言语与吞咽功能评定
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吞咽功能评定操作评分标准
吞咽功能评定的操作评分标准如下:
1. 初步评价:包括意识水平、言语反应,是否能维持坐位头部平衡,唇闭合、呼吸方式、声音强弱、咽反射、自主咳嗽是否正常。
这一步评分为8\~23分。
2. 进一步评估:取直立坐位,饮一小量水(约5毫升),进行吞咽试验,观察患者是否出现口角流水、吞咽时有无吞咽动作或反复吞咽动作、有无咳嗽、哽咽,有无声音质量改变。
重复3次,这一步评分为5\~11分。
3. 完成第二步2次以上者,进行第三步:让患者保持直立坐位进行60毫升水吞咽试验,观察其有无全部饮完、吞咽中或吞咽后咳嗽、喘息、吞咽后湿性发音、声音嘶哑等发音异常、误咽。
这一步评分为5\~12分。
标准吞咽功能的评定及误吸风险的分级分为以上三个步骤,总评分为18\~46分,分数越高而表明吞咽功能越差。
请注意,具体的评分标准可能因评估工具和评估者的不同而有所差异,以上信息仅供参考。
言语语言及吞咽功能评定第一节言语语言功能评定一、概述语言是人类独有的复杂认知心理活动,人类区别于其他动物的本质是能使用语言进行交流来表达思想。
“语言”和“言语”这两个名词在汉语里经常混用,但实际上两者是有区别的。
言语(speech)通常是指口语的能力,表达语言的一种方式。
通过口腔、咽喉结构和呼吸器官产生声音实现交流的运动活动和实际过程。
言语的形成,主要是由肺部喷出气体,经气管进入声道,形成声音,是口语交流的机械部分。
Ø单纯的言语障碍为构音障碍。
语言(language)将抽象的词语按一定的逻辑排列。
除口语外,还包括书面语、手势语和体态语等交流符号的集合系统,是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语义及语用的规则体系。
Ø语言活动有四种形式:口语表达、口语理解、阅读理解、书写表达。
正常语言的形成正常语言形成有三个环节,按其先后次序分为输入、综合、输出。
•输入:指通过视觉、听觉传入通路将相关信息传入中枢。
•综合:指中枢对传入信息进行综合、分析和整合处理。
•输出:指通过发音器官或手部肌肉或表情肌的运动而构成言语或写出文字,或以手势和表情最终达到表达思想、感情、意见和需要的目的。
二、言语语言障碍的种类言语语言障碍:通过口语或书面语言或手势语进行交流出现的缺陷。
按言语语言的形成过程初步划分为:发声障碍、构音障碍、语言理解和(或)表达障碍以及流畅度异常四方面。
言语障碍的种类1.发声障碍:包括音质、音量、音调等方面异常。
2.构音障碍:因构音器官的肌力、肌张力异常而造成言语表达问题,可表现为吐字不清、鼻音过重、节奏异常等。
3.语言理解和(或)表达障碍:包括词汇、语法和逻辑组织等方面的异常。
4.流畅度异常:口吃、重语症。
三、康复医疗临床常见言语语言功能障碍(一)、失语症定义•失语症(aphasia)是由于大脑语言中枢损伤造成的后天习得性语言功能受损或丧失,表现为理解、会话、阅读、书写等不同程度的语言交流功能障碍。
康复医学治疗技术(主管技师):言语吞咽评定测试题三1、单选饮水试验时患者饮用水的量为OA.IOmlB.20mlC.30mlD.40mlE.50ml正确答案:C2、单选患者,男性,60岁,脑梗死后(江南博哥)3周,洼田饮水试验时屡屡呛咳,全量咽下困难,该检查结果为()A.洼田饮水试验I级B.洼田饮水试验11级C.洼田饮水试验HI级D.洼田饮水试验IV级E.洼田饮水试验V级正确答案:E3、单选吞咽检查时,应注意颅神经的检查,但不包括第几对颅神经OA.IXB.VC.VID.XE.XU正确答案:C4、单选录像吞咽造影检查不可以检查哪个项目()A.咽壁的蠕动B.喉头的上举和闭锁C.梨状隐窝的残留D.唇的活动E.会厌谷的残留正确答案:D5、单选患者,女性,65岁,脑外伤后半年,采用汉语失语成套测验,结果患者在极少的帮助或无帮助下,病人可以讨论几乎所有的日常问题,但由于言语或理解能力较弱,某些谈话出现困难或不可能。
该患者的失语症严重程度分级为()A.5分B.1分C.2分E.4分正确答案:D6、单选询问并观察患者吃饭或饮水时是否有水或食物进入鼻腔,目的是()A.观察舌的运动B.观察喉的情况C.观察唇的情况D观察软月号情况E.观后有无鼻音或鼻漏音让患者说〃妹、配〃和〃内、贝〃观察其音质变化正确答案:D7、单选患者,女性,60岁。
突发右侧肢体无力并不能言语2个月余来就诊,发病以来患者无吞咽困难,CT检查示〃左侧大面积脑梗死〃。
失语症检查听理解、表达、复述、读理解、朗读、书写完全不能。
该患者的语言训练重点应为OA呼名训练B.非语言交流手段的训练C.阅读理解训练D.听理解训练E.书写训练正确答案:B8、单选洼田饮水试验要求患者按习惯自己喝下温水多少毫升()A.15mlB.20mlC.25mlD.30mlE.45ml正确答案:D9、单选FrenChay构音障碍评估法评估内容不包括()A.吞咽情况B.咳嗽反射C.计算力D.呼吸状况E.读字、读句正确答案:C10、单选FrerIChay构音障碍评定法评定的部位不包括()A.软腭B.牙齿D.颌E.喉正确答案:B11、单选失语症评定注意事项正确的是OA.测验时使患者保持紧张状态B.尽可能借助录音或复读设备C.评定尽量在2.5h内完成D.患者不能作答时检查者不可提示E.如患者连续答错则测试停止正确答案:B12、单选患者,女性,56岁,脑梗死后2个月,进行吞咽障碍评定,发现患者咽反射减弱,患者可能损伤的颅神经为()A.VB.VIC.IXD.VlIE.X11正确答案:C13、单选患者,男性,60岁,脑梗死后2个月,进行构音障碍评定,令患者发〃啊啊啊〃5次,发现患者发出的声音低哑,每个〃啊〃之间无充分停顿,该患者可能为OA.软腭抬升不够B.舌运动障碍C.颌位置错误D.喉上抬不够E.唇运动不能正确答案:A14、单选FrenChay评定量表是用于评定()A.吞咽障碍B.失语症C.构音障碍D.感知障碍E.认知障碍正确答案:C15、单选汉语标准失语症检查项目不包括OA.听理解B.复述C.会话D.阅读理解E.抄写正确答案:C16、单选失语症评定时间一般不超过OA.30minB.60minC.90minD.120minE.150min正确答案:C17、单选患者,男性,60岁,脑梗死后3周,洼田饮水试验时屡屡呛咳,全量咽下困难,该检查结果为()A.洼田饮水试验I级B.洼田饮水试验11级C.洼田饮水试验HI级D.洼田饮水试验IV级E.洼田饮水试验V级正确答案:E18、单选吞咽功能评定的注意事项正确的是OA.无需向患者和家属说明情况B.无需考虑急性期患者病情C.鼻饲管对评定无影响D.VF检查时应备吸痰器E.检查过程中不会出现吸入性肺炎等特殊情况正确答案:D19、单选吞咽功能评定注意事项错误的是()A.应向患者和家属说明情况以获得配合B.对急性期患者进行评定无需考虑病情C.最好在去除鼻饲管后进行D.VF检查时应备吸痰器E.检查过程中可能出现呛咳正确答案:B20、单选西方失语成套测验中的命名检查不包括OA.自发命名B.物体命名C.反应命名D.书写命名E.完成句子正确答案:C21、单选患者,男性,70岁,脑梗死后3个月,用汉语失语成套测验评估时,发现患者自发言语流利,但语言错乱,听理解严重障碍,朗读困难,书写形态保持,但书写错误,该患者的失语类型为OA.感觉性失语B.运动性失语C.传导性失语D.命名性失语E.球性失语正确答案:A22、单选患者,女性,60岁。
言语认知及吞咽障碍的康复治疗一、概述1、言语功能评定2、认知障碍评定与治疗3、吞咽障碍评定与治疗二、言语功能评定1、语言与言语的概概念A、言语(speech)通常是指口语的能力,也就是说话的能力,是一种通过口腔、咽喉结构和呼吸器官产生声音实现交流的运动活动和实际过程。
言语的产生包括呼吸、发声、共振、构音及韵律。
言语的形成,主要是由肺部喷出气体,经气管进入声道,形成声音。
声道包括:喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇。
B、语言(language)指人类社会中约定俗成的符号系统,人们通过应用这些符号达到交流的目的。
包括对符号的运用(表达)和接受(理解),也包括对文字语言符号的运用(书写)、接受(阅读)以及姿势语言活动有四种形式即口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达。
1、神经系统将概念以语言的形式编码,并负责控制与语言产生有关的肌肉协调工作。
2、呼吸器官呼出足够的气流以启动发声。
3、气流通过声门(声带间的通道)时,其压力的大小决定声音的强弱。
声带的长短和颤动影响音调的高低。
4、口鼻咽使声音精细化。
5、耳部中听觉系统会将个体发出的语音转换成神经传导讯号,因此言语者可以监控自己所说出来的话。
2、最经典的语言中枢:运动性语言中枢(Broca区;前言语区)额下回中部(44区、45区)听觉性语言中枢(Wernicke区,后言语区)颞上回后部(22区)书写中枢:额中回后部阅读中枢:顶叶角回3、其它语言中枢连接Broca区与Wernicke区的弓状束枕颞叶交界区颞顶叶交界区顶枕叶区中央后回下部左颞区中部言语障碍包括嗓音异常、构音障碍、失语症、口吃、儿童语言发育迟缓及精神或智力异常等引起的言语障碍。
其中一些言语障碍是耳鼻喉科、儿科、心理科等研究内容。
康复工作中常见到的是脑损伤引起的失语症与构音障碍,其主要通过康复训练手段得到改善.典型的代表:失语症构音障碍(1)失语症失语症:是指因脑损害引起的原已习得的言语--语言功能丧失或损害所出现的种种症状,表现为对语言符号的感知、理解、组织运用或表达等某一方面或几个方面的功能障碍。
吞咽功能的评定方法及分级吞咽功能的评定方法通常由专业的医疗团队进行,包括医生、语言病理学家(言语治疗师)、康复医师等。
评定的目的是了解患者的吞咽能力,以便制定适当的治疗和康复计划。
以下是常见的吞咽功能评定方法及分级:1.临床观察:医生和治疗师可以通过仔细观察患者在吞咽时的表现来初步评估吞咽功能。
这包括观察口腔内的动作、喉部的升降运动、舌头的协调等。
2.吞咽筛查:吞咽筛查是一种简便的初步评估方法,用于检测患者是否存在吞咽问题。
通常由医生或护士进行,包括观察患者吞咽水或不同质地的食物,并评估患者是否有咳嗽、呛咳、声音嘶哑等症状。
3.吞咽影像学检查:包括鼻胃管透视检查(Modified Barium Swallow,MBS)和食管镜检查(Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing,FEES)。
这些检查通过实时观察患者吞咽的过程,可以更详细地评估吞咽功能,包括口腔和咽部的结构与功能。
4.电子鼻胃管(Electromyography,EMG):通过在肌肉中插入电极,记录吞咽过程中肌肉的电活动,以评估吞咽肌肉的协调性和强度。
5.食管高分辨率肌电图(Esophageal High-Resolution Manometry,HRM):通过食管内置传感器,检测吞咽过程中食管的运动,以评估食管的功能和协调性。
吞咽功能的分级通常是根据评估的结果,包括吞咽的协调性、肌肉力量、食物通过食道的顺畅度等方面来判定。
分级可以采用不同的标准,但通常包括轻度、中度和重度等级别,以指导后续的治疗和康复方案。
具体的分级标准可能因医疗机构和国家而异。
因此,在实际应用中,需要根据具体情况选择合适的评估方法和标准。
言语与吞咽功能的评定与治疗语言是伴随人类劳动而产生的重要交际工具,吞咽更是人们必不可少的生理活动。
由于言语与吞咽功能在生理、病理生理上有一定联系,且这两种障碍临床上常归属同一部门即言语-吞咽障碍训练部门进行治疗,故在此章将两者一并讲述"-.言语功能言语(speech)是表达语言的一种方式,是通过发音器官协同运动沟通语言的基本方法,是口语交流的机械部分。
单纯的言语障碍为构音障碍(dysarthria)■>语言(IangUage)是指将抽象的词语按一定的逻辑排列以表达一种思维、理论、行动和需要的交流方式。
除口语外,还包括书面、手势和表情等表达形式。
言语-语言功能障碍(以下简称言语障碍)是指通过口语或书面语言或手势语进行交流出现的缺陷,主要包括听、说、读、写等。
言语障碍包括嗓音异常、构音障碍、失语症、口吃、儿童语言发育迟缓及精神或智力异常等引起的言语障碍。
其中一些言语障碍是耳鼻喉科、儿科、心理科等研究内容。
康复工作中常见到的是脑损伤引起的失语症与构音障碍,其主要通过康复训练手段得到改善,因此这里主要介绍这两种言语障碍。
(一)失语症失语症是最常见的言语障碍之一,多见于脑卒中患者,是影响患者康复进展的不利因素之一。
1.定义失语症是指因脑损害引起的原已习得的言语—语言功能丧失或损害所出现的种种症状,表现为对语言符号的感知、理解、组织运用或表达等某一方面或几个方面的功能障碍。
2.常见症状及临床特征(表14T;表14-2)表14-1失语症常见症状分类症状听觉理解障碍语音辨认障碍、语意理解障碍口语表达障碍发音障碍、说话费力、错语(语音错语、语意错语、新语)、杂乱语、找词困难(包括迂回现象)、刻板语言、言语持续现象、模仿语言、语法障碍(失语法、语法错乱)、言语流畅性异常、复述异常阅读障碍形音义失读、形音阅读障碍、形义失读书写障碍书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、情性书写、象形书写、错误语法表14-2常见失语症类型、病灶及表现特征失语症病灶流畅度复述语言、文朗读书写命名类型部位字理解Broca失语左额下X X△X X X (BA)回后部Wernicke左额上O X X X X X失语回后部(错语、(WA)赘语)传导性失左弓状O XΔX X X语(CA)束及缘(找词困上回难、错语)完全性失左额顶X X X X X X语(GA)题叶大(刻板灶语言)经皮质运左Broca X O O△×△动性失语区上部(TCMA)经皮质感左额顶O O X△△△觉性失语分水岭(错语)(TCSA)IX经皮质混左分水X△X X X X合性失语岭大灶(模仿(MTCA)语言)命名性失左额顶O O OΔ△△语(AA)枕结合(空话)区注:正常:O,部分障碍:△,障碍:X o3.评定的意义(1)判定患者是否有失语症,并进一步进行失语症分类。
对于吞咽困难的评估,有9个评价量表,具体介绍如下:量表1:吞咽困难评价标准。
来自日本康复学界,分为0~10分,分数越高表示吞咽困难的程度越低,10分表示正常吞咽。
该量表包含康复训练方法的选择,以营养摄取为线索反应经口进食的能力,分级较细。
分数评价内容1 不适合任何吞咽训练,仍不能经口进食2 仅适合基础吞咽训练,仍不能经口进食3 可进行摄食训练,但仍不能经口进食4 在安慰中可能少量进食,但需静脉营养5 1~2种食物经口进食,需部分静脉营养6 3种食物可经口进食,需部分静脉营养7 3种食物可经口进食,不需静脉营养8 除特别难咽的食物外,均可经口进食9 可经口进食,但需临床观察指导10 正常摄食吞咽能力疗效判定标准:大于等于9分:基本痊愈;提高6~8分:明显好转;提高3~5分:好转;1~2分:无效。
量表2:洼田饮水试验。
日本学者洼田俊夫提出的,分级明确清楚,操作简单,利于选择有治疗适应症的患者。
但是该检查根据患者主观感觉,与临床和实验室检查结果不一致的很多,并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。
患者端坐,喝下30毫升温开水,观察所需时间喝呛咳情况。
1级(优)能顺利地1次将水咽下2级(良)分2次以上,能不呛咳地咽下3级(中)能1次咽下,但有呛咳4级(可)分2次以上咽下,但有呛咳5级(差)频繁呛咳,不能全部咽下正常:1级,5秒之内;可疑:1级,5秒以上或2级;异常:3~5级疗效判断标准:治愈:吞咽障碍消失,饮水试验评定1级有效:吞咽障碍明显改善,饮水试验评定2级无效:吞咽障碍改善不显著,饮水试验评定3级以上量表3:洼田吞咽能力评定法。
该表提出3种能减少误吸的条件,根据患者需要条件的多少及种类逐步分级,分为1~6及,级别越高吞咽障碍越轻,6级为正常。
评定条件:帮助的人,食物种类,进食方法和时间。
1级:任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽;2级:3个条件均具备则误吸减少;3级:具备2个条件则误吸减少;4级:如选择适当食物,则基本上无误吸;5级:如注意进食方法和时间基本上无误吸;6级:吞咽正常。
吞咽障碍评定技术康复治疗操作规范一、口面部评定1、定义观察有无口面部位异常,并评定其对吞咽功能的影响程度。
2、适应证与禁忌证(1)适应证:各种中枢神经系统、周围神经系统损伤或病变等导致的口面部位解剖结构保留但感觉或功能受损。
(2)禁忌证:无。
3、设备与用具压舌板、手电筒、乳胶手套、牙科镜、食醋和糖水。
4、操作方法与步骤(1)顺序:颊→唇→颞下颌关节→颊粘膜→牙齿→舌→软腭。
(2)操作方法:1)观察颊部:上提口角或挤眉弄眼动作;2)口唇闭合能力:抿嘴动作、鼓腮动作、有无流涎、交替重复发“u”和“j”音、观察会话时唇的动作;3)唇部活动能力:撅唇吹口哨动作和露齿动作;4)颞下颌关节活动:主动开合动作、主动左右研磨动作,被动开合活动,被动左右研磨活动;5)颊粘膜:血肿、破损或溃疡、齿颊沟内食物残留;6)牙齿检查:龋齿、松动、假牙、牙列问题;7)舌检查:伸舌、舔住上下唇并左右舔动、舌面向上抵住压舌板、舌尖顶挤左右颊部、味觉敏感程度;8)软腭:发“啊”时软腭上抬的特征、言语时是否有鼻腔漏气、用压舌板刺激舌根诱发恶心反射并检查舌根上抬的力量。
5、评定标准(1)正常情况:唇颊部闭合良好,尤其是可以做抿嘴动作。
嘴角无流延,鼓腮不漏气,可完成吹口哨和露齿动作。
颞下颌关节主、被动活动正常,可顺利张口并且咬合有力。
颊部粘膜无破损,齿颊沟内无食物残留。
舌部活动灵活有力。
(2)异常情况:1)唇颊部闭合不良(如流涎、齿颊沟食物残留、鼓腮漏气);2)颞下颌关节活动受限(如张口受限或咬合无力);3)口腔粘膜破损或溃疡,有龋齿、牙齿松动、牙齿缺少或假牙;4)舌部运动受限或力量不足;5)软腭上抬不良,恶心反射发生时舌根上抬力量不足。
(3)吞咽肌功能分级标准(表4-1-1)表4-1-1 吞咽肌功能分级标准I级别II级III级IV级舌肌可紧抵上腭及左右牙龈可紧抵上腭但不能抵左右牙龈可上抬但不能达上腭不能上抬咀嚼肌及颊肌可左右充分偏口角,鼓气叩颊不漏气,上下牙齿咬合有力鼓气可紧缩,叩颊漏气,上、下牙齿咬合一侧有力,一侧力弱鼓气扣不紧,有咬合动作,但力弱鼓气完全不能,咬合动作不能咽喉肌双软腭上抬有力一侧软腭上抬有力软腭上举无力软腭上抬不能6、注意事项(1)颈部需置于放松位置,可采取30°仰卧位稍屈颈。