昏迷之诊断思路

2024昏迷的诊断思路和流程昏迷：指各种病因导致的高级神经中枢结构与功能活动（意识、感觉和运动）处千严重而广泛抑制状态的病理过程，是一种严重的意识障碍，表现为部分或全部意识待续中断或完全丧失，是大脑功能衰竭的主要表现之一。

意识障碍：是中枢神经系统对内外刺激做出有意义应答反应能力的减退或消失，而昏迷属于严重意识障碍的—种。

(1)颅内疾病：＠脑血管病：脑出血，大面积脑梗死，蛛网膜下腔出血，小脑梗死，脑干梗死等。

＠颅内占位性病变：脑肿瘤，脑摆肿等。

＠颅内感染：脑脓肿，脑膜炎，脑炎，结核性脑膜炎，脑寄生虫病等。

＠颅脑外伤：脑震荡，脑挫裂伤，颅内血肿等。

＠癫病：全身性强直痉挛性发作。

(2)颅外疾病（全身性疾病）：＠代谢性脑病：如肝性脑病，肺性脑病，肾性脑病，糖尿病相关性昏迷，低血糖昏迷，胰性脑病，甲亢危象，垂体性昏迷，黏液水肿性昏迷，水电解质紊乱及酸碱平衡失调等。

＠中毒性脑病：如感染中毒性的中毒性菌痢、中毒性肺炎、流行性出血热、伤寒，药物中毒，农药中毒，有害气体中毒，金属中毒，动物及植物毒素中毒等。

按照意识的不同可将意识障碍分为两类：一类以觉醒障碍为主，一类以意识内容障碍为主。

（一询，五虹为一和台．II贮～瑜作正确旺志社吐踌亟缸均l停止由又称扒娅� -一田f lfl她卞亟g己面上3ll I!.句蒲付充宣雹不昏＂-·仅无碍内侨尧鼠．句屿斗总石比，，汀五ll菁略厂刊“”r卜止嘀一量停止酮瀛又窄玩闭入妇户汗书尊尸噜习土玩裹漓见廿k·＂角惰丐Ii,皇召贞纪王彝江江妇褶巧们岫孔门屯石＂亨巧酐妇控呼酌平．赃立大．鲁”“11、应汜蛋哪百倾驯汲,::.:-=·=玉式一．一）石杠…觐颂，豆吐萼）＿屯的归叩吐．=)赈色瀛售乳毡妇贼含友凛全炽＂应-湛记）1、分级：昏迷按轻重又可分为浅昏迷、中昏迷和深昏迷。

2、昏迷：是严重的意识暗碍，患者对自身及周围环境不能认识，对外界剌激反应很差或无反应，无睁眼运动，自发性语言运动，罕见自发性肢体运动，生理反射可正常、减弱或消失，生命体征可稳定或不稳定。

昏迷治疗原则（昏迷的诊断思路）昏迷是指意识丧失，无法与外界环境进行有效交流和反应的状态。

昏迷是一种严重的神经系统疾病，可能由多种原因引起，如脑外伤、中枢神经系统感染、中风、代谢紊乱等。

针对昏迷的治疗需要遵循一定的原则，同时也需要通过一定的诊断思路来确定病因。

以下是昏迷治疗原则和诊断思路的详细介绍。

一、昏迷治疗原则1.保护呼吸道和维持生命体征：昏迷患者需要保持呼吸道通畅，维持正常的呼吸和循环功能。

如果患者出现呼吸暂停或心跳停止，应立即进行心肺复苏。

2.维持循环稳定：昏迷患者往往伴有血压下降或心律失常等循环功能障碍，需要及时进行监测和干预，维持循环功能的稳定。

3.病因治疗：昏迷的病因多种多样，治疗应根据具体病因进行针对性治疗。

如脑外伤引起的昏迷需要进行手术治疗或药物治疗；中风引起的昏迷需要进行抗凝治疗或溶栓治疗等。

4.防止并发症：昏迷患者容易发生并发症，如褥疮、肺炎、尿路感染等，应进行积极的预防和治疗。

5.康复治疗：昏迷患者苏醒后需要进行康复治疗，包括物理治疗、语言康复、认知康复等，以恢复其功能。

二、昏迷的诊断思路1.详细询问病史：了解病史是诊断昏迷的重要环节，包括发病时间、病程、伴随症状等。

病史可以提供很多线索，有助于确定病因。

2.现病检查：对昏迷患者进行全面的体格检查，包括神经系统、心血管系统、呼吸系统等。

观察瞳孔大小和对光反应、肌力、肌张力等。

3.实验室检查：进行常规实验室检查，包括血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能等。

这些检查可以帮助评估患者的一般情况和病情严重程度。

4.影像学检查：进行头部CT或MRI扫描，以评估脑部结构和功能异常。

这些检查可以帮助确定脑外伤、中风等病因。

5.电生理检查：进行脑电图（EEG）检查，以评估脑电活动情况。

昏迷患者的脑电图可以提供很多有用信息，如有无脑电活动、脑电活动的异常类型等。

6.脑脊液检查：进行腰椎穿刺，获取脑脊液进行检查。

脑脊液检查可以帮助确定是否存在中枢神经系统感染等病因。

昏迷的临床诊断思路昏迷是脑功能高度抑制或损害的病理状态，涉及意识水平下降和意识内容改变二方面。

影响意识最重要的结构是中部桥脑以上的脑干网状激活系统，网状激活系统接受广泛的外部信息刺激，传至丘脑非特异性核团，再弥散地投射至整个大脑皮层，使大脑皮层神经元维持觉醒状态；其次是中枢整合机构（双侧大脑皮层），这是意识“内容”产生部位。

中部桥脑以上的脑干网状激活系统或弥漫性双侧大脑皮层损害均可引起意识障碍。

昏迷是危重急症，需尽快解决诊断和治疗问题，但由于昏迷原因十分复杂，常常涉及多学科一系列疾病，诊治医师合理的临床思维与恰当的处理方式至关重要。

第一步：昏迷的界定及与其他临床综合症的鉴别诊断昏迷须与癔症性昏睡、晕厥、精神疾病、痫性发作、发作性睡病以及各种原因导致的休克相鉴别。

为方便对昏迷的判断以及预后的评估，目前许多医疗单位应用Glasgow昏迷量表（见附表），该量表最高分是15分，最低是3分，分数越高意识状态越好。

这种量表项目少，简单实用。

癔症性昏睡患者紧闭双目，呼之不应，查体不合作，手拔眼睑遭遇抵抗，拔开时可见眼球居中或左右游动，瞳孔等大等圆，光反射灵敏，深浅反射均正常，无局灶神经系体征。

病史中常有精神受刺激的诱因，可令患者嗅氨水棉球促其觉醒进行鉴别。

晕厥是因全脑血流量突然减少所致短暂意识丧失。

典型晕厥存在三期的临床过程，有助于鉴别诊断。

即发作前期（短暂的自主神经症状，持续数秒至数十秒）、发作期（短暂意识丧失而倒地，可伴有血压下降，脉搏缓慢，尿失禁等）、恢复期（意识转清，出现大汗、面色苍白、乏力等）。

一些精神疾病如忧郁症和精神分裂症可出现木僵或缄默，患者不言语，对外界刺激不作反应，但患者在强刺激时存在抵抗或回避反应，脑干生理反射功能存在。

木僵常伴有违拗症，或有与兴奋躁动交替的病史。

痫性发作表现为发作性意识障碍，依发作类型不同具有多种多样的临床表现。

临床上根据发作过程、发作症状、持续时间、瞳孔改变、既往病史以及发作间期脑电图改变可以明确诊断。