呼吸与危重症医学科 肺炎

呼吸科病区设置
一、科室设置：
1.呼吸与危重症医学科三病区：医护人员25人，其中主任医师1人，主治医师3人，住院医师3人，护师10人，护士8人。

开放床位48张。

2.重症医学科：开放床位8张，采用层流净化。

二、诊治范围：
1.呼吸与危重症医学科三病区：
①呼吸系统常见疾病：慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张症、间质性肺疾病、肺栓塞、慢性肺源性心脏病等。

②各种感染性肺病：细菌性肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎等。

③肺移植：术前评估及术后管理。

2.重症医学科：
①危重症：重症肺炎、呼吸衰竭、脓毒症、休克及多脏器功能衰竭等。

②大手术术后监护及并发症处理。

三、学科建设：
科室成立于2018年10月，分为两部分：呼吸与危重症医学科三病区和重症医学科。

重症医学科，建立了规范的呼
吸支持技术体系（人工气道管理，经鼻高流量加温加湿吸氧仪，无创呼吸机，有创呼吸机，ECMO等）和有创血流动力学监测体系（有创血压监测、PICCO、EV1000等）。

配备：除颤仪、心电图机、血气分析仪、超声、连续性血液净化机等。

目前是沈阳市肺移植/终末期肺疾病科重点学科，专业发展方向为肺移植、间质性肺疾病、肺纤维化、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎等。

重症肺炎的抗感染治疗一位有糖尿病基础疾病的青年男患，急性起病，以高热、寒战、背痛、咳痰为突出的临床表现，快速进展并伴低血压、呼吸衰竭、黄疸和血小板减低，影像学提示肺多发实变和空洞影。

如何在获得病原学证据前进行精准的经验性抗感染治疗？患者，22 岁，男。

主因「发热、寒战、背痛 5 天，加重伴咳嗽 1 天」，于 2016 年 4 月 11 日入中日医院呼吸与危重症医学科二部住院。

入院 5 天前患者无明显诱因出现高热，Tmax 40.5℃，伴畏寒、寒战、胸背痛。

之后每日均有发热，伴畏寒、寒战，背部持续疼痛。

入院 1 天前胸背痛明显加重，伴呼吸困难、咳嗽、咳白痰、皮肤巩膜黄染。

当地医院查 WBC 10.7×109/L，PLT 29×109/L；胸片示右肺炎症。

给予吸氧、头孢噻肟 / 舒巴坦静点，症状无好转。

既往发现血糖升高 1 年，平素血糖控制欠佳，空腹血糖 11 mmol/L，口服降糖药物（具体不详），1 月前自行停药。

发病前 1 周外出旅游。

92%(鼻导管入院后查体：P 100 次 / 分，BP 125/73 mmHg，SpO25L/min)，急性病容，呼吸急促，被动端坐体位。

皮肤巩膜黄染，双肺听诊呼吸音低，肝区叩击痛（+）。

胸部 CT（图 1）见双肺多发实变影，多叶多段分布、胸膜下为主，部分病灶内见空洞（箭头），肝内见低密度灶（星号）。

降钙素原最高 114.4ng/ml。

初步诊断「肝脓肿、重症肺炎、脓毒血症」。

肺部病变影像学特点符合血源播散性肺脓肿表现，考虑原发感染灶在肝脏。

由于肝脓肿最常见病原体为肺炎克雷伯杆菌，入院当日即予亚胺培南 0.5 g q6 h 抗感染，并多次留取血培养标本。

图 1、图 2 2016 年 4 月 11 日胸部 CT。

呼吸科急危重症的应急预案与处理流程一、概述呼吸系统疾病是临床常见病、多发病，其中急危重症病例具有较高的死亡率。

因此，建立一套完善的呼吸科急危重症应急预案与处理流程，对提高抢救成功率、降低死亡率具有重要意义。

本文将详细介绍呼吸科急危重症的应急预案与处理流程，以期为临床工作提供参考。

二、呼吸科急危重症的定义与分类呼吸科急危重症主要包括急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭急性加重、重症哮喘、重症肺炎、急性肺栓塞等。

这些疾病具有病情发展迅速、病死率高等特点，需要及时、有效的抢救措施。

三、应急预案的制定1.组织架构：成立呼吸科急危重症抢救小组，由呼吸科、急诊科、重症医学科等相关科室组成，明确各成员职责。

2.设备与物资：确保抢救设备（如呼吸机、监护仪、气管切开包等）和药品（如肾上腺素、氨茶碱、糖皮质激素等）的充足与正常使用。

3.人员培训：定期对医护人员进行呼吸科急危重症抢救知识和技能培训，提高抢救成功率。

4.通讯联络：建立有效的通讯联络机制，确保抢救信息畅通。

四、处理流程1.识别与评估：接诊患者后，迅速识别呼吸科急危重症，进行病情评估，判断病情严重程度。

2.紧急处理：立即启动应急预案，进行紧急处理，如开放气道、吸氧、建立静脉通道、使用抢救药物等。

3.转运与交接：病情稳定后，尽快将患者转运至重症医学科或呼吸科病房，并与接收科室进行详细交接。

4.进一步治疗：根据患者病情，制定个体化治疗方案，包括药物治疗、呼吸支持、营养支持等。

5.康复与随访：病情好转后，进行康复治疗，定期随访，调整治疗方案。

五、总结呼吸科急危重症的抢救工作具有很高的风险和挑战性，要求医护人员具备扎实的专业知识和熟练的操作技能。

通过制定完善的应急预案和处理流程，提高抢救成功率，降低死亡率。

在实际工作中，不断总结经验，持续改进，为患者提供更优质的医疗服务。

重点关注的细节：紧急处理1.病情识别与评估（1）急性呼吸衰竭：表现为呼吸急促、呼吸困难、发绀等，严重者可出现意识障碍。

重症肺炎就是ARDS吗？
何权瀛
【期刊名称】《内科理论与实践》
【年(卷),期】2024(19)1
【摘要】急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是在严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中导致的急性低氧性呼吸功能不全,容易与重症肺炎合并低氧血症和重症新型冠状病毒肺炎等疾病相混淆。

本文就ARDS 的概念、发病机制、病理改变、病理生理以及定义进行了论述,并与重症肺炎合并低氧血症和重症新型冠状病毒肺炎的临床表现等异同进行深入的分析和解读。

【总页数】6页(P19-24)
【作者】何权瀛
【作者单位】北京大学人民医院呼吸与危重症医学科
【正文语种】中文
【中图分类】R563.1
【相关文献】
1.尿Ⅰ-FABP在成人重症肺炎所致ARDS临床诊断和死亡率预测的应用价值
2.探讨重症肺炎并发ARDS老年患者血清TNF-α、IL-6、IL-10、CRP、HMGB1水平及其与预后的相关性
3.血清sICAM-1水平联合国家早期预警评分对重症肺炎所致ARDS患者预后的评估价值
4.分析重症肺炎伴重度ARDS患者的病原学分布特点及预后影响因素
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呼吸与危重症医学科理论考试试题（一）、Al型题1.大量咯血是指咯血量A.每天＞30OmlB.每次＞10OmlC.每天＞500ml（正确答案）D.每次＞20OmlE.每次＞30Oml答案解析：C.每天＞50Oml2.医院获得性肺炎最主要的发病机制是A.误吸入口咽部定植菌（正确答案）B.吸入被污染的气溶胶C.细菌血行感染播散D.胃肠道细菌移位E.患者皮肤表面定植菌答案解析：A.误吸入口咽部定植菌3.关于支气管扩张的饮食护理，下列说法错误的是A.提供高热量、高蛋白质饮食B.避免进食冰冷食物C.进食后用清水漱口D.鼓励患者每天饮水量＞1000ml（正确答案）E保持口腔清洁答案解析：D.鼓励患者每天饮水量＞100OmI4.关于大量咯血患者的护理措施，下列说法错误的是A.绝对卧床休息B .健侧卧位（正确答案）C.禁食D.轻轻拍击健侧背部E.密切观察患者咯血的颜色、性状、量答案解析：B.健侧卧位5.关于结核菌素试验，下列正确的是A.通常取0.1ml （IOIU）结核菌素进行皮内注B.注射后48h内测量皮肤硬结的横径和直径C.硬结直径5〜9mm为阳性D.硬结直径10〜19mm为强阳性E.局部出现水疱为强阳性（正确答案）答案解析：E.局部出现水疱为强阳性6.异烟肺的主要不良反应有A.周围神经炎（正确答案）B.肝功能损害C.肾功能损害D.听力障碍E.视神经炎答案解析：A.周围神经炎7.乙胺丁醇的主要不良反应有A.周围神经炎B.肝功能损害C.肾功能损害D.听力障碍E.视神经炎（正确答案）答案解析：E.视神经炎8.控制哮喘急性发作的首选药物是A.短效β2受体激动药（正确答案）9.长效β2受体激动药C.糖皮质激素D.白三烯调节剂E.长效抗胆碱药答案解析：A.短效β2受体激动药10属于短效β2受体激动药的药物是A.沙美特罗B.孟鲁司特C.沙丁胺醇（正确答案）D.布地奈德E.氨茶碱答案解析：C.沙丁胺醇1。

.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的主要原因是A.吸烟B.细菌或病毒感染（正确答案）C.刺激性气体D.营养不良E.气温变化答案解析：B.细菌或病毒感染IL缩唇呼吸吸气与呼气时间比为A.l:l8.1:2（正确答案）C.l:4D.2:lE.4:l答案解析：B.l:212.慢性肺源性心脏病最常见的病因为A.慢性阻塞性肺疾病（正确答案）B.肺动脉高压C.支气管哮喘D.肺小动脉炎E.支气管扩张答案解析：A.慢性阻塞性肺疾病13.肺血栓栓塞症最常见的症状是A.胸痛B.晕厥C.呼吸困难（正确答案）D.咯血E.咳嗽答案解析：C.呼吸困难14.肺血栓栓塞症患者口服华法林的疗程至少为A.1个月B.2个月C.3个月（正确答案）D.6个月E.12个月答案解析：C.3个月15.肺癌的早期症状为A.消瘦B.刺激性干咳（正确答案）C.咳痰D.发热E.气短答案解析：B.刺激性干咳16.胸腔闭式引流瓶液平面应低于引流管胸腔出口平面A.40cm1760cm（正确答案）C.8OcmD.IOOcmE.120cm答案解析：B.60cm17.重度睡眠呼吸暂停低通气指数标准为A.>5 〜10B.>10 〜15C.>15〜30D.>30E.>50答案解析：D.>3018.经口气管插管的患者首选的气囊压力监测方法是A.气囊压力表监测法（正确答案）B.手捏气囊感觉法C.持续充气泵监测法D.不需要监测E.持续气囊压力监测法答案解析：A.气囊压力表监测法（二）A2型题1.女，54岁。

呼吸与危重症医学科介绍呼吸与危重症医学科作为一门专门研究呼吸系统疾病和危重症患者救治的学科，对于保障患者的生命安全起着重要作用。

本文将从呼吸系统的基本原理、呼吸系统疾病的分类和治疗、危重症的定义和救治等方面进行介绍。

我们来了解一下呼吸系统的基本原理。

呼吸系统由鼻腔、喉咙、气管、支气管和肺组成，它是人体获取氧气并排出二氧化碳的重要系统。

人体通过呼吸进入的氧气与血液中的红细胞结合，通过血液循环将氧气输送到身体各个器官和组织，同时将二氧化碳排出体外。

呼吸系统的正常功能对于维持人体的生命活动至关重要。

呼吸系统疾病可以分为上呼吸道感染、下呼吸道感染和肺部疾病三大类。

上呼吸道感染包括感冒、咽炎等，主要症状为喉咙痛、咳嗽、鼻塞等。

下呼吸道感染包括支气管炎、肺炎等，主要症状为咳嗽、咳痰、胸闷等。

肺部疾病包括哮喘、肺结核等，主要症状为气喘、咳嗽、咳痰等。

针对这些疾病，呼吸与危重症医学科通过各种药物治疗、物理治疗和支持治疗等手段，帮助患者缓解症状、控制疾病发展。

危重症是指生命体征异常、器官功能衰竭或病情进展迅速的重症患者。

危重症患者的救治是呼吸与危重症医学科的核心工作之一。

对于危重症患者，及时、准确的监测是至关重要的。

常用的监测手段包括动脉导管测压、中心静脉压测定、肺动脉压测定等。

通过监测患者的生命体征和器官功能，医生可以及时调整治疗方案，保证患者的生命安全。

在危重症患者的救治中，呼吸支持是一个重要的环节。

呼吸支持包括无创通气和有创通气两种方式。

无创通气是指通过面罩或鼻罩等装置，向患者提供正压通气，改善患者的通气功能。

有创通气是指通过插管或切开气管等方式，将气管插管，通过人工通气来支持患者的呼吸。

在呼吸支持过程中，医生需要根据患者的具体情况，合理选择通气方式和参数，保证患者的氧气供应和二氧化碳排出。

呼吸与危重症医学科还承担着急救工作。

急救是指对突发疾病、意外伤害等急危重患者进行紧急救治的工作。

在急救过程中，医生需要迅速判断患者的病情，采取相应的急救措施，以争取最大限度地挽救患者的生命。

呼吸与危重症医学科诊疗范围1.引言1.1 概述概述部分的内容可以如下所示：在医学领域中，呼吸系统疾病和危重症医学科是两个非常重要的研究和应用领域。

呼吸系统疾病包括各种影响人体呼吸功能的疾病，如肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等。

危重症医学科则是指通过综合治疗手段，对重症患者进行监测、救治和康复的一门专科。

尽管这两个领域有一定的独立性，但是呼吸系统疾病和危重症医学科之间存在着紧密的关联性。

首先，呼吸系统疾病常常是危重症患者的原发病因之一。

例如，在危重症患者中，肺部感染是常见的并发症之一。

这就要求危重症医学科的医生必须具备对呼吸系统疾病进行早期诊断和治疗的能力，以避免病情加重或出现并发症。

其次，危重症患者常常需要依靠人工通气等呼吸支持措施来维持生命。

危重症医学科的医生必须掌握呼吸机的操作技术和各种呼吸支持策略，以有效地支持和保护患者的呼吸功能。

而呼吸系统疾病的诊疗范围则涉及到对呼吸系统疾病患者进行综合评估和治疗的各种方法和技术。

此外，呼吸系统疾病和危重症医学科的研究成果也相互促进。

通过对呼吸系统疾病的深入研究，可以为危重症患者的早期诊断和治疗提供更为准确和有效的方法。

而危重症医学科的实践和研究成果也可以为呼吸系统疾病的诊疗提供新的思路和手段。

综上所述，呼吸系统疾病和危重症医学科之间存在着紧密的关联性。

对呼吸系统疾病的诊断与治疗范围的了解对于危重症医学科的发展和危重症患者的救治具有重要的指导意义。

未来，我们可以期待呼吸与危重症医学科领域的进一步发展，为保障患者的生命健康做出更大的贡献。

文章结构部分的内容应该包括对整篇文章的组织和章节安排的介绍。

以下是一个可能的内容：1.2 文章结构本文将按照以下结构进行组织和叙述。

第一部分引言部分，主要包括三个方面。

1.2.1 概述首先，对呼吸与危重症医学科的重要性进行概述，介绍呼吸系统疾病和危重症医学科在临床实践中的地位和作用。

通过引入相关背景和数据，让读者对本文主题有一个清晰的认识。

做好重症肺炎护理,让肺部重回健康重症肺炎是临床医学中，常见的急危重症之一，有着很高的致死率。

一般是指除常见的呼吸系统疾病外，患者还伴有呼吸衰竭或其他系统明显受累的表现。

建立一套科学、稳定的重症肺炎护理理论，不但可以有效防止其他并发症的发生，还能帮助患者树立战胜疾病的信念，积极配合医护人员的工作，提高治愈率。

一、重症肺炎的诱因1.重症肺炎具体是指肺部产生了急性炎症，可以引起上呼吸道系统感染的病毒都可导致肺炎，引发的原因常有的是：细菌感染、化学物理伤害和身体出现免疫性损伤等。

按照病因分类，临床一般将肺炎分为：细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性等，其中以细菌性占比最高。

细菌感染又可具体分为：肺炎链球菌（肺炎双球菌）、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。

2.由于现代医学治疗中，存在着广泛使用抗生素的方式，导致诱发重度肺炎的病原菌也发生了很大的变化；而且重症肺炎还会引发很大并发症，例如败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等，严重时还会引发脓毒症、微循环障碍、肺炎休克、呼吸衰竭、多器官功能衰竭、神经系统并发症、血液系统并发症、消化系统并发症、代谢并发症等，给治疗增加了很大的难度。

二、重症肺炎的症状1.初期症状肺炎患者的初期症状：起初病人会有上呼吸道感染的典型表现，如发烧咳嗽、流鼻涕等；包括突然出现寒战，体温有可能达到39-40℃，随着咳喘症状加重，还会有白色泡沫痰，伴有血丝。

一般两天后，痰色转变为铁锈色，痰液加多，呈粘液脓性或纯脓性；患者还会出现剧烈的胸疼，会感觉刀割样锐痛或针刺样疼痛。

严重者会出现呼吸困难和口唇紫绀，还有消化系统的问题，包括恶心呕吐、腹痛腹泻等症状。

2.重症肺炎患者的症状：会有情绪激动，昏迷嗜睡的情况，是由于脑部严重缺氧造成的，还有就是二氧化碳潴留及毒素的作用。

会引起脑水肿、中毒性脑病、心功能不全等严重并发症。

三、重症肺炎患者的医学护理1.居住环境护理人员要保证患者治疗的房间，首先保持室内空气的清新，定时通风，但是要避免对流风，适宜的温湿度，温度以18-28℃为标准，相对湿度要保持在65%左右。

呼吸与危重症医学科介绍呼吸与危重症医学科是现代医学中的一个重要学科，主要研究与诊治呼吸系统疾病和危重症患者相关的医学知识和技术。

本文将从呼吸系统疾病和危重症的定义、病因、临床表现、诊断和治疗等方面进行介绍。

呼吸系统疾病是指影响呼吸器官（包括鼻、咽、喉、气管、支气管和肺）正常功能的各种疾病。

常见的呼吸系统疾病包括感冒、哮喘、肺炎、肺癌等。

这些疾病的病因复杂多样，可能与病毒、细菌感染、环境污染、遗传因素等有关。

危重症是指生命体征、生理功能或器官功能严重失调，威胁生命的一类疾病。

危重症可以来自于各个系统，如心血管系统、呼吸系统、消化系统等。

呼吸系统相关的危重症包括严重的呼吸窘迫综合征（ARDS）、严重的肺炎、呼吸衰竭等。

这些疾病会导致呼吸系统功能障碍，严重影响患者的生命安全。

在临床上，呼吸与危重症医学科主要负责对呼吸系统疾病和危重症患者进行综合评估、监测和治疗。

首先，通过详细的病史询问、体格检查和相关的实验室检查，医生可以初步了解患者的病情和病因。

其次，医生会对患者的生命体征进行监测，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等。

监测结果有助于判断患者的病情严重程度和病情发展趋势。

最后，根据患者的病情，医生会制定相应的治疗方案，包括给予氧疗、抗生素治疗、支持性治疗等。

诊断呼吸系统疾病和危重症的关键是准确的病史和临床表现分析。

对于呼吸系统疾病，医生需要了解患者的症状、发病时间、病程等，并结合体格检查和相关的实验室检查结果进行综合分析。

对于危重症患者，医生需要密切监测患者的生命体征变化，并及时评估病情的严重程度，以便采取相应的治疗措施。

治疗呼吸系统疾病和危重症的方法多种多样，取决于具体的病情和病因。

常见的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。

药物治疗可以通过给予抗生素、抗病毒药物、抗炎药物等来控制感染和炎症反应。

物理治疗包括氧疗、呼吸康复训练等，可以改善呼吸功能和患者的生活质量。

手术治疗适用于某些严重的疾病，如肺癌、气胸等。