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《急性肾衰竭》课件

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急性肾衰竭ppt课件【42页】

急性肾衰竭ppt课件【42页】

GFR↓
少尿
14
１、ＡＲＦ临床表现
✓ 消化系统 恶心，呕吐 ✓ 呼吸系统 呼吸困难，憋气 ✓ 循环系统 高血压，心力衰竭 ✓ 神经系统 意识障碍，抽搐 ✓ 血液系统 出血倾向 ✓ 感染 ✓ 多器官功能衰竭 死亡率高达７０％
15
２、ＡＲＦ代谢紊乱
（1）氮质血症 ＡＲＦ，尿少 蛋白质代谢产物排出↓ 原始病因(创伤、烧伤) 组织分解↑ 血中非蛋白氮增高 呕吐、腹泻、昏迷
6
２、肾性急性肾衰竭常见病因及 占肾性ＡＲＦ的％
4% 5% 9%
7%
急性肾小管坏死 (肾缺血 肾毒素) 急性肾小球肾炎
急性间质性肾炎 （感染 药物） 急性肾血管疾病
75%
其它（慢性肾脏疾 病急剧加重等）
7
３、肾后性急性肾衰竭
急性尿路梗阻 常见原因：
输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、 腹膜后肿瘤压迫、前列腺肥大和肿瘤 可逆性，如及时解除梗阻，肾功能可恢复
31
（二）维持体液平衡 ✓ 补液量＝显性失液量＋非显性失液量
－内生水量 ✓ 估算：进液量＝尿量＋５００ml
Байду номын сангаас32
（三）饮食和营养
✓ 碳水化合物、脂肪为主 ✓ 蛋白质限制为0.８g／（kg·d） ✓ 尽可能减少钠、钾、氯的摄入量
33
（四）高钾血症
血钾＞6.5mmol／L l0％葡萄糖酸钙 10ml 稀释后 IV 5％碳酸氢钠 100ml iv drip 50％葡萄糖50ml+胰岛素10u iv drip 口服离子交换树脂 透析
34
（五）代谢性酸中毒 ✓ 当ＨＣＯ３－＜１５mmol／Ｌ，可予 5
％碳酸氢钠１００～２５０ml静滴 ✓ 严重酸中毒，应立即透析

急性肾功能衰竭-精美PPT(共30张PPT)

急性肾功能衰竭-精美PPT(共30张PPT)

血流进一步减少， 肾损害加重
病理
❖ 肾小管上皮细胞变性、脱落，管腔被堵 塞，可有基底膜断裂；
❖ 小叶间动脉、静脉血栓形成。
肾小管上皮细胞片状和灶性坏死，
从基底膜上脱落，肾小管管腔管型堵塞
急性肾衰竭肾脏的矢状面
临床表现
分型：少 尿 型—尿量 < 400ml/24h 临床可分二期
非少尿型—尿量正常
少尿型的分期
少尿期 多尿期 少尿型分三期恢复期
少尿期系统症状
❖ 消化系统
❖ 心血管系统：高血压、心力衰竭
心律失常、心包炎；
❖ 呼吸系统：感染、肺水肿；
❖ 神经系统：神志模糊、昏迷、抽搐等； ❖ 造血系统：出血倾向、贫血；
——“多系统器官功能衰竭”，感染
实验室检查
❖ 血Cr、BUN、K+增加 ❖ HCO-3降低 ❖ 其它电解质紊乱 ❖ 低比重尿
病因
❖ 肾前性：各种原因导致的循环血流量减少 ❖ 肾后性：梗阻
急进性肾炎
肾病综合征 IgA肾病 ❖肾 性 急性过敏性间质性肾炎
急性肾小管坏死
如肾脏灌注不足持续存在，则可导致肾 小管坏死，发展成为器质性肾功能衰竭
有效循环血量减少 血压下降
交感-肾上腺髓质系统（+） 肾素-血管紧张素系统（+） ADS、ADH↑
GFR↓
发病机制
缺血
毒素
肾脏血流动力学异常→肾皮质血流减少、髓质淤血
肾小管上皮细胞代谢障碍； 肾小管基底膜断裂，上皮细胞脱落、管腔中管性形成。 炎症介质增加 对肾小管上皮细胞的直接损伤
肾小管原尿反流：
持续性肾缺血或肾毒物 尿液回漏至肾间质
肾小管上皮细胞坏 死 ，基膜断裂
尿量减少 肾间质水肿

急性肾衰竭PPT课件

急性肾衰竭PPT课件
对于由药物或毒物引起的急性肾衰竭，应立即停用相关药物或毒物，并采取措施促 进药物或毒物的排出，以减轻肾脏负担。
对于由缺血或外伤引起的急性肾衰竭，应尽快恢复肾脏的血液供应，并采取措施减 轻肾脏的损伤。
药物治疗
利尿剂
纠正酸碱平衡失调的药物
用于减轻水肿、降低血压和排出多余 水分，常用药物有呋塞米、氢氯噻嗪 等。
高免疫力。
预后评估
肾功能恢复情况
急性肾衰竭患者肾功能恢复情况是评估预后的关 键指标。患者应定期复查肾功能，观察肌酐、尿 素氮等指标的变化。
年龄与基础疾病
老年人和伴有严重基础疾病的患者恢复期较长， 预后相对较差。
病因及病理类型
不同病因和病理类型的急性肾衰竭恢复情况存在 差异。例如，由急性肾小管坏死引起的急性肾衰 竭恢复较好，而由恶性高血压或血管炎引起的急 性肾衰竭恢复较差。
治疗时机与方法
早期诊断和及时治疗有助于改善预后。采用合适 的透析治疗和药物治疗方案也是影响预后的关键 因素。
06 急性肾衰竭的案例分析
案例一：急性肾衰竭的早期诊断与治疗
总结词
早期诊断与及时治疗对于急性肾衰竭至关重要，可以显著提高治愈率。
详细描述
患者李某因突发腰痛、尿量减少就诊，经检查确诊为急性肾衰竭。医生根据患者病情，采取了早期治疗措施，包 括控制血压、利尿、抗炎等，同时密切监测肾功能指标。经过及时治疗，患者病情得到有效控制，肾功能逐渐恢 复。
急性肾衰竭ppt课件
目 录
• 急性肾衰竭概述 • 急性肾衰竭的病理改变 • 急性肾衰竭的治疗 • 急性肾衰竭的预防与护理 • 急性肾衰竭的康复与预后 • 急性肾衰竭的案例分析
01 急性肾衰竭概述
定义与分类
定义
急性肾衰竭是指由于各种原因导 致的肾功能急速下降，引起水、 电解质和酸碱平衡失调的临床综 合征。

急性肾功能衰竭PPT课件

急性肾功能衰竭PPT课件

导致ATN的内源性肾毒素
溶血致血红蛋白尿 免疫性：输血反应 感染和动物毒素：疟疾，蜘蛛或蛇咬伤 药物和化学毒素：苯胺，三氢化砷，苯， 甲酚，甘油，肼苯哒嗪，奎尼丁 遗传性疾病：葡萄糖-6-磷酸酶缺乏，阵 发性睡眠性血红蛋白尿 机械性疾病：人工瓣膜，体外循环，微 血管溶血性贫血，蒸馏水
导致ATN的内源性肾毒素
血管疾病
肾小球肾炎 间质性肾炎 肾小管坏死
缺血 中毒 沉着物
肾前性ARF病因
血管内血容量减少 低心输出量性心脏疾病 全身血管阻力下降 严重肾血管收缩
肾前性ARF病因
血管内血容量减少 出血 细胞外液消耗 胃肠道丢失：肠道减压，呕吐，腹泻，肠瘘 引流 肾脏丢失：利尿剂，渗透性利尿剂，原发性 肾上腺皮质功能不全 皮肤丢失：烧伤 细胞外液容量分离：烧伤，挤压伤，腹膜炎， 胰腺炎，麻痹性肠梗阻，低血浆蛋白，严重肝 病致门脉高压
急性肾衰竭 Acute renal failure, ARF
肾内科 何娅妮
传统定义 急性肾衰竭（Acute Renal Failure，ARF）
各种原因导致肾小球滤过功能在短期内急剧下降，由此引起机 体水电解质和酸碱平衡紊乱、代谢产物蓄积的临床综合征; 或在慢性肾功能衰竭的基础上出现Ccr较基础值急剧下降15%。 ARF死亡率仍高达50-70%，早期诊断，及时治疗是决定预后的 关键。
肾毒性急性肾功能衰竭
血管反应性改变
入球小动脉收缩：NSAIDs，造影剂，二性霉素
出球小动脉扩张：CEIs，血管紧张素II受体阻断剂
结晶尿：磺胺嘧啶，MTX，氨苯喋啶，乙烯乙二醇，蛋
白
酶抑制剂
肾小球病：金，青霉氨，
NSAIDs，其他
间质性肾炎：多种病因
色素尿

急性肾衰竭ppt【50页】

急性肾衰竭ppt【50页】
第七节 急性肾衰竭 Acute Renal Failure
肾脏
前列腺
肾单位模式图
急性肾衰竭定义
各种病因引起的肾功能在短期内(数小时或数天）急剧 进行性下降，导致体内氮质产物潴留而出现的临床综合 征
主要表现为肾小球滤过率下降引起的氮质血症；肾小管 功能障碍导致的水、电解质紊乱及酸碱平衡失调
预防
AKI的一、二级预防是最重要的。
必须对发病的高危人群，包括老年人、原有肾 脏病疾患者、采取特殊检查或治疗者（使用造 影剂、化疗药物、特殊抗生素，重大外伤或手 术后）给予相应的保护措施，并密切追踪病程 中尿量、血肌酐的动态变化。
切忌在病因不明确的情况下盲目使用糖皮质激 素、细胞毒类药物、抗生素等毒副作用严重的 药物。
临床诊断提前，在GFR开始下降、甚至肾脏有损伤 (组织学、生物标志物改变)而GFR尚正常的阶段将 之识别以便及早干预
RIFLE分级
Risk → Injury→ Failure → Loss → ESRD （2002 ADQI）
ARF的RIFLE分级
ADQI 的ARF RIFLE
分级
** 需要肾脏替代治疗
诊断指标
血肌酐和尿量是目前比较可靠、临床常用 的检测指标，这两个指标也是目前AKI分 期的依据。
但是，血肌酐并非一个敏感的指标，而且从血 肌酐代谢与分布的生理学来看，血肌酐不仅反 映GFR，还受到其分布及排泌等综合作用的影 响。尿量更易受到容量状态、药物等非肾性因 素影响。
早期诊断AKI：生化标志物？
AKIN分级
2005 年9 月急性肾损伤网络（AKIN）在阿姆斯特丹 举行了第一次会议，会议在RIFLE 基础上对AKI 的诊 断及分级标准进行了修订。
AKI

急性肾衰竭 课件课件

急性肾衰竭 课件课件

【实验室检查】
一 血液检查 血 BUN和血肌酐进行性上升，Scr 增加 ≥26.4umol/L(0.3mg/dl)或增至基线的150%-200％ （1.5 倍-2 倍）酸中毒，血钾 血钙
二 尿液检查 尿常规 蛋白±～＋，可见上皮细胞管型 尿比重 （﹤1.015) 尿渗透压(﹤350mmol/L) 尿钠(20-60mmol/L)
地震
车祸
地震
急性肾衰竭多发生于原来无肾脏疾病的病 人， 也可发生于原有慢性肾脏病(的患者
急性肾功能衰竭病因和分类
肾前性
是ARF 最常见病因（占约60%），由肾脏 血流灌注不足和肾内血流动力学改变所致
肾性 约占ARF 的25%～40%，根据损伤部位可分为
肾小管 肾间质 肾血管 肾小球损伤
肾后性
肾后性ARF病因
病因：急性尿路梗阻 特点：双肾积水
肾性ARF病因


肾小管疾病 急性肾小管坏死 缺血 肾毒性 抗菌素，抗肿瘤药 物 环胞菌素，NSAIDs， 造影剂 生物毒素 内源性毒素 肌红蛋白尿，血 红蛋白尿 间质疾病 急性间质性肾炎 感染，过敏

肾小球疾病 急性肾小球肾炎（原 发或继发） RPGS
高血压、
心力衰竭、
心律紊乱 （3）呼吸系统症状 胸闷、呼吸困难、咳嗽、胸痛, 严重者出现呼吸衰竭
（4）神经系统并发症
表现为头痛、嗜睡、
肌肉抽搐、
昏迷、或呈癫痫样发作，
病情危重者可致死
（5）血液系统并发症
ARF几日后就会发生贫血（正细胞正色素性 贫血，贫血原因是骨髓造血减少及伴不等程 度的细胞外溶血，可有出血倾向。
急性肾衰竭
概 念：
急性肾衰竭(acute renal failure，ARF)

急性肾功能衰竭课件

急性肾功能衰竭课件
演讲人
目录
01. 急性肾功能衰竭概述 02. 急性肾功能衰竭的治疗 03. 急性肾功能衰竭的预防 04. 急性肾功能衰竭的预后和康
复
概念和分类
01
急性肾功能衰竭：指肾功能在短时
间内急剧下降，导致尿液生成减少，
体内代谢废物无法正常排出
02
分类：根据病因可分为肾前性、肾
性和肾后性急性肾功能衰竭
03
C 保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累
B 保持适当的运动，增强体质，提高免疫力
A 保持良好的饮食习惯，避免高盐、高糖、高脂饮食
定期体检和早期发现
定期体检：定期进 行尿常规、肾功能、 血压等检查，及时 发现异常
早期发现：出现尿 量减少、水肿、恶 心呕吐等症状时， 及时就医
控制危险因素：控 制高血压、糖尿病 等慢性病，减少肾 功能衰竭的风险
04
鉴别诊断：与其 他疾病如慢性肾 功能衰竭、肾病 综合征等相区别
治疗原则和方案
01
治疗原则：早期诊断、
早期治疗、个体化治
疗
02
方案一：药物治疗，
如利尿剂、抗高血压
药、抗感染药等
03
方案二：血液透析，
如血液透析、腹膜透
析等
04
方案三：肾脏移植，
如肾脏移植、肾移植
联合治疗等
药物治疗
01 利尿剂：减轻水肿， 降低血压
康复治疗和护理
康复治疗：包括药 物治疗、物理治疗、 1
心理治疗等
康复注意事项：避 免劳累、避免感染、 4
避免情绪波动等
护理：包括饮食 2 护理、生活护理、
心理护理等
康复目标：恢复 3 肾功能，提高生
活质量
患者教育和心理支持

急性肾衰ppt课件

急性肾衰ppt课件
失常和意识障碍等。
氮质血症与并发症
急性肾衰时，由于肾功能受损，蛋白质代谢产物如尿素、肌酐等氮质废物在体内潴 留，引发氮质血症。
氮质血症可导致一系列并发症，如高血压、高血钾症、代谢性酸中毒和心血管疾病 等。
这些并发症进一步加重肾脏负担，影响疾病恢复，甚至危及生命。
03 急性肾衰的治疗
药物治疗
01
控制慢性病
积极治疗高血压、糖尿病等慢性疾病，定期 监测肾功能。
及时治疗感染和尿路梗阻
感染和尿路梗阻是急性肾衰的常见诱因，应 及时治疗。
护理要点
监测病情变化
密切观察患者的生命体征、尿 量、尿液性状等变化，及时发
现并处理异常情况。
控制水和盐的摄入
根据患者的水肿程度和尿量情 况，合理控制水和盐的摄入量 。
案例二：透析治疗在急性肾衰竭中的应用
总结词
透析治疗的适应症和效果
详细描述
当急性肾衰竭病情严重，如出现严重高钾血症、严重代谢性酸中毒、急性水中毒或尿毒症症状时，需要考虑透析 治疗。透析治疗包括血液透析和腹膜透析，可以帮助清除体内的废物和多余水分，维持水、电解质平衡和内环境 的稳定。
案例三：急性肾衰竭的预防与护理实践
注意饮食和用药安全
增强自我保护意识
指导患者合理饮食，避免食用肾毒性食物 和药物，以及在用药前仔细阅读说明书。
提醒患者注意个人卫生，预防感染和尿路 感染，以及避免接触有毒有害物质。
05 急性肾衰的案例分析
案例一：急性肾衰竭的早期识别与治疗
总结词
早期识别与治疗的关键性
详细描述
急性肾衰竭的早期识别对于后续治疗至关重要，包括观察尿量、尿液颜色和性质 的变化，以及检测肾功能指标如肌酐和尿素氮。早期治疗措施包括控制高血压、 降低尿蛋白、纠正贫血和水电解质紊乱等，以减缓肾损伤的进展。

急性肾衰竭-课件PPT课件

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异常
与肾功能受损有关
• 2.活动无耐力 与氮质血症、酸中毒有关
• 3.体液过多
与肾小球滤过率下降，尿量减少有关
• 4.有体液不足的危险 与肾功能不全，尿量过多有关。
• 5.焦虑
患者焦虑不安，与病情发展有关
• 6.有感染的危险 与免疫功能减退有关
五、护理目标
• 1.患者出入量平衡，无皮下水肿，体重稳定，生 命体征正常。
七、护理评价
• 1.患者尿量正常。 • 2.患者自感良好，水肿减轻，血压稳定。 • 3.肾功能恢复，无并发症出现。 • 4.患者对疾病基本了解，并学会基本预防。
三、护理评估
• 多尿期：尿量逐渐增多，24小时尿量超过400ml 表示进入多尿期，此后尿量成倍增加，但此时尿 比重低，此期大约持续2~3周。
• 恢复期：尿量基本恢复正常，此期一般需要3~12 个月，但少数患者可转为慢性肾衰竭。
三、护理评估
• （2）体格检查 • 除常规全面体检外，要注意动态观察患者的呼吸
三、护理评估
• 2.身心状况 （1）主要表现 典型病程可分为三期：
少尿期----多尿期----恢复期 少尿期（无尿期）：尿量少，每日尿量少 于
400ml，或少于100ml（无尿），一般持 续1~2 周，伴有各系统并发症，患者出现恶心、呕吐、 头痛、嗜睡、昏迷、贫血等症 状，同时可出现水 、电解质紊乱和酸碱失 衡，此期还易并发感染。
• 急性肾功能衰竭按病因可分为三类：肾前 性、肾后性、肾性
• 主要临床表现为：进行性氮质血症，水、 电解质和酸碱平衡失调，多数有少尿或无 尿表现，为无尿型；少数患者尿量并不减 少，为非少尿型。
三、护理评估
• 1.健康史 • 急性肾衰竭疾病急，因此注意详细询问病人有

[急性肾功能衰竭]PPT课件

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-
24
(二)多尿期
24小时尿量增加至400 ml以上，即进入多 尿期。尿量不断增加，可达3000 ml以上。一 般历时14天。
（1）由于肾小管再生上皮的再吸收和浓缩功能尚
机
未健全
（2）少尿或无尿造成体内积聚大量尿素，起渗透
理
利尿作用
（3）电解质和水潴留过多
-
25
并 低血钾 低血钙 低血镁 脱水 发 症 感染
肾细胞损伤后代谢障碍性钙内流 胞浆内钙离子
激 活 氧化氮合成酶 钙依赖性细胞溶解蛋白酶
磷酸解脂酶A2(PLA2)
细胞坏死 直接
氧自由基 损害
肾小管
肾小管低氧性损伤
-
11
3.肾小管机械性堵塞
脱落粘膜 细胞碎片 Tamm-Horstall蛋白
肾小管堵塞
挤压伤 溶血
血红蛋白、肌红蛋白 肾小管堵塞
-
12
4.缺血－再灌注损伤 肾缺血 再灌注将加重器官的损害
-
7
3.肾性：约3/4
肾缺血：大出血、感染性休克、血清过敏反应等 肾中毒：抗菌药物、生物毒素、有机溶剂 肾缺血、中毒并存：大面积深度烧伤、挤压综合
征、感染性休克 约60%的急性肾衰竭与创伤和手术相关。
-
8
发病机制
循环血量减少
肾血流量减少
入球动脉阻力增高
再灌注损伤
肾缺血
肾小球滤过率 降低
肾中毒
肾小管损伤 肾小管堵塞
ARF
-
9
1.肾缺血
肾血流量 肾灌注压力 肾小球滤过率(GFR)
当平均动脉压下降至<90 mmHg(12 kPa) GFR下降，当下降至60 mmHg(8 kPa)，GFR下 降一半。

急性肾衰竭PPT课件

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5
CHENLI
二、病因和发病机制
发病机制
肾血流动力学改变 肾小球的血流下降及肾脏血液重新分布，
表现为肾皮质灌注减少，外层髓质严重缺血 肾小管细胞损伤 炎症反应
6
CHENLI
三、临床表现
起始期 有严重肾缺血，但尚未发生肾实质 损伤，以原发病的症状体征为主要 表现，肾损害可逆转。此期历时很 短仅数小时至1－2天。
持续期（多持续7-14d）
1、急性肾衰竭的全身并发症 循环系统症状：高血压、心力衰竭及心律失常等。
血压升高—水过多引起容量负荷过重，形成高血 压，甚至可出现高血压脑病。
急性左心衰—大量体液潴留，持续高血压,左心 后负荷持续加重，导致左心衰。 神经系统症状：可出现意识障碍、躁动、谵妄、昏迷 等。 血液系统症状：可有出血倾向和轻度贫血。
17
CHENLI
六、常用护理诊断和护理措施
营养失调：低于机体需要量 A、选择优质蛋白、低钾、低钠饮食，蛋白质
＜0.8g/kg.d，适当补充氨基酸液；足够的 热量35kcal/kg.d B、不能进食者可用鼻饲或肠外营养。 C、监测体重、血浆白蛋白变化。
18
CHENLI
六、常用护理诊断和护理措施
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失衡
9
CHENLI
三、临床表现
持续期（多持续7-14d）
2、水、电解质和酸碱失衡 代谢性酸中毒：肾小管有泌酸保碱功能，肾功能衰竭时，
该能力下降，体内酸性代谢产物排出减少。 高钾血症：肾功能衰竭时，尿液排钾减少，导致血钾增
高。高钾血症可诱发各种心律失常。高钾血症是少尿期的 重要死因。
水中毒：水肿—摄入量或补液量过多，引起体内水过多， 表现为稀释性低钠血症、软组织水肿。 3、进行性氮质血症：肾小球滤过率降低，排出氮质和代谢 废物减少，引起血浆肌酐、尿素氮升高。

急性肾衰竭小讲课护理课件

急性肾衰竭小讲课护理课件

02 急性肾衰竭的护理
基础护理
保持病室环境清洁
定期开窗通风，保持空 气流通，减少病菌滋生 。
监测生命体征
密切观察患者的体温、 脉搏、呼吸、血压等指 标，及时发现异常情况 。
保证休息
协助患者取舒适体位， 避免疲劳，保证充足的 休息时间。
心理护理
关注患者的心理状态， 给予心理支持和疏导， 缓解焦虑和恐惧情绪。
B
C
定期复查
定期进行肾功能检查，及时发现并处理肾功 能异常。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其树立信心，积极 配合康复治疗。
D
随访与监测
定期随访
在康复期间，定期进行 随访，了解患者的恢复
情况。
监测肾功能
通过肾功能检查，监测 患者的肾功能状况。
调整治疗方案
根据随访和监测结果， 及时调整治疗方案。
预防复发
护理措施
密切监测血钾水平，限制高钾食物的摄入，遵医嘱使用降钾药物，如袢利尿剂 、阳离子交换树脂等。
代谢性酸中毒及其护理
代谢性酸中毒
急性肾衰竭时，酸性代谢产物排泄障碍，导致体内酸碱平衡失调，引发代谢性酸 中毒。
护理措施
密切监测血气分析，遵医嘱使用碱性药物，如碳酸氢钠溶液，保持充足的水分摄 入。
容量负荷过多及其护理
饮食护理
限制水摄入
根据病情需要，限制每日水摄入量，以减轻 肾脏负担。
补充营养
控制钠盐摄入
减少高钠食物的摄入，如腌制食品、加工肉 类等。
给予高蛋白、低脂肪、富含维生素的食物， 以满足患者营养需求。
02
避免刺激性饮料和食 物
如咖啡、茶、辣椒等，以免加重肾脏负担。
03
04
01

急性肾功能衰竭课件

急性肾功能衰竭课件

《急性肾功能衰竭》
37
❖ 3、水电解质紊乱及酸碱平衡失常： 1）水中毒与钠潴留（稀释性低钠血症）； 2）高钾血症：是ARF最严重的并发症，是 起病第一周最常见的死亡原因，此时血钾 >5.5mmol/L 3）高磷血症与低Ca2+血症 4) 代谢性酸中毒
《急性肾功能衰竭》
38
❖ 4、心血管系统表现：
《急性肾功能衰竭》
12
2．降解部分内分泌激素： 如胰岛素、多种胃肠道激素均在肾脏降解， 在肾功能衰竭时，这些激素的半衰期明显延 长，从而引起代谢失调。
3．作为肾外激素的靶器官 如抗利尿激素、甲状旁腺素、降钙素、胰高 血糖素等，均通过肾脏而起作用。
《急性肾功能衰竭》
13
第二节 急性肾功能衰竭 的诊断及治疗
肾血管收缩
肾血流自身调节 肾血流失去自身调节
不变 GFR
《急性肾功能衰竭》
GFR降低 27
2、肾血管收缩，肾血流减少
休克 创伤 肾中毒
交感-肾上腺髓质系统兴奋
血儿茶酚胺 (CA)↑
皮质肾单位入球 小动脉对CA敏感性高
肾皮质《外急性肾层功能血衰竭流》 ↓
28
3、肾血管内皮细胞肿胀 ❖ 肾缺血，ATP不足，“钠泵”失灵 ❖ 肾缺血再灌注产生大量氧自由基损伤血
《急性肾功能衰竭》
43
❖ 3、 进一步鉴别肾性ARF的可能病变部位。 可参考有无基础肾脏病及缺血或用药史、 肾衰竭发生速度、肾小管功能损害情况、 尿沉渣镜检情况以及是否存在急性肾炎综 合征表现等进行临床鉴别，在临床鉴别有 困难时应创造条件尽快进行肾穿刺病理检 查以确诊。
❖ 4、 在明确ARF的性质后，还应力求明确其 致病病因、临床类型、是否存在高分解状 态以及有无其它合并症等，将有利于制定 治疗措施及判断疾病预后。

急性肾衰竭课件

急性肾衰竭课件
液透析、腹膜透析等方法
肾小管功能障碍
01
肾小管重吸收功能受损：导致尿液中蛋白质、葡萄糖、电解质等物质流失
பைடு நூலகம்
02
肾小管分泌功能受损：导致尿液中钾、钠、氯等电解质浓度异常
03
肾小管细胞损伤：导致肾小管上皮细胞坏死、脱落，影响肾小管功能
04
肾小管间质水肿：导致肾小管间质压力增加，影响肾小管功能
水电解质和酸碱平衡紊乱
急性肾衰竭的预 防和治疗
预防措施
保持良好的生 活习惯，避免
过度劳累
保持良好的饮 食习惯，避免 高盐、高蛋白、
高脂肪饮食
保持良好的运 动习惯，避免
剧烈运动
定期体检，及 时发现并治疗
相关疾病
治疗方案
01
药物治疗：使用利尿剂、血管 紧张素转换酶抑制剂等药物
02
血液透析：通过血液透析清 除体内毒素和水分
01
水电解质紊乱：急性肾衰竭患者容易出现水钠 潴留，导致水肿、高血压等症状
02
酸碱平衡紊乱：急性肾衰竭患者容易出现代谢 性酸中毒，导致呼吸困难、恶心呕吐等症状
03
电解质紊乱：急性肾衰竭患者容易出现高钾血 症，导致心律失常、肌肉无力等症状
04
酸碱平衡紊乱：急性肾衰竭患者容易出现代谢 性碱中毒，导致呼吸困难、恶心呕吐等症状
肾小球滤过率下降的原因：肾小球滤过 膜损伤、肾小球毛细血管通透性增加、
肾小球滤过膜通透性降低等
肾小球滤过率下降的影响：导致尿液生 成减少、尿液中蛋白质含量增加、尿液
中红细胞含量增加等
肾小球滤过率下降的诊断：通过尿液检 查、血液检查、肾功能检查等方法进行
诊断
肾小球滤过率下降的治疗：根据病因和 病情进行对症治疗，包括药物治疗、血

《急性肾功能衰竭》课件

《急性肾功能衰竭》课件

肾小管坏死
由于缺血、中毒等因素， 肾小管上皮细胞发生变性 坏死，导致肾小管功能受 损。
肾间质水肿
由于肾小管坏死，水分无 法正常排泄，导致肾间质 水肿。
急性肾功能衰竭时全身病理生理变化
水电解质平衡失调
全身各系统症状
由于肾脏排泄功能受损，水和电解质 平衡失调，可能出现水肿、高血压、 高钾血症等症状。
急性肾功能衰竭时，全身各系统均可 受累，出现恶心、呕吐、乏力、贫血 等症状。
详细描述
随着医学技术的不断进步，急性肾功能衰竭的诊断方法也在不断更新和完善。例如，基于血液和尿液生物标志物 的检测方法，以及利用超声、CT和MRI等影像学技术进行早期诊断。这些新方法和技术有助于更早地发现急性肾 功能衰竭，为及时治疗提供保障。
新的治疗策略与方法研究
总结词
新的治疗策略和方法为急性肾功能衰竭 的治疗提供了更多选择和更好的疗效。
THANKS
感谢观看
腹膜透析
通过腹膜交换物质，将体内的代谢废物和多余水分排出体外，以维持水、电解质 和酸碱平衡。
2023
PART 04
急性肾功能衰竭预防与护 理
REPORTING
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食，适量运动，避免过 度劳累，保持充足的睡眠。
控制慢性疾病
积极治疗高血压、糖尿病等慢 性疾病，定期进行肾功能检查 。
药物治疗
遵医嘱按时服药，不随意更当的心理支持和疏导。
患者及家属教育
了解疾病知识
向患者及家属介绍急性肾功能衰竭的 病因、症状、治疗方法等信息，提高 认知水平。
日常护理指导
指导患者及家属如何进行日常护理， 包括饮食、运动、用药等方面的注意 事项。
VS
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《急性肾衰竭》
8
如肾脏灌注不足持续存在，则可导致肾 小管坏死，发展为器质性肾功能衰竭
有效循环血量减少 血压下降
交感-肾上腺髓质系统（+） 肾素-血管紧张素系统（+） ADS、ADH↑
肾血流 量减少
GFR↓
尿量↓，尿钠↓，尿比重↑
２、肾性急性肾衰竭常见病因及 占肾性ＡＲＦ的％
4% 5% 9%
7%
急性肾小管坏死 (肾缺血 肾毒素) 急性肾小球肾炎
《急性肾衰竭》
2
住院患者AKI发病率达1%-5%。 重症监护病房(ICU)中高达20%-30%，死亡率 高达50%。 伴随着老龄化进程，老年患者渐增加，医疗 实践中抗生素、免疫抑制剂、中草药等药物 使用频率增加以及各种造影检查、化疗、放 疗、介入治疗的日益普及，使肾脏的负担和 受损概率明显增加，导致AKI发病率也明显 增加。
《急性肾衰竭》
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讲授主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
《急性肾衰竭》
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分类
广义急性肾衰竭： ①肾前性 ②肾性 ③肾后性 狭义急性肾衰竭： 急性肾小管坏死
（acute tubular necrosis, ATN）
《急性肾衰竭》
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病因
１、肾前性急性肾衰： 肾脏血液灌注急剧减少，肾脏本身无器质性病变 常见原因： (1)血容量不足 (2)心输出量减少（充血性心衰) (3)肝肾综合征 (4)血管床容量的扩张(过敏性休克)
的滤过液从小管细胞反漏基本停止
③磷脂酶释放进一步促使线粒体及细胞膜功能失常 ④细胞内酸中毒
《急性肾衰竭》
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（三）肾小管上皮脱落，管腔中管型形成
管腔压力高，一方面妨碍肾小球滤过，另一方 面积累于被堵塞管腔中的液体进入组织间隙，加 剧组织水肿，进一步降低ＧＦＲ和肾小管间质缺 血障碍
《急性肾衰竭》
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原尿返流 间质水肿
压迫肾小管 和毛细血管
《急性肾衰竭》
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２、ＡＲＦ代谢紊乱 （1）氮质血症
ＡＲＦ，尿少 蛋白质代谢产物排出↓
原始病因(创伤、烧伤) 组织分解↑
血中非蛋白氮增高
呕吐、腹泻、昏迷
《急性肾衰竭》
24Leabharlann （2）代谢性酸中毒a体内分解代谢↑，酸性代谢产物生成↑ b尿少，酸性物质排出↓ c肾脏排酸保碱能力↓
具有进行性、不易纠正的特点，酸中毒可抑制心血管系 统和中枢神经系统，并能促进高钾血症的发生
《急性肾衰竭》
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（3）高钾血症
少尿期最严重的并发症， 少尿期一周内主要死因 原因： a.钾排出减少 b.组织损伤，细胞分解代谢增 强、缺氧、酸中毒、钾从细胞 内释出 c.低血钠时，远曲小管钠钾交 换减少
《急性肾衰竭》
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（4）水中毒 a.肾排水减少 b.ADH分泌增多 c.体内分解代谢加强，内生水增多，水潴留 d.治疗不当，如输入葡萄糖溶液过多
GFR↓
少尿无尿
病理
ATN 病理改变肉眼观：
肾增大而质软，剖面见髓质呈暗红色，皮质肿胀，因缺
血而呈苍白色
《急性肾衰竭》
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ATN 病理改变光镜：
肾小管上皮细胞片状和灶性坏死，从基底膜上脱落，
肾小管管腔管型堵塞
《急性肾衰竭》
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临床表现
(一) 起始期
遭受导致ATN的病因：低血压、缺血、脓毒 血症和肾毒素等，但尚未发生明显的肾实质损伤
（5）管-球反馈过强，肾血流及肾小管滤过率进 一步下降
《急性肾衰竭》
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血压↓
RAAS↑、BK↓ 、 PG↓
肾灌流压↓
肾血管收缩
血液流变 性质改变
肾血流减少 肾缺血
GFR↓
（二）肾小管上皮细胞代谢障碍
①ＡＴＰ↓→Ｎa＋－Ｋ＋－ＡＴＰ酶活力↓ →细胞内Ｎa＋↑Ｃl－↑，Ｋ＋↓→细胞肿胀
②Ｃa２＋ －ＡＴＰ酶活力↓→胞浆中Ｃa２＋↑ →线粒体肿胀→能量代谢失常
（一）肾血流动力学异常
肾血浆流量下降 肾内血流重新分布 肾皮质血流量减少 肾髓质充血等
《急性肾衰竭》
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肾血流动力学异常机制
（1）交感神经过度兴奋
（2）肾内肾素-血管紧张素系统兴奋
（3）肾内舒张血管性前列腺素合成减少，缩血 管性前列腺素产生过多
（4）缺血导致血管内皮损伤，血管收缩因子产 生过多，舒张因子产生相对过少
急性间质性肾炎 （感染 药物） 急性肾血管疾病
75%
其它（慢性肾脏疾 病急剧加重等）
《急性肾衰竭》
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３、肾后性急性肾衰竭
急性尿路梗阻 常见原因：
输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、 腹膜后肿瘤压迫、前列腺肥大和肿瘤
可逆性，如及时解除梗阻，肾功能可恢复
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发病机制
急性肾小管坏死的发病机制
《急性肾衰竭》
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如何早期预防AKI的发生并及时的对AKI进 行早期诊断，早期治疗是我们临床医生的重 要工作，因此，正确的急性肾损伤的临床诊 治思路非常重要。
《急性肾衰竭》
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讲授目的和要求
1、掌握急性肾小管坏死的临床表现、诊断、鉴 别诊断和治疗
2、熟悉急性肾衰竭的病因分类
3、熟悉急性肾小管坏死的发病机制、预后与预 防
《急性肾衰竭》
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(三) 恢复期
及时正确的治疗，肾小管上皮细胞再生、修复， 出现多尿，昼夜排尿3～5L
但在多尿期的早期，因GFR仍↓，因而仍存在氮质 血症、代谢性酸中毒、高钾血症；在后期，因尿量明 显增多，可伴脱水、低钾、低钠
《急性肾衰竭》
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多尿的可能机制
➢⑴肾小球滤过功能逐渐恢复 ➢⑵受损的肾小管上皮细胞开始修复，肾小管内阻塞
第五篇 泌尿系统疾病
第十二章
急性肾衰竭
（acute renal failure, ARF）
《急性肾衰竭》
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急性肾损伤（acute Kidney injury，AKI） 既往被称为急性肾衰竭(acute renal failure ,ARF)是内科常见的急症，是指 由多种原因引起的肾功能在短时间 （数小时至数周）内突然下降而出现 的临床综合征。近年来AKI发病率逐 年增加。
此阶段ARF是可以预防的
《急性肾衰竭》
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(二) 维持期
典型为7～14天，也可短至几天，长至４～６周 出现少尿，尿量在400ml/d以下
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少尿的发生机制
肾缺血 肾小管阻塞 肾小管原尿返流
尿液弥散至间质 肾小管阻塞 毛细血管受压
GFR↓ 少尿
１、ＡＲＦ临床表现
消化系统 恶心，呕吐 呼吸系统 呼吸困难，憋气 循环系统 高血压，心力衰竭 神经系统 意识障碍，抽搐 血液系统 出血倾向 感染 多器官功能衰竭 死亡率高达７０％