基层副主任医师病例专题报告一起肾病综合征专题报告

内科晋升副主任医师专题报告单位：姓名：现任专业技术职务：申报专业技术职务：年月日慢性肾衰竭病史1．病史摘要：陈××，男，46岁。

主诉：泡沫尿15年，恶心、少尿10天，气促2天。

患者15年来反复出现眼睑及双下肢水肿、泡沫尿、尿蛋白升高伴镜下血尿；近6年发现血压升高，近2年来还伴有乏力、夜尿增多，且在无明显诱因的情况下常出现齿龈出血。

入院前2周因进食不洁饮食后出现腹泻，未进食4天，近10天出现恶心呕吐、尿量减少，乏力浮肿加重，口服利尿剂治疗后效果不明显，近2天自觉呼吸困难。

病程中无尿频、尿急、尿痛和腰痛史，无脱发、关节痛、低热、口腔溃疡史，无皮疹和皮肤淤点、淤斑史，无肝炎病史，无多饮多尿、多食及消瘦史。

家族史无特殊。

2．病史分析：(1)浮肿病史采集的重点应着重于询问浮肿的性质、持续时间、伴随症状及加重的诱因，是否同时有泡沫尿和／或高血压，是否有家族史，尿量变化，是否有夜尿增多史等。

该患者有眼睑及双下肢水肿，泡沫尿15年，伴蛋白尿、镜下血尿和血压增高，提示慢性肾小球肾炎可能；乏力、夜尿增多史2年，提示肾功能减退，出现尿液浓缩功能减退；最近10天症状加重，症状加重前有腹泻（诱因）史，提示最近肾功能有急剧恶化可能。

综合其病史大致考虑为慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全，并有急性加重可能。

(2)体格检查及辅助检查还需与继发性肾脏疾病鉴别：先有浮肿、蛋白尿和血尿、随后出现高血压，慢性肾功能不全征象，应考虑原发性肾小球疾病可能；有肝炎病史，须考虑肝炎相关性肾病可能；双下肢皮肤淤点、淤斑史者，提示紫癜性肾炎可能；有脱发、关节痛、低热、口腔溃疡史、新发皮疹和／或皮肤淤点、淤斑史者，提示狼疮性肾炎可能；多饮、多尿、多食伴高血糖史多年后出现浮肿、蛋白尿者，提示糖尿病肾病可能；高血压病史多年后出现浮肿、蛋白尿者，可能为高血压肾小动脉硬化；反复尿频、尿急、尿痛和／或有发热、腰痛史多年者，可能为慢性肾盂肾炎；有家族蛋白尿或尿毒症或同时有听力或眼睛病变者，提示遗传性肾病可能；老年人大量蛋白尿者，要考虑淀粉样变或肿瘤。

医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2022年度）单位：***姓名:***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2022年**月**日两例PEACES综合征病例分析武汉市儿童医院整形颌面外科收治4例头面部大面积血管瘤患儿，其中2例经过检查后确诊为PHACES综合征，予以血管瘤综合治疗，并经过半年至1年的临床观察，效果较好。

一、临床资料（一）病例1患儿女，2个月17d,体重5.5kg。

因左耳颍部、颈项部大面积红色肿物2个月，于2012年2月13日以左耳颍部、颈项部大面积血管瘤收治入院。

患儿出生后不久即发现左颗部红色斑块，约拇指大小，随年龄增长不断增大，左耳颗部及颈项部包括外耳均有红色肿物生长。

2012年1月1日在外院行口服小剂量泼尼松片治疗，疗效不佳，瘤体迅速增大，转入武汉市儿童医院院。

检查：心、肺、腹无明显异常，未见胸骨裂隙、眼睑下垂及神经系统异常体征。

专科检查：左耳癞部及颈项部见大面积红色肿物，约14cm×10cm×3cm,皮温高，质地软，边界清楚，部分皮肤破溃。

肝肾功能：ALT119U∕L, AST198U,偏高，提示肝功能受损；皮质醇CORT-X664.78nmol∕L;雌二醇E2-X72.75pmol∕L （正常值＜55.05）；血糖：GLU6.30mmol∕L,偏高。

心脏肝脾肾上腺彩超未见异常。

CT提示：左侧颗顶部、耳廓以及项部团块状软组织密度影，累及颅内，左侧小脑半球表面蛛网膜囊肿，双侧侧脑室扩大，建议复查MRI。

MRl提示左侧颍顶部、耳廓以及项部血管瘤，累及颅内，左侧小脑半球表面蛛网膜囊肿，双侧侧脑室以及第四脑室扩大。

诊断：PHACES综合征（头面部节段性巨大血管瘤+后颅窝畸形）。

治疗方法：予以早期地塞米松针每日2mg∕kg大剂量静脉滴注，IOd 左右开始减量，加用普蔡洛尔片口服3〜5d,每日2mg∕kg,分3次服用。

期间监测心率及血每日压，2次/日，并于出院前复查心电图或动态心电图，若无明显异常则带药回家口服，并要求每月来门诊复查心电图，视瘤体情况增减普蔡洛尔的用量。

麻醉科医师晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：姓名：现任专业技术职务:申报专业技术职务:一例急性透析性脑病及其头颅MRI影像表现病例分析急性透析性脑病，常于透析中或透析后出现精神、神经症状，可出现肢体麻木和(或)无力、语言障碍、癫痫发作、意识障碍等表现。

该病头颅MRl影像表现资料缺乏，有资料显示患者头颅MRI并无明显异常。

本例患者为典型的透析失衡，头颅MRl有脑水肿表现，提示透析时或透析后出现精神异常、癫痫发作等注意及时行头颅MRl检查明确诊断。

临床资料患者男性，30岁，因“双下肢水肿6年加重伴憋气7Cr于2014年12月26日入院。

患者于入院前6年出现双下肢水肿尿量减少、尿泡沫增多。

于黄骅市医院验血结果示”肌酢250μmol∕L",诊为"肾病综合征”，予中草药等治疗，具体不详，双下肢及颜面水肿间断出现。

7d前无明显诱因患者病情加重伴憋气，咳嗽、咯白痰，夜间不能平卧，尿量少，24h尿量为300~500ml,无发热、咯血、胸痛，恶心、呕吐，饮食差。

体检:血压160/100mmHg(lmmHg=0.133kPa),双侧眼睑水肿。

双肺下部闻及小水泡音。

心率70次∕min,律齐，未闻及心脏杂音，心音大致正常。

腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。

双下肢指凹性水肿。

生化检查示：血肌酊1266.8μmol∕L.尿素氮”＞尿素氮52mmol∕L o 诊断为慢性肾衰尿毒症期,于2014年12月26日14:00时进行血液透析治疗2h、脱水3500ml r19:00时（透析后3h）患者出现构音不清、四肢乏力，呈持续性，无肢体麻木及抽搐，肾内科检查示患者四肢肌力大致正常、感觉正常、双侧巴宾斯基征未引出，急查头颅CT未见异常，考虑透析失衡可能。

2014年12月27017:00时血液透析时患者仍有轻度构音不清，并于透析过程中出现双眼上窜、意识模糊，肾内科考虑透析失衡急停透析治疗，并输注生理盐水100ml及肌肉注射地西泮10mg治疗，患者双眼上窜于用药10min后好转，但意识模糊有所加重，患者停止透析、脱离透析机后，17:30时再次出现双眼上窜、四肢抽搐发作并出现浅昏迷，经脑病科会诊考虑为透析性脑病、脑干梗死待除外。

专题陈述5肾病分解征病例专题陈述一.根本概况：患儿黄**,男,6岁,于~09.26住我院儿科治疗（住院号：33297）.患儿因“尿泡沫多3天,颜面浮肿1天”入院.患儿缘入院3天前无显著诱因消失小便泡沫增多,无少尿.肉眼血尿,无尿频.尿急.尿痛,入院前一天消失颜面浮肿,遂求诊我院,查尿通例：蛋白质3+.既往“肾病分解征”1年余,长期口服“强的松.卡托普利.潘生丁.阿魏酸哌嗪片（保肾康）”等,今朝强的松隔天晨顿服35mg.门诊拟“”收住儿科病房.体检：T. ℃,P. 90次/分,R. 21次/分,BP 90/50mmHg,W. 18Kg,神清,柯兴氏外不雅,颜面轻度浮肿,全身皮肤黏膜无皮疹,未见出血点.浅表淋凑趣未触及肿大.口唇无紫绀,舌苔白厚,咽部充血,双侧扁桃体无肿大.颈部软,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音.心率90次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.腹平软,肝脾肋下未触及,全腹无压痛反响,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.双下肢无浮肿,阴囊无水肿.神经体系未引出病理征.帮助检讨：血生化ALB./L CHO 6.61mmol/L.血ASO 正常,免疫六项 IgG 4.54 g/L, C3 /L.尿通例：PRO 3+.24小时尿蛋白定量：1520ml/24H,/24h,PRO /L.院外（）肾活检病理诊断（北京大学第三病院病理科）： EM：肾小球上皮细胞足突漫溢性融会,未见电子致密斑.肾小管.肾间质无特别病变.相符：肾小球渺小病变.二.诊断及治疗的剖析思绪：（一）诊断：1. 肾病分解征(频复发) 2. 上呼吸道沾染.1. 诊断根据：相符典范肾病分解征“三高一低”的特点,经病理临床诊断.1. 病史：蛋白尿史超出一年,既往“肾病分解征”1年余,院外肾活检病理诊断相符：肾小球渺小病变.2. 体征：柯兴氏外不雅,颜面浮肿,咽部红.3. 试验室检讨：血生化ALB./L CHO 6.61mmol/L.血IgG4.54 g/L,C3/L.尿通例：PRO 3+.24小时尿蛋白定量：1520ml/24h,/24h,PRO /L.院外（）肾活检病理诊断（北京大学第三病院病理科）： EM：肾小球上皮细胞足突漫溢性融会,未见电子致密斑.肾小管.肾间质无特别病变.相符：肾小球渺小病变.2. 肾病分解征诊断要点：肾病分解征是由多种病因引起肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增长,导致一系列病理.心理转变而激发的临床分解征.其临床重要特点为：大量蛋白尿.低白蛋白血症.高胆固醇血症和水肿“三高一低”的特点.肾病分解征根据病因可分为：原发性和继发性.3. 辨别诊断：（1）. 乙肝病毒相干肾炎：可有血尿.水肿.高血压等急性肾炎的表示,ASO滴度正常,补体C3正常或降低病程迁延,症状多变,血HBsAg.HBeAg.HBcAb阳性,常伴肝肿大,肝功效平常.肾脏活检病理转变多为膜性肾病.（2）. 狼疮性肾炎：有皮肤.关节病变及多脏器伤害,血清抗DNA抗体.抗Sm抗体阳性,易与原发性肾病分解征辨别.（3）. 紫癜性肾炎：重要表示为尿平常,表示蛋白尿. 血尿,部分患者有肾功效降低.多产生于皮肤紫癜后一个月内,有的或可以同时并见皮肤紫癜.腹痛,有的仅是无症状性的尿平常.病理转变以肾小球系膜增素性病变成主,常伴节段性肾小球毛细血管袢坏逝世.新月体形成等血管炎表示.免疫病理以IgA 在系膜区.系膜旁区呈漫溢性或节段性散布为主,除IgA 沉积外,多半病例可伴随其他免疫球蛋白和补体成分的沉积, IgG和IgM散布与IgA 散布相相似.部分毛细血管壁可有IgA 沉积,经常归并C3 沉积,而C1q 和C4 则较少或缺如.（二）治疗思绪：该病例做了肾穿刺,诊断明白,治疗照样沿用教科书的传统治疗一般治疗：采取肾上腺皮质激素为主的分解治疗.1. 利尿该病例对激素迟钝,运用激素后即可有很好的利尿感化.不运用利尿剂.2. 预防和掌握沾染沾染是本病患儿最罕有的归并症.逝世亡原因和复发诱因.消失沾染症状时应选用有用的抗生素治疗,并暂停用免疫克制剂药物.临时不要预防接种.3. 肾上腺皮质激素治疗泼尼松为引诱肾病缓解的首选治疗.根本治疗原则：初量足.减量慢.保持久.个别化.经常运用治疗计划分两阶段：引诱阶段及巩固阶段（保持治疗）.本病例采取中长程治疗计划.用法：泼尼松每日1.5～2.0mg/kg,分3次口服,尿蛋白转阴后巩固2周,一般用药4周,最长不超出8周,后改为1.5～2.0mg/kg,隔日清晨顿服,今后每4周减量1次（5～10mg）直至停药,减药要迟缓,总疗程可延至一年以上.对于频复发或频反复（指半年内复发或反复≥2次或1年内≥3次）可采取甲基泼尼松龙冲击疗法.或免疫克制剂如环磷酰胺0.5～0.75g/m2静滴,每月1次,连用6次,须要时再酌加2～3次.但必须留意性腺毁伤而致不育症（告诉家长）.三.心得领会今朝,临床对儿童肾病分解征患儿的治疗较艰苦,其原因是绝大部分患儿属渺小病变型,其特色是对激素迟钝,但治疗后复发率高,部分患儿经多次治疗后甚至对对激素产生依附或耐药.是以,给治疗带来了极大的难度,也使病情庞杂化.1.该病例在三甲病院多次住院治疗,尿蛋白摇动厉害,经常消失3+.我们留意到该病例IgG特别低,仅2.22~/L(正常值7.0-16.0),免疫力低下加上长期口服免疫克制剂强的松,导致反复呼吸道沾染是本病频复发的根起源基础因.针对以上情况,我们制订进步免疫力,削减呼吸道沾染次数,从而达到削减复发.2. 保持中长程激素疗法,激素减量慢,加长保持治疗时光,防止忽然停药或者减量过快,也是削减复发的有用措施之一.3. 恰当户外活动,增强养分,有用优质蛋白摄入,可进步体质,削减伤风次数,防止复发.4. 全程治疗进程始终留意肾病分解征高凝状况,中断有用的抗凝治疗即可削减肾静脉血栓的产生,也可以改良器官供血,防止肾病导致的多器官功效受损.四.肾病分解征治疗新进展1. 肾病分解征(NS)的高凝状况很早就被人们所熟悉,它是客不雅的病理进程,其程度常与肾小球病变的轻微性和活动性相平行,且日益受到广泛看重.NS并发不合程度的高凝状况.尤其血栓形成,轻微影响病人的预后,是NS病人罕有的致残和逝世亡的原因,赐与抗凝治疗已取得可喜后果.肾病分解征病人抗凝治疗的指征：①浮肿显著特别是伴随体腔积液者;②血浆白蛋白<20g/L;或A/G轻微倒置;③显著的高脂血症,特别是血胆固醇大于12mmol/L时;④血小板较高者（大于30万/mm3）;⑤血浆纤维蛋白原浓度>6g/L;⑥抗凝血酶浓度<70%;⑦D-二聚体浓度>1mg/L;⑧病理类型为局灶性节段性肾小球硬化.膜增殖性肾小球肾炎及新月体性肾小球肾炎;⑨黑色多普勒及血管造影显示有肾静脉或其它血管血栓形成者.消失上述前提之一可选用通俗肝素或低分子肝素.肝素的用法：肝素以每次1mg/kg（尺度体重）参加10%•的葡萄糖溶液中静滴,天天1次,每10～15天为一疗程,对确诊或高度疑惑有血栓形成者则天天加用1次,并可歇息3～5天后反复运用1～2•个疗程.用药前后及时代监测出凝血和凝血酶元时光,以凝血酶原时光不超出治疗前1～2倍.有文献标明,肝素固然对已经形成的硬化肾小球可能并没有感化,但可呵护残存肾小球功效,阻拦肾脏病变的进一步进展,因而消失临床症状的好转.对伴随急性肾功效不全的肾炎病例则有较好疗效.≈1000AXaIU),腹部皮下打针,两周为１疗程.不雅察了9例肾病分解征伴高凝状况的患儿,成果标明在原发病治疗的同时归并运用低分子肝素后,尿蛋白显著削减,个中89％的患者获得临床缓解;个中病理类型为MCNS和MsPGN疗效最好.儿童难治性肾病低分子肝素治疗前后血液流变学变更,提醒肾病分解征患儿治疗前消失高粘滞血症,经低分子肝素治疗后高粘滞血症显著降低.部分病人完整恢复正常.2.新型免疫克制剂问世,治疗计划更为合理化;CsA 疗法：剂量5mg/kg.d,分两次口服疗效>90%患儿获得部分或完整缓解;缺陷：停药后罕有中断缓解者3. 难治性NS治疗的不竭摸索;并用CTX.CsA和左旋咪唑,与单用激素比拟,均可降低复发的安全.上述药物之间可能消失不合的“疗效”,仍需进一步比较研讨.上述药物的选择根据医师和病人的认同而决议 .4. 药物计划选择看重病理类型及组织学变更;5. 抗凝.降脂治疗运用规模日益扩展;6. 加倍合理地运用利尿剂;7. 血液净化疗法的介入.。

内科晋升副主任医师专题报告单位：姓名：现任专业技术职务：申报专业技术职务：年月日慢性肾炎病史1．病史摘要：王××，女性，23岁。

主诉：泡沫尿、尿色加深伴腰酸、乏力2月。

患者2月前无明显诱因出现泡沫尿、尿色加深及腰酸、乏力，并逐渐加重，到当地医院就诊，化验尿常规后拟诊为“慢性肾炎”，给予泼尼松50毫克／天口服等药物治疗2周，病情仍有加重趋势，故来本院就诊。

发病前无咽痛、发热及长期用药史，无高血压，糖尿病及反复尿频、尿急、尿痛和腰痛史，发病以来无明显尿量减少、浮肿、头部胀痛，无关节酸痛、皮肤出血、面部红斑等。

病程中精神、饮食和睡眠均不佳，大便正常，体重无明显变化。

2．病史分析：(1)慢性肾炎：起病隐匿，缺乏较典型的临床表现，许多患者偶然在体检时发现。

泡沫尿和尿色加深是最常见的主诉，尿中泡沫的多少取决于漏出的蛋白量；尿色加深程度与尿中的红细胞数有关。

此外，还可有浮肿、腰酸和乏力等症状，均缺乏特异性。

(2)体格检查和实验室检查应侧重于下列疾病的鉴别：出现大量蛋白尿同时伴有关节酸痛、口腔溃疡、面部红斑或血管炎等表现，需明确是否SLE引起的狼疮性肾炎；有长期高血压病病史，需考虑高血压肾损害；有慢性肾盂肾炎病史或长期服用某些药物，需与慢性肾盂肾炎或药物所致肾间质病变鉴别等。

(3)病史特点：①年轻女性，平时无慢性疾病史。

②泡沫尿、尿色加深及腰酸为主要临床表现。

③中等量蛋白尿(24小时尿蛋白定量1~3g之间)。

④临床上无SLE、高血压病和慢性肾盂肾炎等病史。

体格检查1．结果：T36.5℃，P85次／分，R20次／分，Bp160／90mmHg。

发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚、查体合作；皮肤黏膜未见出血点和黄染；全身浅表淋巴结未触及肿大；双肺叩诊为清音，双肺呼吸音清晰，未及干湿啰音；心界无扩大，心率92次／分，律齐，各瓣膜区未及杂音；腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性；双下肢无浮肿。

2．体检分析：(1)查体特征：①血压增高。

烧伤科医师晋升副主任医师专题报告200*年**月**曰单 位:姓 名:现任专业技术职务:申报专业技术职务:*** *** *** ***烧伤科大面积烧伤后严重肾功能不全病例分析专题报告患者男，33岁，2011年6月30日因车祸致车厢内起火（有浓烟）被烧伤，急送当地医院，予静脉滴注头抱替安、补液抗休克治疗，具体输液量不详。

为进一步治疗于伤后第2天转入笔者单位，途中观察尿量不多，呈酱油色,输液量不超过500mL。

患者声音嘶哑，意识清楚，无发热，诉口渴、创面疼痛。

体温36∙5t,呼吸频率22次∕min,脉搏110次∕min,血压130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

除腰腹部部分皮肤、外阴及少量头皮正常外，其余均为烧伤创面。

创面大部分表皮脱落，基底为潮红、暗红色或红白相间，渗出较多，少部分创面呈苍白皮革状。

入院诊断：（1）火焰烧伤，总面积95%,其中深11度90%、m度5%TBSA0（2）中度吸入性损伤。

（3）急性肾功能不全。

入院后予抗感染治疗，补液抗休克治疗，气管切开插管，创面暴露处理并外涂磺胺咯咤银。

因尿量偏少（15~20mL∕h）,反复静脉推注吠塞米（每半小时1次，每次40mg）,尿量最多达到30mL/ho入院后血常规示白细胞计数13∙39X1O7L∖中性粒细胞0.85、红细胞计数4∙81X1O∣2∕L∖Hb154g∕L>血细胞比容0.41、血小板计数70×109∕L,血生化检查示血钾 6.3mmol∕L>血钠134mmol∕L>血氯105.1mmol/L、肌酎340ILLmol/L,尿素氮17.10mmol∕L.总蛋白29.7g/L、白蛋白18g/L、球蛋白12.1g∕L,尿常规示红细胞+++。

考虑急性肾功能不全加重，伴高钾血症，入院当天夜间开始采用EQUAsmart型连续性血液净化机（意大利MedicaS.r.1公司）行床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）,模式为连续性静脉一静脉血液滤过（CVVH）,单针双腔静脉导管置入一侧股静脉。

一起肾病综合征病例专题报告一、基本概况：患儿雷**，女，9岁。

人院前2个月出现顏面及四肢浮肿、尿少,2天后出现荼色尿，无发热、关节肿痛及尿频、尿急、尿瘾等症。

当地医院按肾炎性肾病疗5天后浮明显减轻，但出现腹水。

发病42天茶色尿消失，腹水、蛋白尿无好转，泼尼松服用2个月来我院。

体检：营养欠佳，重病容，被动体位。

颜面、四肢轻度浮肿，全身皮肤干燥有脱屑。

心肺无异常。

高度膨隆，肝脾未触及，高度腹水征。

四肢活动自如，关节无红肿。

神经系绕检查无异常。

实验室检查：血生化ALB.32.3g/L CHO 6.62mmol/L。

血ASO 正常，免疫六项 IgG 4.55 g/L， C3 1.66g/L。

尿常规： PRO 3+。

24小时尿蛋白定量：1521ml/24H，2.15g/24h，PRO 1.5g/L。

肾活检病理诊断：EM：肾小球上皮细胞足突弥漫性融合，未见电子致密斑。

肾小管、肾间质无特殊病变。

符合：肾小球微小病变。

二、诊断及治疗的分析思路：（一）诊断：1. 肾病综合征(频复发) 2. 上呼吸道感染。

1. 诊断依据：符合典型肾病综合征“大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症等症状”的特征，经病理临床诊断。

1. 病史：蛋白尿史超一年，既往“肾病综合征”1年余，院外肾活检病理诊断符合：肾小球微小病变。

2. 体征：柯兴氏外观，颜面浮肿，咽部红。

3. 实验室检查：血生化ALB.32.3g/L CHO 6.62mmol/L。

血IgG4.55 g/L，C3 1.66g/L。

尿常规：PRO 3+。

24小时尿蛋白定量：1521ml/24h，2.15g/24h，PRO 1.5g/L。

肾活检病理诊断：EM：肾小球上皮细胞足突弥漫性融合，未见电子致密斑。

肾小管、肾间质无特殊病变。

符合：肾小球微小病变。

2. 肾病综合征诊断要点：肾病综合征临床主要特征为：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和水肿“三高一低”的特征。

肾病综合征根据病因可分为：原发性和继发性。

肾内科晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2022年度）单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2022年**月**日双侧气肿性肾盂肾炎病例分析病例男，58岁。

因腰疼、下腹部疼痛就诊于当地医院，给予对症治疗后症状未见明显缓解；2天后停止排气排便，伴发热，为求进一步诊治来我院就诊。

否认糖尿病、高血压病史。

查体：体温38.6℃;左肾区叩击痛阳性，双肾未触及；下腹部压痛,无反跳痛及肌紧张。

实验室检查：白细胞13.55×109∕L z中性粒细胞0.94,空腹血糖31.26mmol∕L o 尿常规：白细胞1139∕μL l红细胞3385/μL o血培养：多重耐药大肠埃希氏菌（超广谱β-内酰胺酶阳性）；尿培养：革兰阴性杆菌及类酵母菌。

全腹CT平扫（图la,Ib）:双肾实质破坏,局部见斑片状气体影，以左肾为著；腹膜后、左侧肾周间隙见气体影。

综合临床表现、实验室检查及影像学表现诊断为：双侧气肿性肾盂肾炎，2型糖尿病。

予亚胺培南西司他丁钠抗感染、控制血糖、补液等治疗，同时行左肾穿刺置管引流。

经左肾引流和抗感染等对症支持治疗约1周后，各项指标明显好转。

复查全腹CT（图Ic,Id）:腹膜后、肾周及双肾内积气明显减少。

复查全血细胞及空腹血糖：白细胞9.75×109∕L z中性粒细胞0.88,空腹血糖8.72mmol∕L o全面评估病情后，决定继续行对症支持治疗。

半年后随访，患者无腹痛、发热、乏力、纳差等不适症状。

讨论气肿性肾盂肾炎(Emphysematouspyelonephritis,EPN)是累及肾实质和肾周的急性产气性感染性疾病，以肾实质、肾集合系统及肾周间隙积气为主要特征，常伴有肾实质弥漫性坏死。

本病以女性多发，男女比例约为1:2,多为单侧发病，双侧发病率约为5%~7%,死亡率高达50%o目前国内报道双侧气肿性肾盂肾炎病例约6例，国外报道约60例，是临床少见的产气性感染。

入院记录陈国红，女，45岁，因间断性颜面部及双下肢水肿3个月，尿少伴尿泡沫增多2个月于2009年10月23日入院。

患者缘于3个月前出现间断性颜面部及双下肢水肿，劳累后加重。

2个月前出现尿少伴尿泡沫增多，伴腹胀，恶心，轻度喘憋，无腹痛，无呕吐，无胸痛。

食欲减退，每餐约1两左右，24小时尿量约800ml,遂就诊于长春中医药大学附属医院，行相关检查，诊断为“肾病综合征”治疗及用药不详。

喘憋缓解，双下肢水肿无缓解。

今日患者及家属为求进一步诊治入我院，门诊以“肾病综合征”收入我科。

病程中无口腔溃疡，有光过敏（双前臂日照后出现皮疹伴搔痒可自行缓解），无发热、乏力，无盗汗，无咳嗽及咳痰，无头痛、头晕，无面部红斑，无明显脱发，无皮疹，无关节疼痛，无尿频、尿急、尿痛及腰痛，睡眠一般，大便色正常，不成形。

否认高血压、冠心病及糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病及其接触史。

否认外伤及手术史，否认输血史。

无疫地久居史，无饮酒嗜好。

否认家族遗传病史。

体格检查体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。

一般状态尚可，发育正常，营养中等，表情自如，神清语明，自主体位，查体合作。

无粘膜苍白，无皮下出血点。

全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，头发分布均匀。

颜面部轻度水肿，结膜苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，双侧瞳孔对光反射及辐凑反射对称存在。

耳廓无畸形，外耳道无溢脓，双侧乳突区无压痛,听力正常。

鼻无畸形，鼻中隔无偏曲，鼻道无溢脓，双侧副鼻窦区无压痛。

口唇无发绀，双侧颊粘膜无斑点,牙齿无脱落, 牙龈无肿胀，伸舌居中,无震颤，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。

颈部对称,无项强，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中。

甲状腺不大，未闻及收缩期动脉杂音。

胸廓双侧对称，双侧肋间隙无增宽及缩窄,呼吸动度均等,双侧触觉语颤均等,无胸膜摩擦感。

双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音。

心前区无隆起及凹陷，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，无心包摩擦感，心界不大，心率88次/分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，无周围毛细血管搏动征。