磁共振诊断学-课件PPT(演讲义示稿)

为水信号，T2WI病灶周围出现低信号环。
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中线移位
血肿破入蛛网膜下腔
外伤性
脑出血破入脑室（脑室铸型）
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T2WI
T2WI
T1WI
脑出血 MRI
脑出血 CT
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2例陈旧性血肿 （外囊区）
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脑血肿的鉴别诊断
血肿急性期，由于血肿早期信号特点、 周围水肿及占位效应，需注意和肿瘤鉴别。
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改变，急性出血灶CT较清楚，亚急性出血T1加权像高信号。
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小脑梗塞与脑池
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脑底异常血管网症 （moya-moya病）
正常
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脑梗塞伴出血
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新鲜与陈旧脑梗塞 1 新鲜与陈旧脑梗塞 2
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不同MRI扫描技术 显示脑梗塞
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腔隙性脑梗死（lacunar infarct)
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男77岁 眩晕
正常
70
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男，17岁
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思考题
1、新鲜与陈旧性脑梗塞（软化灶）MRI有何不同？ 2、脑血肿急性期、亚急性期MRI的T1WI上有何表
现？血肿的慢性期在T2WI上有何特点？
3、血管畸形（AV-M）MRI平扫检查作出诊断的依据？ 4、颅内动脉瘤（囊状）在MRI平扫及MRA上的常见表 现分别是什么？
系脑深部髓质小动脉闭塞所致，病灶一般为 10mm－15mm大小，好发于基底节、丘脑、小脑和脑 干。中老年人常见。 MR表现小点状长T1、长T2信号病灶，比CT敏感。

fnhfnhmrifnht1t2t2t1t2mri明显均匀强化重要征象中心瘢痕无明mrispiokupfferkupffermrit1t2t2t2mr组织结构t1wit2wigddtpa脓肿壁略低略低强化脓肿周围水肿脓肿周围肝实质略低略高强化脓肿内分隔略低略低强化hccfnh疾病t1wit2wi包膜中心瘢gddtpahcct2wi呈高信号中心开花征象hcc疾病t1wit2wi包膜重t2wigddtpahcc多数有信号降mri部位长度cm管径cm扩张mm253503肝总管34050610胆囊管340203胆总管78050610mr肝内远端胆管不扩张与梗阻性胆管扩张鉴别mr型胆总管囊肿容易恶变
胆囊癌病理
腺癌最多见： 浸润型：最常见，胆囊壁的局限性 不规则增厚，晚期可使胆囊完全 闭塞 乳头型：约占 20% ，肿瘤向腔内生 长，形成菜花样肿物 粘液型：少见，呈广泛浸润生长
胆囊癌MR表现
胆囊壁增厚 胆囊内见 T1WI 低信号， T2WI稍高信号的实质性肿块 T2WI 上肿块周围的肝实质出现不规则 高信号带，提示肿瘤侵犯肝脏 淋巴结转移和胆道扩张 增强检查强化明显且持续时间较长 由于胆囊癌大多并发结石。
肝脏疾病的鉴别（HCC与血管瘤）
GdDTPA HCC 低，不 高，不 多数有 信号降 快进快 均 均 低 出 血管瘤 低 明显高 无 信号高 早进晚 出 疾病 包膜 重T2WI T1WI T2WI
胆系MRI表现
胆系解剖
肝胆管和胆囊的解剖
部位 长度（cm） 管径(cm) 2.5-3.5 0.3 扩张 (mm)
肝脓肿MR表现
组织结构 脓腔 脓肿壁 脓肿周围水肿
脓肿周围肝实质 脓肿内分隔
T1WI 低 略低 低
略低 略低
T2WI 高 略低 高

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与CT比较：
对于胃肠道病变，MRI的价值与CT
相近，但由于多轴面扫描，MRI更 有利于病变的显示。
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弥散成像DWI

检测组织内水分子热运动水平，适用于： 超急性期脑梗塞的诊断和鉴别诊断，可检 出发病6小时内甚至2小时以内的脑梗塞 ＣＴ １２－２４小时以后 常规ＭＲＩ ６－１２小时以后
磁共振成像（MRI）诊断学
影像科
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1
临床应用
一：适应征
1 中枢神经系统各种病变（炎症肿瘤 奇形变性血管性病变 2 五官及颈部软组织病变 3 纵隔及心脏大血管病变 4 腹内实质器官及腹膜后血管病变 5 脊柱及四肢骨关节病变
ppt课件 2
临床应用 二： 禁忌征
1 2 3 4 5 6 带有心脏起搏器者 危重患者需要抢救者 严重心肺功能不全者 体内有磁性金属异物者 怀孕三个月以内之孕妇 幽闭恐怖症者
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与CT比较：
对于子宫病变、前列腺病变、产科检查，MRI明显
优于CT。
盆腔其他病变的检查，MRI优于或等于CT。
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多 发 子 宫 肌 瘤
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子宫内膜癌
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51
前列腺肥大
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52
早期前列腺癌
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6、呼吸系统
病人准备：去除体表金属，其他
Ｔ２ＷＩ
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Ｔ１ＷＩ
扩散成像
MRI水成像技术

利用人体内的水作为天然对比剂清 晰显示含水器官的解剖和病变。 MR 血管成像 （MRA)
MR胆胰管造影（MRCP） MR脊髓造影（MRM） MR尿路造影（MRU）

脑内同一扫描方向上，各个序列扫描的参数是匹配的 即层厚、间隔、位置是相同的，这样才能有效的对比 不同序列的信号特点。
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正常磁共振图像的特征
脑组织结构完整 脑组织界面清晰 中线及中线旁结构居中 脑室系统的形态、大小及位置完好 脑沟、脑池的形态、大小无改变 各扫描序列中脑内未见异常信号 正常血管流空现象存在 颅骨结构无破坏与增生 脑内无异常强化
L-`0`位线左
OAx-轴位
A-`0`位线前
OSag-矢位
P-`0`位线后
OCor-冠位
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磁共振图像上的标记的意义
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13
常见磁共振成像扫描序列
SE（FSE）-自旋回波（快速自旋回波） T1WI T2WI
GRE-梯度回波 T2*WI
IR-反转回波（包括T2FLAIR和T1FLAIR） 弥散加权（DWI） 脂肪抑制（T1脂肪抑制、T2脂肪抑制） MT-磁化传递 TOF-时空飞跃血管成像
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正常轴位 T1WI
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正常轴位 T2WI
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如何区分T1、T2
n 根据水的信号 n 水在T1上是低信号、T2上为高信号
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22
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液体衰减反转恢复序列（Flair）
该序列是近年发展起来的扫描序列，分为T1Flair和 T2Flair两种：
T1Flair主要有显著的灰白质对比度，图像的组织界 面清晰。
T2Flai是T2WI序列重要的补充，主要是通过编制扫 描序列中不同的脉冲方式，达到抑制自由水，突出 显示结合水的目的
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三叉神经 脑桥
小脑 扁桃体
MRI解剖--经海绵窦层面
眶回
蝶窦
延髓 小脑扁桃体
直回 颞叶 小脑半球
额叶
胼胝体膝 丘脑 中脑 垂体
矢状位
颞叶
顶叶
胼胝体体部
胼胝体压 枕叶 小脑幕 四脑室 小脑 延髓 桥脑
中央沟
外侧裂 垂体
颈内动脉
冠状位
额叶
胼胝体体 尾状核 内囊 丘脑
颞叶
MRA
流动血液的不同磁化性质 检查颅内动脉瘤，AVM、血管狭窄的程度、不同角度呈现 缺点：对狭窄估计过高，区分狭窄与闭塞困难；呈现小血
高信号。
呈 高 信 号 ， ADC 值 明 不表现为高信号，
显降低
ADC值常轻度升高
血管源性水肿
T1WI
T2WI
DWI ADC map
细胞毒性水肿
T2WI
DWI
பைடு நூலகம்
ADC map
基本病变：脑积水
机制：
脑脊液的分泌、循环和吸收任一环节障碍
分类：
交通性脑积水：四脑室出口以后通路受阻，脑膜病 变常见
➢ T2的长短取决于组织内部的局部小磁场 的均匀性对小磁化散相的有效性。
➢ T2与磁场强度无关。 ➢ 不同成分和结构的组织T2不同，例如水
的T2值要比固体的T2值长。
T1加权像： --看正常解剖--脑脊液和房水是黑的 灰质比白质暗
T2加权像： --看病理改变--脑脊液和房水是白的 灰质比白质亮
颅脑正常的MRI信号
看病理改变灰质比白质亮2019121918骨皮质骨髓质脑膜脑脊液脑白质脑灰质血管t1wi低信号高信号低信号低信号高信号等信号流空信t2wi低信号中高信低信号高信号等信号中高信2019121919磁共振颅脑断层解剖2019121920经中央旁小叶上部层面中央沟中央旁小叶2019121921经中央旁小叶下部层面中央沟中央后沟中央前回额上回2019121922经半卵圆中心层面中心扣带回额上沟额上回中央沟2019121923经胼胝体压部层面扣带回侧脑室前角胼胝体压部视辐射距状沟前部外侧裂中央前回中央后回2019121924经上丘和后连合层面扣带回胼胝体膝部背侧丘脑内囊小脑蚓颞上回2019121925经下丘和前连合层面前连合颞上回颞下回小脑半球小脑蚓部内囊前肢2019121926经小脑上脚层面第四脑室小脑蚓部杏仁核海马视束额内侧回额上回2019121927经垂体层面面神经和前庭蜗神经三叉神经小脑扁桃体小脑半球垂体2019121928经海绵窦层面小脑半球延髓小脑扁桃体2019121929垂体丘脑胼胝体膝顶叶枕叶胼胝体体部胼胝体压中脑额叶小脑幕四脑室小脑延髓2019121930额叶胼胝体体外侧裂中央沟颈内动脉丘脑内囊垂体2019121931缺点

形成的分子内氢键。
R ROHO
H OO
R
R'
H
1. 有两个电负性基团靠近形成氢键的质子，分别通过共价键和氢键产生吸电子 诱导作用，造成较大的去屏蔽效应，使共振发生在低场。
2. 分子间氢键形成的程度与样品浓度、测定时的温度以及溶剂类型等有关，因 此相应的质子化学位移值不固定。在非极性溶剂中，浓度越稀，越不利于形 成氢键。因此随着浓度逐渐减小，能形成氢键的质子共振向高场移动，但分 子内氢键的生成与浓度无关。所以可以用改变浓度的办法区分这两种氢键。
对质子的屏蔽作用较小。 • sp3、sp2和 sp杂化轨道中的 s成分依次增加，成键电子对质子的屏蔽作用依
次减小，δ值应该依次增大。实际测得的乙烷、乙烯和乙炔的质子δ值 分别为 0.88、5.23 和 2.88。
各向异性效应
环电流效应
环外氢受到强的去屏蔽作用: 8.9 环内H 在受到高度的屏蔽作用，: -1.8
耦合种类较少。 • 在 sp3杂化体系中由于单键能自由旋转，同碳上的质子许多是磁等价的
，但是在构象固定等条件下它们不再磁等价、同碳耦合就会发生。 • 在 sp2杂化体系中双键不能自由旋转，同碳质子耦合是常见的。
3J与Karplus公式
3J 是两面角的函数。它们之间的关系可以用 Karplus公式表示： 3JH,H=J0cos2-C (0 90 ) 3JH,H=J180cos2-C (90 180 )
大，共振发生在较低场，值较大。
• 电负性基团越多，吸电子诱导效应的影响越大，相应的质子化学位移 值越大
• 电负性基团的吸电子诱导效应沿化学键延伸，相隔的化学键越多，影响 越小。
相连碳原子的杂化态
• 碳碳单键是碳原子 sp3杂化轨道重叠而成的，而碳碳双键和三键分别是 sp2和 sp杂化轨道形成的。s电子是球形对称的，离碳原子近，而离氢原子较 远。所以杂化轨道中 s成分越多，成键电子越靠近碳核，而离质子较远，

谢谢大家
任务原理
MR是一种生物磁自旋成像技术，它是利用原子 核自旋运动的特点，在外加磁场内，经射频脉冲激后 产生信号，用探测器检测并输入计算机，经过计算机 处置转换后在屏幕上显示图像。
磁共振成像的优点
1、软组织分辨率高，明显优于CT。
磁共振成像的优点
2、成像参数多，图像变化多，提供信息量大。 3、可以多轴面直接成像，病变定位准确。 4、磁共振频谱〔MRS〕还可以反映组织的生化改动，弥 散成像〔Diffision〕可反映水分子布郎运动。 5、磁共振血管成像〔MRA〕可不用造影剂直接显示血管 的影像，磁共振水成像〔MRCP、MRU、MRM〕可不用造影剂 显示胆管、输尿管、椎管。 6、可直接显示心肌和心腔各房室的情况。 7、颅底无骨伪影。 8、对人体无放射损伤。
9、幽闭恐惧症患者。
幽闭恐惧症
幽闭恐惧症也称为密闭恐惧症，顾名思义是对一 些密闭空间产生的一种剧烈的紧张感和排斥心情。患 者在某些情况下，例如电梯、车箱或机舱内，能够发 生恐慌病症，倘假设在封锁的空间当中产生恐谎，他 们会由于无法逃离这样的情况而感到恐惧。
MRI常用检查方式
• 平扫 不注射对比剂直 接进展的扫描
• MRA MR血管成像，分为运用造影剂和不运用造影剂， 相对DSA，是一种无创的血管造影技术。
MRI常用检查方式
• MRCP MR胆管成像，显示肝内外胆管及胆囊，确定有 无结石及胆道扩张。
MRI常用检查方式 MRU MR泌尿成 像，显示输尿 管及膀胱，确 定有无尿路扩 张及畸形等疾 病。
MRI常用检查方式
全腹：全棉衣裤，4-6小时空腹，不喝水，检查前 两小时不小便，练习屏气。
检查前预备盆腔：女性有节育环 Nhomakorabea不做核磁共振。全棉衣裤， 检查前两小时不小便，练习屏气。

时间表示；T2 气、液的T2与其T1相似，约为1秒；
固体试样中的各核的相对位置比较固定，利于自旋-自旋间的能量交换，T2很小， 弛豫过程的速度很快，一般为10-4~10-5秒。
弛豫时间虽然有T1、T2之分，但对于一个自旋核来说，它在高能态所停 留的平均时间只取决于T1、T2中较小的一个。因T2很小，似乎应该采用 固体试样，但由于共振吸收峰的宽度与T成反比，所以，固体试样的共振 吸收峰很宽。为得到高分辨的图谱，且自旋-自旋弛豫并非为有效弛豫， 因此，仍通常采用液体试样。
z
pz
hm 2
核磁矩的能级
EZH 2hmH
*
(二） 磁性原子核在外磁场中的行为特性
1、自旋取向与核磁能级
无外加磁场时，核磁矩的取向是任意的，自旋能级相同; 有外加磁场时，核磁矩共有2I+1个取向，用磁量子数（m
）表示每一种取向 m=I，I-1，I-2 … -I+1，-I 核磁矩在外磁场空间的取向不是任意的，是量子化的, 不同
高能态核寿命的量度。 T1取决于样品中磁核的运动，样品流动性降低时，T1增
大。气、液（溶液）体的T1较小，一般在1秒至几秒左右； 固体或粘度大的液体，T1很大，可达数十、数百甚至上千 秒。 因此，在测定核磁共振波谱时，通常采用液体试样。
*
2) 自旋－自旋驰豫（横向驰豫）
指两个进动频率相同而进动取向不同（即能级不同）的性核， 在一定距离内，发生能量交换而改变各自的自旋取向。交换能量 后，高、低能态的核数目未变，总能量未变（能量只是在磁核之 间转移），所以也称为横向弛豫。
取向具有不同自旋能级, 这种现象称为能级分裂.
*
当置于外磁场H0中时，相对于外磁场，有（2I+1）种 取向： m为磁量子数，取值范围：I，I-1，…，-I， 共（2I+1）种取向。

1 纵隔病变： 2 大血管病变：动脉瘤；夹层动脉瘤 3 心脏病变：先天性畸形；心肌病；缺血
性心脏病 4 胸壁病变： 5 部分肺内病变：CT定性有困难者
第三章 胸部病变MR诊断
第一节 胸部MRI检查基本情况
三；正常胸部MR表现
第四章 消化系统MRI诊断
第一节 概 述
一 消化系统病变MRI 应用价值
梯度磁场（Gy Gx Gz） 交变磁场（RF） 中心空制系统—计算机
第一章 总 论
第一节；磁共振成像基本原理
决定成像因素 1 组织内质子密度 2 T1值 3 T2值
第一章 总 论
第一节；磁共振成像基本原理
信号强度与成像因素的关系 与组织内质子密度成正比 与T1值成反比 与T2值成正比
第一章 总 论
假牙、发夹等），并更换检查服。
第二章 中枢神经系统MR诊断
第一节 MRI检查方法
1 患者准备：去除一切金属异物 2 体位；仰卧 3 扫描方法：横断面/矢状面/冠状面 4 扫描序列：T1WI / T2WI / MRA 5 增强扫描；
第二章 中枢神经系统MR诊断
第二节 正常MR表现
正常颅脑MR表现
第四章 消化系统MRI诊断
第一节 概 述
三 正常腹部MRI表现
1 肝实质：T1WI均匀等信号，略高于脾脏； T2WI均匀低信号，明显低于脾脏
2 肝内血管：条状或点状无信号，分布均匀，走行 规则
3 胆管：不显示 4 胆囊：T2WI呈均匀高信号；T1WI信号强度与内
部成分有关，可为低.等.高信号 5 胰腺: T1WI均匀中等信号，与肝脏相近
第一章 总 论
第五节 临床应用
二： 禁忌征
1 带有心脏起搏器者 2 危重患者需要抢救者 3 严重心肺功能不全者 4 体内有磁性金属异物者 5 怀孕三个月以内之孕妇 6 幽前准备

化学交换饱和转移成像（Chemical Exchange Saturation Transfer，CEST）：通过测量化学交换过程中产生的磁共振 信号来反映组织内的特定代谢物浓度，常用于神经退行性疾 病和肿瘤的研究。
05 磁共振的优势与局限性
优势
无电离辐射
磁共振成像技术利用磁场和射频脉冲，而 不是X射线，因此没有电离辐射，对病人
磁场均匀度
为了保证检测结果的准确性，磁体 系统需要提供高均匀度的磁场环境 。
射频系统
发射器
射频系统中的发射器负责 产生高频电磁波，用于激 发人体内的氢原子核。
接收器
接收器负责接收氢原子核 返回的信号，并将其转换 为可供计算机系统处理的 电信号。
射频线圈
射频线圈是发射和接收电 磁波的重要部件，其设计 和性能对信号质量和成像 质量有重要影响。
研究和发展分子成像技术，实现从分子水平上对疾病进行早期诊断 和疗效评估。
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磁共振的发展历程
1946年，美国科学家Bloch和Purcell 共同获得了诺贝尔物理学奖，因为他 们发现了核磁共振现象。
1977年，美国科学家Mansfield和 Maudsley开发出了基于快速扫描的 磁共振成像技术，大大缩短了成像时 间。
1971年，美国科学家Damadian发明 了第一台核磁共振成像仪，并获得了 专利。
无害。
高软组织分辨率
磁共振成像能够清晰地显示软组织结构， 对于脑、关节、肌肉等部位的病变诊断具
有优势。
多参数成像
磁共振成像可以获取多种参数，如T1、T2 、质子密度等，从而提供丰富的诊断信息 。
功能成像
除了结构成像外，磁共振还可以进行功能 成像，如灌注成像和弥散成像，有助于疾 病的早期诊断和预后评估。