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一、多胎妊娠护理常规【概述】一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠。
多胎妊娠孕妇并发症多，易引起妊娠高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破及早产、胎儿发育异常等，属高危妊娠。
【治疗原则】1.妊娠期及早诊断，增加产前检查次数。
注意休息，加强营养，注意预防贫血、妊娠高血压疾病的发生，防止早产、羊水过多、产前出血等。
2.分娩期多数双胎可经阴道分娩，注意观察产程和胎心变化，如发现宫缩乏力或产程延长，应及时处理。
第一个胎儿娩出后应立即断脐并做好标记，同时行阴道检查了解第二个胎儿的先露情况，听胎心，由助手扶正第二个胎儿的胎位，使保持纵产式，等待15～20分钟后，第二个胎儿自然娩出。
如等待15分钟仍无宫缩，则可人工破膜或静脉滴注催产素促进宫缩。
如发现有脐带脱垂或怀疑胎盘早剥时，即手术助产。
3.产褥期第二个胎儿娩出后立即肌注或静滴催产素，腹部放置砂袋，防止腹压骤降引起休克，同时预防产后出血。
【护理】（一）同普通产科常规护理（二）与本病相关的主要护理1.评估要点（1）病史及相关因素1）孕产史2）健康史、家族史，有无并发症及全身性疾病。
（2）症状体征1）生命体征：体温、脉搏、呼吸及血压等情况。
2）产科体征：胎位、胎心、胎动、宫底高度、有无子宫收缩及阴道流血、流液。
3）皮肤黏膜：有无水肿、瘙痒等。
4）活动：有无活动不便、行走、翻身困难。
（3）辅助检查：了解B超，胎儿宫内监护，血常规、血生化、血甘胆酸等实验室检查结果。
（4）心理和社会支持状况。
2.主要护理措施（1）饮食管理：指导孕妇进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，注意补充铁剂、叶酸以防贫血。
（2）休息与活动：孕晚期避免过度疲劳。
孕30周后须多卧床休息，以防早产及胎膜早破。
（3）胎儿宫内监护：指导孕妇正确数胎动方法，疑有双胎输血综合征可能者，更应加强胎心、胎动的观察。
临产后应严密观察产程和胎心的变化。
（4）注意辨别是否多个胎儿的胎心音：在不同部位听到两个频率不同的胎心，同时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎心音之间隔有无音区。
第9章胎儿异常与多胎妊娠试卷大题名称：A1/A2型题试卷大题说明：以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．单卵双胎的胎盘间可有血液循环相通，下列哪项吻合可能引起双胎输血综合征？（）A．静脉间B．动脉间C．毛细血管间D．动静脉间E．绒毛间【答案】D2．下面哪种情况最少可能出现于双胎妊娠？（）A．前置胎盘B．尿酸升高C．妊高征D．尿E3值低E．胎盘胎儿宫内生长迟缓【答案】D3．关于双胎妊娠错误的是（）。
A．容易并发妊娠期高血压疾病B．容易发生前置胎盘C．容易发生胎盘早剥D．容易发生产后出血E．容易发生过期妊娠【答案】E4．下列哪项不是巨大胎儿常见的并发症？（）A．肩难产B．产后出血C．锁骨骨折D．颅内血肿E．胎盘早剥【答案】E5．关于巨大胎儿对母体的影响，不正确的是（）。
A．软产道损伤B．高张性子宫收缩乏力C．子宫破裂D．子宫脱垂E．产后出血【答案】B6．最常见的双胎妊娠胎位是（）。
A．双头先露B．双臀先露C．一头先露一肩先露D．一臀先露一肩先露E．一头先露一臀先露【答案】A【解析】以一个头即双头先露为常见，臀先露是最常见的异常胎位，所以正确答案是A 项。
7．双卵双胎的特点正确的是（）。
A．胎儿死亡率高于单卵双胎B．两个胎儿体重悬殊C．有发生双胎输血综合征的可能D．发生率低于单卵双胎E．两胎囊间的中隔由两层羊膜和两层绒毛膜组成【答案】E8．双胎妊娠引产指征应除外哪项因素？（）A．合并急性羊水过多B．母亲轻度贫血C．胎儿畸形D．母亲有严重并发症E．胎盘功能减退【答案】B9．下面哪项不是巨大胎儿的相关因素？（）A．孕妇饮食摄入过多而活动过少B．双亲身材高大C．过期妊娠D．妊娠期肝内胆汁淤积E．糖尿病【答案】D10．关于巨大胎儿不正确的是（）。
A．指胎儿体重达到或超过4000gB．母亲肥胖是巨大胎儿形成的危险因素C．发现巨大胎儿，应检查孕妇有无糖尿病D．如孕妇骨盆正常仍需充分试产E．阴道分娩需做好肩难产准备【答案】D11．下列哪项原因不是导致内因性均称型FGR的因素？（）A．病毒感染B．染色体异常C．叶酸、氨基酸缺乏D．接触有害物质E．以上都不恰当【答案】C12．双胎妊娠时，易导致胎头碰撞的胎位为（）。
妇产科常见病一、产科1.早期、中晚期妊娠诊断2.自然流产、异位妊娠、早产、过期妊娠3.分娩期并发症、异常分娩4.异常妊娠、妊娠合并症、剖宫产5.妊娠合并感染性疾病（淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染、支原体感染）6.胎儿异常与多胎妊娠（胎儿先天畸形、胎儿生长受限、巨大儿、胎儿窘迫、死胎、多胎妊娠）7.胎盘与胎膜异常（前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破）8.羊水量与脐带异常（羊水过少、羊水过多、脐带异常）9.产前检查与孕期保健（产前检查、胎儿健康状况评估、孕妇管理、孕期营养、产科合理用药）10.遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预（遗传咨询、产前筛查、产前诊断、胎儿干预）11.正常分娩12.异常分娩（产力异常、产道异常、胎位异常、异常分娩的诊治要点）13.产褥期并发症（产褥感染）14.分娩期并发症（产后出血、羊水栓塞、子宫破裂）15.妊娠特有疾病（妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积综合症、妊娠期糖尿病、妊娠剧吐）二、妇科1.外阴上皮非瘤样病变（外阴鳞状上皮增生、外阴硬化性苔藓、其他外阴皮肤病）2.外阴及阴道炎症（非特异性外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿、滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道炎、萎缩性阴道炎、婴幼儿外阴阴道炎）3.子宫颈病变（急性子宫颈炎、慢性子宫颈炎）4.盆腔炎性疾病及生殖器结核（盆腔炎性疾病、生殖器结核）5.子宫内膜异位症与子宫腺肌病6.女性生殖器官发育异常7.盆底功能障碍性及生殖器官损失疾病（阴道前壁膨出、阴道后壁膨出、子宫脱垂、压力性尿失禁、生殖道瘘）8.外阴肿瘤（外阴良性肿瘤、外阴上皮内瘤变、外阴恶性肿瘤）9.子宫颈肿瘤（子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫肉瘤）10.卵巢肿瘤与输卵管肿瘤（卵巢上皮性肿瘤、非卵巢上皮性肿瘤、输卵管肿瘤）11.妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤、胎盘部位滋养细胞肿瘤）12.生殖内分泌疾病（功能失调性子宫出血、闭经、多囊卵巢综合症、闭经、经前期综合征、绝经综合征、高催乳素血症）13.不孕症与辅助生殖技术14.计划生育（避孕、输卵管绝育术、避孕失败的补救措施、避孕节育措施选择）15.妇女保健16.处女膜修补术、人流术、药物流产、引产、输卵管通液术、上环术、取环术、Leep刀术、阴式全子宫切除术、剖宫产术、宫腔镜、腹腔镜妇产科常用特殊检查：三、1.产前筛查和产前诊断常用的检查方法2.生殖道脱落细胞学检查3.宫颈脱落细胞学检查4.妇科肿瘤标志物检查5.女性生殖器官活组织检查6.女性内分泌激素测定7.输卵管通畅检查8.常用穿刺检查。
妇产科学教学大纲Obstetric and Gynecology（供五年制临床肿瘤、眼科、全科、麻醉本科专业用）前言妇产科学是临床医学学科组成的一部分，是临床医学中涉及面较广且独立性较强的一门临床医学学科。
妇产科学是一门研究妇女生殖系统的生理和病理，以及与妊娠有关的生理和病理的学科。
妇产科学的教学目的是使学生通过学习，掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能，为以后从事临床工作和进行医学科学研究打下基础。
本课程需要人体解剖学、内科学、外科学、儿科学等相关知识作基础。
本大纲与人民卫生出版社出版，谢幸、苟文丽主编的普通高等教育“十二五”国家级规划教材第八版《妇产科学》配套使用，适用于五年制临床医学专业本科生的教学。
妇产科学教学过程包括课堂讲授及见习（门诊及病房）两大部分，在课堂讲授中充分发挥教师的主导作用，授课中条理分明，由浅入深，重点突出，提高课堂讲授效果，加强基础理论，阐明妇产科基础知识及疾病的病因和发病机理。
适当介绍国内外新成就，反映现代科学水平并说明某些课题研究方向，使学生逐步熟悉社会-心理-生物的医学模式。
通过见习加强理论联系实际，结合临床病例讨论，CAI、SP模型、幻灯、示教等方法达到巩固和加深学生对基本理论的理解并加强学生基本技能的训练，为将来的临床实习打下良好的基础。
在整个教学过程中采用启发式教学方法，充分发挥同学主动性和创造性，培养学生分析问题和解决问题的能力。
本课程供共60学时，3学分。
其中课堂讲授48学时，见习12学时。
本课程为校考课，学生理论课考核采用笔答考试方式为主，其成绩可占总成绩的60％。
平时成绩占40％，平时成绩由见习报告、课后作业组成。
绪论0.5女性生殖系统解剖 1女性生殖系统生理 1妊娠生理 1妊娠诊断 1异常妊娠4（2+2）妊娠期特有疾病 3妊娠合并内外科疾病3（内科）妊娠合并感染性疾病 1胎儿异常与多胎妊娠 1胎盘与胎膜异常 3羊水量与脐带异常自学产前检查与孕期保健自学 3自学遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预正常分娩 3异常分娩 2第一章 绪 论目的与要求1、掌握妇科学、产科学的研究范畴。
多胎妊娠孕产妇的观察与护理要点分析【摘要】多胎妊娠是指一次怀孕中孕妇怀有两个或两个以上的胎儿。
由于多胎妊娠带来的生理和心理负担较大，孕产妇需要接受更为细致和专业的观察与护理。
在孕期，要重点观察孕妇的体重变化、血压、血糖等指标，并在医生的指导下进行营养补充和合理运动。
产前的观察与护理主要包括定期产检、注意胎儿的发育情况和胎位等，以确保胎儿的健康发育。
产后要及时观察孕产妇的恶露排出情况、乳腺的状况等，帮助妈妈恢复身体。
多胎妊娠还需要特殊的护理要点，包括避免孕妇过度疲劳、控制孕期糖尿病等。
在围产时，要注意孕妇的呼吸、心率等生命体征，确保产妇和胎儿的安全。
对多胎妊娠孕产妇的观察与护理至关重要，不仅可以提高生存率和胎儿健康水平，也需要不断完善和优化护理项目，以确保母婴的安全与健康。
【关键词】多胎妊娠、观察、护理、孕产妇、危险性、特殊护理、综合性重要性、生存率、健康水平、完善、优化。
1. 引言1.1 多胎妊娠的定义多胎妊娠是指在子宫内孕育两个或两个以上胎儿的情况。
多胎妊娠可以分为双胞胎、三胞胎、四胞胎等不同类型，其中双胞胎是最常见的类型。
多胎妊娠的发生率较低，大约只有1%左右的孕妇会怀上多胎。
多胎妊娠通常是由于卵子在受精时分裂成多个胚胎或者一次排放多个卵子受精而产生的。
多胎妊娠在生理和心理上都对孕妇和胎儿都会产生一定的影响，因此需要特殊的观察与护理。
孕妇在怀孕期间需要更加密切地监测胎儿的生长发育情况，检查孕妇自身的健康状况，以及及时发现和处理可能出现的并发症。
孕妇在产前产后都需要接受特殊的护理和关注，以确保母婴的健康和安全。
多胎妊娠对孕妇和胎儿都存在一定的危险性，因此需要重视观察与护理的重要性。
只有通过科学合理的护理措施和及时的干预，才能有效降低多胎妊娠的风险，保障孕产妇和胎儿的健康和安全。
1.2 多胎妊娠的危险性多胎妊娠是指一次妊娠中胎儿超过一个的现象，通常分为双胞胎、三胞胎、四胞胎等。
多胎妊娠的危险性是很高的，主要体现在以下几个方面：1. 孕期并发症：多胎妊娠会增加孕妇出现高血压、妊娠糖尿病、贫血等并发症的风险。
《妇产科学》（第九版）教学大纲Obstertrics and Gynaecology一、课程说明课程编码课程总学时73（理论总学时40/实践总学时33）周学时（理论学时/实践学时）学分3.5课程性质专业必修课适用专业临床专业1、教学内容与学时安排表教学进度安排妇产科学是专门研究女性生殖系统生理、病理变化以及生育调控的一门临床学科。
包括产科学、妇科学和计划生育学。
产科学是一门研究女性在妊娠期、分娩期以及产褥期全过程中孕产妇、胚胎及胎儿发生的生理和病理变化，并对病理改变进行预防、诊断和处理的临床医学学科。
妇科学是一门研究女性非妊娠期生殖系统生理和病理改变，并对病理改变进行预防、诊断和处理的临床医学学科。
计划生育学在我国是一门独立的亚学科，主要研究生育的调控，包括生育时期的选择、生育数量和间隔的控制及非意愿妊娠的预防和处理。
在妇产科学教学中，要求教师充分发挥主导作用，授课条理分明，突出重点,结合国内外新动态、新成就、理论你们实际，启发学生独立思考、调动并培养他们分析问题和解决问题的能力。
要始终按照三基（基本理论、基本知识和基本技能）和三严（严肃态度、严格要求和严密的方法）的要求，培养学生的自学能力，为做好临床医生、妇产科医生、妇婴保健、计划生育工作和进行医学科学研究打下基础。
教学内容分三级要求，第一级为学生必须掌握的内容，教师应在理论课重点讲授；第二级为熟悉的内容，进行选择性讲授；第三级为了解内容，主要为学生自学。
强调教师在讲课中适当介绍本学科的新进展及动态，适当进行双语教学。
增加学生自学的内容，此部分内容可在见习、实习课中补充讲解。
2、课程教学目的与要求：通过本课程学习，培养学生掌握妇产科学的基础理论，基本知识和基本技能，为做好妇女保健，计划生育工作和进行医学科学研究打下基础。
3、本门课程与其它课程关系：妇产科学是医学科学的组成部分,它与解剖学、病理学、病理生理学密切相关, 它基于内、外科学,又是一门非常独立的学科。
女性生殖系统解剖1.Major Vestibular Gland, 前庭大腺位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，如黄豆大，左右各一。
腺管细长，向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。
性兴奋时，分泌黏液起润滑作用。
正常情况下不能触及此腺，若腺管口闭塞，可形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。
2.Isthmus Uteri, 子宫峡部子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分。
妊娠生理3.Capacitation, 精子获能精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同时顶体膜结构发生变化，顶体膜稳定性降低，此过程称为精子获能。
4.Acrosome Reaction, 顶体反应精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应。
5.Zona Reaction, 透明带反应精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构改变，精子受体分子变性，阻止其他精子进入透明带，称为透明带反应。
6.Chadwick Sign, Chadwick征妊娠期子宫增大变软,子宫峡部变长变软,阴道黏膜变软充血水肿呈紫蓝色，称为Chadwick征。
7.Montgomery’s Tubercles, 蒙氏结节妊娠期，乳晕颜色加深，其外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起，称为蒙氏结节。
妊娠诊断8.Morning Sickness, 早孕反应孕反应是指在妊娠早期（停经六周左右），头晕、乏力、食欲不振、喜酸食物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等一系列反应。
这些症状一般不需特殊处理，妊娠12周后症状多自然消失。
9.Hegar Sign, 黑加征停经6-8周时，双手合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。
10.Fetal Lie, 胎产式胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。
绝大部分为纵产式，少部分为横产式。
有时会出现暂时性的斜产式。
11.Fetal Position, 胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。
胎儿异常与多胎妊娠理论测试卷及答案姓名：_________ 得分：_________一、填空题（每格3分，共36分）1、巨大胎儿指任何孕周胎儿体重超过_________。
2、妊娠____周后胎儿子宫内死亡，称为死胎。
3、单绒毛膜性双胎特有的严重并发症是____________和___________。
4、多胎妊娠易引起____________、____________、___________、___________、____________、___________、__________等并发症。
5、胎儿头皮血血气分析正常值___________。
二．单选题：（每题4分，共40分）1、双卵双胎的特点是（）A.两个胎儿体重悬殊B.发生率低于单卵双胎C.两胎囊间的中隔由两层羊膜和两层绒毛膜组成D.有发生双胎输血综合征的可能E.胎儿死亡率高于单卵双胎2、与双胎妊娠关系不大的是（）A.子宫破裂B.子痫C.早产D.产后出血3、单卵双胎时，受精卵分裂极少发生在（）A.桑椹期B.晚期囊胚C.羊膜囊形成后D.原始胚盘形成后E.以上都不是4、双胎妊娠最常见的胎位是（）A.双臀先露B.双头先露C.一头先露一肩先露D.一臀先露一肩先露E.以上都不是5、双胎妊娠第一儿娩出后，处理错误的是（）A.采取措施，尽快娩出第二儿B.应立即断脐，防止第二儿失血C.定时听胎心音D.立即行阴道检查，查明第二儿胎位E.保持纵产式，固定胎儿位置6、最常见的胎儿畸形是（）A.无脑儿B.脑积水C.开放性脊柱裂D.脑脊膜膨出E.腭裂7、测定胎儿安危的最简便而又较准确的方法是（）A.胎动记数B.胎心检测C.胎动频繁D.胎动增强E.测定孕妇尿雌三醇值8、胎儿窘迫的早期表现是（）A.胎动消失B.胎动减弱C.胎动频繁D.胎动增强E.胎动次数减少9、连续测2小时胎动总数提示胎儿窘迫的是（）A.10次以下B.12次以下C.20次以下D.15次以下E.6次以下10、导致胎儿慢性缺氧的原因是（）A.脐带受压B.胎盘灌注急剧减少C.孕妇休克D.胎盘功能不全E.宫缩过强或持续时间过长三、名词解释：（每题12分，共24分）1、胎儿生长受限（FGR）2、多胎妊娠答案：一、填空题：1、4000g2、203、双胎输血综合征、选择性生长受限a4、妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破、早产、产后出血、胎儿发育异常5、7.25~7.35二、单选题：1~5 CADBA 6~10AACED三、名词解释：1、指胎儿应有的生长潜力受损，估测胎儿体重小于同孕龄第10百分位的小于孕龄儿（SGA）。
