ICU病史简介ppt

临床表现
本类杀鼠剂作用缓慢，误服后潜伏期长，大多数2— 3d后才出现中毒症状，如恶心、呕吐、纳差、精神不 振、低热等。中毒量小者无出血现象，不治自愈。达 到一定剂量时，表现为广泛性出血，首先出现血尿、 鼻出血、齿龈出血、皮下出血，重者咯血、口区血、 便血及其他重要脏器出血，可发生休克，常死于脑出 血、心肌出血。
杀鼠剂(鼠药)
是指一类可以杀死啮齿动物的化合物 分为急性杀鼠剂与慢性杀鼠剂 急性杀鼠剂指老鼠进食毒饵后在数小时至一天内毒性
发作而死亡的杀鼠剂，如毒鼠强、氟乙酰胺 慢性杀鼠剂指老鼠进食毒饵数天后毒性才发作，如抗
兴奋类杀鼠剂； 有机氟类杀鼠剂； 植物类杀鼠剂； 干扰代谢类杀鼠剂； 硫脲类杀鼠剂； 有机磷酸酯类杀鼠剂； 无机磷类杀鼠剂； 氨基甲酸酯类杀鼠剂 抗凝血类杀鼠剂。
治疗
维生素K1为抗凝血类杀鼠剂的特效解毒剂，需早期、 足量应用。轻、中度中毒病人每次10mg～20mg，肌 内注射或静脉注射，每日2～4次；重度中毒病人每次 20mg～40mg，静脉注射，每日3～4次。
在给予特效解毒剂期间，应密切监测中毒病人的凝血 酶原时间。在凝血酶原时间恢复正常后，维生素K1逐 渐减量，停药后定期复查凝血酶原时间。
护理目标
护理目标 1、患者体液维持平衡 2、循环血量得到补充、维持平衡 3、患者重要脏器组织灌注良好 4、患者焦虑、恐惧减轻，配合治疗及护理 5、出血症状得到及时观察及处理
院前急救护理 ：
①初步清除毒物：对 中毒患者迅速进行催吐 ，使毒 物得以初步 清除。②详细询问病史：反复询问本人、 发现者或知情者，早明确中毒原因、既往 病史及抽搐 时伴 随症状 等 ，瞩家属寻找毒 物盛器或剩余 毒物 ， 以了解毒物性状及 强 度，以便尽早治疗。③准备呼吸、 循环系 统等急救药品：对昏迷、呼吸困难者，立即 给 予吸氧，必要时进行气管插管。对频繁 呕吐者，应保 持侧卧体位 ，便于 口腔分泌 物外流，并及时清除口 腔分泌物。
2020年2月20日
疾病查房
一般情况：
方超 男性 29岁 诊断 :1.凝血机能异常2.鼠药中 毒 主诉：鼻腔出血3天伴血尿4小时余
病史：患者及家属诉于12月23日自服鼠药杀鼠剂2支后 于12月31日到我科就诊，中毒后反复出现鼻腔出血、 血尿症状，并间断在门诊治疗，近3天来症状加重。既 往史：有精神病史。查体：一般情况差，神清，面色 苍白，双眼睑苍白，T36.5℃，p139次/分，R20次/分， BP 150/90mmhg。
④迅速 建立有效静脉通道：选用静 脉留置针建立 1—2条静脉通道，维 持水、电解质平衡 ， 并保障随时 静脉用药。⑤严密观察病情： 严密 观察 患者 呕 吐 物 、排 泄 物 、神 志 、瞳 孔 、血压 、脉 搏 、呼 吸、 面色 、皮肤 等 表现 ， 及时发现患 者的病情变化。
⑥心理护理： 鼠药中毒危及生命， 患者易产生恐惧、烦 躁及濒死心理 等 ，护理 人员 应沉 着 、冷静 、 敏捷、仔细，给患者及 家属 以信 赖、安全 感 ，解 除患者 的不 良心 理。对企图 自杀的 患者，护理人 员在做好抢救、护理工作的 同时 ， 还 要帮助 患者树 立 正确 的人生 观 、 价值观 ，给予安慰 和理 解 ， 为患 者配 合抢 救和护理创造 良好 的心理环境。
主要抢救/护理措施
立即清除胃内容物 鼠药在体内各脏器的分布以胃 内容物中最高,胃组织其次. ,鼠药中毒患者应尽可 能及时予以彻底洗胃.催吐.导泻,减少毒物的吸收.
凡误服鼠药患者，不论时间长短，病情轻重，有无并 发症或疑似服毒但无中毒症状者均尽快洗胃。
入 院后 急救 护 理 ：
① 进 一 步 清除 毒 物 ：患者入院后 ，尽早行彻底 有 效 的洗 胃， 洗胃时采用左侧卧位 ，洗 胃液为清水 (冬 天用温开水)或 0．2％葡萄糖酸钙液 ，插 管时动 作要轻 ，以免损伤食管黏膜及诱发 抽搐 ，抽搐发作 时暂停洗胃。必要时用开 口器 助其 张 口，以免 抽搐 时 咬管 ，待 制 止 抽搐 后或行气管插管后再行洗 胃， 洗 胃至 排 出液澄 清为止 。胃管 内注入 20％甘 露 醇 250ml或 硫 酸镁 20—30g加水 750ml 导泻 ，以免 引 起 急 性 腹痛 。4小 时 后 用 0．2％肥皂水清洁灌肠， 以排除肠道内毒 物 。
由于中毒出血者多以出血为主诉来就诊，提高对其警 惕性及详细询问病史有助于减少误诊
诊断和诊断分级
a) 观察对象 有抗凝血类杀鼠剂接触机会，而无临床症状者。 b) 轻度中毒： 出现鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀斑及紫癜等症状。 c) 中度中毒：在轻度中毒基础上，具有下列之一者： 血尿； 便血；阴道出血； 球结膜出血。 d) 重度中毒：出现下列之一者： 消化道大出血；颅内出血； 咯血
化验室结果：
白细胞：13.11*10`9/L,红细胞：2.26*10`12/L,血红蛋白： 67g/L, 凝血酶原时间：测不出， 凝血酶原百分比 活动：测不出， 凝血酶原比值：测不出， 肌酸激酶： 163u/L,血清肌钙蛋白：197ng/ml,尿素氮： 9.98mmol/L。
治疗：奥美拉唑，维生素k1，
重度中毒病人可予以新鲜血浆、凝血酶原复合物或凝 血因子以迅速止血，并可早期、足量、短程给予肾上 腺糖皮质激素。
加强营养、合理膳食，注意水、电解质及酸碱平衡， 密切监护心、脑、肝、肾等重要脏器功能，及时给予 相应的治疗措施。
凝血功能障碍患者主要护问题
1、组织灌注改变 2、有效循环血量不足 3、焦虑、恐惧 4、潜在并发症（出血与再栓塞）
治疗及转归：
立即予以洗胃、导泻，使 用特效解毒剂乙酰胺 ， 大剂量维生素 C 静滴，10％葡萄糖酸钙静注，呼吸困 难或 停止予 以行 气管插 管 ，呼 吸机辅 助 呼吸 ， 抽 搐 予镇静 止痛 药 (安定 、鲁米那 等 )、脱 水药 ，保 护心肌 药物 ，防 止感 染 ，水 、电解 质平衡等综合 治疗。