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发育性髋关节脱位诊疗指南
发育性髋关节脱位诊疗指南【概述】发育性髋关节脱位(原称先天性髋关节脱位)是小儿骨科三大先天性畸形疾病之一，致残率较高。
女多于男，左侧比右侧多。
在我国发病率较高，早期诊断及早治疗可以收到较好的效果。
【病因与病理】有多种病因学说，出生时婴儿关节囊较松弛，但无其它解剖异常情况，生后发生髋臼变浅，方向朝向后上，关节囊和髋臼软骨组成的盂唇增厚、内翻；股骨头发育迟缓、小、不规则，骨股颈前倾角增大，晚期关节囊被牵位、增厚、变形、粘连、髂腰肌、内收肌、臀中肌等出现挛缩。
【临床症状】 (一)新生儿：
6 月 1、双下肢皮纹不对称； 2、双下肢不等长； 3、髋部弹响(外展外旋时)； 4、下肢活动受限或一侧肢体少动。
(二)、较大儿童：
6 月-12 月以上 1、跛行步态(鸭步、落降步)； 2、套叠试验(望远镜试验)； 3、川德伦堡试验(Trendelenburg)； 4、尼来登线(Nelaton 线 )。
【体征】 1、股动脉搏动减弱； 2、外展试验阳性； 3、Allis 或 Galeazzi 征； 4、Ortolani 征：
入口弹跳； 5、Barlow 征：
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出口弹跳； 6、Thomas 试验。
【辅助检查】小于 6 个月，B 超测定，角，6 月 X 片检查可确诊。
(一)、X 线检查：
测量如下：
1、波金象限：
(Perkin Square) 双侧全脱位特殊情况：
正常股骨头骨化中心位于内下象限，半脱位位于外下象限，全脱位位于外上象限。
2、髋臼指数 acetabular index 正常:20～25 半脱位:25～30 全脱位:30
3、中心边缘角(C.E 角) (正常约 20, 半脱位时15，主要用于大儿童半脱位的诊断)
4、兴登氏线(Shenton 线) Shenton 线不连续 or 中断
5、罗伸(Von Rosen)摄片法：
小于 4 月的婴儿 DDH 时交点位于 L5 s1 平面以上双下肢外展45并极度内旋位摄片 (二)、B 超：
早期诊断 DDH 有重要意义；6 月 (三)、关节腔造影(关节镜)；
(四)、CT 检查：
术前测量前倾角，有利于确定术中股骨截骨旋转与否及角度。
(五)、MRI 检查：
可见关节内软组织及软骨(骨骺)情况，排除病理性髋关节脱位及预测闭合复位成功的可能性大小。
【诊断】 (一)新生儿及小婴儿：
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 6 月根据新生儿期双下肢不等长、皮纹不对称、外展实验及Ortolani征(+)，初步诊断。
X 片或 B 超、MRI 可确诊。
(二)年长儿：
6 月-12 月以上无痛性跛行或鸭步、双下肢不等长、外展试验(+)、 Allis 征(+)、川德伦堡试验(Trendelenburg)。
初步诊断。
X 片、CT 可确定脱位程度。
(三)、髋脱位的分型：
1、髋关节发育不良：
又称为髋关节不稳定，X 线片常以髋臼指数增大为特点，多数采用髋关节外展位而随之自愈，约 1/10将来发展为先天性髋脱位，还有少数病例持续存在髋臼发育不良，年长后出现症状。
2、髋关节半脱位：
X 线片有髋臼指数增大，髋臼覆盖着部分股骨头，这是一种独立的类型，可长期存在而不转化为全脱位。
3、髋关节全脱位：
股骨头完全脱出髋臼，根据股肌头脱位的高低可分为四度：
1)、Ⅰ度脱位：
股骨头骺核位于 Y 线以下、髋臼外上缘垂线之外； 2)、Ⅱ度脱位：
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股骨头骺核位于 Y 线与 Y 线的臼上缘平行线之间； 3)、Ⅲ度脱位：
股骨头骺核位于臼上缘平行线高度； 4)、Ⅳ度脱位：
股骨头骺核位于臼上缘平行线以上，并有假臼形成。
【鉴别诊断】】 1、先天性髋内翻 congenital coxa vara；
2、病理性髋脱位；
3、多关节挛缩合并髋关节脱位；
4、其他麻痹性髋关节脱位；
5、外伤性髋关节脱位。
【治疗】 (一)总原则：
早诊断、早治疗 1、选择一个维持髋关节稳定的姿势； 2、根据不同年龄选择固定支具； 3、选择髋关节发育的最适宜的年龄； 4、头臼比例相称或保持一致； 5、复位后维持一定时间； 6、步骤及要求：
1)、有效的牵引；2)、有效的麻醉和复位；3)、有效的固定。
(二)、非手术治疗：
适应症：
2 岁 1、1～6 月：
Pavlik 吊袋或用各种支具； 2、6 月～36 月：闭合复位，蛙式石膏固定，具体操作是：
1)、牵引； 2)、麻醉下复位，内收肌松解； 3)、蛙式石膏固定，3 月/次，共 3 次。
3、术前准备：
1)、支具牵引； 2)、皮肤牵引； 3)、骨牵引。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ (三)、手术治疗：
适应症：
1、年龄2 岁
2、保守治疗失败(年龄2 岁)
3、术前准备；患肢牵引,骨牵引或皮肤牵引 3-6 周,牵引重量=体重╳( 1/6 - 1/8 )
4、手术方式:切开复位+髋臼成形+股骨截骨术，髋臼成形术有以下几种常用术式：
1)、Salter：
3-5 岁，髋臼指数45，3 岁以下手法复位失败者 2)、Chiari 术： 6-10 岁，髋臼发育不良者。
3)、Pemberton 术：
2～10 岁，髋臼发育不良者 (四) 姑息手术：
大于 10 岁,患儿不可能恢复正常的髋关节功能,手术只能改善步态,减轻症状,如 Schanz 截骨术，其它手术方式：
1、股骨截骨术，
2、骨盆三联截骨术，
3、Staheli 髋臼延伸术，
4、Ganz截骨术，
5、Steel 截骨术，
6、Dega 截骨术，
7、Shelf 造顶术。
【术后并发症】】 (一)、股骨头缺血性坏死； (二)、术后再脱位; (三)、髋关节运动受限、僵硬； DDH 早期诊断很重要,同时早期治疗对提高治愈率和减少后遗畸形的发生是至关重要的,临床医师应高度重视! 【随访指南】】 (一).出院两周复诊，6-8 周据病情渐功能锻炼。
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(二)、2-3 月复诊一次。
