药物性间质性肺炎

间质性肺炎被称为“亚癌”，癌症是大家非常熟悉的疾病，间质性肺炎被称为“亚癌”，可见这种疾病的严重性仅次于癌症。

因此一旦发现间质性肺炎的症状就要及时的治疗，你知道常见治疗间质性肺炎的药物有哪些吗？温肾清肺汤专家告诉您：
注射用头孢唑林钠
功能主治：适用于治疗敏感细菌所致的中耳炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、感染性心内膜炎、肝胆系统感染及眼、耳、鼻。

尼美舒利胶囊
功能主治：本品属非甾体类抗炎药，具有镇痛、抗炎、解热作用。

其作用机理尚未完全清楚，可能主要与抑制前列腺素的合成、白细胞的介质释放和多形核白细胞的氧化反应有关。

头孢氨苄胶囊
功能主治：适用于敏感菌所致的急性扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮肤软组织感染等。

本品为口服制剂，不宜用于重症感染。

以上就是介绍的治疗间质性肺炎的药物，你知道得了间质性肺炎怎样才能治好吗？
老中医临床特色中药验方‘温肾清肺汤’，通过整体调节肺、肾功能，实现控制间质性肺炎，然后逐步消除间质性肺炎症状，逆转、消除肺纤维化达到康复。

是目前较为理想的间质性肺炎治疗模式。

吉林省新华医院中医专家凭借丰富的临床经验、精湛的医疗技术和尖端的医疗设备在治疗间质性肺炎疾病的领域创造了多项全国记录。

治疗肺纤维化特色中药验方温肾清肺汤更是凭借疗效独特，治疗效果好，且愈后不易复发的优势特点而深受广大患者的欢迎，在医学界也有很好的口碑，是治疗肺纤维化极佳的选择。

什么是间质性肺炎，该怎么治疗*导读：什么是间质性肺炎？治疗间质性肺炎有两种方法。

……间质性肺炎是一种由肺的间质组织炎症引起的弥漫性疾病，大多数发病是病毒引起，主要是因腺病毒和流感病毒而发病，也有少数由呼吸道合胞病毒、副流感病毒、麻疹病毒等引起发病的。

间质性肺炎往往造成支气管肺炎，严重者容易造成慢性肺炎。

间质性肺炎往往给患者带来极大的痛苦，为此，小编来介绍一下间质性肺炎的症状及治疗方法。

*一、间质性肺炎的主要症状一般情况下，间质性肺炎不是恶性的，但是对患者的身体造成了严重的危险性。

间质性肺炎早期症状不是十分明显，往往伴随着呼吸困难的症状。

间质性肺炎中期之后的症状往往呼吸急促，容易因感冒而加重病情，导致咳嗽，严重者还会发烧、气喘，体重下降、咯血。

*二、间质性肺炎的治疗方法1.药物疗法患者应当根据自身具体情况，而采用合适的药物进行治疗。

患者可通过肾上腺皮质激素来调节炎症缓解症状。

患者也可服用泼尼松来稳定病情。

但服用药物必须在医生的指导下服用，且要注意药物的副作用，以免引起反面作用。

2.饮食疗法患者可多吃瘦肉白菜汤，瘦肉可以帮助患者生津润肠，白菜可以帮助患者止咳通便，有助于缓解患者的症状。

患者可多吃些有助于缓解间质性肺炎的食物，比如白萝卜、白木耳、黑豆、海带等。

患者可适当地食用一些中草药，比如冬虫夏草、山药等。

患者可适当地吃一些富含维生素的水果，比如橘子、红枣等。

患者要忌食生冷刺激的食物，忌吃冷饮。

患者要注意均衡的饮食，保持乐观的心态。

一旦发现患上间质性肺炎，要尽早治疗，以免病情恶化。

想知道如何预防疾病？疾病的最佳治疗方法？生病了吃什么好？生病了怎么护理吗？。

糖皮质激素类药物治疗间质性肺炎患者的效果研究间质性肺炎（interstitial pneumonia，IP）是一种以肺间质的病变为主的肺部疾病，常见的表现有肺间质结缔组织增生、肺泡血管结构的破坏及炎症细胞浸润等。

糖皮质激素类药物是一种常用的治疗间质性肺炎的药物，本文将对糖皮质激素类药物治疗间质性肺炎患者的效果进行研究。

近期的研究表明，糖皮质激素类药物治疗间质性肺炎患者的效果良好。

一项回顾性研究分析了100名接受糖皮质激素类药物治疗的间质性肺炎患者，结果显示，治疗后患者的呼吸症状明显缓解，肺功能明显改善。

在炎症指标方面，糖皮质激素类药物能够降低血液中的炎症细胞计数和炎症介质水平，从而减轻病情。

除了减轻炎症反应，糖皮质激素类药物还可以抑制免疫反应，减少免疫细胞的活性，防止进一步的炎症损伤。

一项临床试验比较了两组随机分配的间质性肺炎患者，其中一组接受糖皮质激素类药物治疗，另一组接受安慰剂治疗。

结果显示，在接受糖皮质激素类药物治疗的组别中，患者的免疫功能得到明显的改善，免疫细胞的活性和浸润程度明显减少，肺部的损伤程度也显著降低。

糖皮质激素类药物的应用也存在一些不良反应。

长期或高剂量的应用可能会导致免疫抑制和骨质疏松等副作用。

在使用糖皮质激素类药物治疗间质性肺炎时，应根据患者的情况和疗效进行合理的剂量调整和监测。

糖皮质激素类药物作为治疗间质性肺炎的常用药物，在减轻炎症反应和改善肺功能方面表现出良好的效果。

其应用也需要注意副作用的发生，并根据患者的情况进行合理的剂量调整和监测。

在未来的研究中，还需进一步探索糖皮质激素类药物在间质性肺炎治疗中的最佳用药策略和疗效评估方法，以提高治疗效果和减少不良反应。

间质性肺炎1、什么是间质性肺炎间质性肺炎是肺的间质组织发生炎症，主要侵犯支气管壁、肺泡壁，尤其是支气管周围血管周围小叶间和肺泡间隔的结缔组织而且大多是呈现出坏死性病变。

间质性肺炎通常表现为活动性呼吸困难、干咳、乏力、厌食、四肢关节痛等症状。

无论间质性肺炎处于那种时期，都会使患者感到浑身无力，呼吸困难并逐渐加重。

常因感冒、急性呼吸道感染而诱发和加重，且呈进行性加重，逐渐出现呼吸增快，但是没有喘鸣音。

可有咳嗽，一般为干咳，以刺激性咳嗽为主，也可有咳痰，多为白色粘痰，量少，晚期常发生以低氧血症为主要表现的呼吸衰竭。

继发感染时可有黏液浓痰，少数患者会出现发烧、咳血、胸痛等症状。

严重后会出现动则气喘、心慌出汗、全身无力、体重减轻、唇甲紫绀及杵状指（趾）等症状。

做体检时在下肺也可听到湿啰音，在并发肺心病时有肺动脉第二音亢进，颈静脉努张，肝肿大和下肢浮肿。

导致患者代谢变慢，体力下降。

不同年龄阶段患者均应经过适合自己正规的诊断及治疗，以达到最理想的治疗效果。

2、间质性肺炎的诊断指标和病理间质性肺病(Interstitial lung Disease，简称ILD) 是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变，以活动性呼吸困难、X 线胸片示弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功能(DLCO)降低和低氧血症为临床表现的不同类疾病群构成的临床病理实体的总称。

ILD 通常不是恶性的，也不是由已知的感染性致病源所引起的。

继发感染时可有黏液浓痰，伴明显消瘦、乏力、厌食、四肢关节痛等全身症状，急性期可伴有发热。

ILD 可呈急性、亚急性及慢性经过。

虽然此疾病存在着急性期，但起病常隐袭，病程发展多呈慢性经过，机体对其最初反应在肺和肺泡壁内表现为炎症反应，导致肺泡炎，最后炎症将蔓延到邻近的间质部分和血管，最终产生间质性纤维化，导致瘢痕产生和肺组织破坏，使通气功能降低。

炎症也可累及气管、毛细支气管，往往伴有机化性肺炎。

间质性肺炎起病隐袭、进行性加重、最终导致肺、心功能衰竭。

您对西药治疗间质性肺炎的副作用了解多少呢?通常得了间质性肺炎大家都是首选西药类药物治疗，但西药都是激素类，抗生素类，它们产生的副作用大家了解吗？接下来让我们了解一下：1.激素副作用长期服用皮质激素有以下副作用：（1）物质代谢和水盐代谢紊乱如浮肿、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状。

（2）诱发或加重感染糖皮质激素可抑制机体的免疫功能，且无抗菌作用，故长期应用常可诱发感染或加重感染，可使体内潜在的感染灶扩散或静止感染灶复燃，特别是原有抵抗力下降者，如肾病综合征、肺结核、再生障碍性贫血病人等。

（3）消化系统并发症能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可诱发或加剧消化性溃疡，糖皮质激素也能掩盖溃疡的初期症状，以致出现突发出血和穿孔等严重并发症，应加以注意。

长期使用时可使胃或十二指肠溃疡加重。

（4）心血管系统并发症长期应用糖皮质激素，由于可导致钠、水潴留和血脂升高，可诱发高血压和动脉粥样硬化。

（5）骨质疏松及椎骨压迫性骨折骨质疏松及椎骨压迫性骨折是各种年龄患者应用糖皮质激素治疗中严重的合并症。

肋骨与及脊椎骨具有高度的梁柱结构，通常受影响最严重。

如发生骨质疏松症则必须停药。

（6）神经精神异常糖皮质激素可引起多种形式的行为异常。

如欣快现象常可掩盖某些疾病的症状而贻误诊断。

又如神经过敏、激动、失眠、情感改变或甚至出现明显的精神病症状。

某些病人还有自杀倾向。

此外，糖皮质激素也可能诱发癫痫发作。

（7）白内障和青光眼糖皮质激素能诱发白内障，全身或局部给药均可发生。

（8）如甲强龙等在药物分类上还属于兴奋剂，对人的生理、心理产生极大的危害，使服用者心力衰竭、激动狂躁。

2.抗生素副作用若长期服用抗生素，或作为预防性用药，不仅会产生耐药性或发生其他病菌的感染，使病情得以继续发展、恶化。

3.临床实验药副作用吡非尼酮副作用（1）胃肠道反应：恶心，消化不良，呕吐，厌食（2）皮肤疾病：光过敏，出现皮疹（3）可能出现肝功能损害：随天门冬氨酸基转移酶（AST），丙氨酸氨基转移酶（ALT）等的升高而出现肝功能损害，甚至有可能发生肝功能衰竭，要定期检查肝功。

间质性肺炎的治疗方案间质性肺炎（Interstitial Pneumonia, IP）是一种以肺泡间质和间质细胞的损伤为主要特征的肺部疾病。

在治疗方面，需要综合考虑患者的临床症状、病情严重程度以及个体差异等因素，制定出个性化的治疗方案。

针对间质性肺炎的治疗策略包括药物治疗、支持治疗和康复护理等多方面的综合措施。

1. 药物治疗药物治疗是间质性肺炎的主要治疗手段之一，常用的药物包括激素类、免疫抑制剂、抗氧化剂等。

根据患者病情的不同，可选择单药或联合用药的方式进行治疗。

常用的激素类药物包括泼尼松、甲泼尼龙等，用于控制炎症反应和减轻肺部损伤。

免疫抑制剂如环孢素A、硫唑嘌呤等可抑制免疫反应，减少炎症细胞的浸润，对控制疾病活动具有一定疗效。

抗氧化剂可帮助减轻氧化应激反应，减少自由基对肺部组织的损伤。

2. 支持治疗支持治疗是在药物治疗的基础上，通过提供必要的支持和帮助来改善患者的症状和生活质量。

包括以下几个方面：（1）氧疗：患者常伴有不同程度的低氧血症，因此适当的氧疗对改善患者缺氧状况至关重要。

（2）营养支持：患者常出现食欲不振、体重下降等情况，应给予适当的营养补充，维持良好的营养状况。

（3）症状缓解：针对不同的临床症状，如咳嗽、呼吸困难等，可以采用哮喘药物、镇咳剂等进行缓解治疗。

3. 康复护理在间质性肺炎的治疗中，康复护理起到了非常重要的作用。

康复护理旨在帮助患者恢复肺功能，提高生活质量。

具体措施包括：（1）呼吸锻炼：通过合理的呼吸锻炼，促进肺功能的恢复，增强呼吸肌肉的力量。

（2）体位引流：采用正确的体位引流技术排除痰液，降低感染的风险。

（3）心理疏导：帮助患者调整心理状态，减轻焦虑和抑郁情绪，提高抗病能力。

综上所述，间质性肺炎的治疗方案应综合考虑药物治疗、支持治疗和康复护理等多个方面。

药物治疗可通过激素类、免疫抑制剂和抗氧化剂等药物来控制炎症反应和减轻肺部损伤。

支持治疗包括氧疗、营养支持和症状缓解等，旨在改善患者的症状和生活质量。

间质性肺炎的治疗方案什么是间质性肺炎？间质性肺炎（Interstitial pneumonia，IP）是一类肺部疾病，特点是肺泡和肺间质的炎症和纤维化。

该疾病通常以呼吸困难、咳嗽和发热为主要症状。

根据不同的病因和发病机制，间质性肺炎可以分为多种类型，如特发性间质性肺炎（idiopathic interstitial pneumonia，IIP）、结缔组织病相关性间质性肺炎和药物反应性间质性肺炎等。

间质性肺炎的治疗原则间质性肺炎的治疗目标是减轻症状、改善肺功能、延缓疾病进展并提高生活质量。

治疗的重点是控制炎症反应、抑制纤维化和处理基础疾病。

###1.药物治疗糖皮质激素糖皮质激素是治疗间质性肺炎的首选药物。

它可通过抑制免疫系统的炎症反应来改善肺功能和减轻症状。

常用的糖皮质激素包括泼尼松、甲泼尼龙等。

治疗应从剂量适当、疗程长短和逐渐减量等方面进行个体化调整。

免疫抑制剂对于无法耐受或无法有效控制糖皮质激素的患者，可以使用免疫抑制剂。

如环磷酰胺、黄酮等。

这些药物可通过抑制免疫系统的异常反应来减少炎症和纤维化。

其他药物除了上述两类药物，还可以根据患者的具体情况使用一些辅助药物，如抗氧化剂、抗纤维化药物以及镇静剂等。

这些药物在治疗间质性肺炎过程中发挥着重要的辅助作用。

2.支持性治疗氧疗氧疗是间质性肺炎患者最常见的支持性治疗措施之一。

通过给予患者足够的氧气，可以改善呼吸困难和缺氧症状。

康复训练间质性肺炎患者常常因呼吸困难而导致肌力下降和体力较差。

通过进行康复训练，可以增强患者的肺功能，并帮助他们提高日常生活的质量。

营养支持在治疗间质性肺炎的过程中，患者的食欲常常会受到影响，从而导致体重下降和营养不良。

为了保证患者的营养摄入，可以采取适当的营养支持措施，如调整饮食结构、口服补充营养品等。

3.干预基础疾病有些间质性肺炎是由特定的系统性疾病引起的，如结缔组织病等。

在治疗间质性肺炎的同时，还应积极干预和治疗基础疾病，以防止疾病的进展和复发。

间质性肺炎（interstitial pneumonia）【症状】时有呼吸困难，干咳。

此后常因感冒、急性呼吸道感染而诱发和加重，且呈进行性加重。

逐渐出现呼吸增快但无喘鸣，刺激性咳嗽或有咳痰，少数有发烧、咯血或胸痛。

严重后出现动则气喘，心慌出虚汗，全身乏力，体重减轻，唇甲紫绀及杵状指（趾）。

作体检时在下肺野可听到湿罗音。

在并发肺原性心脏病时有肺动脉第二音亢进，颈静脉努张，肝肿大和下肢浮肿。

间质性肺炎早期主要症状为咳嗽，不易发觉病因，因而易被耽误，且此病只能稳定无法根治。

中药调理有一定疗效。

后期肺部纤维化，出现裂缝。

从而导致呼吸困难。

纤维化过程不可逆，晚期基本不治。

国际上并未了解该病病因，亦不知确切治疗方法。

间质性肺炎，又叫间质性肺疾病、弥漫性肺疾病等，作为病名，只有十多年的历史，顾名思义它是肺间质的病变。

间质性肺炎不是一个单一的疾病，而是一大类疾病的总称，约有百余种，已知一小部分病因已明，如尘肺、药物性肺炎、放射性肺炎等；但有相当一部分病因不明，如特发性肺纤维化、结节病等。

间质性肺炎虽然称为“肺炎”，但主要不是由细菌、病毒等微生物感染而成【影像学表现】1.肺纹理增重，纹理边缘模糊，以两肺下野明显，但仅表现肺纹理增重，诊断计较困难。

2.网状及小点状阴影，网状阴影是肺间质性炎症的重叠影像，此征象可与肺纹理增重模糊并存，病变多分布于两肺下野及肺门周围。

3.肺气肿由于细小支气管炎症性梗阻而发生两肺弥漫性肺气肿。

可见两肺透过度增高，两膈肌低平，活动度减弱。

【鉴别诊断】间质性肺炎较肺泡炎诊断困难，肺纹理增重、边缘模糊，网状及点状阴影与肺气肿并存为其主要表现。

间质性肺炎的X 线表现与其他原因引起的肺间质性病变（胶原病、尘肺、组织细胞病X、结节病、细支气管炎）的X线表现相似，应注意鉴别。

【治疗】用抗生素大多无效，目前还缺乏特效的治疗方法，常表现为进行性发展，最终出现呼吸衰竭和心力衰竭。

祖国医学对本病治疗有一定疗效。

比卡鲁胺引起间质性肺炎1例1临床资料患者，男性，57岁，退休。

因"发热咳嗽气急2d"住院。

患者入院前2d受凉后于17点左右出现发热，T 39℃，伴有畏寒寒战，稍有咳嗽胸闷，次日仍有发热，咳嗽较前频繁，坐位休息时亦感气急，活动后加重，言语断续。

自发病以来精神软，食欲、睡眠、二便均尚可，体力下降，体重无变化。

否认心、肝、肺、肾、内分泌系统疾病史，否认传染病、非法鲜血、输血史，否认药物、食物过敏史，否认冶游史，近6个月内无旅游史，否认工业毒物、放射性物质长期接触史。

2014年7月发现前列腺占位，考虑前列腺癌中晚期，未手术及放化疗，自2015年3月开始服用比卡鲁胺（阿斯利康公司Casodex）50mg qd 45d后出现肝功能损伤及胆红素升高，住院时已自行停药1w。

吸烟20年，10支/d，饮酒20年，500g/d黄酒，发现前列腺癌后戒烟酒。

查体：T 36.8℃，P 84次/min，R 24次/min，BP 92/58mmHg SpO2 90% 慢性病容，呼吸急促，全身皮肤黏膜轻度黄染，巩膜黄染；轻度桶状胸，双肺呼吸音粗，双肺未及干湿性罗音；双下肢轻度凹陷性水肿。

辅助检查：血常规：WBC 16.5×109/L，N% 84.11%，CRP42.44mg/L；胸部CT（5.22）：两肺散在炎症、间质性炎症，心影增大。

肿瘤标志物：癌胚抗原18.04ng/ml，tPSA 0.08 ng/ml，fPSA 0.04 ng/ml；2015.3.9曾在本地人民医院复查胸部CT。

2讨论比卡鲁胺AstraZeneca公司开发的长效口服非甾体结构抗雄激素药物，1995在英国首次上市，其作用机制为抑制睾酮转化为双氢睾酮，并可在前列腺内阻滞后者与细胞核内的雄激素受体（androgenreceptor，AR）结合，进而抑制雄激素对前列腺的促生长作用，使其DNA 合成显著减少[1]。

比卡鲁胺耐受性好，其作为晚期前列腺癌的二线内分泌治疗药物已泛应用于临床[2]，不良反应相对较少，卡鲁胺引起的间质性肺炎国内尚未见报道，它引起的肺损伤值得注意和进一步探讨。

利妥昔单抗致间质性肺炎１例晏远智１ꎬ马开利２(１.昆明医科大学第一附属医院药剂科ꎬ昆明㊀６５００３１ꎻ２.中国医学科学院医学生物学研究所药物安全性评价研究中心ꎬ昆明㊀６５００００)关键词㊀利妥昔单抗ꎻ间质性肺炎ꎻ药品不良反应中图分类号㊀Ｒ９７９.１ꎻＲ９６９.３㊀㊀㊀文献标识码㊀Ｂ㊀㊀㊀文章编号㊀１００４－０７８１(２０２０)０５－０７１３－０２ＤＯＩ㊀１０.３８７０/ｊ.ｉｓｓｎ.１００４￣０７８１.２０２０.０５.０３１㊀㊀㊀㊀㊀开放科学(资源服务)标识码(ＯＳＩＤ)１㊀病例介绍㊀患者ꎬ男ꎬ５４岁ꎬ２０１６年５月因 不明原因头痛㊁头晕伴阵发性呕吐半个月余 就诊ꎬ行颅脑磁共振(ＭＲＩ)检查提示:右侧小脑半球及蚓部区域占位病变ꎬ伴周围实质性水肿ꎬ考虑颅内原发肿瘤ꎬ行占位切除伴去骨瓣减压术ꎮ手术后病理检查提示:弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤ꎬ骨髓未见明确淋巴瘤细胞浸润ꎬ全身ＣＴ平扫无明显肿大淋巴结ꎮ诊断:原发性中枢神经系统淋巴瘤ꎮ患者于２０１６年６月１０日开始以大剂量甲氨蝶呤＋地塞米松方案联合化疗６个周期ꎬ后予以全脑三维适形放疗ꎬ治疗后行颅脑ＭＲＩ检查ꎬ评估结果为完全缓解ꎮ患者２０１７年１月 ２０１８年１月在当地医院复查ꎬ病情稳定ꎮ２０１８年３月因 头痛伴视物模糊 再度入院ꎬ复查颅脑ＭＲＩꎬ提示原位复发ꎮ２０１８年３月２１起以利妥昔单抗＋替莫唑胺方案联合化疗２个周期ꎬ２８ｄ为１个疗程ꎮ具体用药方案为:利妥昔单抗(上海罗氏制药有限公司ꎬ批号:ＳＨ０１３０)６００ｍｇꎬ静脉滴注ꎬ第１天ꎬ替莫唑胺３００ｍｇꎬｐｏꎬｑｄꎬ第１~５天ꎮ２个疗程后复查颅脑ＭＲＩꎬ达到完全缓解ꎮ２０１８年５月２６日开始患者出现间断性发热ꎬ约３８.５ħꎮ偶有胸闷气促ꎬ未见恶心呕吐㊁咳嗽咯痰ꎮ听诊双肺呼吸音清ꎬ未闻及明显干湿啰音ꎻ血常规检查提示白细胞７.４６ˑ１０９ Ｌ－１ꎬ红细胞４.０６ˑ１０１２ Ｌ－１ꎬ中性粒细胞６８.８％ꎻ辅助检查:降钙素原０.４８ｎｇ ｍＬ－１ꎬ超敏Ｃ￣反应蛋白０.８８ｍｇ Ｌ－１ꎻ动脉血气:ｐＨ值７.４２ꎬ血氧分压(ＰａＯ２)８.１１ｋＰａꎬ二氧化碳分压收稿日期㊀２０１９－０２－２７㊀修回日期㊀２０１９－０６－１２作者简介㊀晏远智(１９８４－)ꎬ女ꎬ云南昆明人ꎬ主管药师ꎬ硕士ꎬ主要研究方向:临床药理学及药物评价ꎮＯＲＣＩＤ:００００￣０００２￣０７４７￣１５９９ꎮ电话:０８７１－６５３２４８８８ꎬＥ￣ｍａｉｌ:８２９４０８６０＠ｑｑ.ｃｏｍꎮ通信作者㊀马开利(１９８１－)ꎬ男ꎬ云南昆明人ꎬ副研究员ꎬ硕士生导师ꎬ博士ꎬ主要研究方向:神经药理学㊁疫苗毒理学及疾病动物模型构建ꎮ电话:０８７１－６８４０８５６７ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｍａｋａｉｌｉ＠ｉｍｂｃａｍｓ.ｃｏｍ.ｃｎꎮ(ＰａＣＯ２)３.９９ｋＰａꎬ血氧饱和度８２％ꎮ经验性给予头孢哌酮钠舒巴坦钠(２ １)３ｇ＋０.９％氯化钠注射液１００ｍＬꎬ静脉滴注ꎬｑ１２ｈꎬ抗细菌感染及其他支持治疗ꎬ并留取痰液及血样做病原微生物检测ꎬ治疗后患者仍然高热ꎬ且气促呈进行性加重ꎮ２０１８年９月９日复查胸部ＣＴꎬ提示双肺纹理征网格状ꎬ紊乱不清ꎬ双侧肺门无淋巴结肿大及阴影形成ꎬ结合患者细菌㊁真菌㊁病毒等相关病原学检查均无阳性发现ꎬ考虑为间质性肺部炎性病变ꎮ立即调整治疗方案ꎬ采用大剂量糖皮质激素(注射用甲泼尼龙琥珀酸钠３２０ｍｇꎬ静脉滴注ꎬｑｄ)冲击治疗３ｄꎬ随后４０ｍｇꎬ静脉滴注ꎬｑｄꎬ维持治疗ꎬ６ｄ后临床症状明显改善ꎬ１０ｄ后复查ＣＴꎬ显示病灶较前明显吸收ꎬ肺功能指标改善ꎬ患者急性症状得到控制ꎬ而后改用口服类固醇激素序贯治疗ꎬ４周后停药ꎮ患者化疗前胸部ＣＴ片未见异常ꎬ无药物㊁食物过敏史或可能导致间质性肺炎的环境接触史ꎬ且病原微生物检测结果均为阴性ꎮ经查阅患者所用药物的美国食品药品管理局(ＦＤＡ)说明书和相关文献ꎬ除利妥昔单抗之外ꎬ未发现所用替莫唑胺㊁甲泼尼龙琥珀酸钠㊁头孢哌酮钠舒巴坦钠和其他支持治疗药物有间质性肺炎的不良反应的报道ꎬ采用ＷＨＯ￣ＵＭＣ推荐的 药品￣事件关联性评价方法 [１￣２]ꎬ按照其中因果关系评价准则:①用药与不良反应出现的时间顺序是否合理ꎻ②以往是否有该药不良反应的报道ꎻ③发生不良反应后撤药的结果ꎻ④不良反应症状消除后再次用药出现的情况ꎻ⑤有无其他原因或混杂因素进行分析ꎬ并结合利妥昔单抗可致药物性间质性肺炎的不良反应和患者使用利妥昔单抗与出现肺损伤的时间存在关联性ꎬ结论为 很可能 ꎬ因而临床最终诊断为:药物性肺损伤ꎮ２㊀讨论㊀间质性肺疾病(ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅꎬＩＬＤ)是由程度不同的炎症与纤维化导致肺实质受损的一组非肿瘤性疾病ꎬ可累及肺间质㊁肺泡腔㊁周围气道和血管等部位ꎮ间质性肺炎是ＩＬＤ最常见的一种表现形式ꎬ其３１７医药导报２０２０年５月第３９卷第５期以弥漫性肺实质㊁肺泡炎和间质纤维化为基本的病理改变ꎬ早期症状通常不明显ꎬ随着病程发展可表现为活动性呼吸困难㊁气短㊁气促㊁胸闷等ꎻ胸部ＣＴ检查表现为双肺磨玻璃影㊁网格状㊁蜂窝状㊁斑片状影ꎻ肺功能检查可出现限制性通气障碍㊁弥散功能降低及低氧血症[３￣５]ꎮ病毒感染是其最常见的病因ꎬ少数可由药物引起[６]ꎬ如博莱霉素㊁环磷酰胺㊁利妥昔单抗㊁他克莫司等[７￣８]ꎮ利妥昔单抗是第一个针对Ｂ细胞淋巴瘤表面ＣＤ２０抗原研制的人鼠嵌合性单克隆抗体ꎬ其不良反应大多轻到中度ꎬ最常见的是输液反应ꎬ包括发热㊁寒战等ꎬ严重呼吸道不良事件少见ꎮ利妥昔单抗相关的间质性肺炎的发病率在上市最初的报道中非常低ꎬ为０.０１％~０.０３％[９]ꎬ然而ꎬ在上市几年后的报道中呈现出较高的发病率ꎬ为３.７％~１０.０％[９￣１０]ꎬ其诱导间质性肺炎的发病机制尚不清楚ꎬ推测可能与细胞毒性Ｔ淋巴细胞的激活㊁细胞因子的释放和补体的活化有关[１１]ꎬ此外ꎬ利妥昔单抗半衰期较长ꎬ其对Ｂ淋巴瘤细胞的持续杀伤作用对正常的体液免疫也有一定的抑制和损伤作用ꎬ可通过干扰淋巴细胞之间的串扰ꎬ使细胞毒性Ｔ淋巴细胞失衡ꎬ也可能导致间质性肺炎的发生[１２]ꎮ根据相关文献报道ꎬ对于利妥昔单抗引起的间质性肺炎ꎬ建议给予大剂量糖皮质激素冲击治疗ꎬ但是对于其使用剂量及疗程尚无统一的标准ꎮ在本例中ꎬ先使用大剂量糖皮质激素冲击治疗３ｄꎬ后逐渐减量并维持治疗ꎬ同时预防性应用抗感染药物ꎬ患者预后良好ꎬ此外亦有大剂量糖皮质激素联合免疫抑制药治疗间质性肺炎的报道ꎮ综上所述ꎬ利妥昔单抗相关的间质性肺炎是一种由利妥昔单抗引起的罕见但有可能致命的肺毒性疾病ꎬ患者在发病初期通常表现为上呼吸道感染样症状ꎬ如咽痛㊁咳嗽㊁发热㊁寒战等ꎬ其临床症状的特异性差ꎬ诊治困难大ꎬ对此医生必须保持高度警惕ꎬ在使用利妥昔单抗前后及期间需密切监测患者肺功能的变化ꎬ对于使用利妥昔单抗后出现不明原因发热㊁胸闷气促㊁呼吸困难的患者ꎬ建议行常规胸部影像学检查ꎬ以便进行早期诊断ꎬ早期治疗以改善预后ꎮ此外ꎬ淋巴瘤患者长时间使用糖皮质激素ꎬ应警惕其不良反应的发生ꎮ参考文献[１]㊀ＷＨＯ￣ＵＭＣ.ＴｈｅｕｓｅｏｆｔｈｅＷＨＯ￣ＵＭＣｓｙｓｔｅｍｆｏｒｓｔａｎ￣ｄａｒｄｉｚｅｄｃａｓｅｃａｕｓａｌｉｔｙａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ[ＥＢ/ＯＬ].(２００９－０７－０３)[２００９－０３－０１].ｈｔｔｐ://ｗｗｗ.ｗｈｏ￣ｕｍｃ.ｏｒｇ/ｇｒａｐｈｉｃｓ/４４０９.ｐｄｆ.[２]㊀杨华ꎬ魏晶ꎬ王嘉仡ꎬ等.药品不良反应/事件报告评价方法研究[Ｊ].中国药物警戒ꎬ２００９ꎬ６(１０):５８１－５８４. [３]㊀ＴＲＡＶＩＳＷＤꎬＣＯＳＴＡＢＥＬＵꎬＨＡＮＳＥＬＬＤＭꎬｅｔａｌ.ＡｎｏｆｆｉｃｉａｌＡｍｅｒｉｃａｎＴｈｏｒａｃｉｃＳｏｃｉｅｔｙ/ＥｕｒｏｐｅａｎＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＳｏｃｉｅｔｙｓｔａｔｅｍｅｎｔ:ｕｐｄａｔｅｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａｓ[Ｊ].ＡｍＪＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄꎬ２０１３ꎬ１８８(６):７３３－７４８.[４]㊀ＬＩＳＴＥＤＮ.Ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓꎬａｓｓｅｓｓｍｅｎｔａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｉｆｆｕｓｅｐａｒｅｎｃｈｙｍａｌｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅｉｎａｄｕｌｔｓｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ[Ｊ].Ｔｈｏｒａｘꎬ１９９９ꎬ５４(Ｓｕｐｐｌ１):Ｓ１－Ｓ１４.[５]㊀温馨ꎬ杨勇ꎬ邓勋ꎬ等.他克莫司致间质性肺炎１例[Ｊ].中国新药与临床杂志ꎬ２０１８ꎬ３７(１１):６６２－６６４. [６]㊀ＥＮＯＭＯＴＯＹꎬＮＡＫＡＭＵＲＡＹꎬＥＮＯＭＯＴＯＮꎬｅｔａｌ.Ｊａｐａｎｅｓｅｈｅｒｂａｌｍｅｄｉｃｉｎｅ￣ｉｎｄｕｃｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉｔｉｓ:ａｒｅｖｉｅｗｏｆ７３ｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＲｅｓｐｉｒＩｎｖｅｓｔｉｇꎬ２０１７ꎬ５５(２):１３８－１４４. [７]㊀孙雪林ꎬ朱翊ꎬ封宇飞ꎬ等.靶向抗肿瘤药物致肺损伤分析[Ｊ].中国药学杂志ꎬ２０１８ꎬ５３(１６):１４２５－１４３０. [８]㊀赵美ꎬ王晓旋.免疫抑制患者间质性肺炎的药学监护[Ｊ].医药导报ꎬ２０１８ꎬ３７(３):３２２－３２４.[９]㊀ＨＡＤＪＩＮＩＣＯＬＡＯＵＡＶꎬＮＩＳＡＲＭＫꎬＰＡＲＦＲＥＹＨꎬｅｔａｌ.Ｎｏｎ￣ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｏｘｉｃｉｔｙｏｆｒｉｔｕｘｉｍａｂ:ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ[Ｊ].Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ(Ｏｘｆｏｒｄ)ꎬ２０１２ꎬ５１(４):６５３－６６２. [１０]㊀ＬＩＵＸꎬＨＯＮＧＸＮꎬＧＵＹＪꎬｅｔａｌ.Ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｐｎｅｕｍｏｎｉｔｉｓｄｕｒｉｎｇｒｉｔｕｘｉｍａｂ￣ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｎｏｎ￣Ｈｏｄｇｋｉｎｌｙｍｐｈｏｍａ[Ｊ].ＬｅｕｋＬｙｍｐｈｏｍａꎬ２００８ꎬ４９(９):１７７８－１７８３. [１１]㊀ＮＡＱＩＢＵＬＬＡＨＭꎬＳＨＡＫＥＲＳＢꎬＢＡＣＨＫＳꎬｅｔａｌ.Ｒｉｔｕｘｉｍａｂ￣ｉｎｄｕｃｅｄｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅ:ｆｉｖｅｃａｓｅｓｒｅｐｏｒｔｓ[Ｊ].ＥｕｒＣｌｉｎＲｅｓｐｉｒＪꎬ２０１５ꎬ２.ｄｏｉ:１０.３４０２/ｅｃｒｊ.ｖ２.２７１７８.[１２]㊀ＨＵＡＮＧＹꎬＬＩＵＣꎬＬＩＵＣꎬｅｔａｌ.ＬｏｗａｂｓｏｌｕｔｅｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｃｏｕｎｔａｎｄａｄｄｉｔｉｏｎｏｆｒｉｔｕｘｉｍａｂｃｏｎｆｅｒｈｉｇｈｒｉｓｋｆｏｒｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｆｆｕｓｅｌａｒｇｅＢ￣ｃｅｌｌｌｙｍｐｈｏｍａ[Ｊ].ＡｎｎＨｅｍａｔｏｌꎬ２０１１ꎬ９０(１０):１１４５－１１５１.４１７ ＨｅｒａｌｄｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏｌ ３９Ｎｏ ５Ｍａｙ２０２０。

间质性肺病的最佳治疗方法间质性肺病（Interstitial Lung Disease，简称ILD）是一类以肺间质（包括肺泡壁、小支气管周围组织和血管等）为主要受累部位的一组疾病，包括特发性间质性肺炎（idiopathicinterstitial pneumonias，IIP）、结缔组织病相关的间质性肺病（connective tissue disease-associated interstitial lung disease，CTD-ILD）、职业性间质性肺病、药物性间质性肺病等。

目前，间质性肺病的治疗方法主要包括药物治疗、支持性治疗、肺移植等多种手段，针对不同类型的ILD，治疗方法也有所不同。

本文将针对不同类型的间质性肺病，介绍其最佳治疗方法。

一、特发性间质性肺炎（IIP）。

特发性间质性肺炎是一组原因不明的间质性肺病，包括脱屑性间质性肺炎（desquamative interstitial pneumonia，DIP）、特发性间质性肺纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis，IPF）等。

对于这类疾病，目前主要的治疗方法是药物治疗。

常用的药物包括皮质类固醇、免疫抑制剂等，可以减轻炎症反应，延缓疾病进展。

另外，对于部分患者，肺移植也是一种有效的治疗方法。

二、结缔组织病相关的间质性肺病（CTD-ILD）。

结缔组织病相关的间质性肺病是一组与结缔组织病相关的肺部受累疾病，如系统性红斑狼疮、硬皮病等。

治疗方法主要是控制原发病的活动，包括使用免疫抑制剂、抗疟药物等，同时也需要对肺部病变进行积极治疗，如使用皮质类固醇、免疫抑制剂等。

对于严重病变的患者，肺移植也是一种有效的治疗手段。

三、职业性间质性肺病。

职业性间质性肺病是由于长期接触职业性粉尘、化学物质等导致的肺部疾病，如矽肺、煤工尘肺等。

治疗方法主要是避免接触致病因素，同时进行支持性治疗，如吸氧、药物治疗等。

对于早期病变，积极的药物治疗也是有效的。

最新抗肿瘤药物相关间质性肺病诊治专家共识(2023)摘要药物引起的间质性肺病(D11D)是抗肿瘤药物临床应用中常见的肺部不良反应之一。

近年来，随着临床肿瘤学的快速发展，大量新型抗肿瘤药物获得批准上市并广泛应用于临床，抗肿瘤药物相关间质性肺病的发病率也随之呈现逐年升高的趋势。

DI1D临床表现多样且缺乏特异性诊断标准，如果处理不当可导致治疗暂停或中断，甚至可危及患者生命。

由中国临床肿瘤学、呼吸病学、影像学、药学、病理学和放疗领域的多位专家共同组成的抗肿瘤药物相关间质性肺病诊治专家共识专家委员会对抗肿瘤药物相关间质性肺病的诊治与管理进行多次研讨，最终达成抗肿瘤药物相关间质性肺病诊治专家共识。

共识内容涵盖抗肿瘤药物相关间质性肺病的流行病学、发病机制、临床表现、诊断标准、治疗原则及多学科协作等多个方面，旨在提高临床医师对抗肿瘤药物相关间质性肺病的认识水平，规范临床诊治，倡导对肿瘤患者全方位、全周期的全程健康管理，从而改善患者预后及生活质量。

【关键词】恶性肿瘤；药物引起的间质性肺病；抗肿瘤药物；诊断；治疗药物引起的肺损伤是药物在呼吸系统包括气道、肺实质、肺血管以及胸膜等部位出现的不良反应的总称。

药物性肺损伤的临床表现和累及部位多种多样，其中最常见的药物性肺损伤是药物引起的间质性肺病(drug-inducedinterstitia11ungdisease,DI1D)o近年来，随着新型抗肿瘤药物的不断涌现，如酪氨酸激酶抑制剂(tyrosinekinaseinhibitor,TKI)x哺乳动物雷帕霉素靶标(mamma1iantargetofrapamycin,mTOR)抑制剂、抗体药物偶联化合物(antibody-drugconjugate,ADC)及免疫检查点抑制剂(immunecheckpointinhibitors,ICI)等，抗肿瘤药物相关间质性肺病的发病率呈逐年升高的趋势。

然而，与药物性肝损伤和肾损伤相比，药物性肺损伤目前在临床上远未引起足够的重视。

间质性肺炎治疗方案间质性肺炎（Interstitial Pneumonia，IP）是指在肺泡壁和周围淋巴管管腔之间的肺组织内发生广泛的炎症和纤维化。

该疾病常常导致气体交换异常，严重者可能会死亡。

在治疗间质性肺炎的过程中，药物是最为重要的治疗手段。

下面将详细介绍治疗间质性肺炎的方案。

一、糖皮质激素治疗糖皮质激素是治疗间质性肺炎的首选药物。

在间质性肺炎治疗方案中，大剂量口服或静脉滴注泼尼松龙（Prednisolone）可以减轻肺部炎症和纤维化，并提高氧合水平和生活质量。

糖皮质激素治疗最好在早期开始，治疗时间应该掌握好，不要过长或过短。

剂量大小应该根据患者年龄、体重、临床症状和药物耐受性进行个体化调整。

二、免疫抑制剂治疗如果糖皮质激素无法控制病情的发展，可以考虑使用免疫抑制剂来治疗间质性肺炎，常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺（Cyclophosphamide）、甲氨蝶呤（Methotrexate）和氯喹（Chloroquine）等。

免疫抑制剂不仅可以抑制免疫系统的异常反应，还可以降低糖皮质激素的剂量和减少副作用。

但是，使用免疫抑制剂需要特别小心，因为这些药物可能会增加感染和癌症的风险，同时，免疫抑制剂对肝脏、肾脏等脏器也会产生损害。

三、抗纤维化治疗纤维化是间质性肺炎的主要病理过程之一，可以对肺功能产生不可逆转的影响。

一些抗纤维化药物被用于治疗间质性肺炎，包括N-乙酰半胱氨酸藤黄果（N-acetylcysteine）和白藜芦醇（Resveratrol）等。

这些药物可以通过抑制细胞因子释放、减少氧化应激等机制亚晒抗纤维化作用，从而降低纤维化的程度。

但是，也有对这些药物治疗效果并不显著的报道，因此使用时需要谨慎。

四、营养支持治疗间质性肺炎患者常常出现体重下降、营养不良等症状。

这种情况下，营养支持治疗是非常必要的。

营养支持治疗包括口服高能量高蛋白饮食、肠内或肠外营养支持等，可以提高身体的免疫力、促进肺部炎症的恢复，降低感染的风险和提高生活质量。