呼吸与危重症医学科 肺炎
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呼吸与危重症医学科规范化建设 计划页数:28
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呼吸科病区设置
呼吸科病区设置
一、科室设置：
1.呼吸与危重症医学科三病区：医护人员25人，其中主任医师1人，主治医师3人，住院医师3人，护师10人，护士8人。
开放床位48张。
2.重症医学科：开放床位8张，采用层流净化。
二、诊治范围：
1.呼吸与危重症医学科三病区：
①呼吸系统常见疾病：慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张症、间质性肺疾病、肺栓塞、慢性肺源性心脏病等。
②各种感染性肺病：细菌性肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎等。
③肺移植：术前评估及术后管理。
2.重症医学科：
①危重症：重症肺炎、呼吸衰竭、脓毒症、休克及多脏器功能衰竭等。
②大手术术后监护及并发症处理。
三、学科建设：
科室成立于2018年10月，分为两部分：呼吸与危重症医学科三病区和重症医学科。
重症医学科，建立了规范的呼
吸支持技术体系（人工气道管理，经鼻高流量加温加湿吸氧仪，无创呼吸机，有创呼吸机，ECMO等）和有创血流动力学监测体系（有创血压监测、PICCO、EV1000等）。
配备：除颤仪、心电图机、血气分析仪、超声、连续性血液净化机等。
目前是沈阳市肺移植/终末期肺疾病科重点学科，专业发展方向为肺移植、间质性肺疾病、肺纤维化、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎等。
重症肺炎的抗感染治疗指南
重症肺炎的抗感染治疗一位有糖尿病基础疾病的青年男患，急性起病，以高热、寒战、背痛、咳痰为突出的临床表现，快速进展并伴低血压、呼吸衰竭、黄疸和血小板减低，影像学提示肺多发实变和空洞影。
如何在获得病原学证据前进行精准的经验性抗感染治疗？患者，22 岁，男。
主因「发热、寒战、背痛 5 天，加重伴咳嗽 1 天」，于 2016 年 4 月 11 日入中日医院呼吸与危重症医学科二部住院。
入院 5 天前患者无明显诱因出现高热，Tmax 40.5℃，伴畏寒、寒战、胸背痛。
之后每日均有发热，伴畏寒、寒战，背部持续疼痛。
入院 1 天前胸背痛明显加重，伴呼吸困难、咳嗽、咳白痰、皮肤巩膜黄染。
当地医院查 WBC 10.7×109/L，PLT 29×109/L；胸片示右肺炎症。
给予吸氧、头孢噻肟 / 舒巴坦静点，症状无好转。
既往发现血糖升高 1 年，平素血糖控制欠佳，空腹血糖 11 mmol/L，口服降糖药物（具体不详），1 月前自行停药。
发病前 1 周外出旅游。
92%(鼻导管入院后查体：P 100 次 / 分，BP 125/73 mmHg，SpO25L/min)，急性病容，呼吸急促，被动端坐体位。
皮肤巩膜黄染，双肺听诊呼吸音低，肝区叩击痛（+）。
胸部 CT（图 1）见双肺多发实变影，多叶多段分布、胸膜下为主，部分病灶内见空洞（箭头），肝内见低密度灶（星号）。
降钙素原最高 114.4ng/ml。
初步诊断「肝脓肿、重症肺炎、脓毒血症」。
肺部病变影像学特点符合血源播散性肺脓肿表现，考虑原发感染灶在肝脏。
由于肝脓肿最常见病原体为肺炎克雷伯杆菌，入院当日即予亚胺培南 0.5 g q6 h 抗感染，并多次留取血培养标本。
图 1、图 2 2016 年 4 月 11 日胸部 CT。
(完整版)呼吸科急危重症的应急预案与处理流程
呼吸科急危重症的应急预案与处理流程一、概述呼吸系统疾病是临床常见病、多发病，其中急危重症病例具有较高的死亡率。
因此，建立一套完善的呼吸科急危重症应急预案与处理流程，对提高抢救成功率、降低死亡率具有重要意义。
本文将详细介绍呼吸科急危重症的应急预案与处理流程，以期为临床工作提供参考。
二、呼吸科急危重症的定义与分类呼吸科急危重症主要包括急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭急性加重、重症哮喘、重症肺炎、急性肺栓塞等。
这些疾病具有病情发展迅速、病死率高等特点，需要及时、有效的抢救措施。
三、应急预案的制定1.组织架构：成立呼吸科急危重症抢救小组，由呼吸科、急诊科、重症医学科等相关科室组成，明确各成员职责。
2.设备与物资：确保抢救设备（如呼吸机、监护仪、气管切开包等）和药品（如肾上腺素、氨茶碱、糖皮质激素等）的充足与正常使用。
3.人员培训：定期对医护人员进行呼吸科急危重症抢救知识和技能培训，提高抢救成功率。
4.通讯联络：建立有效的通讯联络机制，确保抢救信息畅通。
四、处理流程1.识别与评估：接诊患者后，迅速识别呼吸科急危重症，进行病情评估，判断病情严重程度。
2.紧急处理：立即启动应急预案，进行紧急处理，如开放气道、吸氧、建立静脉通道、使用抢救药物等。
3.转运与交接：病情稳定后，尽快将患者转运至重症医学科或呼吸科病房，并与接收科室进行详细交接。
4.进一步治疗：根据患者病情，制定个体化治疗方案，包括药物治疗、呼吸支持、营养支持等。
5.康复与随访：病情好转后，进行康复治疗，定期随访，调整治疗方案。
五、总结呼吸科急危重症的抢救工作具有很高的风险和挑战性，要求医护人员具备扎实的专业知识和熟练的操作技能。
通过制定完善的应急预案和处理流程，提高抢救成功率，降低死亡率。
在实际工作中，不断总结经验，持续改进，为患者提供更优质的医疗服务。
重点关注的细节：紧急处理1.病情识别与评估（1）急性呼吸衰竭：表现为呼吸急促、呼吸困难、发绀等，严重者可出现意识障碍。
重症肺炎就是ARDS吗?
重症肺炎就是ARDS吗？
何权瀛
【期刊名称】《内科理论与实践》
【年(卷),期】2024(19)1
【摘要】急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是在严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中导致的急性低氧性呼吸功能不全,容易与重症肺炎合并低氧血症和重症新型冠状病毒肺炎等疾病相混淆。
本文就ARDS 的概念、发病机制、病理改变、病理生理以及定义进行了论述,并与重症肺炎合并低氧血症和重症新型冠状病毒肺炎的临床表现等异同进行深入的分析和解读。
【总页数】6页(P19-24)
【作者】何权瀛
【作者单位】北京大学人民医院呼吸与危重症医学科
【正文语种】中文
【中图分类】R563.1
【相关文献】
1.尿Ⅰ-FABP在成人重症肺炎所致ARDS临床诊断和死亡率预测的应用价值
2.探讨重症肺炎并发ARDS老年患者血清TNF-α、IL-6、IL-10、CRP、HMGB1水平及其与预后的相关性
3.血清sICAM-1水平联合国家早期预警评分对重症肺炎所致ARDS患者预后的评估价值
4.分析重症肺炎伴重度ARDS患者的病原学分布特点及预后影响因素
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呼吸与危重症医学科理论考试试题
呼吸与危重症医学科理论考试试题（一）、Al型题1.大量咯血是指咯血量A.每天＞30OmlB.每次＞10OmlC.每天＞500ml（正确答案）D.每次＞20OmlE.每次＞30Oml答案解析：C.每天＞50Oml2.医院获得性肺炎最主要的发病机制是A.误吸入口咽部定植菌（正确答案）B.吸入被污染的气溶胶C.细菌血行感染播散D.胃肠道细菌移位E.患者皮肤表面定植菌答案解析：A.误吸入口咽部定植菌3.关于支气管扩张的饮食护理，下列说法错误的是A.提供高热量、高蛋白质饮食B.避免进食冰冷食物C.进食后用清水漱口D.鼓励患者每天饮水量＞1000ml（正确答案）E保持口腔清洁答案解析：D.鼓励患者每天饮水量＞100OmI4.关于大量咯血患者的护理措施，下列说法错误的是A.绝对卧床休息B .健侧卧位（正确答案）C.禁食D.轻轻拍击健侧背部E.密切观察患者咯血的颜色、性状、量答案解析：B.健侧卧位5.关于结核菌素试验，下列正确的是A.通常取0.1ml （IOIU）结核菌素进行皮内注B.注射后48h内测量皮肤硬结的横径和直径C.硬结直径5〜9mm为阳性D.硬结直径10〜19mm为强阳性E.局部出现水疱为强阳性（正确答案）答案解析：E.局部出现水疱为强阳性6.异烟肺的主要不良反应有A.周围神经炎（正确答案）B.肝功能损害C.肾功能损害D.听力障碍E.视神经炎答案解析：A.周围神经炎7.乙胺丁醇的主要不良反应有A.周围神经炎B.肝功能损害C.肾功能损害D.听力障碍E.视神经炎（正确答案）答案解析：E.视神经炎8.控制哮喘急性发作的首选药物是A.短效β2受体激动药（正确答案）9.长效β2受体激动药C.糖皮质激素D.白三烯调节剂E.长效抗胆碱药答案解析：A.短效β2受体激动药10属于短效β2受体激动药的药物是A.沙美特罗B.孟鲁司特C.沙丁胺醇（正确答案）D.布地奈德E.氨茶碱答案解析：C.沙丁胺醇1。
.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的主要原因是A.吸烟B.细菌或病毒感染（正确答案）C.刺激性气体D.营养不良E.气温变化答案解析：B.细菌或病毒感染IL缩唇呼吸吸气与呼气时间比为A.l:l8.1:2（正确答案）C.l:4D.2:lE.4:l答案解析：B.l:212.慢性肺源性心脏病最常见的病因为A.慢性阻塞性肺疾病（正确答案）B.肺动脉高压C.支气管哮喘D.肺小动脉炎E.支气管扩张答案解析：A.慢性阻塞性肺疾病13.肺血栓栓塞症最常见的症状是A.胸痛B.晕厥C.呼吸困难（正确答案）D.咯血E.咳嗽答案解析：C.呼吸困难14.肺血栓栓塞症患者口服华法林的疗程至少为A.1个月B.2个月C.3个月（正确答案）D.6个月E.12个月答案解析：C.3个月15.肺癌的早期症状为A.消瘦B.刺激性干咳（正确答案）C.咳痰D.发热E.气短答案解析：B.刺激性干咳16.胸腔闭式引流瓶液平面应低于引流管胸腔出口平面A.40cm1760cm（正确答案）C.8OcmD.IOOcmE.120cm答案解析：B.60cm17.重度睡眠呼吸暂停低通气指数标准为A.>5 〜10B.>10 〜15C.>15〜30D.>30E.>50答案解析：D.>3018.经口气管插管的患者首选的气囊压力监测方法是A.气囊压力表监测法（正确答案）B.手捏气囊感觉法C.持续充气泵监测法D.不需要监测E.持续气囊压力监测法答案解析：A.气囊压力表监测法（二）A2型题1.女，54岁。
呼吸与危重症医学科介绍
呼吸与危重症医学科介绍呼吸与危重症医学科作为一门专门研究呼吸系统疾病和危重症患者救治的学科，对于保障患者的生命安全起着重要作用。
本文将从呼吸系统的基本原理、呼吸系统疾病的分类和治疗、危重症的定义和救治等方面进行介绍。
我们来了解一下呼吸系统的基本原理。
呼吸系统由鼻腔、喉咙、气管、支气管和肺组成，它是人体获取氧气并排出二氧化碳的重要系统。
人体通过呼吸进入的氧气与血液中的红细胞结合，通过血液循环将氧气输送到身体各个器官和组织，同时将二氧化碳排出体外。
呼吸系统的正常功能对于维持人体的生命活动至关重要。
呼吸系统疾病可以分为上呼吸道感染、下呼吸道感染和肺部疾病三大类。
上呼吸道感染包括感冒、咽炎等，主要症状为喉咙痛、咳嗽、鼻塞等。
下呼吸道感染包括支气管炎、肺炎等，主要症状为咳嗽、咳痰、胸闷等。
肺部疾病包括哮喘、肺结核等，主要症状为气喘、咳嗽、咳痰等。
针对这些疾病，呼吸与危重症医学科通过各种药物治疗、物理治疗和支持治疗等手段，帮助患者缓解症状、控制疾病发展。
危重症是指生命体征异常、器官功能衰竭或病情进展迅速的重症患者。
危重症患者的救治是呼吸与危重症医学科的核心工作之一。
对于危重症患者，及时、准确的监测是至关重要的。
常用的监测手段包括动脉导管测压、中心静脉压测定、肺动脉压测定等。
通过监测患者的生命体征和器官功能，医生可以及时调整治疗方案，保证患者的生命安全。
在危重症患者的救治中，呼吸支持是一个重要的环节。
呼吸支持包括无创通气和有创通气两种方式。
无创通气是指通过面罩或鼻罩等装置，向患者提供正压通气，改善患者的通气功能。
有创通气是指通过插管或切开气管等方式，将气管插管，通过人工通气来支持患者的呼吸。
在呼吸支持过程中，医生需要根据患者的具体情况，合理选择通气方式和参数，保证患者的氧气供应和二氧化碳排出。
呼吸与危重症医学科还承担着急救工作。
急救是指对突发疾病、意外伤害等急危重患者进行紧急救治的工作。
在急救过程中，医生需要迅速判断患者的病情，采取相应的急救措施，以争取最大限度地挽救患者的生命。
呼吸与危重症医学科诊疗范围
呼吸与危重症医学科诊疗范围1.引言1.1 概述概述部分的内容可以如下所示：在医学领域中，呼吸系统疾病和危重症医学科是两个非常重要的研究和应用领域。
呼吸系统疾病包括各种影响人体呼吸功能的疾病，如肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等。
危重症医学科则是指通过综合治疗手段，对重症患者进行监测、救治和康复的一门专科。
尽管这两个领域有一定的独立性，但是呼吸系统疾病和危重症医学科之间存在着紧密的关联性。
首先，呼吸系统疾病常常是危重症患者的原发病因之一。
例如，在危重症患者中，肺部感染是常见的并发症之一。
这就要求危重症医学科的医生必须具备对呼吸系统疾病进行早期诊断和治疗的能力，以避免病情加重或出现并发症。
其次，危重症患者常常需要依靠人工通气等呼吸支持措施来维持生命。
危重症医学科的医生必须掌握呼吸机的操作技术和各种呼吸支持策略，以有效地支持和保护患者的呼吸功能。
而呼吸系统疾病的诊疗范围则涉及到对呼吸系统疾病患者进行综合评估和治疗的各种方法和技术。
此外，呼吸系统疾病和危重症医学科的研究成果也相互促进。
通过对呼吸系统疾病的深入研究，可以为危重症患者的早期诊断和治疗提供更为准确和有效的方法。
而危重症医学科的实践和研究成果也可以为呼吸系统疾病的诊疗提供新的思路和手段。
综上所述，呼吸系统疾病和危重症医学科之间存在着紧密的关联性。
对呼吸系统疾病的诊断与治疗范围的了解对于危重症医学科的发展和危重症患者的救治具有重要的指导意义。
未来，我们可以期待呼吸与危重症医学科领域的进一步发展，为保障患者的生命健康做出更大的贡献。
文章结构部分的内容应该包括对整篇文章的组织和章节安排的介绍。
以下是一个可能的内容：1.2 文章结构本文将按照以下结构进行组织和叙述。
第一部分引言部分，主要包括三个方面。
1.2.1 概述首先，对呼吸与危重症医学科的重要性进行概述，介绍呼吸系统疾病和危重症医学科在临床实践中的地位和作用。
通过引入相关背景和数据，让读者对本文主题有一个清晰的认识。
危重症患者呼吸机相关性肺炎的病原菌及危险因素分析
广 西 医学 ２ １ ０ ２年 １ ０月第 ３ 第 ｌ ４卷 ０期
１７ ３１
危 重 症 患 者 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 的 病 原 菌 及 危 险 因素 分 析
米 （ 广西壮族 自 区南溪山医院内科 ， 治 桂林市 翔 ５ １０ ；— ａ ： ｉａｇ１＠１３ ｔｍ） ４０２ Ｅ ｍ ｉ ｍｘ ｎ８ １ ６ ．ｏ ｌ ｉ
【 摘要】 目的 探讨呼吸机相关性肺炎（ Ａ ） Ｖ Ｐ 的临床特征、 预后、 致病菌谱及危险因素， 为预 防Ｖ Ｐ Ａ 提供
参 考 。方法 回顾性 分析 １８例 行机 械 通 气治 疗 ＞ ８ｈ患者 的 临床 资料 ， Ｖ Ｐ的危 险 因素、 ５ ４ 对 Ａ 临床 特征 及 病 原 茵进行 分析 。结果 １８例 患者 中 ４ ５ ５例发 生 Ｖ Ｐ 发病 率 ２ ．８ ， 死 率 ２ ．４ （１４ ） ５例 Ｖ Ｐ中 Ａ ， ８４ ％ 病 ４４ ％ １／ ５ 。４ Ａ
慢性 基础疾 病 、 械 通 气 时 间 、 原 菌 分 类 、 院 时 机 病 住
呼 吸机 相关性肺 炎 （ｅｔａ ｒａ ｏｉ ｅ ｎｕ ｏｉ， ｖｎ ｌｏ－ ｓｃ ｔ ｐ ｅｍ ｎ ｉｔ ｓ ａ ｄ ａ
Ｖ Ｐ 是 重症 监 护病 房 （Ｃ 常 见 的 医 院感 染及 死 因 Ａ ） ＩＵ） 之一 ， 在应 用有 创 呼吸 机进行 人 工通气 的患者 中其 发 病 率及 病死 率 均较 高 ， 重症 患者 的生 命安 全产 生 了 对 很 大 的威胁 ， 大 量 消耗 卫 生 资 源 ， 社 会 经 济 发 展 且 给 带来 了沉重 的 负 担 。笔 者 对 本 院 ＩＵ发 生 的 ４ Ｃ ５例 Ｖ Ｐ进 行分 析 ， 了解 我 院 Ｖ Ｐ病 原 菌 分 布及 相 关 Ａ 以 Ａ
１７ ３１
危 重 症 患 者 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 的 病 原 菌 及 危 险 因素 分 析
米 （ 广西壮族 自 区南溪山医院内科 ， 治 桂林市 翔 ５ １０ ；— ａ ： ｉａｇ１＠１３ ｔｍ） ４０２ Ｅ ｍ ｉ ｍｘ ｎ８ １ ６ ．ｏ ｌ ｉ
【 摘要】 目的 探讨呼吸机相关性肺炎（ Ａ ） Ｖ Ｐ 的临床特征、 预后、 致病菌谱及危险因素， 为预 防Ｖ Ｐ Ａ 提供
参 考 。方法 回顾性 分析 １８例 行机 械 通 气治 疗 ＞ ８ｈ患者 的 临床 资料 ， Ｖ Ｐ的危 险 因素、 ５ ４ 对 Ａ 临床 特征 及 病 原 茵进行 分析 。结果 １８例 患者 中 ４ ５ ５例发 生 Ｖ Ｐ 发病 率 ２ ．８ ， 死 率 ２ ．４ （１４ ） ５例 Ｖ Ｐ中 Ａ ， ８４ ％ 病 ４４ ％ １／ ５ 。４ Ａ
慢性 基础疾 病 、 械 通 气 时 间 、 原 菌 分 类 、 院 时 机 病 住
呼 吸机 相关性肺 炎 （ｅｔａ ｒａ ｏｉ ｅ ｎｕ ｏｉ， ｖｎ ｌｏ－ ｓｃ ｔ ｐ ｅｍ ｎ ｉｔ ｓ ａ ｄ ａ
Ｖ Ｐ 是 重症 监 护病 房 （Ｃ 常 见 的 医 院感 染及 死 因 Ａ ） ＩＵ） 之一 ， 在应 用有 创 呼吸 机进行 人 工通气 的患者 中其 发 病 率及 病死 率 均较 高 ， 重症 患者 的生 命安 全产 生 了 对 很 大 的威胁 ， 大 量 消耗 卫 生 资 源 ， 社 会 经 济 发 展 且 给 带来 了沉重 的 负 担 。笔 者 对 本 院 ＩＵ发 生 的 ４ Ｃ ５例 Ｖ Ｐ进 行分 析 ， 了解 我 院 Ｖ Ｐ病 原 菌 分 布及 相 关 Ａ 以 Ａ
做好重症肺炎护理,让肺部重回健康
做好重症肺炎护理,让肺部重回健康重症肺炎是临床医学中，常见的急危重症之一，有着很高的致死率。
一般是指除常见的呼吸系统疾病外，患者还伴有呼吸衰竭或其他系统明显受累的表现。
建立一套科学、稳定的重症肺炎护理理论，不但可以有效防止其他并发症的发生，还能帮助患者树立战胜疾病的信念，积极配合医护人员的工作，提高治愈率。
一、重症肺炎的诱因1.重症肺炎具体是指肺部产生了急性炎症，可以引起上呼吸道系统感染的病毒都可导致肺炎，引发的原因常有的是：细菌感染、化学物理伤害和身体出现免疫性损伤等。
按照病因分类，临床一般将肺炎分为：细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性等，其中以细菌性占比最高。
细菌感染又可具体分为：肺炎链球菌（肺炎双球菌）、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。
2.由于现代医学治疗中，存在着广泛使用抗生素的方式，导致诱发重度肺炎的病原菌也发生了很大的变化；而且重症肺炎还会引发很大并发症，例如败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等，严重时还会引发脓毒症、微循环障碍、肺炎休克、呼吸衰竭、多器官功能衰竭、神经系统并发症、血液系统并发症、消化系统并发症、代谢并发症等，给治疗增加了很大的难度。
二、重症肺炎的症状1.初期症状肺炎患者的初期症状：起初病人会有上呼吸道感染的典型表现，如发烧咳嗽、流鼻涕等；包括突然出现寒战，体温有可能达到39-40℃，随着咳喘症状加重，还会有白色泡沫痰，伴有血丝。
一般两天后，痰色转变为铁锈色，痰液加多，呈粘液脓性或纯脓性；患者还会出现剧烈的胸疼，会感觉刀割样锐痛或针刺样疼痛。
严重者会出现呼吸困难和口唇紫绀，还有消化系统的问题，包括恶心呕吐、腹痛腹泻等症状。
2.重症肺炎患者的症状：会有情绪激动，昏迷嗜睡的情况，是由于脑部严重缺氧造成的，还有就是二氧化碳潴留及毒素的作用。
会引起脑水肿、中毒性脑病、心功能不全等严重并发症。
三、重症肺炎患者的医学护理1.居住环境护理人员要保证患者治疗的房间，首先保持室内空气的清新，定时通风，但是要避免对流风，适宜的温湿度，温度以18-28℃为标准，相对湿度要保持在65%左右。
呼吸与危重症医学科介绍
呼吸与危重症医学科介绍呼吸与危重症医学科是现代医学中的一个重要学科，主要研究与诊治呼吸系统疾病和危重症患者相关的医学知识和技术。
本文将从呼吸系统疾病和危重症的定义、病因、临床表现、诊断和治疗等方面进行介绍。
呼吸系统疾病是指影响呼吸器官（包括鼻、咽、喉、气管、支气管和肺）正常功能的各种疾病。
常见的呼吸系统疾病包括感冒、哮喘、肺炎、肺癌等。
这些疾病的病因复杂多样，可能与病毒、细菌感染、环境污染、遗传因素等有关。
危重症是指生命体征、生理功能或器官功能严重失调，威胁生命的一类疾病。
危重症可以来自于各个系统，如心血管系统、呼吸系统、消化系统等。
呼吸系统相关的危重症包括严重的呼吸窘迫综合征（ARDS）、严重的肺炎、呼吸衰竭等。
这些疾病会导致呼吸系统功能障碍，严重影响患者的生命安全。
在临床上，呼吸与危重症医学科主要负责对呼吸系统疾病和危重症患者进行综合评估、监测和治疗。
首先，通过详细的病史询问、体格检查和相关的实验室检查，医生可以初步了解患者的病情和病因。
其次，医生会对患者的生命体征进行监测，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等。
监测结果有助于判断患者的病情严重程度和病情发展趋势。
最后，根据患者的病情，医生会制定相应的治疗方案，包括给予氧疗、抗生素治疗、支持性治疗等。
诊断呼吸系统疾病和危重症的关键是准确的病史和临床表现分析。
对于呼吸系统疾病，医生需要了解患者的症状、发病时间、病程等，并结合体格检查和相关的实验室检查结果进行综合分析。
对于危重症患者，医生需要密切监测患者的生命体征变化，并及时评估病情的严重程度，以便采取相应的治疗措施。
治疗呼吸系统疾病和危重症的方法多种多样，取决于具体的病情和病因。
常见的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
药物治疗可以通过给予抗生素、抗病毒药物、抗炎药物等来控制感染和炎症反应。
物理治疗包括氧疗、呼吸康复训练等，可以改善呼吸功能和患者的生活质量。
手术治疗适用于某些严重的疾病，如肺癌、气胸等。
呼吸机相关肺炎的预防和控制(完整版)
呼吸机相关肺炎的预防和控制(完整版)呼吸机相关肺炎（VAP）是呼吸机辅助呼吸患者最主要的并发症，预防与控制VAP对提高医疗质量、保证医疗安全尤为重要。
本次会议由来自郑州人民医院重症医学科的王小雯医生，以临床一线重症医生的角度，引用循证证据为我们详细讲述呼吸机相关肺炎的预防和控制措施，通过经典病例分享说明了预防最重要性。
一、定义与流行病学呼吸机相关性肺炎（VAP）：气管插管或气管切开患者，接受机械通气48H 后发生的肺炎，机械通气撤机、拔管后48H内出现的肺炎也属于VAP范畴。
医院获得性肺炎（HAP）：患者住院期间没有接受有创机械通气、未处于病原感染的潜伏期，而于入院48h后新发生的肺炎。
HAP和VAP的关系：美国干预学会认为是平行并列的关系，我国延用着VAP属于HAP的特殊类型。
HAP/VAP的流行病学：HAP/VAP在内的下呼吸道感染居医院感染获得性感染构成之首。
（一）HAP流行病学中国13家大型教学医院的HAP临床调查：呼吸科普通病房HAP发病率0.9%；呼吸重症监护病房（RICU）HAP发病率15.3%；平均全因死亡率22.3%。
（二）VAP流行病学综合多项临床调查显示，机械通气患者中VAP发病率为9.7%～48.4%，或1.3～28.9‰，病死率为21.2%～43.2%。
二、危险因素与发病机制（一）危险因素宿主因素高龄、误吸、基础疾病（慢性肺部疾病、糖尿病、肿瘤、心功能不全）、免疫功能受损、意识障碍、精神状态失常、颅脑等严重创伤、电解紊乱、贫血、营养不良、低蛋白血症、长期卧床、肥胖、吸烟、酗酒等。
医疗环境因素ICU滞留时间、有创机械通气时间、呼吸道侵袭性操作、应用提高胃液PH 值的药物、应用镇静剂、麻醉药物、头颈部、胸部或上腹部手术、留置胃管、平卧位、交叉感染（呼吸器械及手污染）。
结构性因素病人床位比、医生床位比、护士床位比、病人与医生比、病人与护士比；过程性因素非计划内意外拔管率、48小时内的再插管率、抗菌药物使用前微生物学检测率。
重症肺炎护理查房
辅助检查
2021-10-31 *白细胞14.76↑10^9/L,*血红蛋白161↑g/L,*血小板156 10^9/L,嗜中性粒细胞百分率83.9↑%,嗜中性粒细胞12.39↑10^9/L；凝血 酶原时间14.9↑s,活化部分凝血活酶时间36.1↑s,纤维蛋白原定量 6.18↑g/L,国际标准化比率1.31↑,D-二聚体测定0.57↑μg/mL；*丙氨酸氨 基转移酶<6↓U/L,天冬氨酸转氨酶19 U/L,尿素氮6.61 mmol/L,肌酐71 μmol/L,*钠135↓mmol/L,*钾4.41 mmol/L,*葡萄糖8.12↑mmol/L,肌钙蛋 白 I0.086↑ng/ml,淀粉酶60 U/L；血气分析：酸碱度7.435 ,二氧化碳分 压32.6↓mmHg,氧分压55.3↓,动脉血氧饱和度87.4↓,乳酸浓度 5.20↑mmol/L,吸氧浓度45 %。
治疗
2.呼吸系统：患者长期误吸史，查胸部CT双肺感染，右肺为著， 中流量吸氧条件下血氧仅能维持在85%左右，需机械辅助通气， 符合重症肺炎诊断标准，目前予无创呼吸机辅助通气，降阶梯使 用“0.9%氯化钠注射液，100毫升+注射用亚胺培南西司他丁钠， 1克，静脉点滴，Q6H”抗感染治疗；因“泰能”可能降低“德巴金” 血药浓度，需注意监测“丙戊酸钠血药浓度”，避免诱发癫痫发作， 拟请神经内科会诊协助指导用药；继续完善痰细菌、真菌、结核 涂片及培养等检查明确病原体，视病情及检查结果调整抗生素； 患者痰不易咳出，有窒息风险，予口服药物祛痰氨溴索，嘱陪人 拍背排痰，必要时使用机械体外震动排痰及吸痰处理；患者尚有 饮水呛咳，已予留置胃管，嘱避免经口进食以免误吸。
护理措施
（三）气体交换受损：与气道内粘液的堆积、肺部感染等因素 有关 护理措施：
呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(XXXX)
2．声门下分泌物引流
推荐：建立人工气道患者应行声门下分 泌物引流(1B)
3．气管切开的时机
建议：机械通气患者早期气管切开不影 响VAP的发病率(2B)
4．动力床治疗
建议：机械通气患者应用动力床治疗可 降低VAP的发病率(2B)
5．抬高床头使患者保持半坐卧位
推荐：机械通气患者应抬高床头以降低 VAP的发病率(1C)
推荐：与ETA相比，PSB和BAL取气道分泌物 用于诊断VAP的准确性更高(1B)
2．气道分泌物涂片检查：气道分泌物定 量培养需要48～72 h，耗时较长，不利 于VAP的早期诊断与指导初始抗菌药物的 选择。分泌物涂片检查(革兰染色法)则是 一种快速的检测方法，可在接诊的第一
时间初步区分革兰阳性菌、革兰阴性菌
止肌肉无力和肌肉萎缩，提高患者出院时的总 体机能状态及总体生存时间，但对患者的机械 通气时间、ICU留治时间及病死率无明显影响， 尚未见研究报道康复治疗与VAP发病率的关系。
三、药物预防
1．雾化吸入抗菌药 建议：机械通气患者不常规使用雾化吸
入抗菌药物预防VAP(2C) 2．静脉使用抗菌药 机械通气患者不应常规静脉使用抗菌药
定义与流行病学
VAP指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48 h后 发生的肺炎。撤机、拔管48 h内出现的肺炎，仍属VAP。
目前VAP在国内外的发病率、病死率均较高，导致ICU 留治时间与机械通气时间延长，住院费用增加。国外 报道，VAP发病率为6％～52％或(1．6～52．7)例／ 1000机械通气日，病死率为14％～50％；若病原菌是 多重耐药菌或泛耐药菌，病死率可达76％，归因死亡 率为20％～30％L3⋯。在我国，VAP发病率在4．7 ％～55．8％或(8．4—49．3)例／1000机械通气日， 病死率为19．4％一51．6％¨“”j。VAP导致机械通 气时间延长5．4—14．5 d，ICU留治时间延长6．1～ 17．6 d，住院时间延长11～12．5 d[ห้องสมุดไป่ตู้’”。“。在 美国，VAP导致住院费用增加超过4000美元／每次住 院。
重症肺炎的治疗忌单纯抗感染刘晶
重症肺炎的治疗忌单纯抗感染刘晶发布时间：2023-06-19T09:40:28.436Z 来源：《医师在线》2023年6期作者：刘晶[导读] 重症肺炎，属于肺炎的特殊类型，为肺部组织炎症性疾病，包括肺部细支气管炎，肺间质、肺泡炎症，临床症状严重，疾病逐渐进展，严重者引起器官衰竭，甚至危及生命。
绵阳富临医院呼吸与危重症医学科四川绵阳 621000重症肺炎，属于肺炎的特殊类型，为肺部组织炎症性疾病，包括肺部细支气管炎，肺间质、肺泡炎症，临床症状严重，疾病逐渐进展，严重者引起器官衰竭，甚至危及生命。
一、什么是重症肺炎重症肺炎指的是肺部炎症面积比较大，多肺叶受累或者是短时间内病情进展迅速，出现休克，血氧饱和度下降等。
常见的致病菌有肺炎克雷伯菌，常用的药物有哌拉西林钠他唑巴坦，头孢哌酮舒巴坦，比较好的药物有亚胺培南，美罗培南，厄他培南等。
还可能有金葡菌的感染，金葡菌肺炎会出现肺部的坏死，可以使用万古霉素或者利奈唑胺来抗感染治疗。
此外，鲍曼不动杆菌也会引起重症肺炎，使用含有舒巴坦的制剂，如头孢哌酮钠舒巴坦，替加环素等抗感染治疗。
另外，铜绿假单胞菌感染也会引起重症肺炎，可以使用环丙沙星联合哌拉西林钠他唑巴坦等药物进行治疗。
重症肺炎发病率比较高，死亡率比较高，需要引起重视。
二、重症肺炎的病因1.免疫力降低，之所以会患上重症肺炎，和免疫力降低有着密切的关系。
儿童、老人或有免疫缺陷的人群，如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、营养不良或原有支气管肺病者都是重症肺炎的高发群体，主要是因为这一部分人的身体免疫力比较低下。
对于这一类人来说，可以接种流感疫苗来预防肺炎。
2.上呼吸道感染，重症肺炎也有可能是上呼吸道感染所引起。
上呼吸道感染实际上就是常说的感冒，虽然这并不是严重的疾病，但却容易引起重症肺炎，所以在日常的生活中要多注意预防，在流感高发的季节尽量少出门，出门时佩戴口罩，防止患上上呼吸道感染，诱发肺炎。
3.其他细菌性肺炎没有得到及时及有效的救治，出现严重的脓毒血症。
肺炎病人的护理-PPT课件
三、诊断标准
1、症状和体征：一般急性起病，典型表现为突然畏寒、发 热，或先有短暂“上呼吸道感染”史，咳嗽、咳痰或伴有胸 闷、胸痛。病变区叩诊呈浊音或实音，听诊肺泡呼吸音减弱， 可闻及湿罗音。 2、影像学检查 3、实验室检查：①细菌性肺炎可见血白细胞计数和中性粒 细胞增高，并有核左移，或比例仍高细胞内见中毒颗粒。年 老体弱、酣酒、免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中 性粒细胞比例仍高。②病原学检查：痰涂片染色
肺炎病人的护理
长治市人民医院 呼吸与危重症医学科
李娜
内容大纲
定义与流行病学 病因与分类 临床表现 诊断标准 治疗原则及主要措施 护理评估/护理措施 健康指导
概述
• 定义：指终末气道，肺泡及肺间质的 炎症，可由病原微生物、理化 因素引起。
• 细菌性肺炎是最常见的肺炎， 也是最常见的感染性疾病之一。
成人重症肺炎诊断标准
主要标准
1.需要有创机械通气 2.感染性休克需要血
管收缩剂治疗
我国重症肺炎标准
次要标准 1.意识障碍 2.氧合指数≤300 3.血压＜90/60 4.呼吸频率＞30次/分 钟 5.胸片显示双侧或多肺 叶受累 6.少尿：尿量＜20ML/H
四、治疗原则及主要措施
• 治疗要点 –抗感染治疗 –支持治疗
肺暖、密切观察病情
• 注意补充足够蛋白质，热量及维生素
• 给氧
• 剧烈胸痛可酌用少量镇痛药
• 重症：＋抗休克治疗
–并发症处理
五、护理评估-健康史
• 是否吸烟、酗酒、受凉、淋雨、疲劳等诱因 • 是否存在年老体弱、长期卧床、意识障碍、吞咽
和反射障碍； • 是否长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、接受机
• 间质性肺炎 病变主要累及支气管壁和支气管周围， 有肺泡壁增生及间质水肿。X线显示: 一侧或双侧肺 下部的不规则条索状密度增高阴影。
呼吸与危重症医学科三四病区上半年理论综合考试
呼吸与危重症医学科三四病区上半年理论综合考试一、单选题1、（）引起的肺炎居社区获得性肺炎的首位，约占半数以上。
[单选题] *A、肺炎球菌肺炎(正确答案)B、非典型病原体所致肺炎C、病毒性肺炎D、真菌性肺炎2、肺炎抗生素治疗（）后应对病情进行评价，治疗有效表现为体温下降、症状改善、白细胞逐渐降低或恢复正常。
[单选题] *A、24小时内B、24-48小时C、48-72小时(正确答案)D、一周3、大咯血的病人不宜 [单选题] *A.咳嗽B.屏气(正确答案)C.绝对卧床D.少交谈E.禁食水4、齐某，男，82岁，因重症肺炎收入院，病人诉剧烈疼痛且烦躁不安，血气分析示PaO2 52mmHg，此时护士给予的护理措施中不妥的是（） [单选题] *A、卧床休息B、饮食补充足够热量、蛋白质和维生素C、嘱患者饮水，入量不足者给予静脉补液D、给予吸氧E、给予吗啡镇痛、镇静(正确答案)5、王某，女，56岁，10年前患慢性支气管炎，1年前发现支气管扩张，3天前受凉后病情加重，频繁咳嗽咳痰，痰液粘稠，不易咳出，此病人目前最主要的护理诊断为（） [单选题] *A、活动无耐力B、气体交换受损C、低效型呼吸形态D、清理呼吸道无效(正确答案)E、知识缺乏6、张某，男，78岁，咳嗽咳痰，痰多粘稠，身体评估：P90次/分，R18次/分，BP89/53mmHg，双下肢水肿明显。
为促进排痰，拟进行体位引流。
护士对该患者的指导中，错误的是（） [单选题] *A、坐位引流B、头低位引流(正确答案)C、饭后两小时进行D、每次引流时间15分钟E、每天两次7、郑某，女，82岁，患有慢性支气管炎和支气管扩张症多年，天凉后病情反复，出现咳嗽咳痰和咯血，咯血量每天500-600ml，此时病人适宜的饮食方案是（）[单选题] *A、禁食(正确答案)B、少量温良流食C、温热流食D、禁水E、少量温热软食8、病人于今晨阵咳后突然咯血500ml，护士立即给于的措施中，不正确的是（）[单选题] *A、鼓励患者将气管内的痰液和积血轻轻咯出B、用力叩击健侧背部协助咳出血块(正确答案)C、病床边备好急救物品D、给于高流量吸氧E、做好气管插管或气管切开的准备9、支气管扩张病人出现哪种情况提示有混合性厌氧菌感染 [单选题] *A.痰和呼吸气息有臭味(正确答案)B.大量脓痰，伴有不等量的咯血C.慢性咳嗽，大量脓痰，伴高热D.大量脓痰，痰液放置可分3层E.背部听诊可有持久存在的湿性啰音10李某，女，26岁，淋暴雨后突然出现高热，体温最高39.8℃，伴咳嗽咳痰，痰液为铁锈色谈，病人最有可能的诊断是 [单选题] *A.肺炎球菌肺炎(正确答案)B、阿米巴肺脓肿C、克雷伯杆菌肺炎D、急性肺水肿E、普通感冒11、下列哪项不是支气管扩张的表现： [单选题] *A.局限性吸气性呼吸困难(正确答案)B.反复咳脓痰C. 反复咯血D.固定性湿罗音E. 杵状指12、在格拉斯哥昏迷量表中，患者对声音刺激有睁眼反应，计分是 [单选题] *A.2分B.3分(正确答案)C.4分D.5分E.6分13、癌症患者心理反应六个阶段的第一阶段是（）。
呼吸与危重症医学科给药制度、新冠肺炎手册 七月第二周
呼吸与危重症医学科给药制度、新冠肺炎手册七月第二周您的姓名： [填空题] *_________________________________1、手术记录应当在术后（）内完成 [单选题] *A、6小时B、12小时C、24小时(正确答案)D、三天2、给药前,注意询问有无过敏史;使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对静脉给药要注意有无变质,瓶口有无松动、裂缝;给多种药物时,要注意() [单选题] * A药物剂量B药物浓度C配伍禁忌(正确答案)3、病区值班需有一、二线和三线值班人员…( )值班人员为主治医师或副主任医师。
进修医师值班时应在本院医师指导下进行医疗工作。
[单选题] *A一线B二线(正确答案)C三线4、医政(务)科组织学术委员会专家进行论证,提出意见,报（）批准后方可开展实施。
[单选题] *A主管院长(正确答案)B财务科C相关科室科主任5、新入院患者,（）小时内应有主治医师以上职称医师查房记录 [单选题] *A.24B 48(正确答案)C 726、一般患者每周应有2次()查房记录,并加以注明。
[单选题] *A住院医师(正确答案)B主治医师C主任医师(或副主任医师)1、因病情危重且不属于本科疾病,首诊医生应等待其他科医师会诊 [单选题] *抢救。
(×)(正确答案)2、科主任查房时要听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的 [单选题] *意见,提出解决问题的办法、建议。
(√)(正确答案)4、住院医师对危急、疑难的新入院病人和特殊病人应及时报告上级 [单选题] *医师。
(√)(正确答案)5、实习(轮转)医师的日常病程记录,带教医师应在48小时内审查、 [单选题] *修改并签字以示负责。
(×)(正确答案)6、电子病历必须符合卫生部颁发的《电子病历基本规范》。
[判断题] *对(正确答案)错7、病员住院时,门诊病历应附在住院病历之后,出院时连同出院小 [单选题] *结交病员保管。
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道（腹泻，AAD?)，中枢神经系统（药物？高热？） 影像学示：大叶性肺炎合并胸腔积液 体征相对影像学轻微
问题
总结该患者的病例特点； 患者出现腹泻的原因？ 患者出现精神症状的原因及处理？ 对该患者进行严重程度评价； 分析是何种病原所致肺炎； 分析患者门诊和急诊治疗失败的原因； 和家属交代病情。
问题
完整写出患者的入院诊断 鉴别诊断是什么？ 经验性开始使用什么抗菌药物？
病例
入院后考虑社区获得性肺炎诊断明确。前期β内 酰胺类联合大环内脂类药物效果欠佳，遂静脉 滴注莫西沙星0.4 g，每日1次抗感染治疗。入 院当晚患者出现时间定向力障碍，反应淡漠， 不认识家人，不能和人正常交流，查脑膜刺激 症及病理反射均阴性。
（6）血WBC＜10×109/l
拟诊：
6项中符合≥4项，或1～5项符合≥3项
注意：
以上标准仅在鉴别诊断。CAP治疗仍需覆 盖肺炎链球菌
Mycoplasma pneumoniae
Extrapulmonary Presentation:
神经系统
脑膜炎，脑炎
血液系统
贫血，溶贫，血小板减少，血栓栓塞，冷凝集试验阳性 DIC
血常规（4-1）： WBC：4990/mm3，N：44.9%， HB:135g/L, PLT:231000（78000）/mm3
CRP(3-28) <0.1 2009年4月2日出院
2008年3月28日 出院前
2008年4月18日 出院后
谢谢！
CAP--management
是否诊断CAP 是否需要病原学检测 对严重程度进行评价 决定－－分层治疗
发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。 WBC＞10x109／L或＜4x109／L,伴或不伴核左移。 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变
，伴或不伴胸腔积液。 以上1-4项中任何一款加第5项
除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺 水肿、肺不张、肺栓塞、 肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血 管炎等
+20
Respiratory rate ≥ 30/min +20
Systolic blood pressure
< 90 mmHg
+20
Temp. < 35° C or ≥ 40° C +15
Pulse >125 / min
+10
Laboratory findings pH < 7.35 BUN > 10.7 mmol/L Sodium < 130 mmol/L Glucose > 13.9 mmol/L Hematocrit < 30% PO 2< 60 mmHg Pleural effusion
V
> 130
9,333
29.2
Inpatient
PORT， Fine MJ, et al. NEJM 1997;336(4)243-
250
CAP 严重程度的评价 BTS
CURB-65
Confusion Urea>20mg/dl Respiratory rate≥30/min Blood Pressure (SBP<90mmHg or
住院(非ICU)
A.静脉注射第二代头孢单药或联合大环内酯 B. 静脉呼吸喹诺酮 C.静脉β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂单药或联 合大环内酯 D. 头孢噻肟、头孢曲松单药或联合大环内酯
病例
继续莫西沙星抗感染治疗 其它辅助检查：
血涂片：杆状：5%，分叶：46%，中幼粒：1%，晚幼粒1%， 淋巴：34%，单核：7%
病人情况
优选抗菌治疗意见
住院(非ICU)
A.呼吸喹诺酮类（证据I）
B. β-内酰胺类+大环内酯类 （证据I）
（选择的β-内酰胺类为头孢噻肟、头孢曲松、
氨苄西林/舒巴坦。选择性病例应用厄他培 南）；多西环素可代替大环内酯类；青霉素过 敏者用呼吸喹诺酮。
我国关于CAP经验抗菌治疗的推荐方案
病人情况
优选抗菌治疗意见
支持：是CAP中最为重要的病原体 影像学较为典型的大叶性肺炎
问题1：白细胞自始至终不高 问题2：治疗一直在覆盖肺炎链球菌（头孢菌
素+阿奇霉素、氯林可霉素），效果差
耐药肺链？
本病例可能的病原体 — 肺炎支原体
支持：CAP中重要的病原体 肺外症状多 肺部体征较影像学轻 白细胞不高 干咳无痰 年轻
问题
该患者呼吸道感染的主要部位是什么？ 有无发病的诱因？ 病史采集结束后，下一步查体应重点做哪些方面？
门诊查体记录
体温40.5℃，呼吸30次/min，血压130/80 mmHg，心率128 次/min。
神志清，坐轮椅入诊室。咽充血，双扁桃体不大。呼吸促， 口唇无发绀，未触及肿大淋巴结。双下胸壁未触及胸膜摩擦 感，左肺呼吸音清，右下肺可闻及少量湿性啰音。心率 128 次/分，律齐，心脏未闻异常杂音。腹软，无压痛，肝脾肋 下未及，肠鸣音8次/分。
问题
该患者应在哪里治疗？
问题
该患者入院后还应马上进行哪些实验室检查？
病例
尿常规：尿蛋白 1 g/L。 生化指标：丙氨酸转氨酶（ALT）103 U/L，天冬
氨酸转氨酶（AST）57 U/L，心肌激酶（CK） 1415 U/L，乳酸脱氢酶（LDH） 1983 U/L, 余正常 血气分析（未吸氧）：pH 7.462；二氧化碳分压（ PCO2）26.4mmHg，氧分压（PO2）74mmHg， 碱剩余（BE）-3.4 mmol/L。
皮肤
皮疹 Stevens Johnson Syndrome
心脏：心肌炎、心包炎、心律失常、CK升高 +/- 结膜炎
本病例可能的病原体 — 嗜肺军团菌
呼吸道：高热、干咳、气短、胸痛 肺外症状：腹泻、中枢系统症状、肝脏、肾脏 病情相对重
问题
总结该患者的病例特点； 患者出现腹泻的原因？ 患者出现精神症状的原因及处理？ 对该患者进行严重程度评价； 分析是何种病原所致肺炎； 分析患者门诊和急诊治疗失败的原因。
问题
总结该患者的病例特点； 患者出现腹泻的原因？ 患者出现精神症状的原因及处理？ 对该患者进行严重程度评价； 分析是何种病原所致肺炎； 分析患者门诊和急诊治疗失败的原因； 和家属交既往体健； 发热伴呼吸道症状，干咳为主，胸痛； 多种抗菌药物治疗效果差; 血白细胞正常； 多器官受损：肝脏、心脏、肾脏、血小板下降、消化
PSI 评分
Patient
Points
characteristics assigned Demographic factors
Age: males age (29分) females age (in yrs) -10
Nursing home resident +10
Comorbid illnesses
问题
结合体检结果，为明确诊断应进一步实施哪些检查？（ 门诊可及性）
门诊检查结果
血常规：WBC 4.11×109/L，N: 0.783），Hb 139 g/L，PLT 78×109/L。
影像学：
CAP--临床诊断
新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病 症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
次要标准
• R≥30bpm • PaO2/FiO2≤250 • 多肺叶浸润 • 意识模糊/定向障碍 • BUN≥20μg/dl
• 白细胞降低＜4×109/l • 血小板降低＜10万/mm3 • 低体温＜36℃ • 低血压需要液体复苏
主要标准
• 有创机械通气
• 脓毒休克需要血管加压素
我国重症CAP诊断－2006指南修订版
Neoplastic disease
+30
Liver disease
+20
Congestive heart failure +10
Cerebrovascular disease +10
Renal disease
+10
Physical examination findings
Altered mental status
咽拭子： A型B型流感病毒均阴性（发病10天） 血培养：阴性（两次） 衣原体抗体：阴性 军团菌抗体（1-15）： 冷凝集试验：1:64， 支原体抗体IgM: 1:1280 ESR：74 CRP: 9.52mg/dl(<0.8） 超声心动：正常
体温变化趋势图
问题
该患者入院后观察的重点是什么？ 何时开始序贯治疗？ 治疗疗程应如何确定？
肺炎 （pneumonia）
呼吸与危重症医学科
病例
患者，男，29岁。主因“发热伴咳嗽1周”前 来呼吸科门诊就诊。
病例
患者男，29岁。 主因“发热伴咳嗽1周”前来就诊。既往健康。 患者入院前1周受凉后出现低热，无明显呼吸道症状，于
外院查白细胞（WBC）8×109/L（中性粒细胞 0.59）， 血小板计数（PLT）237×109/L，诊断上呼吸道感染，氯 林可霉素抗感染4 d，症状无缓解，并出现咳嗽、无痰， 伴有右侧胸痛，体温最高升至40℃。转入我院急诊，给予 头孢替安联合阿奇霉素治疗4 d，无效。入院前3 d开始出 现腹泻，最多每日8次，无明显腹痛，大便常规正常。
问题
总结该患者的病例特点； 患者出现腹泻的原因？ 患者出现精神症状的原因及处理？ 对该患者进行严重程度评价； 分析是何种病原所致肺炎； 分析患者门诊和急诊治疗失败的原因。
病原菌考虑
肺炎链球菌 非典型病原体: 肺炎支原体、嗜肺军团菌 合并感染？
问题
总结该患者的病例特点； 患者出现腹泻的原因？ 患者出现精神症状的原因及处理？ 对该患者进行严重程度评价； 分析是何种病原所致肺炎； 分析患者门诊和急诊治疗失败的原因； 和家属交代病情。
问题
完整写出患者的入院诊断 鉴别诊断是什么？ 经验性开始使用什么抗菌药物？
病例
入院后考虑社区获得性肺炎诊断明确。前期β内 酰胺类联合大环内脂类药物效果欠佳，遂静脉 滴注莫西沙星0.4 g，每日1次抗感染治疗。入 院当晚患者出现时间定向力障碍，反应淡漠， 不认识家人，不能和人正常交流，查脑膜刺激 症及病理反射均阴性。
（6）血WBC＜10×109/l
拟诊：
6项中符合≥4项，或1～5项符合≥3项
注意：
以上标准仅在鉴别诊断。CAP治疗仍需覆 盖肺炎链球菌
Mycoplasma pneumoniae
Extrapulmonary Presentation:
神经系统
脑膜炎，脑炎
血液系统
贫血，溶贫，血小板减少，血栓栓塞，冷凝集试验阳性 DIC
血常规（4-1）： WBC：4990/mm3，N：44.9%， HB:135g/L, PLT:231000（78000）/mm3
CRP(3-28) <0.1 2009年4月2日出院
2008年3月28日 出院前
2008年4月18日 出院后
谢谢！
CAP--management
是否诊断CAP 是否需要病原学检测 对严重程度进行评价 决定－－分层治疗
发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。 WBC＞10x109／L或＜4x109／L,伴或不伴核左移。 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变
，伴或不伴胸腔积液。 以上1-4项中任何一款加第5项
除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺 水肿、肺不张、肺栓塞、 肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血 管炎等
+20
Respiratory rate ≥ 30/min +20
Systolic blood pressure
< 90 mmHg
+20
Temp. < 35° C or ≥ 40° C +15
Pulse >125 / min
+10
Laboratory findings pH < 7.35 BUN > 10.7 mmol/L Sodium < 130 mmol/L Glucose > 13.9 mmol/L Hematocrit < 30% PO 2< 60 mmHg Pleural effusion
V
> 130
9,333
29.2
Inpatient
PORT， Fine MJ, et al. NEJM 1997;336(4)243-
250
CAP 严重程度的评价 BTS
CURB-65
Confusion Urea>20mg/dl Respiratory rate≥30/min Blood Pressure (SBP<90mmHg or
住院(非ICU)
A.静脉注射第二代头孢单药或联合大环内酯 B. 静脉呼吸喹诺酮 C.静脉β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂单药或联 合大环内酯 D. 头孢噻肟、头孢曲松单药或联合大环内酯
病例
继续莫西沙星抗感染治疗 其它辅助检查：
血涂片：杆状：5%，分叶：46%，中幼粒：1%，晚幼粒1%， 淋巴：34%，单核：7%
病人情况
优选抗菌治疗意见
住院(非ICU)
A.呼吸喹诺酮类（证据I）
B. β-内酰胺类+大环内酯类 （证据I）
（选择的β-内酰胺类为头孢噻肟、头孢曲松、
氨苄西林/舒巴坦。选择性病例应用厄他培 南）；多西环素可代替大环内酯类；青霉素过 敏者用呼吸喹诺酮。
我国关于CAP经验抗菌治疗的推荐方案
病人情况
优选抗菌治疗意见
支持：是CAP中最为重要的病原体 影像学较为典型的大叶性肺炎
问题1：白细胞自始至终不高 问题2：治疗一直在覆盖肺炎链球菌（头孢菌
素+阿奇霉素、氯林可霉素），效果差
耐药肺链？
本病例可能的病原体 — 肺炎支原体
支持：CAP中重要的病原体 肺外症状多 肺部体征较影像学轻 白细胞不高 干咳无痰 年轻
问题
该患者呼吸道感染的主要部位是什么？ 有无发病的诱因？ 病史采集结束后，下一步查体应重点做哪些方面？
门诊查体记录
体温40.5℃，呼吸30次/min，血压130/80 mmHg，心率128 次/min。
神志清，坐轮椅入诊室。咽充血，双扁桃体不大。呼吸促， 口唇无发绀，未触及肿大淋巴结。双下胸壁未触及胸膜摩擦 感，左肺呼吸音清，右下肺可闻及少量湿性啰音。心率 128 次/分，律齐，心脏未闻异常杂音。腹软，无压痛，肝脾肋 下未及，肠鸣音8次/分。
问题
该患者应在哪里治疗？
问题
该患者入院后还应马上进行哪些实验室检查？
病例
尿常规：尿蛋白 1 g/L。 生化指标：丙氨酸转氨酶（ALT）103 U/L，天冬
氨酸转氨酶（AST）57 U/L，心肌激酶（CK） 1415 U/L，乳酸脱氢酶（LDH） 1983 U/L, 余正常 血气分析（未吸氧）：pH 7.462；二氧化碳分压（ PCO2）26.4mmHg，氧分压（PO2）74mmHg， 碱剩余（BE）-3.4 mmol/L。
皮肤
皮疹 Stevens Johnson Syndrome
心脏：心肌炎、心包炎、心律失常、CK升高 +/- 结膜炎
本病例可能的病原体 — 嗜肺军团菌
呼吸道：高热、干咳、气短、胸痛 肺外症状：腹泻、中枢系统症状、肝脏、肾脏 病情相对重
问题
总结该患者的病例特点； 患者出现腹泻的原因？ 患者出现精神症状的原因及处理？ 对该患者进行严重程度评价； 分析是何种病原所致肺炎； 分析患者门诊和急诊治疗失败的原因。
问题
总结该患者的病例特点； 患者出现腹泻的原因？ 患者出现精神症状的原因及处理？ 对该患者进行严重程度评价； 分析是何种病原所致肺炎； 分析患者门诊和急诊治疗失败的原因； 和家属交既往体健； 发热伴呼吸道症状，干咳为主，胸痛； 多种抗菌药物治疗效果差; 血白细胞正常； 多器官受损：肝脏、心脏、肾脏、血小板下降、消化
PSI 评分
Patient
Points
characteristics assigned Demographic factors
Age: males age (29分) females age (in yrs) -10
Nursing home resident +10
Comorbid illnesses
问题
结合体检结果，为明确诊断应进一步实施哪些检查？（ 门诊可及性）
门诊检查结果
血常规：WBC 4.11×109/L，N: 0.783），Hb 139 g/L，PLT 78×109/L。
影像学：
CAP--临床诊断
新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病 症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
次要标准
• R≥30bpm • PaO2/FiO2≤250 • 多肺叶浸润 • 意识模糊/定向障碍 • BUN≥20μg/dl
• 白细胞降低＜4×109/l • 血小板降低＜10万/mm3 • 低体温＜36℃ • 低血压需要液体复苏
主要标准
• 有创机械通气
• 脓毒休克需要血管加压素
我国重症CAP诊断－2006指南修订版
Neoplastic disease
+30
Liver disease
+20
Congestive heart failure +10
Cerebrovascular disease +10
Renal disease
+10
Physical examination findings
Altered mental status
咽拭子： A型B型流感病毒均阴性（发病10天） 血培养：阴性（两次） 衣原体抗体：阴性 军团菌抗体（1-15）： 冷凝集试验：1:64， 支原体抗体IgM: 1:1280 ESR：74 CRP: 9.52mg/dl(<0.8） 超声心动：正常
体温变化趋势图
问题
该患者入院后观察的重点是什么？ 何时开始序贯治疗？ 治疗疗程应如何确定？
肺炎 （pneumonia）
呼吸与危重症医学科
病例
患者，男，29岁。主因“发热伴咳嗽1周”前 来呼吸科门诊就诊。
病例
患者男，29岁。 主因“发热伴咳嗽1周”前来就诊。既往健康。 患者入院前1周受凉后出现低热，无明显呼吸道症状，于
外院查白细胞（WBC）8×109/L（中性粒细胞 0.59）， 血小板计数（PLT）237×109/L，诊断上呼吸道感染，氯 林可霉素抗感染4 d，症状无缓解，并出现咳嗽、无痰， 伴有右侧胸痛，体温最高升至40℃。转入我院急诊，给予 头孢替安联合阿奇霉素治疗4 d，无效。入院前3 d开始出 现腹泻，最多每日8次，无明显腹痛，大便常规正常。
问题
总结该患者的病例特点； 患者出现腹泻的原因？ 患者出现精神症状的原因及处理？ 对该患者进行严重程度评价； 分析是何种病原所致肺炎； 分析患者门诊和急诊治疗失败的原因。
病原菌考虑
肺炎链球菌 非典型病原体: 肺炎支原体、嗜肺军团菌 合并感染？