的发生。

遗传因素研究表明，遗传因素对牙根吸收的发生有一定影响，某些基因变异可增加牙根吸收的风险。

青少年时期是牙齿移动和改建能力最强的时期，也是正畸治疗中后牙根吸收的高发期。

年龄持续而稳定的矫治力可促进牙齿移动，但过大的矫治力可导致牙根吸收的发生。

矫治力类型与强度牙齿移动距离越长、速度越快，牙根吸收的风险越高。

牙齿移动距离与速度口腔卫生不良可引发牙周炎、牙髓炎等炎症反应，进而促进牙根吸收的发生。

口腔卫生状况影响因素02正畸治疗中后牙根吸收的诊断通过拍摄X线片，可以观察到牙根的形态和长度，以及是否存在吸收。

三维的CT扫描可以更准确地判断牙根的吸收程度和范围。

通过测试牙髓的活力，可以判断牙根是否仍然存活。

通过观察牙齿的颜色、质地和松动度等，可以初步判断是否存在牙根吸收。

X线检查CT扫描牙髓活力测试临床检查牙根长度减少不超过1/3，不影响牙齿功能。

轻度吸收中度吸收重度吸收牙根长度减少超过1/3但不超过2/3，可能影响牙齿功能。

牙根长度减少超过2/3，牙齿功能受到严重影响。

030201牙周炎会导致牙周组织的破坏，也可能导致牙根的吸收，但通常伴有明显的牙周袋和炎症表现。

正畸治疗中牙根吸收的研究进展

正畸治疗中牙根吸收的研究进展牟晶莹1，2，李欣3，金彬11.延边大学附属医院口腔科，吉林延吉133000；2.白城医学高等专科学校口腔学院，吉林白城137000；3.空军军医大学口腔科，陕西西安710000摘要牙根吸收是正畸治疗中的常见并发症，正畸医生应在治疗中关注患者牙根的状况。

当前成人牙齿矫正的需求在增加，患者的年龄被认为是影响因素之一，年龄较大的患者在正畸治疗后的牙根吸收往往是显著的，治疗时间更久的患者牙根吸收也较严重。

本文主要阐述正畸导致的炎性牙根吸收（orthodontically induced inflammatory root resorption, OIIRR）的流行病学特征、病因，根管治疗牙的OIIRR，正畸导萌的牙根吸收，正畸扩弓器的牙根吸收，隐形矫治技术的OIIRR，同时提出正畸医生的应对措施，用于控制或者减少正畸牙的牙根吸收。

关键词牙根吸收；正畸治疗；并发症；应对措施中图分类号R783783..5文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.04.49Research Progress of Root Resorption in Orthodontic TreatmentMOU　Jingying1,2, LI　Xin3, JIN Bin11. Department of Stomatology, Affiliated Hospital of Yanbian University, Yanji, Jilin Province, 133000 China;2. School of Stomatology, Ba⁃icheng Medical College, Baicheng, Jilin Province, 137000 China;3. Department of Stomatology, Air Force Military Medical University,Xi'an, Shaanxi Province, 710000 ChinaAbstract Root resorption is a common complication in orthodontic treatment, and orthodontists should pay attention to the condition of the pa⁃tient's root during treatment. The current demand for adult dental correction is increasing, and the age of patients is considered one of the in⁃fluencing factors. Older patients often experience significant root resorption after orthodontic treatment, and patients with longer treatment times also experience more severe root resorption. This article mainly elaborates on the epidemiological characteristics and causes of inflam⁃matory root resorption (OIIRR) caused by orthodontic treatment, OIIRR of root canal treatment teeth, root resorption of orthodontic eruption, root resorption of orthodontic expansion devices, and OIIRR of invisible orthodontic techniques. It also proposes countermeasures for ortho⁃dontists to control or reduce root resorption of orthodontic teeth.Key words Root resorption; Orthodontic treatment; Complications; Countermeasures早在1927年，Ketcham就提出了关于正畸治疗中发生牙根吸收（root resorption, RR）的问题，此问题逐渐引起了正畸医生的重视。

正畸治疗对不同发育阶段牙根影响的研究进展

在正畸治疗过程中，牙根吸收是伴随正畸治疗的常见医源性并发症之一,明显的根吸收会使牙根缩短，影响牙齿的稳定和功能，甚至导致牙齿脱落，破坏牙弓的完整性[1, 2]。

因此，牙根吸收一直是研究的重点之一。

而在临床工作中，有很多患者，在开始正畸治疗时处于恒牙初期或混合牙列期，此时恒牙牙冠虽然已经完全萌出，牙根却仍然处于发育阶段。

有些年轻恒牙，根尖孔虽已闭合，但髓腔仍在发育，在牙齿受力移动过程中，未发育完全的牙根是否会继续正常发育，牙根的形态有何改变，正畸治疗是否会对其造成影响，目前尚无定论。

现就正畸治疗对不同发育阶段牙根的影响做一综述。

自然状态下牙齿发育的情况1. 牙齿发育阶段的分期方法按照牙齿的萌出情况，可以将儿童时期分为三个牙列阶段，分别是乳牙列阶段、混合牙列阶段和年轻恒牙阶段。

乳牙列阶段是指从乳牙开始萌出到恒牙萌出之前的这个阶段，一般在6个月~6岁之间；混合牙列阶段是指从乳牙开始脱落,恒牙依次萌出,一直到全部乳牙被替换完毕之前的阶段,此阶段口腔内既有乳牙,也有恒牙,一般在6~12岁之间；而年轻恒牙阶段的全部乳牙已被替换完毕,除第三磨牙外,全部恒牙均已萌出。

一部分恒牙的牙根虽然基本形成,但髓腔仍较大,牙齿硬组织还在不断地形成和钙化;另一部分恒牙则刚萌出不久,牙根尚未完全形成，一般在12~15岁之间[3]。

许天民和Baumrind[4]记录了7岁、10岁、13岁和16岁4个年龄的上中切牙的牙根生长情况，结果发现青少年期从7~10岁牙根长度的生长量较大，而10~13岁牙根长度的生长量较小，3年共生长0.54 mm，13岁以后牙根长度基本稳定。

但是人们普遍认为，运用牙齿萌出的特点评估牙齿年龄有一定的局限性，因为牙齿萌出受环境因素的影响很大，例如牙弓可用空间、相应牙位乳牙的拔除、牙齿倾斜异位或者牙齿外伤等[5]。

相反，用牙齿发育阶段估计牙齿年龄的方法则更多。

由于牙齿发育受环境因素的影响较小，所以更为准确。

前人通过各种科学研究和统计，总结出多种分期方法。

牙根尖外吸收与正畸治疗研究现状

２ＥＡＲＲ的临床诊断方法
临床上ＥＲ主要是通过影像学方法进行诊ＡＲ
断。包括根尖周片、平行投照定位根尖周片、口曲全
通讯作青：壬春玲，Ｐ：５１８３２７，ａ：５１４２５）９．ｌＴＩ３ — ８８ＯＯＦｘ０３ — ８９［４ＥａＯ１ｉ
的舌习惯、牙外伤、牙再植等与ＥＲＡＲ的发生及程度相关。
不超过三分之一根长：４级：度吸收，收超过三极吸
分之一根长。
４影响正畸治疗中牙根尖外吸收的因素
可分为治疗相关因素及患者相关因素两大类。
用Ｍａｍｒｎ的五级标准：ｌｇｅ０级：可见的根尖吸收；无
以上的患者根吸收超过３ｍ，约２５ｍ％一％的患者
１：度吸收，级轻根尖模糊变钝有毛边；２级：中度吸收，尖的锥形轮廓消失，根可见窄的锯齿线；３级：重
李红
综述王春玲审校
（东大学口腔医院正畸科，东济南２Ｏ１）山山５０２
【要】牙根尖外吸收是正畸治疗的最普遍的医源性结果，畸医生不希望出现的情况，文就牙根摘是正本
尖外吸收的流行病学、断方法、价方法、响因素及临床策略作一综述。诊影
致的牙根尖外吸收现象一直受到正畸医生的广泛关

正畸治疗患者牙根吸收影响因素临床分析

０．５４，后牙的均值为０．２９，差异有统计学意义（Ｐ＜
选取２００９年１０月至２０１２年１０月０．０５）；牙齿整体移动患者的平均根吸收值为０．３２，非整体移动患者的均值为０．４６，差异有统计学意义
齿出现松动脱落，主要是因为患者的牙齿冠根比减少，
０、１、２、３级。患者的平均根吸收值是患者牙根吸收评
分值的总和，除以被评价的宗牙根数，得出的结果即为
平均根吸收值。
１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１５．０软件进行统计学
患者的平均根吸收值为０．３２，非整体移动患者的均值为０．４６，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：正畸治疗患者的年龄、部位、减数与否及牙齿移动方式，均严重影响正畸治疗后患者牙根吸收。关键词正畸治疗；牙根吸收；影响因素
杨瑾
（包头医学院第一附属医院口腔科，内蒙古包头０１４０１０）
摘要目的：研究正畸治疗牙根吸收的影响因素。方法：选取正畸治疗患者１００例，对患者的性别、年龄、部位、减
数与否等进行测量，同时，分析正畸治疗后牙齿移动方式对其平均根吸收值的影响。结果：成人组平均根吸收值为０．４５，儿童组平均根吸收值为０．３９，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；男性患者的平均根吸收值为０．３６，女性患者的均值为０．３７，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；拔牙组患者平均根吸收值为０．５５，未拔牙组患者的均值为０．３９，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；患者前牙的平均根吸收值为０．５４，后牙的均值为０．２９，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；牙齿整体移动

正畸治疗不同年龄大鼠牙根吸收的实验研究

正畸治疗不同年龄大鼠牙根吸收的实验研究张琳林;邹林洪;彭春;戴红卫;胡丹【摘要】Objective To compare the differences of orthodontic root absorption of different age Sprague-Daw-ley (SD) rats. Methods Forty-eight male SD rats were selected and used to establish the models of orthodontic tooth movement. These rats were divided into two groups according to age:the adolescence group (n=24, age=12 weeks) and the adulthood group (n=24, age=24 weeks). Then the two groups were divided into four experimental groups (1 d, 7 d, 14 d, and 28 d group) by randomized block design, with 6 rats in each group. Its own control was set up, and the control group did not take the contralateral side force. These rats were killed in groups over the period of 1, 7, 14, 28 days af-ter installed the orthodontic force. The changes of root resorption were observed by histological staining, and the root absorption rate was analyzed. The distance of tooth movement was measured. Results ①Day 1 and day 7, there was no significant difference between adolescence group and adulthood group in tooth movement distance (P>0.05);Day 14 and day 28, the tooth movement distance in adolescence group was significantly bigger than adulthood group, (0.71±0.09) mm vs (0.39±0.23) mm, (1.87±0.41) mm vs (1.06±0.13) mm, P<0.05;Day 1 and day 28, there were no obvi-ous tooth movement distance in control group.②Day 1, there was no significant difference between three groups (ado-lescence group, adulthood group and control group) in absorption pointspercentage (P>0.05); Day 7, the absorption point of adolescence group was smaller than adulthood group, (5.17±0.75) vs (7.17±0.75);Day 14, absorption points per-centage in adolescence group was significantly less than adulthood group, (2.17 ± 0.75) vs (4.00 ± 0.63), P<0.05;Day 28, there was no significant difference between the three groups (P>0.05). Conclusion Adolescence and adulthood rats can be treated by orthodontic for tooth movement. Age has certain influence on orthodontic root absorption, and the root ab-sorption of adult rats are more serious.%目的：比较正畸治疗对不同年龄阶段大鼠牙根吸收的差异。

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的矫治力作用下，压力侧牙槽骨的吸收是在固有牙槽骨表面直蛋白 G（immunoglobulin G，IgG）和唾液中的抗牙本质分泌型免疫
接发生的，而牙骨质保持相对的稳定。牙根表面的牙骨质会发生球蛋白 A（secretory immunoglobulin A，SIgA）与牙根的吸收有联
轻度吸收，矫治后可以通过成牙骨质细胞的作用而得到修复。牙系，并且发现血清抗牙本质 IgG 在轻度牙根吸收组中有明显的
［12］华泽权，邹明宇，李树华．下颌升支截骨手术相关下颌管解剖标志的多层 CT 测量研究［J］．临床口腔医学杂志，2006，22（1）：3－4．收稿日期：2015－07－11
·60·
临床口腔医学杂志 2016 年 1 月第 32 卷第 1 期 J Clin Stomatol,Jan,2016,Vol.32.No.1
［摘要］：错颌畸形影响人的容貌美，更多的人寻求通过正畸手段矫正错牙合畸形，但是在矫治过程中出现的牙根吸
收则是其常见的并发症，本文针对正畸治疗过程中出现牙根吸收的原因的研究进展进行综述。
［关键词］：正畸治疗；并发症；牙根吸收
［中图分类号］
［文献标识码］ A
doi：10．3969／j．issn．1003－1634．2016．01．021
周膜作为缓冲系统和传导系统，在牙根和牙槽骨间对牙根的移下降，治疗前抗牙本质 SIgA 的水平及牙根的形态与牙根的吸收
动和牙槽骨的改建起至关重要的作用［2］。
程度有关，证明牙根的吸收与人体的免疫系统有联系。Asano 等
2 牙根吸收产生的原因
［5］对大鼠牙根ne re－
［10］ Satrom KD，Sinclair PM，Wolford LM． The stability of double jaw surgery：a comparison of rigid versus wire fixation ［J］． Am J Orthod Dentofac Orthop，1991，99（6）：550－563．
有学者发现，早期的功能矫治过程中也有牙根的吸收［20］， Dudic 等［21］分别用 OPT 和 CBCT 对佩戴保持器的 22 名正畸患者的 275 颗牙齿进行分析，结果发现在 OPT 的二维影像中约有 6．5 ％的牙根吸收被低估了。也有的学者发现，通过比较 X 线片和 CBCT 后发现，X 线片在检查牙根吸收方面的敏感性低于 CBCT。正畸序列拔牙的病例，切牙的自然移动也不可避免地发生牙根吸收［22］。所以在正畸治疗过程中可以使用 CBCT 监测牙根吸收情况，并进行及时调整，从而避免更严重的牙根吸收发生。
析牙齿的冠根比例，来确定牙根吸收的情况［19］。 ③CBCT 有效克服了根尖片及曲面断层片的缺点：图像的放
大率可以通过计算机进行校正，同时图像可以从任何角度获得，消除了两维图像上无法避免的临近组织的重叠和干扰。CBCT 可以通过测量常用的线距发现牙根是否有吸收，而且测量的数据比传统的头影测量片更加接近解剖结构。
［8］ Steinhauser EW． Bone screws and plates in orthognathic surgery［J］． Int J Oral Surg，1982，11（4）：209－216．
［9］ Skocyzlas LJ，Ellis E 3rd，Fonseca RJ，et al． Stability of simultaneous maxillary intrusion and mandibular advancement：a comparison of rigid and non－rigid fixation techniques ［J］． J Oral Maxillofac Surg， 1988，46（12）：1056－1064．
的研究也越来越多，本文对正畸治疗所致牙根吸收的研究进展胞分泌的蛋白酶直接参与了牙骨质的溶解，其中包括组织蛋白
作一综述。
酶 K（cathepsin K，CK）和基质金属蛋白酶（MMPs）。Ohba 和 Terai
1 正畸牙齿移动的生物学基础
等证明牙齿受力移动后，在牙周组织压力感受区可以检测到少
颌骨，特别是牙槽骨是人体骨骼中改建最活跃的部分。颌骨量 CK mRNA 阳性表达的破骨细胞。破牙骨质细胞覆盖在牙体硬
［7］ Paulus GW，Steinhauser EW． A Comparative study of wire osteosyn－
［参考文献］
thesis versus bone screws in treatment of mandibular prognathism ［J］． Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1982，54（1）：2－6．
［1］ Boratto R，Gambardella U，Micheletti P，et al． Condylar mandibular asymmetry，a reality ［J］． Bull Group Int Rech Sci Stomatol Odontol， 2002，44（2）：52－56．
治疗中的牙根有吸收促进作用。以上的研究都表明正畸治疗中的牙根吸收，可能提示是一种由机体免疫系统参与的非感染性炎症所引发的。
但是 Fuss 等［6］却认为牙根吸收的必要因素是损伤和刺激，牙髓感染是引起牙根吸收的重要原因。牙周炎引发的逆行性牙髓感染、牙周翻瓣手术以及引导性牙周组织再生术［7］都可以引起牙根的吸收。
［5］ Yoshiokal，Tanaka T，Khanal A，et al． Relationship between inferior alveolar never canal position at mandibular second molar in patients with prognathism and possible occurrence of neurosensory distur － bance after sagittal split ramus osteotomy ［J］． J Oral Maxillofac
在正畸力的影响下，牙槽骨和牙骨质均会产生作用。破骨细 ceptor，CXCR2）和单核细胞趋化蛋白 1 （monocyte chemotactic
胞和破牙骨质细胞是引起牙根吸收的最主要细胞，有学者认为 protein 1，MCP－1）的免疫组化研究发现：IL－8 和 MCP－1 对正畸
········································································
［4］ Panula K，Finne K，Oikarinen Kos． Incidence of complications and problems related to orthognathic surgery：A review of 655 patients ［J］． Journal of Oral and Maxillofacial Surgery，2001，59：1128－1136．
临床口腔医学杂志 2016 年 1 月第 32 卷第 1 期 J Clin Stomatol,Jan,2016,Vol.32.No.1
·59·
·综述·
口腔正畸治疗中牙根吸收的研究进展
程涛综述，张漫审校（ 1．武汉市汉阳医院口腔科湖北武汉 430050 2．武汉大学口腔医学院正畸一科湖北武汉 430079）
牙根吸收是正畸治疗过程中常见的并发症，牙根吸收会产破牙骨质细胞不同于破骨细胞；然而更多的学者认为两者是相
生冠根比例失调，会使牙齿的稳定性降低，进行性的牙根吸收还似的。研究已经证明，牙根吸收既有破牙骨质细胞，也有破骨细
会造成牙齿松动甚至脱落。随着影像学技术的发展，对牙根吸收
胞分泌蛋白溶解酶和酸性物质的过程。Domon 等［3］认为破骨细
［2］ Reitzik M． Cephalometry in the surgical correction of prognathism ［J］． Br J Oral Surg，1972，10（1）：1－11．
［3］琚泽程，徐宝华．外科－正畸联合矫治骨性下颌前突［J］．中华口腔医学杂志，1996，31（3）：176－178．
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与牙槽骨的改建包括骨增生和骨吸收两个过程，通过骨骼不断组织上进行吸收破坏活动，破牙骨质细胞的皱褶缘分泌酸性物
的变化，使颌骨进行质和量的改变，以达到新的平衡。这一重要
质，经过 H＋－ATP 酶使牙体硬组织产生溶解破坏进而脱矿。
的骨生理特征是正畸治疗最为重要的生物学基础［1］。在大小适宜
Ramos 等［4］对牙本质提取物进行分析，其中的血清抗牙本质免疫
三维 CT 重建。这些检查为手术前设计及术中操作提供
Surg，2010，68（12）：3022－3027．
了依据和极大的便利，方便医患沟通，了解熟悉解剖位置，可以最大限度降低此类并发症的发生［12］。
［6］王友山，东耀峻，杨学文．正颌外科术后需畸形复发的生物学因素及其防治［J］．中华口腔医学杂志，1996，31（2）：188－190．
3 正畸治疗中牙根吸收的研究进展 Brezniak 等［8］认为正畸力所导致牙根吸收具有炎症反应的特性，称其为正畸导致的炎性牙根吸收（orthodontically induced induced inflammatory root resorption，OHRR）。Marvragani 等［9］发现年轻恒牙进行正畸治疗有利于牙根的发育，正畸治疗后的牙根长度明显大于治疗前。有人认为女性正畸患者更容易发生牙根吸收。也有学者认为牙根形态异常者也比较容易发生牙根吸收，根据 Massler 等［10］将牙根的形态分为 5 类：正常、短根、钝根尖、弯根尖、吸管状根，其中吸管状根更容易发生牙根吸收。虽然正畸过程中使用的是轻力，有学者发现牙根吸收与正畸作用力（轻力和重力）没有明显的关系［11］。不同牙齿的移动方式对牙根吸收量的差异有统计学意义，压低牙齿是最容易发生牙根吸收的方式［12］。正畸牙齿的往返移动、转矩移动以及倾斜移动，都易发生牙根的吸收，因为这些移动方式的力量主要集中在根尖部。临床研究证明正畸治疗时间过长，牙齿长距离的移动都可能引起严重的牙根吸收［13］，因此，在临床治疗过程中应尽量避免较长时间的正畸疗程，但是正畸治疗过程中引起的牙根吸收，都会在治疗结束后自然停止，即使是牙根吸收较严重者也不会是进行性的。研究发现与活动矫治器相比固定矫治器更容易发生牙根的吸收［14］。而自锁托槽与传统托槽之间对于牙根吸收没有明显的差别。有些患者在治疗前就有牙根吸收或者存在牙根吸收的趋势，比如受过外伤的牙齿、长期慢性根尖炎症的患牙可能造成牙根与牙槽的粘连。以上这些都会加重治疗过程中牙根吸收的程度和速度［15］。牙根吸收有明显的遗传因素，Harris 等［16］在对双胞胎兄弟姐妹及非亲属关系间牙根吸收的程度进行研究，发现同胞亲属中发生牙根吸收的比率高于非亲属组。 4 医学影像学在检测牙根吸收方面的进展医学影像学在检测牙根吸收方面经历了根尖片、曲面断层片、头影测量片、锥形束 CT（CBCT）等阶段。 ①根尖片作为临床上常用的检测手段，具有操作简便，对患者的体位要求小、减小影像的放大率，能够很好地了解单颗牙牙根吸收情况，Sam 等［17］通过对 40 名正畸治疗患者术前、术后根尖片检查，发现根尖片相对于曲面断层片在反映牙根吸收方面更加精确。但是根尖片有不可避免的缺陷就是在投照时如果患者头位不正或者是牙齿的位置异常及牙弓形态异常时，就会造成影像模糊或者失真［18，19］。 ②曲面断层片能呈现整个牙列的影像，然而曲面断层片在拍摄时，会因为硬腭、颈椎等组织结构影响其影像的清晰度。有学者通过测量术前、术后头影测量片结合头影测量分析软件分