下载文档原格式
核医学整理核医学显像核医学的PET、SPECT显像侧重于显示功能、血流、代谢、受体、配体等的改变，能早期为临床、科研提供有用的信息。
1.通过放射性核素显像仪（如SPECT）对选择性聚集在或流经特定脏器或病变的放射性核素或其标记物发射出的具一定穿透力的射线进行探测后以一定的方式在体外成像，借以判断脏器或组织的形态、位置、大小、代谢及其功能变化，从而对疾病实现定位、定性、定量诊断的目的。
2.基本条件：用于示踪的放射性核素能够在靶组织或器官中与邻近组织之间形成放射性分布的差异。
3.用于显像的放射性核素或其标记物通称为显像剂（imaging agent），显像剂在机体内的生物学特性决定了显像的主要机制4.诊断和治疗用（含正电子）体内放射性药品浓集原理1)合成代谢2)细胞吞噬3)循环通路：血管、蛛网膜下腔或消化道，暂时性嵌顿。
4)选择性浓聚5)选择性排泄6)通透弥散7)离子交换和化学吸附8)被动扩散9)生物转化10)特异性结合11)竞争性结合12)途径和容积指示5.核医学仪器的基本结构：探头、前置放大器、主放大器、甄别器、定标电路、数字显示器常用显像仪器：γ照相机、SPECT、PET等。
二、分为诊断用放射性药物（显像剂和示踪剂）和治疗用放射性药物。
放射性药品指含有放射性核素供医学诊断和治疗用的一类特殊药品。
γ射线能量为:141KeV三、SPECT显像方法：1.每例检查均需使用显像剂2.给药方式：iv，po，吸入，灌肠，皮下注射等3.仪器：SPECT4.给药后等待检查时间：即刻，20--30min, 1h, 2--3h5.每次机器检查时间：1—20min6.检查次数：1—10次（一）显像的方式和种类1、静态显像：当显像剂在脏器内和病变处的浓度处于稳定状态时进行的显像，可采集足够的放射性计数用以成像，影像清晰可靠，可详细观察脏器和病变的位置、形态、大小和放射性分布；脏器的整体功能和局部功能；计算出一些定量参数, 如局部脑血流量、局部葡萄糖代谢率（参数影像或称功能影像）.2、动态显像：显像剂引入体内后，迅速以设定的显像速度动态采集脏器多帧连续影像或系列影像，即电影显示；利用感兴趣区技术提取每帧影像中同一个感兴趣区域内的放射性计数，生成时间--放射性曲线。
放射科与呼吸内科的交叉学科放射科是医学影像学的重要分支，通过使用不同的成像技术，如X射线、CT扫描、MRI和核医学等，对人体进行诊断和治疗的影像学研究。
呼吸内科则是对呼吸系统疾病的预防、诊断和治疗进行研究的学科。
放射科与呼吸内科这两个学科有着密切的联系和交叉，相互协作可以为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供更全面和准确的信息。
一、放射科在呼吸内科中的应用1. X射线X射线是最常用的放射学成像技术之一，在呼吸内科中的应用广泛。
通过胸部X射线检查，医生可以观察到肺部的形态和结构，从而对一些常见的呼吸系统疾病，如肺炎、支气管炎和肺气肿等进行初步的判断。
2. CT扫描CT扫描是一种三维成像技术，可以提供更为详细的肺部图像。
在呼吸内科中，CT扫描可以用于评估肺部疾病的程度和范围。
例如，对于可疑的肿块或结节，医生可以通过CT扫描判断其是否为恶性病变，并指导进一步的治疗方案。
3. MRIMRI（磁共振成像）是一种无辐射的成像技术，可以提供更为准确的图像信息。
在呼吸内科中，MRI常用于评估肺部肿瘤的分期和分化程度。
此外，MRI还可以用于肺功能评估，帮助医生确定患者的肺功能状态，并制定个性化的治疗计划。
4. 核医学核医学是一种利用放射性同位素进行诊断和治疗的方法。
在呼吸内科中，核医学常用于评估肺部的血液循环和通气功能。
例如，肺通气灌注扫描可以确定肺血栓栓塞症的存在与程度，从而指导进一步的处理。
二、呼吸内科在放射科中的应用1. 影像学指导下的呼吸系统干预治疗放射科的成像技术为呼吸内科的干预治疗提供了重要的指导。
例如，在支气管扩张症的治疗中，医生可以利用支气管血管造影，通过放射学引导下的血管栓塞技术，减少病变支气管的血液供应，从而缓解症状。
2. 放射治疗放射治疗是一种利用高能射线杀死肿瘤细胞的方法，在呼吸内科中广泛应用于肺癌等呼吸系统疾病的治疗。
放射科医生通过计算机模拟和放射治疗计划，确定放射线的输送路径和剂量，从而实现对肿瘤的准确治疗。
呼吸系统影像诊断完整呼吸系统影像学诊断是通过使用不同的影像学方法来评估和诊断呼吸系统疾病。
常见的影像学方法包括X射线检查、CT扫描、MRI和超声波等。
这些方法能够提供详细和准确的图像，帮助医生确定疾病的类型、位置和严重程度，指导治疗方案的制定。
首先，X射线检查是最常用的影像学方法之一。
它可以快速、经济地显示肺部和胸腔内的结构。
X射线影像能够检查肺部病变、肺部感染、胸腔积液等病症。
通过观察X射线影像的亮度和密度变化，医生可以初步判断病变的性质和位置。
其次，CT扫描是一种先进的影像学技术，可以提供更加详细的图像信息。
它通过多个角度和切片对呼吸系统进行扫描，产生高分辨率的图像。
CT扫描不仅可以显示肺部病变，还可以检查淋巴结、肿块和肿瘤等。
与传统X射线相比，CT扫描具有更高的分辨率和对细节的敏感度，能够更准确地评估病变的性质和严重程度。
此外，MRI是一种非侵入性的诊断方法，通过磁场和无害的无线电波来生成图像。
它可以提供高分辨率的三维图像，并对软组织进行准确定位和评估。
MRI对于评估肺部病变、血管结构和淋巴结有很高的敏感性，特别适用于儿童和孕妇等特殊群体。
最后，超声波又称为超声检查，是一种安全、无创的检查方法。
它通过超声波的回声来生成图像，对呼吸系统的器官和病变进行评估。
超声波可以检查气管和支气管的病变、肺部感染和胸腔积液等。
它几乎没有任何副作用，对于患有其他疾病或无法耐受其他影像学检查的患者具有重要的临床应用价值。
综上所述，呼吸系统影像学诊断是一种非常重要的诊断方法，它能够提供详细和准确的图像信息，帮助医生确定疾病的类型、位置和严重程度。
在不同的影像学方法中，X射线检查、CT扫描、MRI和超声波都有其独特的优势和适用范围。
医生根据具体情况选择合适的影像学方法进行诊断，可以更有效地治疗和管理呼吸系统疾病。
除了上述提到的常见影像学方法，还有一些其他辅助诊断工具可以用于呼吸系统影像学诊断。
一种常见的辅助工具是核医学扫描，如正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）。
核医学技术中级职称考试：2022第十二章呼吸系统真题模拟及答案(6)1、以下肺上皮细胞通透性测定的数据处理，正确的是（）。
（单选题）A. 肺上皮损伤时，肺上皮细胞通透性的放射性活度一时间曲线为双指数曲线B. 对双肺周边勾画感兴趣区，包括支气管等中心部分C. 正常人肺上皮细胞通透性的放射性活度一时间曲线为双指数曲线D. 肺清除拟合曲线为抛物线形E. 测定肾脏的清除，可直接反映双肺肺上皮细胞的通透性试题答案：A2、关于肺通气显像平衡像采集，下列说法错误的是（）。
（单选题）A. 待肺内与装置内的放射性气体达到平衡后采集后位平面像B. 首次吸入像后在装置内补入氧气让患者自由呼吸混合的133Xe气体C. 自由呼吸约3～5分钟后，进行采集D. 装置内同时吸附二氧化碳气E. 采集100k计数试题答案：E3、关于呼吸系统的解剖，以下说法错误的是（）。
（单选题）A. 下呼吸道从气管起，分支为总支气管，叶、段支气管后，越分越细，至肺泡共24级B. 呼吸系统由鼻、咽喉、气道和肺脏、胸廓（包括膈肌）组成C. 上呼吸道由鼻、鼻窦、咽和喉构成D. 呼吸系统通常分为气体传导与气体交换两部分E. 左肺共有3叶和10个肺段；而右肺共有2叶和8个肺段4、患者进行肺通气平衡像采集时，下列说法正确的是（）。
（单选题）A. 首次吸入像后在装置内补入氧气让患者自由呼吸混合的133Xe气体，3～5分钟后肺内与装置内的放射性气体达到平衡后开始采集B. 肺内与装置内的放射性气体达到平衡后补入氧气让患者自由呼吸混合的133Xe气体，开始采集C. 首次吸入像后在装置内补入氧气让患者自由呼吸混合的133Xe气体，开始采集D. 首次吸入像3～5分钟后在装置内补入氧气让患者自由呼吸混合的133Xe气体，开始采集E. 首次吸入像后令患者屏气10～15秒，开始采集试题答案：A5、用于肾静态显像的放射性药物为（）。
（单选题）A. 99m Tc－（V）－DMSA和99m Tc－葡庚糖酸盐B. 99m Tc－（Ⅲ）－DMSA和99m Tc－DTPAC. 99m Tc－（Ⅲ）－DMSA和99m Tc－葡庚糖酸盐D. 99m Tc－（V）－DMSA和99m Tc－DTPAE. 99m Tc－DIPA和99m Tc－葡庚糖酸盐试题答案：C6、做放射性核素通气功能显像时，需使用特殊的气体交换装置，除外（）。
核医学知识点笔记复习整理第一章中枢神经系统1．脑血流灌注显像及负荷显像的原理、方法、适应症、结果判断和临床应用。
2．脑脊液间隙显像的原理、方法、适应症、影像分析和临床应用。
第二章骨骼系统1．骨显像原理，骨显像的放射性药物，骨显像的方法以及适应证。
2．影像分析要点正常影像，异常影像。
3．骨显像的临床应用第三章泌尿系统1．肾图的原理、适应症、检查方法、正常肾图及其分析指标、异常肾图及临床意义。
2．肾动态显像的原理、适应症、正常影像、异常影像及临床意义。
3．介入试验巯甲丙脯酸试验的原理、适应症、方法及结果分析；利尿剂介入试验的原理、适应症、方法、及曲线结果分析与临床意义。
4．肾有效血浆流量与肾小球滤过率测定的原理、适应症、显像剂、方法、影像分析与临床价值。
5．肾静态显像的原理、适应症、显像方法、正常影像、异常影像及临床意义。
6．膀胱输尿管返流测定的原理、适应症、显像方法及结果分析。
7．生殖器官显像阴囊及睾丸显像的原理；放射性核素子宫输尿管造影术的方法及影像解释第四章消化系统1．胃肠道出血的原理、方法、影像分析和临床应用。
2．异位胃粘膜显像的原理、影像分析和临床应用。
3．唾液腺显像的原理、方法、影像分析和临床应用。
4．放射性核素肝胆动态显像的原理、显像剂、方法、适应症、影像分析和临床应用。
5．肝血流灌注和肝血池显像的概述、原理、显像技术、适应证、影像分析和临床应用。
6．胃幽门螺杆菌检测的原理、方法、适应证、结果分析和临床应用第五章内分泌系统1．甲状腺摄131碘试验的原理、方法、结果判定、影响因素和临床意义；血清甲状腺激素水平测定的原理、正常值、影响因素和临床应用；甲状腺功能测定的综合评价。
2．甲状腺显像的原理、方法、正常影像和临床应用；甲状腺结节的功能判断。
3．甲状旁腺显像的原理、方法、正常影像和临床应用；肾上腺髓质显像的原理、方法、正常影像和临床应用。
第六章血液、淋巴系统1．血液和淋巴显像的原理。
2．血液和淋巴显像的显像剂。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------核医学呼吸系统1第九章呼吸系统显像第一节概述肺解剖与生理右肺分上中下三叶，左肺分上下两叶，每叶可分为 2-5 个节段，全肺共计 18 个节段。
最后形成肺泡。
肺动脉系统为实现气体交换，随气管树状分布，最后到达肺泡形成毛细血管网。
第一节肺灌注显像 1、原理：第一节肺灌注显像 1、原理：颗粒直径略大于肺毛细血管直径的显像剂(99Tcm-MAA)暂时随机栓塞在毛细血管床内；局部栓塞的颗粒数与该处的血流灌注量成正比，能反映肺动脉的血流灌注情况；用显像仪器在体外进行多体位平面显像或断层显像，可以观察肺内病变对肺血流分布的影响和受损情况。
一次常规显像阻塞肺毛细血管数量占全部的 1/1500，99Tcm-MAA在肺内可很快降解成碎片并进入体循环，被单核巨噬细胞清除，因此肺灌注显像一般不致引起血液动力学和肺功能改变，是一种安全的检查。
2、显像剂：常用的显像剂是 99mTc 标记的大分子聚合人血清白蛋白（MAA），颗粒直径大小 10~90m；另一种是 99mTc 标记的人血清1 / 11白蛋白微球(HAM)，颗粒直径大小10～30m。
HAM 的优点是在一定范围内颗粒大小易于控制，分布比较均匀。
两种显像剂的实际应用效果无明显差别，只是注入颗粒数量相同时， 2前者的蛋白重量明显低于后者，因此临床上以 99mTc-MAA 应用较为普遍。
99mTc-MAA 的安全性 1.数目少 99mTc-MAA 的安全性 1.数目少每次给予量为 5～10mCi，约有 2105～2 106 个MAA 颗粒进入肺，而与 MAA 同内径的毛细血管约 2.51011 支，故仅使1/1500~1/10000 的肺血管阻断。
2.阻塞暂时性 MAA 颗粒会降解为小分子并被吞噬细胞清除，而且其生物半衰期为 4～8h。
3.毒性小注射量为 1～10mg 的白蛋白，按体重为 50kg 计，仅为最小中毒量的1/100~1/1000（白蛋白颗粒最小中毒量20mg/kg）。
3、方法：(1)注射体位：受检者常规取仰卧位，双手抱头。
经肘静脉或双侧足背静脉缓慢注射 99Tcm-MAA 74～185 MBq（2～5 mCi），注射显像剂 5～10min 后可进行肺灌注显像。
(2)平面显像：肺平面显像常规取 6～8 个体位，即前位(ANT)、后位(POST)、---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------左侧位(LL)、右侧位(RL)、左后斜位(LPO)和右后斜位(RPO)。
必要时加做左前斜位(LAO)、右前斜位(RAO)。
配低能高分辨率探头，矩阵 256256，每个体位采集计数 500k。
(3)断层显像：仪器配置同平面显像，旋转 360，每 6采集一帧，20~30s/帧，采集 60 帧。
3 上叶: 1.尖段；2.后段；3.前段左肺中叶（舌叶）:4.上舌段；5.下舌段右肺中叶:6.外侧段；7.内侧段下叶:8. 背段；9.内基底段；10.前基底段；11.外基底段；12.后基底段（1 ）正常影像：平面影像：前位、后位、侧位、斜位：各体位肺影像清晰，放射性分布基本均匀。
1. 前位右肺影呈长三角形，形态完整，肺底弧形，受呼吸活动的影响而稍不齐；左肺上部与右肺对称，内下部有心脏压迹，受心脏搏动影响而略有不整；肺内分布基本均匀，右肺一般较左肺稍浓，肺尖可略显稀疏，周边呈渐进性减低。
如下图：4、图像分析：肺段图解 42. 后位基本与前位所见相同，两肺中间空白区呈条状，心脏影像较小；左肺内下部仍可见心脏所致的放射性减低3 / 11区；整个肺野暴露良好，有利于全面观察肺内情况。
如下图：3. 侧位基本呈椭圆形，后缘较直，约呈 160弧线，前缘较弯呈 120弧线；左叶内下缘在心脏部位放射性明显减低；右侧位对显示右肺中叶较好。
仰卧位注射，双肺后部放射性较浓；约有 20％～30％来源于对侧影像。
如下图：4. 斜位前斜位：显示左肺的舌叶和右肺下叶的内、外基底段良好；左前斜位显示肺前侧缘有减低区，为心影所致；后斜位：显示下叶后基底段和外基底段较清楚。
如下图：(2) 异常肺灌注显像局限性减低或缺损：（如下图） 1. 一侧肺不显影 2. 肺叶性异常 3. 肺段性异常 4. 弥散性异常放射性分布逆转:肺尖部高于肺底部，属肺动脉高压所致。
肺血流分布异常所致 5常见原因:肺血管病变，如 PTE、肺动脉炎症等；慢性阻塞性肺部疾病；肿瘤等压迫肺动脉形态和位置异常：双肺可因周边器官或组织的病变导致灌注影像的形态失常和位置发生改变。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 常见的原因有胸腔积液或膈上病变使双肺下叶受挤压位置上移；有时纵隔内的肿瘤可将肺脏推向对侧，使正常肺灌注影像的形态和位置发生改变。
这些原因在肺灌注显像分析时应注意鉴别。
常见伪影鉴别肺门血管可造成侧位像中央出现缺损；肩胛骨可造成后斜位图像上局部的显像剂分布稀疏和缺损；起搏器、乳房假体等的衰减也可造成局部显像剂分布减低。
※注意事项吸氧 10～15min；是否有肺动脉高压，选用坐位（肺扩张良好）注药为宜； MAA 注射前摇匀、缓慢注射、避免抽回血；有右到左分流患者慎用；有严重肺动脉高压及肺血管床极度受损者慎用；儿童及肺切除患者减量；负反应少见，及时给予吸氧和休息后症状消失。
肺通气显像原理：6反复吸入密闭系统中的放射性惰性气体（如 133Xe）或气溶胶（ 99Tcm-DTPA ），待其充盈气道和肺泡并达到平衡浓度后，其在肺内的分布与肺的局部通气量呈正相关。
在体外用核医学显像仪器进行显像，可以判断肺的局部通气功能。
应用气溶胶显像，还可估价支气管粘膜纤毛廓清机能、肺上皮细胞通透性等。
5 / 11133Xe 等放射性惰性气体特点是生物半衰期短，吸入气道和肺泡的惰性气体随即被呼出体外，可用来研究即时呼吸功能状态。
99Tcm-DTPA 、99Tcm-GP 气溶胶特点是生物半衰期长，吸入的气溶胶沉积于气道和肺泡，清除缓慢，可进行多体位图像采集。
99Tcm 锝气体（technegas ）特点是病人通过连接管只吸入2～3 次即可，无需用很大力气，周围渗透性好，中心沉积少。
方法：(1)133Xe 通气显像调整好气体交换装置，患者取仰卧位或坐位，将照相机或 SPECT 仪的大视野探头靠近患者后背，双肺应包括在视野内；给患者戴好面罩，开始呼吸 133Xe 装置供给的非放射性气体，以适应检查条件；引入 133Xe 555~740MBq，然后分吸入相、平衡相、清除相三个时相采集肺通气像。
(2) 放射性气溶胶吸入显像将99Tcm-DTPA 1110~1850MBq(体积2～5m1) 加入气溶胶雾化装置或锝气体发生器装置内，制备放射性气溶 7胶；协助患者将通气管口送人口中咬紧(重症者可用面罩)，持续吸入99Tcm-DTPA 气溶胶 10~20min；吸入结束后立即进行肺通气显像。
每个体位采集 2 105~3 105 计数，其他条件与肺灌注显像相同。
图像分析：正常影像：正常放射性气体平衡影像、气溶胶影像与肺灌注影像基本一致，---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 双肺放射性分布大致均匀，部分人可见大气道显影。
放射性气体清除影像示 90s 内放射性清除完毕，肺内各部分清除速度一致，滞留显像时肺内无放射性残留。
异常影像：①局限性显像剂分布热区，多为气道狭窄时，流经该处的气溶胶颗粒形成涡流而沉积所致；②局限性显像剂分布缺损区，可表现为一侧肺不显影或一个肺叶及一个肺段显像剂分布缺损区，多数情况是由于各种肺内病变导致的气道完全性阻塞；③散在性显像剂分布稀疏区或缺损区，这是由于小气道或肺泡内炎性病变浸润，以及液体物质的充盈，使肺泡萎缩所致。
99mTc －DPTA 放射性气溶胶肺通气正常显像 99mTc－DPTA 放射性气溶胶肺通气显像双肺内放射性分布基本均匀，大气道有放射性沉积，肺周边影像较淡 99Tcm 锝气体吸入方法将高比度的99Tcm 淋洗液（10mCi/0.1ml）置于坩锅（石墨碳棒）内，在充满氩气的密闭装置内通电加热致2500℃时得到 99Tcm 锝气体，患者通过连接管吸入 2～3 次，最后采集 8 个体位图像。
锝气体肺通气显像正常显像 8 锝气体肺通气显像肺内放射性分布基本均匀，段以上较大气道内无放射性沉积，肺野周边部和肺门部略低，与肺灌注显像所见基本一致 . 133Xe 吸入方法单次吸入显像先适应，再深呼气，呼气末注药 15～20mCi 于肺功能仪入口，深吸气并屏气 10s，立即采集图像。
7 / 11计数为 100～150k；平衡期显像单次吸入显像后，再反复吸 2～5min，待其肺内放射性与容器内放射性达平衡时采集图像。
计数为 300k；洗脱期显像让患者吸入室内空气，呼出133Xe， 133Xe 被吸附装置吸附，这样连续动态采集 5～10min（5～10s/帧）。
133Xe 吸入法肺通气显像正常图像：单次吸入图像反映双肺各部位的吸气功能和气道通畅情况；平衡期图像两肺分布均匀；洗脱期图像反映双肺的呼气功能和气道通畅性，双肺同步减少，2～3min 后全部消失。
133Xe 吸入法肺通气显像异常图像：通气功能障碍单次吸入图像和平衡期图像异常表现（稀疏或缺9损）；气道病变仅单次吸入图像异常表现；肺实质病变或局部气道阻塞单次吸入图像和平衡期图像异常表现一致；呼气功能障碍（气道狭窄所致）洗脱期图像异常表现。
气溶胶/ 锝气体吸入法肺通气显像正常图像：双肺分布均匀，与肺灌注图像类似，个别可见总气管、左右支气管、食管及胃显影；换气过度时可有明显的气溶胶中央沉积，而延迟显像时则消失；无症状的吸烟者也常见到不规则的中央沉积。
异常图像：造成局部肺通气量或空间减少即出现稀疏或缺损区。
由于：气道狭窄或阻塞,肺泡内存有渗出物或萎陷※ 肺显像 P/V 的---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 图象分析不匹配：灌注显像有异常改变，肺通气和/或 X 胸片的无异常变化；灌注显像稀疏或缺损区大于肺通气和/或 X 胸片。
