二级医院等级评审迎检系统项目需求资料整理

二级医院等级评审台账的全面准备清单
概述
本文档旨在提供一份全面准备清单，以帮助二级医院进行等级评审台账的准备工作。

以下是需要考虑的关键事项：
1. 了解评审要求
在准备评审台账之前，首先要详细了解评审要求和标准。

查阅评审机构的相关文件，包括评审指南和评审标准，确保清楚了解评审过程和所需材料。

2. 收集必要文件和信息
收集和整理以下必要文件和信息，以备评审使用：
- 机构法人营业执照副本
- 医疗机构执业许可证
- 机构章程和组织结构
- 机构质量管理体系文件
- 人事档案和资格证书
- 医疗设备清单和维护记录
- 医疗废物处理合同和记录
- 患者投诉和纠纷处理记录
- 医疗事故和不良事件报告
- 机构财务报表和财务审计报告
3. 确保文件的准确性和完整性
检查所有文件和信息的准确性和完整性。

确保文件不过期，并及时更新和维护。

4. 审查文件的合规性
仔细审查所有文件和流程的合规性。

确保机构的运作符合相关法律法规和政策要求。

5. 建立评审台账
在评审台账中，按照评审标准的要求，整理和归档所有必要文件和信息。

确保评审台账的结构清晰、内容准确。

6. 培训相关人员
确保相关人员了解评审台账的内容和使用方法。

提供必要的培训和指导，以确保评审过程中的准确性和流畅性。

7. 定期更新评审台账
评审台账应定期更新，以反映机构的最新情况和变化。

确保评审台账的信息与实际情况一致。

以上是二级医院等级评审台账的全面准备清单，通过遵循这些步骤，您可以更好地准备评审台账并顺利通过等级评审。

等级医院评审迎检系统需求为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，提高医疗行业整体服务水平和服务能力，现申请购买等级医院评审迎检系统。

用于医院收集、挖掘、整理、汇总评审相关指标，涵盖医院基本运营、财务、科研、重点疾病、重点手术、麻醉、单病种、重症医学（ICU）、合理用药、院内感染等医疗质量控制范围，协助医院完成评审准备工作。

产品要覆盖全部评审指标，同时依据《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》、《三级综合医院医疗服务能力指南（2016年版）》、《关于推进按病种收费工作的通知》、《中国卫生和计划生育统计年鉴（2017版）》、《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011版）》等我国卫生行政管理部门颁布的文件，需增加医疗服务能力、质量、效率和费用结构四个维度的分析，包括我院整体情况、疾病谱、手术谱、疑难重症、关键医疗技术、320个收（付）费病种、恶性肿瘤，共计1400余项指标。

产品需提供基于大数据平台的单项数据尺，既可实现本院历年数据纵向对比，也可实现医院间数据横向对比。

医院管理统计指标系统需采用B/S架构，能支持多用户多角色层级管理；需设有数据填报、指标统计、任务分配、进度掌控、数据分析等功能；需支持医院收集、整理医疗质量指标相关数据，进行医院管理指标统计分析，统计指标涵盖医院基本运营、财务、科研、重点疾病、重点手术、单病种、重症医学（ICU）、合理用药、院内感染、整体情况、疾病谱、手术谱、疑难重症、关键医疗技术、收（付）费病种、恶性肿瘤等医疗质量控制范围；需采用医疗服务能力、质量、效率和费用结构四个维度分析，并可下沉至科室和医生深度分析，结果可导出为word、excel及pdf文档；数据分析结果展示形式要丰富多样，包括玫瑰图、雷达图、气泡图、柱状图等多种形式，以下为具体功能参数。

软硬件说明付款方式合同签订完成付款合同总金额的30%，项目验收完毕付款合同总金额60%，项目验收完成一年后付款合同总金额10%。

临床、医技科室迎评资料准备指南一、与本科室业务相关的法律、法规、政策等文件（注明颁发部门或出处、时间）。

二、与本科室业务相关的建设指南、诊疗常规、技术及操作规范（注明颁发部门或出处、时间，有指定或更新记录）。

三、上级部门、本院发放的有关文件。

四、科室基本情况（一）业务范围、病床设置、基本设备或装备情况。

（二）科室组织、人员架构。

（三）科室相关人员资格及资料，复印件（资格证书、执业证书、聘书、培训证书等）。

（四）相关业务的技术准入情况（具体到人）。

（五）科室医疗质量与安全管理小组结构、制度、职责、工作计划。

（六）科室医院感染管理小组结构、制度、职责、工作计划。

（七）科室单病种、临床路径管理小组结构、制度、职责、工作计划。

（八）科室人员发表的文章刊物、科研资料。

（九）科室有关人员培训的记录。

（十）被省、县、院列为重点发展科室的证明。

五、本科室工作制度、岗位职责。

六、本科室年度和阶段工作计划。

七、本科室应急预案（包括人员变动、危重病人抢救、节假日医护人力保证、突发事件等的处置措施）。

八、十五项核心制度的条款及内容（人人熟悉）。

九、科室有关记录本（签名应注意：①体现合法执业；②个人亲自签名以示参加。

）（一）科会记录本。

（二）业务学习记录本。

（三）医疗质量管理与持续改进记录本（重点）。

（四）医疗质量缺陷（差错和事故）记录本。

（五）疑难病例讨论记录本。

（六）急危重症抢救记录本。

（七）死亡病例讨论记录本。

（八）会诊记录本。

（九）医师交接班记录本（注意签名体现合法执业—含执业医师）。

（十）实习医生带教记录本十、各种登记本（随科室业务不同各科不尽相同）（一）临床路径登记本。

（二）单病种质量控制记录本。

（三）开展新技术、新项目登记本。

（四）“危急值”登记本（接收者应具执业资质，处理应具时间性、合理性，并与病历的体现吻合）。

（五）医院感染报告登记本。

（六）传染病上报登记本。

（七）死因登记本。

（八）多重耐药菌监测登记本。

二级医院评审资料准备要求〔一〕各种资料盒的要求 (资料盒的制作) 一、文件盒侧面标签、盒面标签为做好二甲迎评工作，统一全院各科室资料盒的格式对资料盒标签、目录、文件封面要求如下：1、侧面标签(全院统一为宽1.5cm X长5.5cm )标签填写说明：(1)目录标题：填写一级目录标题，如M1填写“医院管理”M2 填写“医疗质量管理”。

M1 ——医院管理M2 ——医疗质量管理M3 ——医疗安全M4 ——医疗服务M5 ——教学、科研管理与水平M6 ——临床科室管理与技术水平M7 ——医技科室管理与技术水平M8 ——医院绩效(2)三级目录代码：第三级目录数字用小括号；如多个三级目录资料装在同一文件盒，代码标示如：M1-6-(4〜5);如一个三级目录资料需装多个资料盒，在三级目录后加圆圈数字以区分，如：M1-7-(4) ①。

如一个资料盒可装下整个二级目录资料，则只写二级目录，如：M1-2 。

（3 ）资料盒名称：根据资料盒资料内容，编写资料盒名称。

（4）科室名称：填写整理资料科室名称。

2、盒面标签（全院统一为宽12cm X长8cm ），贴在文件盒面正中央。

盒面小标签简单填写：一级目录标题、三级目录代码、资料盒名称、科室名称。

文件盒目录用大小宽13cm、长20cm的纸打印目录，以黑体三号字列出该文件盒名称，格式为“三级目录代码”+ “资料的名称”，然后用四号宋体分别用序号列出具体文件内容，例：资料盒的制作目录文件夹封面1 、资料盒内的文件夹需配封面，用A4 纸打印，封面格式说明：①题目二号黑体为“喀什市人民医院”+“一级目录内容名称” + “资料”。

②小标题三号黑体为“二级目录内容名称”。

③项目：为“三级目录内容名称”④文件名称：为“文件内容名称”。

⑤目录编号：该文件在该资料盒目录中的序号。

⑥科别：为资料整理的科室名称。

⑦年度：为资料所在年度。

资料盒的制作人力资源项 目 医师定期考核文件名称： 医师定期考核第周期文件资料目录编号：M1 — 2 —( 6) 科 别：人事科 年度：2009-2011 年资料盒的制作其他说明：如仍有不明白的地方，请到二甲办公室现场看实物样版， 弄清楚之后再做。

二级医院评审资料准备要求〔一〕各种资料盒的要求（资料盒的制作）一、文件盒侧面标签、盒面标签为做好二级医院评审工作，统一全院各科室资料盒的格式对资料盒标签、目录、文件封面要求如下：1、侧面标签（全院统一为宽1.5c m×长5.5c m）标签填写说明：（1）目录标题：填写一级目录标题，如M1填写“医院管理”M2填写“医疗质量管理”。

M1——医院管理M2——医疗质量管理M3——医疗安全M4——医疗服务M5——教学、科研管理与水平M6——临床科室管理与技术水平M7——医技科室管理与技术水平M8——医院绩效（2）三级目录代码：第三级目录数字用小括号；如多个三级目录资料装在同一文件盒，代码标示如：M1-6-(4～5)；如一个三级目录资料需装多个资料盒，在三级目录后加圆圈数字以区分，如：M1-7-(4)①。

如一个资料盒可装下整个二级目录资料，则只写二级目录，如：M1-2。

（3）资料盒名称：根据资料盒资料内容，编写资料盒名称。

（4）科室名称：填写整理资料科室名称。

2、盒面标签（全院统一为宽12cm×长8cm），贴在文件盒面正中央。

盒面小标签简单填写：一级目录标题、三级目录代码、资料盒名称、科室名称。

文件盒目录用大小宽13cm、长20cm的纸打印目录，以黑体三号字列出该文件盒名称，格式为“三级目录代码”+“资料的名称”，然后用四号宋体分别用序号列出具体文件内容，例：资料盒的制作目录文件夹封面1、资料盒内的文件夹需配封面，用A4纸打印，封面格式说明：①题目二号黑体为“仪陇德庆医院”+“一级目录内容名称”+“资料”。

②小标题三号黑体为“二级目录内容名称”。

③项目：为“三级目录内容名称”④文件名称：为“文件内容名称”。

⑤目录编号：该文件在该资料盒目录中的序号。

⑥科别：为资料整理的科室名称。

⑦年度：为资料所在年度。

资料盒的制作例如：仪陇德庆医院医院管理资料人力资源项目：医师定期考核文件名称：医师定期考核第一周期文件资料目录编号：M1—2—（6）科别：人事科年度：2014-2015年资料盒的制作资料盒的制作文件夹封面例子医院管理资料人力资源项目：医师定期考核文件名称：医师定期考核第一周期文件资料目录编号： 1科别：医务办年度：2014-2015年二、各种台帐的要求综合台账：1、院周会记录本2、科务会记录本3、科主任会及其他会议记录本4、科室奖惩方案、奖金分配方案、科室考核记录和奖惩记录本5、科室排班表登记本6、科室质量管理（QC）小组活动记录本7、医疗质量与医疗安全学习记录本8、不良事件（纠纷、缺陷）登记、分析记录本9、新技术项目申报、准入应用管理记录本10、医德医风、政治学习登记本11、意见本（含投诉处理）12、科室质量自查登记本13、科室人员培训记录本14、论文科研新项目登记录本15、值班交接班记录本16、医疗安全学习记录本17、科主任手册18、设备管理、维修、质控、使用记录本19、医院安全保卫记录本20、医院消防安全记录本21、健康教育宣传记录本22、院长查房记录本各种台帐的要求临床、医技台账：1、会诊登记本2、三基培训考核记录本3、业务学习记录本4、医疗质量管理与持续改进记录本5、科室人员一类技术考核、审批记录本6、院感活动记录本7、传染病登记本8、科室危急值报告登记本各种台帐的要求9、医疗质量自查记录本10、输血信息记录本11、设备管理、维修、质控记录本12、继续教育登记本13.上级医师查房记录本14.单病种质控记录本15.重大突发事件医疗抢救记录本16.每月组织本科人员学习院内感染相关知识记录本（有讲义，课件，考试表，成绩）各种台帐的要求临床台账：1、抗菌药物使用、分析记录本2、疑难、危重、死亡病例讨论记录本3、临床路径工作记录本4、科室双向转诊登记本5、死亡病例讨论记录本6、医疗缺陷（差错、事故、纠纷）登记本7、出院病人病历讨论记录本8、出院病人随访登记本10、非计划再次手术记录本11、住院超过30日记录本12、出院3周／1月（非预期）再住院记录本13、24／48小时非预期重返登记本各种台帐的要求医技台账：1、不合格标本信息记录本2、标本签收记录本3、报告单发放记录本4、标本保存、处理记录本5、消毒记录本6、医疗废物处置记录本等级医院评审的目的和意义手麻科台账：1、手术信息记录本2、术后随访记录本3、手术室环境，物表，医护人员手，消毒液，腔镜，空气质量监测记录本4、消毒记录本5、医疗废物处置记录本6.手术器械清洗质量自查登记本检验科：1、输血信息记录本2、血液制品签收记录本3.输血管理委员会记录本药剂科：2、药物安全性监测记录本3、应对突发事件的物资储备登记本4、固定资产帐、卡及物资登记本5、中西药和医疗耗材价格目录本6、药事质量管理委员会工作会议记录及签到本7、临床药学人员名单技技术档案登记本8、药房关于药库通风，除湿，阴凉和必要的安全措施登记本9、药品采购制度、入库、验收记录本10、中西药品目录、名称、规格、剂型及药品采购价、药品零售价登记本11、药品报损记录本12、进口药品登记本13、处方调配差错登记本14、不合格处方登记本15、药讯记录本16、药品不良反应监测报告记录本17、抗菌药物检查、书面分析、评价记录本18、特殊药品管理记录本19、危险品安全管理记录本20、三基训练登记本21、继续教育登记本22、业务学习记录本放射科：1、放射防护培训记录本总务后勤1、车辆管理、维修、使用记录本2、后勤收入、支出记录本3、办公物品管理记录本5、仓库物资采购及验收记录本6、环境卫生检查记录本7、电力安全、维修记录本8、氧气及氧气瓶安全、管理、使用记录本护理台帐：1、护理工作会议记录本2、护理查房记录本3、业务学习记录本4、物品登记本5、药品登记本6、护理差错、缺陷（事故）记录本7、输液（血）反应登记本8、护理质量考核手册9、疑难（死亡）病例讨论记录本11、护理医疗、服务质量缺陷记录本10、手术患者接送记录本12、工休座谈会记录本13、消毒隔离记录本14、医疗废物处置记录本15、住院病人出入院登记本16、院感活动记录本17.护理人员分层培训登记本18.发放药品登记本19.查对登记本20.技术操作登记本21.好人好事登记本22.三基训练登记本23.继续教育登记本24.跌倒，压疮登记本25.随科主任查房记录本26.急救药品登记本27.各类仪器检查维修登记本28.护理质量检查，自查登记本29.护理质量检查扣分登记本30.护理论文，科研，新项目登记本31.护理人员花名册32.科室固定资产检查登记本33.院周会记录本34.科务会登记本35.护理部会议记录本36.大事记记录本37.护理健康教育登记本38.护理安全检查登记本39.手术访视登记本40.产房检查登记本41.供应室检查登记本42.治疗室，换药室检查登记本43.护理人员绩效考核发放登记本门诊台账：1、院感活动记录本2、消毒记录本3、医疗废物处置记录本4、门诊患者信息登记本5、门诊预约记录本6、会诊登记本7、三基培训考核记录本8、业务学习记录本9、医疗质量管理与持续改进记录本10、科室人员一类技术考核、审批记录本11、院感活动记录本12、传染病登记本13、科室危急值报告登记本14、医疗质量自查记录本15、进修人员登记本16、继续教育登记本17.手术器械清洗质量自查记录本财务科台账：1、卫生专业技术人员继续教育培训经费支出情况登记本2、财务科会计人员花名册记录本3、全院固定资产帐、卡、物登记本4、医院预算编制材料登记本5、医院预算执行分析报告登记本6、医院内部财务管理制度和内部会计控制登记本7、医院成本核算和成本分析报告登记本8、医院劳务分配登记本9、医院医务人员奖金分配登记本10、单病种收费登记本。

二级医院评审需要材料目录第四章一—-五部分需要材料医院准备1、医院质量与安全管理委员会2、医院质量管理组织架构图3、医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案4、医院质量管理委员会组织体系:①医院质量与安全管理委员会(成员及职责）医疗质量与安全管理委员会（成员及职责）②药事管理与药物治疗学委员会（成员及职责)③医院感染管理委员会（成员及职责）④病案管理委员会（成员及职责)⑤输血管理委员会（成员及职责)⑥护理质量管理委员会5、质量与安全组织总会每年至少一次会议，有记录。

6、4项里各自每年至少两次会议，有记录7、医务科质量与安全管理工作计划及考核方案8、护理部质量与安全管理工作计划及考核方案9、医疗质量管理和持续改进实施方案及制度、考核标准、考核办法、质量指标10、医疗质量管理考核体系和管理流程11、医疗质量考核记录12、医疗质量关键环节管理标准与措施(危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作)13、重点部门的管理标准与措施（急诊室、手术室、内窥镜室、重症病房、产房、新生儿病房）14、12-13的定期检查与分析、反馈，改进措施15、完善的医院质量管理制度规章16、各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南17、16的培训记录18、三基培训及考核制度19、有三基培训的内容和培训计划20、医疗风险管理方案：识别评估分析处理21、医院防范医疗风险的相关教育与培训22、有医疗风险防范相关制度（发）23、全员质量与安全教育和培训,根据年度质量与安全管理目标，制定教育培训计划，有记录24、有医疗质量控制、安全管理信息数据库，为质量管理提供依据25、有医疗技术管理制度26、有医院医疗技术分类目录，包括高风险诊疗技术目录27、有医疗技术临床应用追踪管理28、有完整的医疗技术管理档案材料29、有医疗技术风险处置与损害处置预案30、有新技术、新项目准入管理制度31、有临床科研项目中使用医疗技术的相关管理制度与审批程序32、有实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序。

医院等级评审需准备的备查材料分析为了顺利进行医院等级评审，医疗机构需要准备的备查材料分析如下：1.机构基本情况此部分材料主要是医疗机构的组织机构、设施、规模、经营范围等基本情况介绍。

包括机构章程、组织机构设置表、经营范围、执业许可证等。

这些材料主要是用来验证医疗机构是否符合法定的运营条件。

2.医疗技术和质量管理医疗技术和质量管理是医院等级评审的核心内容之一、医疗机构需要准备的材料包括医疗技术人员的资质、临床路径、质量管理体系、医疗巡查和不良事件报告等。

这些材料主要用于评估医疗机构的医疗技术水平和质量管理水平是否符合评审等级的要求。

3.服务质量医疗机构需要准备的服务质量方面的材料包括医疗服务流程、投诉处理记录、患者满意度调查结果等。

这些材料主要用于评估医疗机构的服务质量管理水平和患者满意度。

4.设施条件设施条件是评估医院等级的重要标准之一、医疗机构需要准备的材料包括设施平面图、功能分区图、各科室设施设备清单等。

这些材料主要用于评估医疗机构的设施条件是否符合评审等级的要求。

5.管理水平管理水平是评估医院等级的另一重要指标。

医疗机构需要准备的材料包括管理制度、内部控制文件、人力资源管理文件等。

这些材料主要用于评估医疗机构的管理水平是否符合评审等级的要求。

6.绩效和报表医疗机构需要准备的绩效和报表方面的材料包括年度财务报表、绩效考核指标和结果、年度工作计划和总结等。

这些材料主要用于评估医疗机构的运营情况和绩效表现。

以上是医疗机构在进行医院等级评审时需要准备的备查材料的分析。

准备这些材料需要医疗机构全面了解并逐项准备，确保材料的真实性和完整性。

医院等级评审是医疗机构发展和提高服务质量的重要手段，通过评审可以促进医疗机构的改进和提升，提供更好的医疗服务。

二级医院评审相关材料准备（大全5篇）第一篇：二级医院评审相关材料准备二级医院评审相关材料准备二级医院材料准备与评价标准操作方法深度演练•第一章医院的功能和任务•第二章医院服务•第三章患者安全•第四章医疗质量安全管理与持续改进•第五章护理管理与质量持续改进•第六章医院管理•第七章医院运行医疗质量与安全监测指标医院评审相关材料准备1、评审材料目录的编制2、评审材料建立和收集3、3、评审过程中出现的问题4、4、医院评审体现软实力的10个核心内容5、评审资料目录的编制6、主要包括二部分：各科室的基础资料目录7、创建办公室的医院评审资料目录科室的资料目录主要分二部分：各职能科室临床医技科室•具体要求：提供一套操作性强、切实可行的收集资料指引计划的制定，要从五年制定，然后有三年的，再有两年的一年的，季度的，月、周计划等等各种制度以及相关文件能达到1400多个•无论各种计划、流程、预案、评估报告等材料，都要原始材料，要求记录的真实性•备注:可以修订记录，但不可以太多，太多了就不真实了评估报告的真实性，要求手写加打印满意度的调查，要求双向性•临床科室主要包括十大项关键性资料1、科室人员构成花名册2、工作计划3、3、工作总结4、4、人才培养计划5、5、各种制度6、6、岗位职责（前瞻性）7、7、技术水平8、8、实施情况9、9、制度落实的记录（所有的原始记录）10、10、科室有关的护理和院感11、•要求：材料一式两份：科室一份，医院一份，两者一样。

所有的记录要明确，标明时间、地点、参加人员、主要人员的讲话。

二个基本标准：科室目录要求尽量系统、完整医院评审目录要求分类更细化，条目更清晰•评审资料建立和收集创建办对各科室上交的评审材料提出三项严格要求：1、以求真实、准确地反映医院工作的全貌2、内容详细完整，门类齐全3、为保证资料的规范化、标准化、严把资料质量关要求：各种资料的准备要求与科研成果鉴定的资料准备•四条具体关键性要求：1、对所有纸质材料统一使用A4纸，不同规格纸张用A4纸表村2、提供复印件要求内容清楚、文字清晰，并表明原件出处3、提供照片和光盘等存储介质的，一律要求附纸质材料，并有简洁的文字说明4、材料编号要全院统一(42131)•一律要求准备原件的五项内容：1、科研成果（论文）2、业务数据报表（三方签字）3、病历（死亡、危重、超过30天、医疗纠纷、大额病历）4、院务会议记录5、总值班记录（所有值班记录都要查）•上报材料基本管理方法：1、对各科室移交的材料，需先经科室负责人签字确认后，再添写移交收条，双方签字，一式两份，从而保证资料的准确和完整。

等级医院评审迎检资料准备的说明创建“二甲”迎检工作的资料准备，应当以卫生部《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》的要求准备相关资料。

资料准备仍按照分工要求完成，请责任人负责完成或督导完成。

一、全院统一档案盒，制作统一的档案盒标签，盒内有材料目录，目录内容以PDCA的次序逐项依次存放，使检查人员查看资料一目了然，非常清晰。

二、医院迎评所有资料均可为复印件，原件保留在所在部门或科室（除非有特殊要求），所涉及实地或标示标牌者可用照片（打印版）说明，无纸质资料所涉及条款可作简要文字说明。

三、科室资料目录创建，科室迎评资料的汇集，应制定目录。

科室资料的目录主要为本科室提供一套操作性强、切实可行的收集资料指引。

例如临床科室主要包括科室人员构成花名册、工作计划、工作总结、人才培养计划、各种制度、岗位职责、技术水平、实施情况、制度落实的记录、质量持续改进措施、科室有关的护理和院内感染等等。

总之，科室目录要求尽量系统、完整，要求分类更细化，条目更清晰。

而作为等级评审重要指标之一的评审材料，是科室各项工作是否符合标准要求的有力证明，也直接反应了科室的管理水平的高低。

四、由于等级医院评审对档案材料有细致明确的要求,以求真实、准确地反映科室工作的全貌，因此内容须详实完整，门类应齐全。

要保证资料的规范化、标准化，严把资料质量关。

如对科研成果、科务会议纪录等评审材料一律要求提供原件;对所有纸质材料统一用A4纸，不同规格纸张用A4纸标衬;提供复印件要求内容清楚、文字清晰，并标明原件出处;提供照片和光盘等存储介质的，一律要求附纸质材料并有简洁的文字说明。

五、科室负责人应组织全科人员认真反复学习评审标准实施细则和评审文件。

标准是客观存在，但因长期管理上的差异，对标准的理解未必准确。

对标准的曲解，会导致资料准备的失误，影响评审结果。

要逐句逐条搞清标准的要求,使材料准备的齐全，无遗漏，也不张冠李戴。

盒面所注内容要分类科学，依次排列、组卷合理、标题简明、整齐美观,从而保证科室档案材料的完整性和系统性。

二级医院评审资料准备要求〔一〕各种资料盒的要求（资料盒的制作）一、文件盒侧面标签、盒面标签为做好二甲迎评工作，统一全院各科室资料盒的格式对资料盒标签、目录、文件封面要求如下：1、侧面标签（全院统一为宽1.5c m×长5.5c m）标签填写说明：（1）目录标题：填写一级目录标题，如M1填写“医院管理”M2填写“医疗质量管理”。

M1——医院管理M2——医疗质量管理M3——医疗安全M4——医疗服务M5——教学、科研管理与水平M6——临床科室管理与技术水平M7——医技科室管理与技术水平M8——医院绩效（2）三级目录代码：第三级目录数字用小括号；如多个三级目录资料装在同一文件盒，代码标示如：M1-6-(4～5)；如一个三级目录资料需装多个资料盒，在三级目录后加圆圈数字以区分，如：M1-7-(4)①。

如一个资料盒可装下整个二级目录资料，则只写二级目录，如：M1-2。

（3）资料盒名称：根据资料盒资料内容，编写资料盒名称。

（4）科室名称：填写整理资料科室名称。

2、盒面标签（全院统一为宽12cm×长8cm），贴在文件盒面正中央。

盒面小标签简单填写：一级目录标题、三级目录代码、资料盒名称、科室名称。

文件盒目录用大小宽13cm、长20cm的纸打印目录，以黑体三号字列出该文件盒名称，格式为“三级目录代码”+“资料的名称”，然后用四号宋体分别用序号列出具体文件内容，例：资料盒的制作目录文件夹封面1、资料盒内的文件夹需配封面，用A4纸打印，封面格式说明：①题目二号黑体为“喀什市人民医院”+“一级目录内容名称”+“资料”。

②小标题三号黑体为“二级目录内容名称”。

③项目：为“三级目录内容名称”④文件名称：为“文件内容名称”。

⑤目录编号：该文件在该资料盒目录中的序号。

⑥科别：为资料整理的科室名称。

⑦年度：为资料所在年度。

资料盒的制作例如：洱源县人民医院医院管理资料人力资源项目：医师定期考核文件名称：医师定期考核第一周期文件资料目录编号：M1—2—（6）科别：人事科年度：2009-2011年资料盒的制作其他说明：如仍有不明白的地方，请到二甲办公室现场看实物样版，弄清楚之后再做。