第十三章：多胎妊娠与巨大儿教案资料

妇产科学教学大纲〈供六年制临床医学专业使用＞山东大学医学院二OO五年五月妇产科是一门有关妇女、胎儿、新生儿保健和女性生殖系统疾病的临床学科。

主要研究妇女在妊娠、分娩、产褥期的生理和病理，胎儿和新生儿的生理和病理以及女性生殖器官疾病的诊断和防治。

在教学中要求学生能掌握妇产科的基础理论、基本技能和基本知识。

并能掌握妇产科常见病、多发病的诊治原则和预防措施，为今后担当妇女、儿童的保健工作和医学科学研究打下良好的基础，以便更好的为妇女儿童的健康服务。

在教学中充分发挥教师的指导作用，提高课堂的讲授效果，理论联系实际讲清妇产科学的基础知识，疾病病因和发病机理以及疾病的防治措施，强调预防为主，防治结合。

要结合临床病例讨论，应用模型、电影、投影及幻灯进行直观教学，并适当介绍国内外现代科学的新进展、新成就。

教学方法应采取直观式、充分发挥学生的主动性和创造性，培养学生独立思考和综合分析及解决问题的能力。

妇产科教学总学时为72学时，课堂授课56学时，临床见习16学时，本大纲供临床医学专业本科（六年制）使用。

医学影像专业可参考应用。

授课提纲和内容讲课学时第一章绪论0第二章女性生殖系统解剖1第三章女性生殖系统生理1第四章妊娠生理1第五章妊娠诊断1第六章产前保健1第七章正常分娩1/2第八章正常产褥1/2第九章妊娠时限异常1第十章妊娠特有疾病2第十一章异位妊娠2第十二章妊娠晚期出血2第十三章多胎妊娠与巨大胎儿1/2第十四章羊水量异常1/2第十五章胎儿发育异常及死胎1第十六章胎儿窘迫与胎膜早破1第十七章妊娠合并内科疾病2第十八章妊娠合并外科疾病0第十九章妊娠合并性传播疾病2第二十章遗传咨询、遗传筛查与产前诊断1第二十一章异常分娩4第二十二章分娩期并发症2第二十三章异常产褥1第二十四章妇科疾病及查体0第二十五章外阴上皮内非瘤样病变1/2第二十六章外阴及阴道炎症1/2第二十七章宫颈炎症1/2第二十八章盆腔炎症1/2第二十九章外阴肿瘤0第三十章宫颈肿瘤2第三十一章子宫肿瘤2第三十二章卵巢肿瘤2第三十三章输卵管肿瘤0第三十四章妊娠滋养细胞疾病2第三十五章生殖内分泌疾病4第三十六章子宫内膜异位症及子宫腺肌病2第三十七章女性生殖器官发育异常1第三十八章女性生殖器官损伤性疾病1第三十九章不孕症与辅助生殖技术2第四十章计划生育2第四十一章妇女保健0第四十二章妇产科常用性特殊检查0第四十三章妇产科内窥镜0第四十四章妇产科常用特殊药物0第二章女性生殖系统解剖目的要求1、熟悉女性骨盆的形态，与分娩有关的解剖特点。

妇产科学教学大纲一、教学目的与要求妇产科是一门研究妇女生殖系统的生理、病理、以及与妊娠有关的生理、病理的学科。

掌握本学科的基本理论，基本知识和基本技能，为做好围产医学，计划生育工作和进行医学科学研究打下基础。

在教学过程中，要求教师由浅入深，由易到难，条理分明，重点突出，并适当介绍本学科国内外新成就及某些课题的研究方向，充分发挥主导作用，结合临床实例，启发学生独立思考，培养他们分析问题和解决问题的能力。

二、教学组织与教学方法(一)教学组织，本学科课程，由妇产科教研室具体实施。

(二)教学方法1．课堂教学：在医学领域中，妇产科学是一门大学科，内容包括产科学、妇科学、优生及计划生育三大部分。

要突出重点。

妇产科教学中以产科教学为重点，产科学中又以常见的异常妊娠、异常分娩，分娩并发症为重点，妇科学中以常见疾病为授课重点；优生优育，计划生育是基本国策，讲授时应予以强调，其它内容在见习时结合临床实例讲解。

妇产科学直观性强，讲课时要特别注意利用模型、实物标本、现代化电教器材，激发学生学习兴趣，提高教学效果。

2．集中巡回实习：在附属医院进行以临床实践为主，分门诊、产科病房、妇科病房三组。

在教师的指导下结合临床工作，联系具体病人，进行理论联系实际的教学，达到巩固提高课堂教学效果，扩大知识面，提高独立思考、独立工作的能力的目的。

3．考试和考核：课堂教学结束后进行理论课考试，集中实习及生产实习结束后要进行出科考试，并根据学员学习态度、工作态度，医德医风及专业知识深度等综合考核，教师写出考核评语。

第一章绪论自学或简单讲述妇产科学的范畴和近展第二章女性生殖系统解剖[目的要求]一、了解妇女骨盆的形态与结构，熟悉与分娩有关的解剖标志。

二、熟悉女性外、内生殖器的解剖及与邻近器官的关系。

三、熟悉盆腔血管、了解盆腔淋巴及神经的分布。

四、熟悉女性骨盆底的解剖。

[教学时数] 2学时[教学内容]一、一般介绍女性骨盆的组成和骨盆的4种类型。

二、详细讲解女性内生殖器解剖及其与周围器＼组织的关系。

第十三章羊水量异常第一节羊水过多正常妊娠时羊水量随孕周的增加而增多，最后2—4周开始逐渐减少．妊娠足月时羊水量约为800ml，凡在妊娠任何时期羊水量超过200(Ol者，称羊水过多(polyhp‰h)，最高达200GOml。

羊水过多的发病率，文献报道为O 5％一1％．合并妊娠糖尿病者，其发生率高达20％。

羊水过多时羊水的外观、性状与正常者并无异样。

双胎妊娠时其中一胎可能发生羊水过多。

【病因】通过放射性核紊示踪测定，证明羊水在胎儿与母体间不断交换．维持动态平衡。

胎儿通过吞咽、呼吸、排尿以及角化前皮肤、脐带等进行变换。

足月妊娠时胎儿尿量选?43nil／h，24小时吞咽羊水450m【，当羊水交换失去平衡时，出现羊水量异常。

羊水过多的确切原因还不十分清楚，临床见于以下几种情况。

1胎儿畸形羊水过多孕妇中，约18％一40％合并胎儿畸形，其中以神经管缺陷性疾病最常见．约占50％。

以无脑儿、脑膨出与脊柱裂胎儿居多，脑脊膜裸露，脉络膜组织增殖，渗出液增加，导致羊水过多。

无脑儿和严重脑积水儿，缺乏中枢吞咽功能，无吞咽反射及缺乏抗利尿激素致尿量增多使羊水过多；其次是捎化道畸形约占25％，主要为食管或小肠闭锬，均可因羊水积聚导致羊水过多。

2多胎妊娠多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的lO倍，尤以单卵双胎居多，且常发生在其中体重较大的胎儿。

因单卵双胎之间血液循环相互沟通，占优势胎儿，循环血量多，尿量增加，致使羊水过多。

3．孕妇和胎儿的各种疾病如糖屎病、ABO或Illl血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血。

糖屎病孕妇的胎儿血糖也增高．引起多尿而排人羊水中。

母儿血型不舍时，胎盘水肿增重．有报道胎盘重量超过800g时．加％合并羊水过多，绒毛水肿影响液体交换是其病理基础。

4胎盘脐带病变如胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着有时也能引起羊水过多。

5特发性羊水过多约占30％，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因至今不明。

I诊断】1．临床表现(1)急性羊水过多；多发生在妊娠20—24周，由于羊水快速增多．数日内子宫急剧增大，似妊娠足月或双胎妊娠大小，在短时间内由于子宫极度增大，横膈上抬，不能平卧，出现呼吸困难，甚至发绀，孕妇表情痛苦，腹部张力过太感到疼痛，食量减少发生便秘。

2020第十三节多胎妊娠及巨大胎儿病人的护理一、A11、双胎妊娠错误的描述是A、容易发生妊娠期高血压疾病B、容易发生胎盘早剥C、容易发生产后出血D、容易发生前置胎盘E、容易发生过期妊娠2、双胎妊娠最常见的并发症为A、脐带脱垂B、产程延长，产后出血C、产褥感染D、胎头交锁E、胎膜早破3、双头位双胎，第一个胎儿娩出后的正确处理是A、应立即娩出胎盘B、肌注催产素防止产后出血C、第一个胎儿娩出后，立即断脐D、行内倒转立即牵出第二个胎儿E、立即行人工破膜4、足月巨大胎儿最需考虑的病理情况是哪一项A、经产妇B、营养不良C、过期妊娠D、母体并发糖尿病E、父母身材高大者5、体重达到或超过多少称为巨大儿A、3500gB、4000gC、3800gD、3200gE、3400g二、A21、妊娠37周，近3天自觉腹胀。

检查：腹形较妊娠月份大，骨盆外测量正常，胎头浮，跨耻征（+）。

B 型超声检查示胎儿双顶径11.3cm，应诊断为A、巨大胎儿B、双胎妊娠C、羊水过多D、胎儿宫内发育迟缓E、胎头高直位三、A3/A41、孕妇，35岁，妊娠33周，早孕反应重，有呼吸困难，检查：子宫体积明显大于正常孕周，下肢水肿，阴道静脉曲张，子宫不同部位闻及相差10次/分以上的胎心音。

<1> 、符合产妇的诊断是A、巨大胎儿B、羊水过多C、多胎妊娠D、胎盘早剥E、前置胎盘<2> 、确定诊断最可靠的依据A、B型超声诊断B、多普勒胎儿仪检查C、β-hCGD、尿E3值E、L/S比值答案部分一、A11、【正确答案】 E【答案解析】双胎妊娠易早产而非过期妊娠。

【该题针对“第十三节-多胎妊娠”知识点进行考核】2、【正确答案】 B【答案解析】双胎妊娠应预防贫血、妊娠期高血压疾病的发生，防止早产、羊水过多、产前出血的发生。

最常见的并发症是产程延长，产后出血。

【该题针对“第十三节-多胎妊娠”知识点进行考核】3、【正确答案】 C【答案解析】第一个胎儿娩出后，立即断脐，助手协助扶正第二个胎儿的胎位并固定，保持纵产式。

巨大胎儿与双胎妊娠
一、授课章节及主要内容：巨大胎儿与双胎妊娠
二、授课学时：2学时
三、教学目的与要求
(一) 熟悉双胎妊娠的临床表现、诊断要点处理方法
(二)了解双胎妊娠的并发症；
(三)了解巨大胎儿的诊断及对母儿的影响。

四、重点与难点
1、双胎妊娠的分类及诊断；
2、双胎妊娠的母婴并发症；
3、巨大胎儿对母婴的影响及如何处理肩难产。

五、教学方法及授课大致安排
１．病例式、问题式、讨论式。

２．一般了解的内容同学自学。

六、思考题
1. 双卵双胎与单卵双胎如何鉴别？
2. 双胎的妊娠期与分娩期如何处理？
3. 巨大胎儿如何诊断及处理?
七、教材与教具
1．教材：妇产科学（第8版）
2．教具：挂图、幻灯、多媒体…等
八、授课提纲
1．多胎妊娠的分类。

(15分钟)
2．多胎妊娠的并发症。

(10分钟)
3. 多胎妊娠的处理。

(25分钟)
4.巨大胎儿的病因及对母儿的影响。

(15分钟)
5.巨大胎儿的诊断及其处理。

(20分钟)。

℃。

如环境温度适中，体温逐渐回升，并在36～37℃之间波动。

“适中温度”又称“中性温度”，指一种适宜的环境温度，在此温度下机体耗氧量最少，代谢率最低，蒸发散热量亦少，又能保证正常体温。

新生儿适中温度与体重及日龄有关，正常足月新生儿穿衣、包裹棉被、室温维持在24℃，便可达到中性温度的要求。

3.呼吸系统：胎儿在宫内不需要肺的呼吸，但有微弱的呼吸运动。

出生时经产道挤压，1／3肺液由口鼻排出，其余由肺间质毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺。

新生儿在第一次吸气后，肺泡张开。

呼吸浅快，40～45次／分。

新生儿胸腔较小，肋间肌较弱，胸廓运动较浅，主要靠膈肌运动，呼吸呈腹式。

4.循环系统：胎儿出生后血液循环发生巨大变化，脐带结扎，肺血管阻力降低，卵圆孔和动脉导管出现功能性关闭。

心率波动较大，1OO次～150次／分，足月儿血压平均／（70／50mmHg）。

5.消化系统：新生儿消化道面积相对较大，有利于吸收。

胃呈水平位，贲门括约肌发育较差，幽门括约肌发育较好，易发生溢乳和呕吐。

新生儿肠壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中的免疫球蛋白，也易使肠腔内毒素及消化不全产物通过肠壁而进入血循环，引起中毒症状。

生后12小时开始排出黑绿色胎粪，3～4天排完，粪便转为黄绿色。

如24小时未排胎粪者应检查是否有消化道畸形。

6.血液系统：新生儿在胎儿期处于相对缺氧状态，出生时血液中的红细胞和血红蛋白量相对较高，血容量85～lOOml／kg，与脐带结扎时间有关，脐带结扎延迟可从胎盘中多获得血容量。

白细胞计数生后第1天可达（15～20）×10 9／L，3天后明显下降，5天后接近婴儿值。

分类中以中性粒细胞为主，4～6天中性粒细胞与淋巴细胞相近，以后以淋巴细胞占优势。

7.泌尿系统：足月儿24小时排尿，48小时未排尿者需检查原因。

生后头几天内尿色深、稍混、放置后有红褐色沉淀，此为尿酸盐结晶，不需处理。

新生儿尿稀释功能尚可，但肾小球滤过率低，浓缩功能较差，不能迅速有效地处理过多的水和溶质，易发生水肿或脱水症状。