双胎妊娠与巨大胎儿(1)

护士核心考点全攻略第七章第十三节多胎妊娠及巨大胎儿病人的护理一、多胎妊娠一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠。

多胎妊娠中双胎妊娠发生率最多。

多胎妊娠和遗传、年龄、胎次、促排卵药物等有关。

(一)临床表现妊娠早孕反应较重，子宫大于妊娠孕周，尤其是２４周后尤为明显。

子宫明显增大，使横膈抬高，引起呼吸困难；胃部受压，孕妇自觉胀满，食欲下降；孕妇会感到极度疲劳和腰背部疼痛。

孕妇自诉多处有胎动。

底高度大于正常孕周，腹部可触及两个胎头及多个肢体。

在腹部不同部位可听到两个胎心音，且两者速率不一，相差大于１０次 / 分。

１双胎妊娠腹部听诊心率相差大于Ａ.１０次 / 分Ｂ.１５次 / 分Ｃ.５次 / 分Ｄ.７次 / 分Ｅ.３次 / 分(二)辅助检查１.产前检查:孕１２周后，若子宫过大，孕妇体重剧增时应考虑有双胎妊娠的可能。

２.Ｂ超检查:孕６ ~ ７周可见宫腔内两个妊娠囊，孕１３周后可见两个胎头光环。

Ｂ型超声对中、晚期的多胎诊断率几乎达１００％。

(三)治疗原则１.妊娠期:及早诊断，增加产前评估次数，加强营养，注意休息，补充足够的营养物质以预防贫血和妊娠期高血压，防止早产、羊水过多等并发症的发生。

必要时行引产术结束妊娠。

２.分娩期:多数能经阴道分娩。

当第一胎娩出后，立即断脐，助手扶正第二胎的胎位，使其保持纵产式，通常在等待２０ｍｉｎ左右完成第二胎的分娩。

如第一胎娩出后１５ｍｉｎ仍无宫缩，则可行人工破膜加缩宫素静脉滴注以促进宫缩。

若发现有脐带脱垂或怀疑胎盘早剥时，及时手术助产。

如第一胎为臀位，第二胎为头位，要注意防止胎头交锁导致难产。

３.产褥期:为防止产后出血，在第二胎娩出前肩时静脉推注麦角新碱及缩宫素１０Ｕ，同时腹部压沙袋，防止由于腹压骤减所致休克。

(四)护理问题１.舒适改变:与双胎妊娠引起的食欲下降、下肢水肿等有关。

２.焦虑:与担心母儿的安全有关。

３.有受伤的危险:与多胎妊娠引起早产有关。

４.潜在并发症:早产、脐带脱垂和胎盘早剥。

多胎妊娠及巨大胎儿病人的护理一、A11、双胎妊娠错误的描述是A、容易发生妊娠期高血压疾病B、容易发生胎盘早剥C、容易发生产后出血D、容易发生前置胎盘E、容易发生过期妊娠2、双胎妊娠最常见的并发症为A、脐带脱垂B、产程延长，产后出血C、产褥感染D、胎头交锁E、胎膜早破3、双头位双胎，第一个胎儿娩出后的正确处理是A、应立即娩出胎盘B、肌注催产素防止产后出血C、第一个胎儿娩出后，立即断脐D、行内倒转立即牵出第二个胎儿E、立即行人工破膜4、足月巨大胎儿最需考虑的病理情况是哪一项A、经产妇B、营养不良C、过期妊娠D、母体并发糖尿病E、父母身材高大者5、体重达到或超过多少称为巨大儿A、3500gB、4000gC、3800gD、3200gE、3400g二、A21、妊娠37周，近3天自觉腹胀。

检查：腹形较妊娠月份大，骨盆外测量正常，胎头浮，跨耻征（+）。

B 型超声检查示胎儿双顶径11.3cm，应诊断为A、巨大胎儿B、双胎妊娠C、羊水过多D、胎儿宫内发育迟缓E、胎头高直位三、A3/A41、孕妇，35岁，妊娠33周，早孕反应重，有呼吸困难，检查：子宫体积明显大于正常孕周，下肢水肿，阴道静脉曲张，子宫不同部位闻及相差10次/分以上的胎心音。

<1> 、符合产妇的诊断是A、巨大胎儿B、羊水过多C、多胎妊娠D、胎盘早剥E、前置胎盘<2> 、确定诊断最可靠的依据A、B型超声诊断B、多普勒胎儿仪检查C、β-hCGD、尿E3值E、L/S比值。

孕妇常规检查实际技能操作试题单位姓名分数一、选择题1.对角径是指（）A骨盆入口平面的前后径 B 肿骨盆平面的前后径C 坐骨棘间径D 趾骨联合下缘至骶岬上缘中点2. 成年妇女骨盆倾斜度的正常值应是（）A50度 B 55度 C 60度 D 65度3. 测孕妇坐骨结节间颈7.5cm时，还应测量（）A出口前矢状径 B 出口后矢状径C 对角径D 坐骨棘间径4.产妇骨盆的几条径线低于正常的是: （）A.髂棘间径24cmB.髂嵴间径27cmC.骶耻外径18cmD. 坐骨结节间径7cm5.骨盆出口横径是（）A.坐骨结节前端内侧缘之间的距离B.坐骨结节前端外侧缘之间的距离C.坐骨结节中段外侧缘之间的距离D.坐骨结节后端内侧缘之间的距离6.妇女站立时骨盆入口平面与地平面的角度，正常应为（）A50度 B 55度 C 60度 D 65度7.下列哪项骨盆径线数值不正常（）A.真结合径11cmB.对角径10cmC.坐骨结节间径9cmD.出口后矢状径9cm8.关于骨盆出口，错误的是（）A.前三角的顶端为耻骨联合的下缘，两侧为耻骨降支B.后三角的顶端为骶尾关节，两侧为骶棘韧带C.坐骨结节间的距离为出口横径D.耻骨联合下缘至骶骨尖端距离为出口前后径二、填空题1、腹部检查时视诊需注意腹形及大小。

腹部过大、宫底过高应想到、、的可能；腹部过小、宫底过低应想到、等；腹部两侧向外膨出、宫底位置较低应想到肩先露；尖腹或悬垂腹，应想到可能伴有骨盆狭窄。

2、胎心于胎背侧的孕妇腹部可清晰听到。

头先露时胎心于；臀先露于脐上左、右两侧；肩先露于脐周闻及。

3、四步触诊法孕妇排空膀胱，取位，两腿曲蹬于床上；检查者位于患者右侧，按四步触诊法进行检查：第一步：先用手确定，并估计妊娠周数与胎儿大小是否相符。

然后两手指交替轻推，判断宫底的胎儿部分，如为圆而硬，并有浮球感为胎儿头部，如为不规则的宽而软者为胎臀，如在宫底未触及大的部分，应注意是否为横产式。

第二步：检查者双手置于孕腹两侧，一手固定另一手轻按，两手交替进行检查，判断胎儿的方向，宽平侧为胎背，另一侧凹凸不平的为胎儿肢体。

A型：普通顺产、择期剖宫产（无产科手术指征）B型：产后出血（生命体征平稳）、胎盘早剥（轻型-顺产）、急产、先兆早产（安胎治疗）、急诊剖宫产、早产顺产、足月胎膜早破（催产素引产）、GDM、羊水过少、羊水过多不伴症状、胎儿畸形、高龄妊娠（35-39y）、双胎妊娠（DCDA）、瘢痕子宫（1次）、巨大胎儿、轻度贫血（Hb70-110g/L）、血小板减少（7-10万）、乙肝病毒携带者、会阴I°裂伤、轻度ICP、帆状胎盘、球拍状胎盘、脐带绕颈、产程异常、胎儿窘迫C型：1.妊娠并发症：非足月胎膜早破、前置血管、产前出血：前置胎盘、其他产前出血（＜200ml）、妊娠期高血压、子痫前期（轻度）、GDM（胰岛素治疗）、羊水过多伴症状、双胎妊娠（MCDA、MCMA、TTTS、sIUGR、双胎之一胎死宫内、安胎时间长、孕周＜36周）、死胎（无并发症及合并症）、高龄妊娠（≥40y）、瘢痕子宫(≥2次、两次间隔＜2年)、慢性活动性肝炎、2.妊娠合并症（无明显器官功能损害）：慢性高血压合并妊娠、心脏病（心功能I-II级、围产期心肌病、心律失常、ICP、急性或慢性肝炎、哮喘（无肺功能不全）、糖尿病合并妊娠、甲亢、甲减（药物治疗）、自身免疫性疾病如SLE(静止型)、贫血（Hb6-8g）、血小板减少（5-7万）、肾炎（无肾功能损害）、妊娠合并妇科良性肿瘤（子宫肌瘤或卵巢肿瘤≥6cm或剖宫产时手术剔除肿瘤）、癫痫、精神病、HIV、梅毒、淋病、尖锐湿疣、传染病活动期、妊娠合并外科疾病：如泌尿系感染、阑尾炎、泌尿系或胆道结石等等D型：1.产后出血（生命体征改变、失血性休克、出血量≥1000ml）2.妊娠并发症：产前出血（急性出血≥200ml或危及母胎生命）、前置胎盘出血、胎膜早剥（中、重度）、中央性前置胎盘、前置血管、胎盘植入、子宫破裂、HEIIP、DIC、脐带脱垂、严重产道裂伤（3、4度）、重度ICP、死胎（有妊娠合并症及并发症）子痫前期（重度）、子痫3.妊娠合并症（重要脏器功能损害）：高血压危象、心脏病（心功能3-4级）、房颤妊娠期急性脂肪肝、重症肝炎哮喘伴肺功能不全糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象自身免疫性疾病（活动期）贫血（Hb＜6g）血小板减少（＜5万）、再障羊水栓塞恶性肿瘤各种休克其他妊娠合并症伴重要脏器功能损害急诊三级以上手术三级手术：瘢痕子宫(≥2次、两次间隔＜2年)、前置胎盘、胎盘早剥、合并严重高危（CD型病例）行剖宫产。

医师三基妇产科基础知识（胎儿发育异常及死胎）模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A3型题 3. 填空题 4. 名词解释题 5. 简答题1．关于双胎妊娠，下列错误的是A．容易发生妊娠高血压综合征B．容易发生前置胎盘C．容易发生胎盘早剥D．易发生羊水过多E．容易发生过期妊娠正确答案：E 涉及知识点：多胎妊娠与巨大胎儿2．巨大胎儿的高危因素不包括A．经产妇B．糖尿病患者C．孕妇营养过剩D．多胎妊娠E．身材高大父母正确答案：D 涉及知识点：多胎妊娠与巨大胎儿3．神经管缺陷胎儿的检测，最常用的是检测羊水及母血中何种物质的含量A．CAl25B．CEAC．AFPD．E2E．PRL正确答案：C 涉及知识点：多胎妊娠与巨大胎儿4．羊水过多合并胎儿畸形的处理原则为A．期待疗法B．保胎治疗C．抽取羊水D．终止妊娠E．观察正确答案：D 涉及知识点：多胎妊娠与巨大胎儿5．关于羊水过多合并正常胎儿的处理方法中，错误的是A．症状严重者穿刺放羊水B．症状较轻者可继续妊娠C．一次放羊水量不超过1500mlD．妊娠已近37周，胎儿成熟，则行人工破膜E．可长期给予前列腺素合成酶抑制剂正确答案：E 涉及知识点：多胎妊娠与巨大胎儿6．25岁初孕妇，妊娠26周，近一周来腹部迅速增大，腹胀痛，气促心悸，不能平卧。

查体：宫高37cm，腹围100cm，胎心音遥远，胎位不清。

为明确诊断，首选的辅助检查是A．B型超声B．腹部X线片C．彩色多普勒D．羊膜镜检查E．腹腔镜检查正确答案：A 涉及知识点：多胎妊娠与巨大胎儿7．23岁初孕妇，39周妊娠，近两周来胎动时常感腹痛。

人院查体：宫高28cm，腹围85cm，子宫敏感性高，胎位LSA，胎心140次／分，B超检查：胎儿发育正常，羊水指数为7cm。

诊断为羊水过少。

首选的处理方案是A．尽快破膜引产B．期待疗法C．羊膜腔输液D．立即剖宫产E．观察正确答案：D 涉及知识点：多胎妊娠与巨大胎儿8．引起死胎的因素不包括下列哪一项A．妊娠期高血压疾病B．慢性肾炎C．糖尿病D．慢性高血压E．宫颈内口松弛正确答案：E 涉及知识点：胎儿发育异常及死胎9．不属于胎儿宫内生长发育受限因素的是A．胎儿自身发育缺陷B．孕母妊娠并发症C．遗传因素D．营养因素E．生活习惯正确答案：E 涉及知识点：胎儿发育异常及死胎10．胎儿宫内死亡几周以上发生凝血功能障碍的几率明显增大A．2～3周B．1～2周C．3～4周D．5～6周E．1周以内正确答案：C 涉及知识点：胎儿发育异常及死胎11．关于胎儿生长受限，正确的是A．孕28周以后胎儿体重低于1500gB．低于同孕龄平均体重的3个标准差C．低于同孕龄体重的第5百分位数D．其围生儿死亡率为正常儿的4～6倍E．出生后远期影响不大正确答案：D 涉及知识点：胎儿发育异常及死胎12．下面哪项不是胎儿宫内发育迟缓终止妊娠的指征A．发现羊水逐渐减少，胎儿停止生长3周以上，孕妇自觉胎动减少B．治疗后胎儿宫内发育迟缓未见好转，每周无应激试验呈无反应型，胎儿生物物理评分为4～6分C．妊娠合并症、并发症逐渐加重D．胎儿已经成熟E．若胎儿未成熟，也应立即终止妊娠正确答案：E 涉及知识点：胎儿发育异常及死胎13．胎膜早破的定义为A．孕37周前出现胎膜破裂B．见红前出现胎膜破裂C．临产后出现胎膜破裂D．胎儿娩出前出现胎膜破裂E．临产前出现胎膜破裂正确答案：D 涉及知识点：胎儿窘迫与胎膜早破14．孕32周时出现胎膜早破，予期待疗法，下列何种药物不适合A．硫酸镁B．安定C．舒喘灵D．氨苄青霉素E．地塞米松正确答案：B 涉及知识点：胎儿窘迫与胎膜早破足月妊娠，胎膜破裂30小时，规律宫缩26小时，骶耻外径17cm，跨耻征阳性，胎心监护有晚期减速，羊水黄绿、恶臭，宫颈近开全，S-O，体温39℃，血常规：白细胞30；4109／L，中性粒细胞占89％。

妇产科主治医师分类模拟题12A1/A2型题1. 前置胎盘患者行期待疗法中，下列哪项是错误的A.住院观察B.卧床休息C.适当镇静及使用宫缩抑制药D.行凝血功能检查E.估计胎儿成熟情况答案：D2. 胎盘早期剥离的主要病理变化是A.胎盘血管痉挛B.包蜕膜出血C.底蜕膜出血D.真蜕膜出血E.胎盘边缘血窦出血答案：C3. 胎膜早破的叙述下列哪项是不正确的A.破膜12小时给予抗生素B.胎膜破裂发生在产程开始前C.破膜24小时即使无头盆不称存在，考虑剖宫产术D.头先露未衔接或臀先露，均应观察胎心E.胎膜破裂后阴道pH值可升高答案：C4. 一般胎动消失后多长时间内胎心也会消失A.24小时B.28小时C.29小时D.30小时E.32小时答案：A5. 胎盘早剥的处理，正确的是A.纠正休克，大量快速补液B.一旦确诊不论胎儿是否存活，均应及时行剖宫产C.经阴道分娩者不宜破膜D.应用肝素治疗凝血功能障碍E.一旦确诊，即使胎儿已死亡，也应经阴道分娩答案：B6. 大多数死胎在胎儿死亡多长时间排出A.1周B.2～3周C.6周D.1～2天E.4周答案：B7. 胎儿生长受限的治疗下列哪项是不正确的A.治疗越早，效果越好B.左侧卧位、吸氧C.输液、补充营养物质D.改善子宫胎盘血流E.长期应用地塞米松答案：E8. 产前子痫患者，抽搐频繁。

呼吸浅，14次/分，宜给予何种解痉药A.地西泮B.山莨菪碱或东莨菪碱C.硫酸镁D.哌替啶E.吗啡答案：B9. 下列哪种情况易于发生肩难产A.足月分娩B.早产C.双胎妊娠D.巨大儿E.羊水过少答案：D10. 急性羊水过多易发生在妊娠A.16～20周B.20～24周C.25～28周D.28～32周E.36～40周答案：B11. 外因性不匀称型叙述下列哪项正确A.出生后外表无营养不良表现B.出生后躯体发育不正常C.胎盘体积正常，但功能下降D.各器官细胞数量不正常E.胎儿无代谢不良答案：C12. 最常见哪一种胎儿先天性畸形A.无脑儿B.脊柱裂C.唇腭裂D.脑积水E.联体儿答案：A13. 巨大胎儿与双胎妊娠的共同点中不正确的是A.易产程延长B.易宫缩乏力C.早产发生率高D.易产后出血E.均为高危妊娠答案：C14. 23岁，妊娠37周初产妇，晨起突然剧烈头痛伴喷射性呕吐。

第七版妇产科--第二十四章分娩期并发症.txt不怕偷儿带工具，就怕偷儿懂科技！ 1品味生活，完善人性。

存在就是机会，思考才能提高。

人需要不断打碎自己，更应该重新组装自己。

第二十四章分娩期并发症第一节产后出血胎儿娩出后24小时内出血量超过500ral者称产后出血(咿中鲥：amll锄or寸la舻)。

产后出血是分娩期严重并发症．居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2％一3％。

产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而异。

若短时内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命，休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退——希恩综合征(Sheehansyndrome)。

应重视产后出血的防治。

I病因】引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产遭裂伤和凝血功能障碍。

其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出血总数的70％一80％。

1．子宫收缩乏力影响产后子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血。

常见因素有：(1)全身性因素：产妇精神过度紧张．临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；产程过长或难产，产妇体力衰竭；合并急慢性全身性疾病等。

(2)局部园素：子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或合并子宫肌瘤等，可影响子宫肌正常收缩；子宫肌水肿盈渗血，如妊高征、严重贫血、子宫胎盘卒中，以及前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等，均可发生宫缩乏力，引起产后出血。

2．胎盘因素根据胎盘剥离情况，胎盘因素所致产后出血类型有：(1)胎盘剥离不全：多见于宫缩乏力，或胎盘未剥离而过早牵拉脐带或刺激子宫，使胎盘部分自官壁剥离。

由于部分胎盘尚未剥离，影响宫缩，判离面血窦开放引起出血不止。

(2)胎盘剥离后滞留：由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响，胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而潴留在宫腔内，影响子宫收缩。

(3)胎盘嵌顿：由于使用宫缩剂不当或粗暴按摩子宫等，引起宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩形成狭窄环．使已全部剥离的胎盘嵌蟆于宫腔内，影响宫缩引起出血。

2020第十三节多胎妊娠及巨大胎儿病人的护理一、A11、双胎妊娠错误的描述是A、容易发生妊娠期高血压疾病B、容易发生胎盘早剥C、容易发生产后出血D、容易发生前置胎盘E、容易发生过期妊娠2、双胎妊娠最常见的并发症为A、脐带脱垂B、产程延长，产后出血C、产褥感染D、胎头交锁E、胎膜早破3、双头位双胎，第一个胎儿娩出后的正确处理是A、应立即娩出胎盘B、肌注催产素防止产后出血C、第一个胎儿娩出后，立即断脐D、行内倒转立即牵出第二个胎儿E、立即行人工破膜4、足月巨大胎儿最需考虑的病理情况是哪一项A、经产妇B、营养不良C、过期妊娠D、母体并发糖尿病E、父母身材高大者5、体重达到或超过多少称为巨大儿A、3500gB、4000gC、3800gD、3200gE、3400g二、A21、妊娠37周，近3天自觉腹胀。

检查：腹形较妊娠月份大，骨盆外测量正常，胎头浮，跨耻征（+）。

B 型超声检查示胎儿双顶径11.3cm，应诊断为A、巨大胎儿B、双胎妊娠C、羊水过多D、胎儿宫内发育迟缓E、胎头高直位三、A3/A41、孕妇，35岁，妊娠33周，早孕反应重，有呼吸困难，检查：子宫体积明显大于正常孕周，下肢水肿，阴道静脉曲张，子宫不同部位闻及相差10次/分以上的胎心音。

<1> 、符合产妇的诊断是A、巨大胎儿B、羊水过多C、多胎妊娠D、胎盘早剥E、前置胎盘<2> 、确定诊断最可靠的依据A、B型超声诊断B、多普勒胎儿仪检查C、β-hCGD、尿E3值E、L/S比值答案部分一、A11、【正确答案】 E【答案解析】双胎妊娠易早产而非过期妊娠。

【该题针对“第十三节-多胎妊娠”知识点进行考核】2、【正确答案】 B【答案解析】双胎妊娠应预防贫血、妊娠期高血压疾病的发生，防止早产、羊水过多、产前出血的发生。

最常见的并发症是产程延长，产后出血。

【该题针对“第十三节-多胎妊娠”知识点进行考核】3、【正确答案】 C【答案解析】第一个胎儿娩出后，立即断脐，助手协助扶正第二个胎儿的胎位并固定，保持纵产式。

双胎妊娠医学ppt课件目录CONTENCT •双胎妊娠基本概念与流行病学•双胎妊娠生理变化与并发症风险•诊断方法与鉴别诊断•治疗原则及策略选择•围产期管理与母婴结局改善措施•案例分析与经验分享01双胎妊娠基本概念与流行病学定义及分类定义双胎妊娠是指一次妊娠同时有两个胎儿的现象。

分类根据受精卵的性质和绒毛膜性，双胎妊娠可分为双卵双胎和单卵双胎两大类。

发生率与影响因素发生率双胎妊娠的发生率约占所有妊娠的1%-3%，不同地区和种族间存在差异。

影响因素年龄、遗传因素、促排卵药物使用、辅助生殖技术等均可影响双胎妊娠的发生率。

遗传因素及家族聚集性遗传因素研究表明，双胎妊娠具有一定的遗传倾向，家族中有双胎妊娠史的妇女发生双胎妊娠的风险增加。

家族聚集性双胎妊娠在家族中呈现聚集现象，可能与某些遗传基因或染色体异常有关。

02双胎妊娠生理变化与并发症风险子宫增大速度加快双胎妊娠时，子宫的增大速度明显快于单胎妊娠，可能导致母体更早地出现腹部膨隆、呼吸困难等症状。

循环系统负荷增加双胎妊娠时，母体的血容量比单胎妊娠时增加更多，心脏负荷加重，容易出现心悸、水肿等症状。

代谢及营养需求变化双胎妊娠母体的代谢率增加，对蛋白质、热量、矿物质及维生素的需求也相应增加。

80%80%100%由于子宫内空间有限，双胎妊娠的胎儿生长速度可能较单胎妊娠慢，出生体重也可能较低。

双胎妊娠中，一个胎儿可能发育正常，而另一个胎儿可能出现发育异常的情况，如双胎输血综合征等。

双胎妊娠的胎儿发生早产、胎膜早破、脐带异常等并发症的风险增加。

胎儿生长受限胎儿发育异常胎儿并发症风险增加01020304早产妊娠期高血压疾病糖尿病产后出血并发症风险评估双胎妊娠时，母体发生妊娠期糖尿病的风险也增加，可能与胰岛素抵抗、遗传因素等有关。

双胎妊娠时，母体发生妊娠期高血压疾病的风险增加，可能与子宫胎盘缺血、免疫调节异常等因素有关。

双胎妊娠的早产率明显高于单胎妊娠，可能与子宫过度膨胀、胎膜早破等因素有关。