中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南

中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南撰写组 血管内介入技术起源于外周血管，发展于冠状动脉血管，最近２０多年来被引入脑血管病的防治中。

虽然这一技术在脑血管病中的应用时间较短，发展却非常迅速。

脑血管病血管介入的从业人员来自不同专业，所采用的技术路线和治疗策略千差万别。

这些特点使制定统一的指南以引导规范化的临床实践显得至关重要。

基于这一考虑，美国心脏协会（ＡＨＡ），欧洲卒中组织（ＥＳＯ）、美国神经病学会（ＡＡＮ）、美国介入放射学会（　ＳＩＲ）等专业学会均推出了脑血管病介入治疗的指南。

１０．３７６０／ｃｍａ．　ｊ．　ｉｓｓｎ．　１００６－７８７６．　２０１１．１２．　０１５刘新峰２１０００２ 南京军区南京总医院神经内科，张苏明４３００３０武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院神经科经动脉或经静颈动脉断血管支架成＠＠　［　１　］　Ｐｒｙｏｒ　ＪＣ，　Ｓｅｔｔｏｎ　Ａ，　Ｎｅｌｓｏｎ　ＰＫ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｃｅｒｅｂｒａｌ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ｔｉｐｓ　ｏｎ　ａｖｏｉｄａｎｃｅ．　Ｎｅｕｒｏｉｍａｇｉｎｇ　Ｃｌｉｎ　Ｎ　 Ａｍ，　１９９６，　６：７５１－７５８．＠＠　［２］　Ｗｉｌｌｉｎｓｋｙ　ＲＡ， Ｔａｙｌｏｒ　ＳＭ， ＴｅｒＢｒｕｇｇｅ　Ｋ， ｅｔ　ａｌ． Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ： ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ ２，８９９　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ．　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，　２００３， ２２７：５２２－５２８．＠＠　［３］　Ｂａｒｒ　ＪＤ．　Ｃｅｒｅｂｒａｌ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａ：　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ａｎｄ　ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ．　Ｊ　Ｖａｓｃ　Ｉｎｔｅｒｖ　Ｒａｄｉｏｌ， ２００４，　１５　：Ｓ５７－６６．＠＠　［４］　Ｈａｃｋｅ　Ｗ， Ｋａｓｔｅ　Ｍ， Ｂｌｕｈｍｋｉ　Ｅ，　ｅｔ　ａｌ． Ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ　ｗｉｔｈ ａｌｔｅｐｌａｓｅ　３　ｔｏ　４．５　ｈｏｕｒｓ　ａｆｔｅｒ　ａｃｕｔｅ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ．　Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ Ｍｅｄ，　２００８，　３５９：１３１７－１３２９．＠＠　［５］　Ｔｈｅ　Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ　ｏｆ　Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ　ａｎｄ　Ｓｔｒｏｋｅ　ｒｔ－ＰＡ Ｓｔｒｏｋｅ　Ｓｔｕｄｙ Ｇｒｏｕｐ． Ｔｉｓｓｕｅ　ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ　ａｃｔｉｖａｔｏｒ　ｆｏｒ　ａｃｕｔｅ ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ．　Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，　１９９５，　３３３：１５８１－１５８７．＠＠　［６］　Ｈａｃｋｅ　Ｗ，　Ｋａｓｔｅ　Ｍ，　Ｆｉｅｓｃｈｉ　Ｃ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ｗｉｔｈ ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ ｔｉｓｓｕｅ ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ ａｃｔｉｖａｔｏｒ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ｈｅｍｉｓｐｈｅｒｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ：　ｔｈｅ　Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ａｃｕｔｅ　Ｓｔｒｏｋｅ　Ｓｔｕｄｙ （ＥＣＡＳＳ）．　ＪＡＭＡ，　１９９５，　２７４　：　１０１７－１０２５．＠＠　［７］　Ｈａｃｋｅ　Ｗ， Ｋａｓｔｅ　Ｍ， Ｆｉｅｓｃｈｉ　Ｃ， ｅｔ　ａｌ． Ｓｅｃｏｎｄ　Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ａｕｓｔｒａｌａｓｉａｎ　Ａｃｕｔｅ　Ｓｔｒｏｋｅ　Ｓｔｕｄｙ　Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ．　Ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ　ｄｏｕｂｌｅ ｂｌｉｎｄ ｐｌａｃｅｂｏ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ ｏｆ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ａｈｅｐｌａｓｅ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｉｓｃｈａｅｍｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ　（ＥＣＡＳＳ　Ⅱ　）． Ｌａｎｃｅｔ，　１９９８，　３５２　：　１２４５－１２５１．＠＠　［８］　Ｆｕｒｌａｎ　Ａ， Ｈｉｇａｓｈｉｄａ　Ｒ， Ｗｅｃｈｓｌｅｒ　Ｌ， ｅｔ　ａｌ． Ｉｎｔｒａ－ａｒｔｅｒｉａｌ ｐｒｏｕｒｏｋｉｎａｓｅ　ｆｏｒ　ａｃｕｔｅ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ．　Ｔｈｅ　ＰＲＯＡＣＴ　Ⅱ　ｓｔｕｄｙ：　ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ． Ｐｒｏｌｙｓｅ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ．　ＪＡＭＡ，　１９９９，　２８２：２００３－２０１１．＠＠　［９］　Ｑｕｒｅｓｈｉ　ＡＩ，　Ｓｕｒｉ　ＭＦ，　Ｎａｓａｒ　Ａ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ　ｆｏｒ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｕｎｉｔｅｄ　Ｓｔａｔｅｓ：　ｄａｔａ　ｆｒｏｍ　Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｄｉｓｃｈａｒｇｅ Ｓｕｒｖｅｙ　１９９９　－２００１．　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，　２００５，　５７：　６４７－６５４．＠＠［１０］　Ｎｏｇｕｅｉｒａ　ＲＧ，　Ｌｉｅｂｅｓｋｉｎｄ　ＤＳ，　Ｓｕｎｇ　Ｇ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｇｏｏｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ，　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ，　ａｎｄ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ　ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｔｈｒｏｍｂｅｃｔｏｍｙ： ｐｏｏｌｅｄ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　Ｅｍｂｏｌｕｓ　Ｒｅｍｏｖａｌ　ｉｎ　Ｃｅｒｅｂｒａｌ Ｉｓｃｈｅｍｉａ　（ＭＥＲＣＩ）　ａｎｄ　Ｍｕｌｔｉ　ＭＥＲＣＩ　Ｔｒｉａｌｓ．　Ｓｔｒｏｋｅ，　２００９，　４０： ３７７７－３７８３．＠＠［１１］中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊 治指南撰写组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南２０１０．中华神 经科杂志，２０１０，４３：１４６－１５３．＠＠［１２］中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊 治指南撰写组．中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级 预防指南２０１０．中华神经科杂志，２０１０，４３：１５４－１６０．＠＠［　１３］　Ｙａｄａｖ　ＪＳ，　Ｗｈｏｌｅｙ　ＭＨ，　Ｋｕｎｔｚ　ＲＥ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｐｒｏｔｅｃｔｅｄ　ｃａｒｏｔｉｄ－ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｔｉｎｇ　ｖｅｒｓｕｓ　ｅｎｄａｒｔｅｒｅｃｔｏｍｙ　ｉｎ　ｈｉｇｈ－ｒｉｓｋ　ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ Ｍｅｄ，　２００４，　３５１：　１４９３－１５０１．＠＠［１４］ Ｒｉｎｇｌｅｂ　ＰＡ，　Ａｌｌｅｎｂｅｒｇ　Ｊ，　Ｂｒｕｃｋｍａｎｎ　Ｈ，　ｅｔ　ａｌ．　３０　ｄａｙ　ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ＳＰＡＣＥ　ｔｒｉａｌ　ｏｆ　ｓｔｅｎｔ－ｐｒｏｔｅｃｔｅｄ　ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ　ｖｅｒｓｕｓ　ｃａｒｏｔｉｄ ｅｎｄａｒｔｅｒｅｃｔｏｍｙ　ｉｎ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ： ａ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｎｏｎ ｉｎｆｅｒｉｏｒｉｔｙ　ｔｒｉａｌ．　Ｌａｎｃｅｔ，　２００６，　３６８　：　１２３９－１２４７．＠＠［１５］　Ｍａｓ　ＪＬ，　Ｃｈａｔｅｌｌｉｅｒ　Ｇ，　Ｂｅｙｓｓｅｎ　Ｂ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｅｎｄａｒｔｅｒｅｃｔｏｍｙ　ｖｅｒｓｕｓ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ　ｓｅｖｅｒｅ　ｃａｒｏｔｉｄ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ （ＥＶＡ－３Ｓ）　ｔｒｉａｌ：　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｕｐ　ｔｏ　４　ｙｅａｒｓ　ｆｒｏｍ　ａ　ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ， ｍｕｈｉｃｅｎｔｒｅ　ｔｒｉａｌ．　Ｌａｎｃｅｔ　Ｎｅｕｒｏｌ，　２００８，　７：８８５－８９２．＠＠［１６］　Ｂｒｏｔｔ　ＴＧ，　Ｈｏｂｓｏｎ　ＲＷ　Ⅱ，　Ｈｏｗａｒｄ　Ｇ，　ｅｔ　ａｌ． Ｓｔｅｎｔｉｎｇ　ｖｅｒｓｕｓ ｅｎｄａｒｔｅｒｅｃｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃａｒｏｔｉｄ－ａｒｔｅｒｙ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ．　Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ Ｍｅｄ，　２０１０，　３６３　：　１１－２３．＠＠［１７］　Ｌｉｕ　Ｘ，　Ｘｕ　Ｇ．　Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ　ｏｆ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ　ｃａｒｏｔｉｄ ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ．　Ｉｎｔ　Ｊ　Ｓｔｒｏｋｅ，　２０１０，　５：４１７－４２０．＠＠［　１８　］ Ｈｅｎｒｙ　Ｍ，　Ｐｏｌｙｄｏｒｏｕ　Ａ，　Ｈｅｎｒｙ　Ⅰ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｃａｒｏｔｉｄ　ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ　ａｎｄ　 ｓｔｅｎｔｉｎｇ　ｕｎｄｅｒ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ：　ａｄｖａｎｔａｇｅｓ　ａｎｄ　ｄｒａｗｂａｃｋｓ．　Ｅｘｐｅｒｔ　Ｒｅｙ Ｍｅｄ　Ｄｅｖｉｃｅｓ，　２００８，　５：５９１－６０３．＠＠［１９］　Ｃｏｗａｒｄ　ＬＪ，　ＭｃＣａｂｅ　ＤＪ，　Ｅｄｅｒｌｅ　Ｊ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ａｆｔｅｒ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ　ａｎｄ　ｓｔｅｎｔｉｎｇ　ｆｏｒ　ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ　ｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｃａｒｏｔｉｄ　Ａｎｄ　Ｖｅｒｔｅｂｒａｌ Ａｒｔｅｒｙ Ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌ Ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ Ｓｔｕｄｙ （　ＣＡＶＡＴＡＳ　）　： ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｔｒｉａｌ．　Ｓｔｒｏｋｅ，　２００７，　３８　：　１５２６－１５３０．＠＠［２０］　Ｑｕｒｅｓｈｉ　ＡＩ， Ｆｅｌｄｍａｎｎ Ｅ， Ｇｏｍｅｚ ＣＲ， ｅｔ ａｌ． Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅ ｏｎ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ： ｒａｔｉｏｎａｌｅ， ｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｙ，　ａｎｄ　ｒｅｓｕｌｔｓ．　Ｊ　Ｎｅｕｒｏｉｍａｇｉｎｇ，　２００９，　１９　Ｓｕｐｐｌ　１：１Ｓ－ １０Ｓ．＠＠［２１］　Ｍｏｒｉ　Ｔ，　Ｆｕｋｕｏｋａ　Ｍ，　Ｋａｚｉｔａ　Ｋ，　ｅｔ　ａｌ． Ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ　ｓｔｕｄｙ　ａｆｔｅｒ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｂａｌｌｏｏｎ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ．　ＡＪＮＲ　Ａｍ　Ｊ　Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，　１９９８，　１９：１５２５－１５３３．＠＠［２２］　ＳＳＹＬＶＩＡ Ｓｔｕｄｙ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ． Ｓｔｅｎｔｉｎｇ ｏｆ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｏｒ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ａｒｔｅｒｉｅｓ （ＳＳＹＬＶＩＡ）　：　ｓｔｕｄｙ　ｒｅｓｕｌｔｓ．　Ｓｔｒｏｋｅ，　２００４，　３５：１３８８－１３９２．＠＠［２３］ Ｆｉｏｒｅｌｌａ Ｄ　Ｊ， Ｌｅｖｙ ＥＩ， Ｔｕｒｋ ＡＳ， ｅｔ ａｌ． Ｔａｒｇｅｔ ｌｅｓｉｏｎ ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｗｉｎｇｓｐａｎ： ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｄｕｒａｂｉｌｉｔｙ．　Ｓｔｒｏｋｅ，　２００９，　４０：１０６－１１０．＠＠［２４］　Ｊｉａｎｇ　ＷＪ，　Ｙｕ　Ｗ，　Ｄｕ　Ｂ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　≥７０％ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ　ａｆｔｅｒ　ｗｉｎｇｓｐａｎ　ｓｔｅｎｔｉｎｇ．　Ｓｔｒｏｋｅ， ２０１１，４２　：　１９７１－１９７５．２０１１－０８－２５我国学者关于家族性发作性运动诱发性运动障碍基因克隆的研究结果在Ｎａｔｕｒｅ　Ｇｅｎｅｔｉｃｓ在线发表吴志英王柠 发作性运动诱发性运动障碍（　ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ　ｋｉｎｅｓｉｇｅｎｉｃ　ｄｙｓｋｉｎｅｓｉａ，ＰＫＤ）是一种反复发作的、运动诱发的、持续时间短暂的运动障碍，卡马西平治疗有显著疗效，临床上易被误诊为癫痫。

中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南一、急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗适应证和禁忌证适应证1.年龄18岁以上。

2.大血管闭塞重症患者尽早实施血管内介入治疗。

建议动脉溶栓：前循环闭塞发病时间在6h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h内；机械取栓：前循环闭塞发病时间在8h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h内。

3.CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。

4.急性缺血性脑卒中，影像学检查证实为大血管闭塞。

5.患者或法定代理人签署知情同意书。

禁忌证1.若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓禁忌证标准。

2.活动性出血或已知有出血倾向者。

4.血小板计数低于100×XXX。

5.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。

6.近2周内进行过大型外科手术。

7.近3周内有胃肠或泌尿系统出血。

8.血糖22.2mmol/L。

9.药物无法控制的严重高血压。

10.预期二、急性缺血性脑卒中早期血管内介入医治动脉溶栓及静脉-动脉序贯溶栓推荐意见：(1)动脉溶栓越早，效果越好，应尽早实施医治(I级推荐，B级证据)；(2)动脉溶栓有益于经严格选择的患者，适用于发病6h内的大脑中动脉供血区的急性缺血性脑卒中(I级推荐，B级证据)；(3)发病24h内、后循环大血管闭塞的重症脑卒中患者，经过严格评价可行动脉溶栓(Ⅲ级推荐，C 级证据)；(4)静脉-动脉序贯溶栓医治是一种可供选择的办法(Ⅱ级推荐，B级证据)；(5)动脉溶栓请求在有条件的医院举行(I级推荐，C级证据)。

机械取栓、碎栓推荐意见：(1)对于发病6h内影像学明确为前循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者，可采用血管内介入医治结合静脉溶栓(I级推荐，B级证据)；(2)对于静脉溶栓医治失利的大动脉闭塞脑卒中患者，可采取血管内介入医治，包孕补救性动脉溶栓(Ⅱ级推荐，B级证据)；(3)有静脉溶栓忌讳证的急性缺血性脑卒中患者，可选择血管内介入医治或动脉溶栓(Ⅱ级推荐，C级证据)；(4)在严格筛选的根蒂根基上，可零丁使用取栓器或与药物溶栓联用以实现闭塞血管再通(Ⅱ级推荐，B级证据)；(5)支架样取栓器明显优于Merci取栓器(I级推荐，A 级证据)。

2０15中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组在我国,脑血管病目前已成为城乡居民得首位死亡原因、其中,颅内、外大血管狭窄导致得缺血性脑血管病所占比重最大。

近年来,随着血管内介入技术得不断发展,这一起源于外周血管得诊疗技术越来越多地被用于缺血性脑血管病得防治。

中华医学会神经病学分会脑血管病学组于201１年发布了首版《中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南》,对规范我国缺血性脑血管病得血管内介入诊疗起到积极得推动作用。

4年间血管内诊疗技术出现了一些新理论、新技术及新研究证据,为适应学科发展,中华医学会神经病学分会脑血管病学组与神经血管介入协作组对２01１版指南进行了更新与修订,以期进一步提高我国缺血性脑血管病介入诊疗得水平。

本指南在制定过程中,参考了国际相关指南得部分内容,回顾了最新得循证医学证据。

鉴于《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》已于前期发表,因此在本版指南中,相应内容不再重复。

脑血管造影术近年来,随着血管多普勒超声、ＣT血管成像(CTＡ)及磁共振血管成像(MＲA)等技术得进步,通过无创检查能够获得完整得颈动脉与脑血管图像,甚至部分先进得无创成像技术已经能够对2级以上得侧支循环进行半定量及定量评估。

数字减影血管造影(ＤSA)有一定程度得创伤性与风险,其应用范围较前缩小。

但在某些情况下,需要详细了解脑血管病变得部位、程度以及侧支循环情况,从而更好地开展脑血管病得对因治疗(如对颈动脉狭窄就是否采取外科治疗或血管内治疗等)。

这时,DSA仍然就是其她检查手段所无法替代得重要方法。

ＤSA得适应证与禁忌证由于DSA就是一种有创得检查方法,存在一定得并发症风险,因此必须严格掌握适应证与禁忌证,原则上,脑血管病患者首先应进行颈部血管Ｂ超、经颅多普勒超声(TＣD)、ＭRA、CＴA等无创检查、如果这些检查存在禁忌或有相互冲突得结果,不能明确疾病原因与性质时,可考虑DSA检查。

中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南欧阳光明（2021.03.07）一、急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗适应证和禁忌证适应证1.年龄18岁以上。

2.大血管闭塞重症患者尽早实施血管内介入治疗。

建议动脉溶栓：前循环闭塞发病时间在6h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h 内；机械取栓：前循环闭塞发病时间在8h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h内。

3.CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。

4.急性缺血性脑卒中，影像学检查证实为大血管闭塞。

5.患者或法定代理人签署知情同意书。

禁忌证1.若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓禁忌证标准。

2.活动性出血或已知有出血倾向者。

3.CT显示早期明确的前循环大面积脑梗死(超过大脑半球1/3)。

4.血小板计数低于100×109/L。

5.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。

6.近2周内进行过大型外科手术。

7.近3周内有胃肠或泌尿系统出血。

8.血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L。

9.药物无法控制的严重高血压。

10.预期二、急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗动脉溶栓及静脉-动脉序贯溶栓推荐意见：(1)动脉溶栓越早，效果越好，应尽早实施治疗(I级推荐，B级证据)；(2)动脉溶栓有益于经严格选择的患者，适用于发病6h内的大脑中动脉供血区的急性缺血性脑卒中(I级推荐，B级证据)；(3)发病24h内、后循环大血管闭塞的重症脑卒中患者，经过严格评估可行动脉溶栓(Ⅲ级推荐，C级证据)；(4)静脉-动脉序贯溶栓治疗是一种可供选择的方法(Ⅱ级推荐，B级证据)；(5)动脉溶栓要求在有条件的医院进行(I级推荐，C级证据)。

机械取栓、碎栓推荐意见：(1)对于发病6h内影像学明确为前循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者，可采用血管内介入治疗联合静脉溶栓(I级推荐，B级证据)；(2)对于静脉溶栓治疗失败的大动脉闭塞脑卒中患者，可采取血管内介入治疗，包括补救性动脉溶栓(Ⅱ级推荐，B级证据)；(3)有静脉溶栓禁忌证的急性缺血性脑卒中患者，可选择血管内介入治疗或动脉溶栓(Ⅱ级推荐，C级证据)；(4)在严格筛选的基础上，可单独使用取栓器或与药物溶栓联用以实现闭塞血管再通(Ⅱ级推荐，B级证据)；(5)支架样取栓器明显优于Merci取栓器(I 级推荐，A级证据)。

中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南正文MERCI(Mechanical Embolus Removal in Cerebral Ischemia)试验是一项前瞻性、非随机、多中心研究[17]，纳入发病8 h内颅内大血管闭塞，且不适合静脉溶栓的患者。

结果表明，Merci取栓系统能提高血管再通率。

随后开展的Multi－MERCI试验评估了新一代取栓器在提高血管再通率方面的优势[18]。

Multi－MERCI试验入组标准为发病8 h内且存在大血管闭塞的缺血性脑卒中患者，包括部分经rt－PA 静脉溶栓失败的患者。

患者预后良好率为36%，死亡率为34%。

此外，对MERCI及Multi－MERCI试验的80例颈内动脉颅内段闭塞患者进行分析[19]，结果显示：39%的血管再通患者90 d时预后良好，而血管再通失败的患者预后良好率仅为3%。

该研究提示，血管再通仍是90 d预后良好的一个重要预测因素。

Penumbra试验是一项前瞻性、多中心研究，研究目的是评估Penumbra系统的安全性和有效性[20]。

该试验纳入发病3 h内不适合静脉溶栓或静脉溶栓失败的缺血性脑卒中患者。

结果显示：闭塞血管达到部分或完全再通的比率为82%；手术操作并发症及症状性颅内出血发生率分别为13%和11%；良好预后率为25%；死亡率为33%。

2012年Lancet报道了两项分别运用Solitaire和Trevo取栓装置的研究结果，前者为SWIFT研究[21]，后者为TREVO 2研究[22]。

SWIFT研究目的是比较Solitaire和Merci装置血管再通的效果。

结果显示：Solitaire组在不伴症状性颅内出血的血管再通率(61%与24%，P<0.001)、90 d时良好预后率(58%与33%，p＝0.001)均优于merci 组；且solitaire组90="">0.001)、90><0.001)。