完全性前置胎盘诊断及治疗标准流程审批稿

前置胎盘诊疗常规(placenta previa)胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。

[诊断]（—）症状：妊娠晚期无诱因、无痛性、反复性阴道流血，常在不知不觉中，流血量多少不等。

出血时间的迟早和出血次数、出血量的多少，与前置胎盘的类型有关。

1．完全性（中央型）前置胎盘，出血早且量多，在孕28周左右即可出现。

2．部分性前置胎盘，在孕33周左右出血。

3．边缘性或低置性前置胎盘，多在孕37周以后出血，出血量亦较少。

（二）腹部检查：子宫软、无明显宫缩、无压痛，可闻及胎心音，胎位清楚，但先露高浮，有时在耻骨联合上方可闻及胎盘血流杂音。

（三）阴道检查：宫颈管内有血块或流血，穹隆部与胎先露间有较厚的胎盘组织感。

因阴道检查可引起大出血，故现已很少进行。

若需做此项检查时，则检查前必须备血、输液，并做好手术准备。

（四）超声检查：膀胱充盈后B超断层显像可清楚了解宫颈、胎盘、胎先露的位置，确定前置胎盘类型。

此法安全、可靠，已基本取代了其他诊断方法。

（五）产后检查胎盘及胎膜：胎膜自然破口处与胎盘边缘距离〈7cm；前置部位的胎盘母面有黑紫色血块附着。

（六）本病应与胎盘早期剥离、帆状胎盘前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂及宫颈息肉、糜烂，甚至宫颈癌相鉴别。

[治疗]应根据阴道流血量多少、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产等情况决定处理方案。

（一）期待疗法：目的是延长胎龄，提高围生儿的存活率。

适用于妊娠37周以前或估计胎儿体重〈2 300g，阴道出血不多，患者一般情况好，但必须在住院密切观察下进行。

1．左侧卧位，尽量不干扰，以减少出血发生，定期间歇吸氧。

2．纠正贫血：少量多次输血，并给予抗生素预防感染。

3．抑制宫缩：硝苯地平片10mg，q8h，根据宫缩、血压调整剂量；25％硫酸镁30--40ml溶于5％葡萄糖液500mL中静滴5--7天。

4．预防新生儿呼吸窘迫综合征：在孕37周前需终止妊娠者应给予地塞米松6mg肌注，12小时/次，共4次。

2021前置胎盘的诊断与处理指南(2020版)前置胎盘是一种妊娠晚期常见的并发症，容易引起出血和早产等问题，因此对其诊断和处理非常重要。

XXX于2013年发布了“前置胎盘的临床诊断与处理指南”，并在2020年进行了更新。

本文将介绍前置胎盘的定义、分类、高危因素以及临床表现。

一、前置胎盘的定义前置胎盘是指胎盘下缘毗邻或覆盖子宫颈内口。

应在妊娠28周后诊断前置胎盘，因为妊娠中期发现的胎盘前置常因胎盘“移行”而发生变化。

妊娠中期诊断的低置胎盘，妊娠晚期可移行至正常位置；胎盘覆盖子宫颈内口的范围>15 mm，分娩时前置胎盘的可能性较大。

需要特别注意的是，既往有剖宫产术史的孕妇，前置胎盘的风险增加3倍。

二、前置胎盘的分类为了使分类简单易行，本指南推荐将前置胎盘分为两种类型：前置胎盘和低置胎盘。

前置胎盘包括完全性和部分性前置胎盘，胎盘完全或部分覆盖子宫颈内口。

低置胎盘是指胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘距子宫颈内口的距离<20 mm。

需要注意的是，前置胎盘的分类可随妊娠及产程的进展而变化，建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。

三、前置胎盘的高危因素前置胎盘的高危因素包括流产、宫腔操作、产褥感染，既往前置胎盘、既往剖宫产术等病史，多胎、多产、高龄、吸烟、摄入可卡因、辅助生殖技术等。

既往剖宫产术史增加了前置胎盘的发生风险，且风险与剖宫产术的次数呈正相关。

因子宫内膜异位症或输卵管因素采取辅助生殖技术治疗的孕妇发生前置胎盘的风险明显升高。

四、前置胎盘或低置胎盘的临床表现前置胎盘或低置胎盘的临床表现包括出血、腹痛、胎动减少或消失等。

需要及时进行诊断和处理，以避免出血和早产等并发症的发生。

对于前置胎盘的处理，应根据具体情况进行选择，如保守治疗、剖宫产或紧急剖宫产等。

对于胎盘广泛位于子宫前壁的情况，可以选择子宫下段及体部斜切口或子宫底部横切口进行手术。

在胎儿娩出后，需要立即使用止血带捆扎子宫下段，并使用宫缩剂帮助子宫收缩。

前置胎盘的临床诊断与处理指南(完整版)前置胎盘是一种常见的妊娠晚期并发症，可能会突然加重并危及母婴安全。

因此，早期诊断和正确处理非常重要。

目前，国内外对前置胎盘的诊治存在差异，我国的诊断处理缺乏完善的循证医学证据。

为此，XXX组织国内有关专家制定了《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。

本指南旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出合理的临床决策。

在针对具体患者时，临床医师可在参考本指南的基础上，全面评估患者的病情，制定合理的诊治方案。

随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本指南将不断进行更新。

前置胎盘是指在妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部。

根据胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为完全性、部分性、边缘性和低置胎盘。

妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。

诊断前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史、产褥期感染史、高龄、剖宫产史、吸烟、双胎妊娠和妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。

临床表现包括妊娠晚期或临产后突然出现无诱因、无痛性的流血，患者全身情况与出血量及出血速度密切相关。

反复出血可呈贫血貌，急性大量出血可致失血性休克。

建议以临床处理前的最后1次检查来确定前置胎盘的分类。

前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化。

低置胎盘可导致临床上的胎位异常、产前产后出血，对母婴造成危害，应予重视。

腹部检查显示子宫软、无压痛、轮廓清晰，子宫大小符合妊娠周数，胎位清晰，但如出现胎先露高浮或胎位异常，需进一步检查。

检查应使用超声检查确定胎盘位置。

如果已经明确诊断为前置胎盘，则无需再进行检查。

如果必须通过检查以明确诊断或选择分娩方式，应在输液、备血及可立即行剖宫产手术的条件下进行。

肛查是禁止的。

辅助检查包括超声检查和MRI检查。

在妊娠的任何时期，如怀疑前置胎盘，推荐使用经超声进行检查。

超声检查诊断前置胎盘时，建议使用测量方法以指导临床。

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针对完全性前置胎盘病例，我们进行了讨论和记录，以期加深对该病例的认识和处理方法。

病例患者为37岁女性，G3P1，于孕24周来院就诊，主要症状为阴道不规则出血，伴有轻度下腹不适。

经过详细询问病史和体格检查发现，患者有多次剖宫产史，孕期高血压病史，并未发现其他明显异常。

完全性前置胎盘临床路径一、完全性前置胎盘(近足月)临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为完全性前置胎盘（ICD-10:O44.0/O44.1）行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第七版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。

1.症状：在妊娠晚期（少数在妊娠中期）出现无痛性阴道出血，可导致贫血或休克。

2.体格检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎先露高浮，或为异常胎位。

耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样杂音，速率和孕妇脉搏一致。

3.超声检查胎盘盖过子宫内口。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第七版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。

1.急诊剖宫产：根据病情需要行急诊剖宫产者。

2.计划性剖宫产：妊娠＞36周。

（四）临床路径标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须是符合ICD-10:O44.0/O44.1完全性前置胎盘疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查0-2天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、凝血功能、血型和交叉配血；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）；（4）心电图；（5）B超（需注意观察胎盘有无植入可能）和胎儿监护。

2.根据患者病情可选择项目：胎儿脐动脉S/D比值、血粘度、大便常规、电解质、C反应蛋白等。

（七）选择用药。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）。

2.宫缩剂、止血药。

完全性前置胎盘临床路径(2010年版)一、完全性前置胎盘(近足月)临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为完全性前置胎盘（ICD-10:O44.0/O44.1）行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第七版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。

1.症状：在妊娠晚期（少数在妊娠中期）出现无痛性阴道出血，可导致贫血或休克。

2.体格检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎先露高浮，或为异常胎位。

耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样杂音，速率和孕妇脉搏一致。

3.超声检查胎盘盖过子宫内口。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第七版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。

1.急诊剖宫产：根据病情需要行急诊剖宫产者。

2.计划性剖宫产：妊娠＞36周。

（四）临床路径标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须是符合ICD-10:O44.0/O44.1完全性前置胎盘疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查0-2天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、凝血功能、血型和交叉配血；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）；（4）心电图；（5）B超（需注意观察胎盘有无植入可能）和胎儿监护。

2.根据患者病情可选择项目：胎儿脐动脉S/D比值、血粘度、大便常规、电解质、C反应蛋白等。

（七）选择用药。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）。

前置胎盘的临床诊断与处理指南（完整版）前置胎盘是常见的妊娠晚期并发症，病情易突然加重而危及母儿安全。

因此，早期诊断和正确处理具有重要意义。

目前，国内外对前置胎盘的诊治存在差异，我国的诊断处理缺乏完善的循证医学证据。

为此，根据多国关于前置胎盘的诊治指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。

本《指南》旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本《指南》的基础上，全面评估患者的病情，制定合理的诊治方案。

随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本《指南》将不断进行更新。

前置胎盘一、定义及分类正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。

妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。

按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4种类型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。

妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。

1．完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

2．部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

3．边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。

4．低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离＜20mm(国际上尚未统一，多数定义为距离＜20mm)，此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。

也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20～35mm时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离＜20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。

由于低置胎盘可导致临床上的胎位异常、产前产后出血，对母儿造成危害，临床上应予重视。

前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化。

诊断时期不同，分类也不同。

建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。

二、诊断1．高危因素：前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史、产褥期感染史、高龄、剖宫产史；吸烟；双胎妊娠；妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。

前置胎盘的诊断与处理指南（2020）前置胎盘是妊娠晚期出血和早产的重要原因，与围产期母儿并发症及死亡密切相关。

自中华医学会妇产科学分会产科学组2013年发布“前置胎盘的临床诊断与处理指南”[1]及开展指南巡讲以来，对前置胎盘的临床诊断与处理起到了非常好的临床指导作用。

随着对前置胎盘疾病的不断认识及经验积累，结合国内外相关领域最新的循证医学证据，中华医学会妇产科学分会产科学组对2013版“前置胎盘的临床诊断与处理指南”进行了更新出了2020版，旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出更合理的临床决策及处理。

一、前置胎盘的定义前置胎盘是指胎盘下缘毗邻或覆盖子宫颈内口。

应强调在妊娠28周后诊断前置胎盘。

妊娠中期发现的胎盘前置常因胎盘“移行”而发生变化[2]，妊娠20~27周，前壁胎盘移行的速度大于后壁胎盘[3]。

妊娠中期诊断的低置胎盘，妊娠晚期可移行至正常位置；胎盘覆盖子宫颈内口的范围> 15 mm，分娩时前置胎盘的可能性较大[2]。

特别要注意的是，既往有剖宫产术史的孕妇，由于子宫瘢痕影响了胎盘“移行”，前置胎盘的风险增加3倍[4]。

二、前置胎盘的分类在2013版前置胎盘指南的分类中，将前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘4种类型[1]。

为了使分类简单易行，同时不影响临床处理，本指南推荐将前置胎盘分为两种类型[2,5]：1. 前置胎盘：胎盘完全或部分覆盖子宫颈内口。

包括既往的完全性和部分性前置胎盘。

2. 低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘距子宫颈内口的距离<20 mm。

包括既往的边缘性前置胎盘和低置胎盘。

前置胎盘的分类可随妊娠及产程的进展而变化。

诊断的时期不同，分类也不同，建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。

三、前置胎盘的高危因素前置胎盘的高危因素包括流产、宫腔操作、产褥感染，既往前置胎盘、既往剖宫产术等病史，多胎、多产、高龄、吸烟、摄入可卡因、辅助生殖技术等[2,6]。

前置胎盘处置方案前置胎盘是指胎盘部分或全部覆盖在宫颈口的情况，其发生率为0.5%-1%，属于妊娠并发症中的危险性较高者。

一旦发现前置胎盘，需要及时采取相应措施，以避免造成母婴双方的不良影响。

前置胎盘的危害前置胎盘在妊娠晚期易发生出血，且因为胎盘位置特殊，一旦发生出血难以止住，且出血量大，威胁到母婴双方的生命安全。

此外，前置胎盘还容易导致早产、低体重儿出生，以及胎儿窘迫等问题。

前置胎盘的处理流程对于发现前置胎盘的产妇，医生需要及时组织专家会诊确定处理方案。

一般来说，前置胎盘处理流程如下：第一步：确诊首先需要确诊胎盘是否完全覆盖宫颈口，如果仅仅是较小范围的部分前置或前壁前置，那么将会有较大的机会等待胎儿发育到37周后自然分娩。

但是，如果胎盘完全覆盖宫颈口，情况就需要紧急处理了。

第二步：保持平卧对于前置胎盘的孕妇，需要保持平卧，禁止久坐或站立，以减少出血风险。

第三步：手术处理对于确诊为前置胎盘且在37周以前的孕妇，需要进行剖宫产手术，以提前结束妊娠，以此避免流产、流血等情况的发生。

第四步：保胎治疗如果发现胎儿尚未成熟，需要采取药物和手术等手段进行保胎治疗，使胎儿尽早成熟，以便剖宫产手术的顺利进行。

前置胎盘的预防措施尽管前置胎盘并不能完全被预防，但是孕妇可以通过以下措施降低前置胎盘的风险：•孕期注意休息，避免过度劳累•不要搬重物和做剧烈运动•禁止性生活，以防感染引发前置胎盘•定期产检，及时发现问题并处理结论前置胎盘是一种危险的妊娠并发症，一旦出现需要及时处理。

针对前置胎盘，医生会根据具体情况制定相应的治疗方案，以保障母婴的健康与安全。

同时，孕妇也需要注意预防措施，尽可能降低前置胎盘的发生风险。

一、背景及目的前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至覆盖宫颈内口，可能导致孕妇在孕期或分娩过程中发生大出血，严重威胁母婴生命安全。

为提高前置胎盘的救治成功率，保障母婴安全，特制定本应急预案。

二、组织机构1. 成立前置胎盘救治领导小组，负责组织、协调、指挥救治工作。

2. 设立救治小组，包括产科、麻醉科、新生儿科、输血科、检验科等科室人员。

三、预案启动条件1. 孕妇出现前置胎盘诊断。

2. 孕妇出现阴道出血、腹痛等症状。

3. 孕妇生命体征不稳定，出现休克等症状。

四、应急预案流程1. 第一时间诊断：接诊医生应立即对患者进行初步评估，判断是否存在前置胎盘，并通知救治小组。

2. 紧急救治：救治小组接到通知后，立即对患者进行紧急救治，包括：（1）建立静脉通道，快速补充血容量。

（2）监测生命体征，包括心率、血压、呼吸等。

（3）进行胎儿监护，评估胎儿情况。

（4）根据出血量，给予止血、抗感染等对症治疗。

3. 术前准备：（1）通知手术室做好手术准备。

（2）备足血源，确保术中输血需求。

（3）备好手术器械、药物等。

4. 手术治疗：（1）紧急剖宫产：若出血量大，危及孕妇生命，立即进行紧急剖宫产。

（2）术中止血：术中采用各种方法进行止血，如缝扎、压迫等。

（3）术后护理：术后密切观察孕妇生命体征，预防感染，及时处理并发症。

5. 产后处理：（1）观察孕妇生命体征，确保稳定。

（2）给予抗生素、止血药物等治疗。

（3）监测出血量，预防再次出血。

6. 转诊：（1）若救治过程中出现无法处理的并发症，及时转诊至上级医院。

（2）转诊过程中，确保母婴安全。

五、应急响应终止1. 母婴生命体征稳定，出血得到控制。

2. 治疗方案得到实施，并发症得到有效处理。

3. 经救治领导小组评估，确定终止应急响应。

六、总结评估1. 事件结束后，救治领导小组组织对预案实施情况进行总结评估。

2. 评估内容包括救治流程、救治效果、存在问题等。

3. 根据评估结果，对预案进行修订和完善。

完全性前置胎盘(2016年版)一、完全性前置胎盘(近足月)标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为完全性前置胎盘（ICD-10:O44.0/O44.1）行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）。

（二）诊断依据。

根据《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社），中华医学会2013年《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。

1.症状：在妊娠晚期（少数在妊娠中期）出现无痛性阴道出血，可导致贫血或休克。

2.体格检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎先露高浮，或为异常胎位。

耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样杂音，速率和孕妇脉搏一致。

3.超声检查胎盘盖过子宫内口。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社），中华医学会2013年《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。

1. 计划性剖宫产：妊娠≥37周。

（四）临床路径标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须是符合ICD-10:O44.0/O44.1完全性前置胎盘疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查0-2天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、凝血功能、电解质、血型和交叉配血；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）；（4）心电图；（5）B超（需注意观察胎盘有无植入可能）和胎儿生长测量+胎儿脐动脉S/D比值（6）胎心监护。

2.根据患者病情可选择项目：MRI、血粘度、大便常规、C反应蛋白等。

（七）选择用药。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）。

2.宫缩剂、止血药。

（八）手术日为入院0-3天。

前置胎盘诊疗规范前置胎盘指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。

是产前出血的主要原因。

按胎盘边缘与子宫颈内口的关系，分为三型：①完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）：子宫颈内口完全为胎盘组织覆盖；②部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘组织覆盖；③边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着于子宫下段，但不覆盖内口。

前置胎盘的主要危险是孕晚期阴道出血及早产，有时出血量极多，可危及孕妇及胎儿生命。

【诊断标准】（一）病史妊娠晚期无诱因反复发作的无痛性阴道流血。

常发生于有多次分娩、人工流产或引产史者。

（二）症状主要为阴道出血。

往往初次出血量少，以后增加。

孕期出血的早晚、出血次数及出血量的多少与前置胎盘类型密切相关，初次出血时间早、次数多、量亦逐渐增多者，往往为完全性前置胎盘，也有仅一次出血即可使孕妇休克；初次出血在妊娠37周或以后，则可能为边缘性前置胎盘。

如中央性前置胎盘无出血则有胎盘植入的可能。

（三）检查1.腹部检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎头高浮，或常伴胎位异常如臀位。

子宫无收缩，胎位清楚。

出血不多者胎心可正常。

严重出血致重度贫血者，胎心率可变快、减慢,甚至消失。

耻骨联合上缘可听到吹风样杂音，速率与胎心率一致，系胎盘杂音。

2.阴道检查：因可导致大量出血，目前己用B超取代。

3.产后检查胎盘：如胎膜破口与胎盘边缘距离小于7cm,为部分或边缘前置胎盘的佐证。

（四）超声检查B型超声已成为诊断前置胎盘的基本方法，必须在膀胱半充盈状态下进行。

从胎盘显像可看到其边缘与宫颈内口关系，从而确定前置胎盘的诊断和类型，其最大优点为准确，无损伤及可重复性。

在妊娠中期B超检查约1/3的胎盘位置较低甚至越过内口，以后随子宫长大，宫体上升，下段形成，胎盘随之上移。

故妊娠中期B超检查发现胎盘低置时，不宜过早作出诊断，应嘱患者随访至34周以后，以观察其位置的变化再下结论。

（五）鉴别诊断1.胎盘早期剥离：显性胎盘早期剥离常有出血但腹痛不明显，胎心率无大变化，可借B超鉴别之。

前置胎盘的诊断与处理指南前置胎盘是指胎盘植入在子宫下段，且在子宫颈开口前部分或完全覆盖子宫颈内口的一种情况。

这种情况可能导致胎盘剥离、出血和其他产科并发症，对母婴健康构成严重威胁。

因此，及早诊断和处理前置胎盘至关重要。

前置胎盘的诊断主要依靠临床表现和B超检查。

临床表现包括阴道出血、腹痛、宫缩等，但这些症状并不特异，因此需要进一步进行B超检查。

B超检查可明确胎盘位置和胎盘与子宫的关系，包括胎盘位置、厚度和血流情况等。

定期进行产前B超检查，特别是在孕晚期，可以发现前置胎盘的存在，从而及时采取处理措施。

对于确诊为前置胎盘的孕妇，应进行详细的评估和处理。

首先，要确定前置胎盘的程度，包括前置胎盘覆盖子宫颈内口的程度。

根据覆盖程度可以分为前置胎盘全覆盖、部分覆盖和边缘覆盖等不同类型。

此外，还需要评估胎盘的位置和血流情况。

这些评估结果将有助于选择适当的处理方法。

对于前置胎盘全覆盖的孕妇，一般建议选择剖宫产，以避免分娩过程中发生严重出血。

对于前置胎盘部分覆盖或边缘覆盖的孕妇，可能考虑进行试产，但必须在有条件的医院进行，以便随时采取紧急剖宫产措施。

同时，对于这些孕妇，应密切观察并避免性生活和剧烈活动等可能引起出血的行为，以减少不良事件的发生。

除了剖宫产和试产外，对于前置胎盘患者还需要采取其他措施来减少并发症的发生。

例如，如果孕妇出现严重出血，应迅速进行输血和血管加压药物的治疗。

此外，还需要进行定期产前检查，包括定期复查胎盘位置和血流情况，以及观察孕妇是否有出血和宫缩等症状。

如果有出血或其他异常情况，应及时就医，并采取相应的处理措施。

总之，前置胎盘是妊娠期一种严重的并发症，容易引起出血和其他不良事件。

及早诊断和处理前置胎盘至关重要。

通过临床表现和B超检查进行诊断，并根据前置胎盘的程度和胎盘位置进行评估和处理。

剖宫产是主要的处理方法，而对于部分覆盖或边缘覆盖的患者，可以考虑试产，但需要在条件允许的医院进行，并随时准备进行紧急剖宫产。