病例讨论-急性间质性肺炎讲解
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急性间质性肺炎-精美课件
急性间质性肺炎-精美课件
透明膜的形成：血管内皮及肺泡上皮细胞 受损、坏死和脱落；肺泡腔内形成均匀粉 染的嗜酸性物质。
急性间质性肺炎-精美课件
晚期（约2周时）： 肺泡间隔出现广泛增生的纤维母细胞和
肌纤维母细胞，而胶原沉积却较少。 毛细血管被纤维组织替代而数量减少；
肺小动脉内膜增生、管壁增厚；有时在 中小肺动脉内可见机化的栓子。
急性间质性肺炎-精美课件
2、免疫因素： 部 分 患 者 肺 周 边 淋 巴 细 胞、 淋 巴 滤 泡 及 浆 细 胞 中 有 自 身 抗 体， 肺 泡 壁 上 有 免 疫 复 合 物 沉 积。 血 沉、 部 分病人丙种球蛋白、抗核抗 体 滴 度 上 升， 类 风 湿 因 子、 冷 免 疫 球 蛋 白、 狼 疮 细 胞 阳 性， 补 体 水 平 降 低 ；
急性间质性肺炎
急性间质性肺炎-精美课件
一、 简介
肺间质主要包括结缔组织、血管和淋巴管; 解剖学分布： （1〕脉管周围的间质间隙 （2〕肺实质周围的间质间隙－又称间质
腔
急性间质性肺炎-精美课件
间质的组成成分
正常：少量的间质巨噬细胞、纤维母细胞 、肌纤维母细胞，以及肺基质、胶原、大 分子物质、非胶原蛋白等;
上呼吸道病毒感染的前驱症状—可持续1 天至几周；半数以上的病人突然发热， 干咳，继发感染时可有脓痰；有胸闷、 乏力、伴进行性加重的呼吸困难，可有 紫绀、喘鸣、胸部紧迫或束带感。
急性间质性肺炎-精美课件
体征：紫绀，杵状指（ 趾），双肺底可 闻及散在的细捻发音。
部分患者可发生自发性气胸。 治疗：抗生素治疗无效，多于两周至半
Katzenstein报道8例：1986年，均有急性 呼吸衰竭，并在症状出现的1－2周内使 用机械通气；7例在半年内死亡，1例康 复。
透明膜的形成：血管内皮及肺泡上皮细胞 受损、坏死和脱落；肺泡腔内形成均匀粉 染的嗜酸性物质。
急性间质性肺炎-精美课件
晚期（约2周时）： 肺泡间隔出现广泛增生的纤维母细胞和
肌纤维母细胞，而胶原沉积却较少。 毛细血管被纤维组织替代而数量减少；
肺小动脉内膜增生、管壁增厚；有时在 中小肺动脉内可见机化的栓子。
急性间质性肺炎-精美课件
2、免疫因素： 部 分 患 者 肺 周 边 淋 巴 细 胞、 淋 巴 滤 泡 及 浆 细 胞 中 有 自 身 抗 体， 肺 泡 壁 上 有 免 疫 复 合 物 沉 积。 血 沉、 部 分病人丙种球蛋白、抗核抗 体 滴 度 上 升， 类 风 湿 因 子、 冷 免 疫 球 蛋 白、 狼 疮 细 胞 阳 性， 补 体 水 平 降 低 ；
急性间质性肺炎
急性间质性肺炎-精美课件
一、 简介
肺间质主要包括结缔组织、血管和淋巴管; 解剖学分布： （1〕脉管周围的间质间隙 （2〕肺实质周围的间质间隙－又称间质
腔
急性间质性肺炎-精美课件
间质的组成成分
正常：少量的间质巨噬细胞、纤维母细胞 、肌纤维母细胞，以及肺基质、胶原、大 分子物质、非胶原蛋白等;
上呼吸道病毒感染的前驱症状—可持续1 天至几周；半数以上的病人突然发热， 干咳，继发感染时可有脓痰；有胸闷、 乏力、伴进行性加重的呼吸困难，可有 紫绀、喘鸣、胸部紧迫或束带感。
急性间质性肺炎-精美课件
体征：紫绀，杵状指（ 趾），双肺底可 闻及散在的细捻发音。
部分患者可发生自发性气胸。 治疗：抗生素治疗无效，多于两周至半
Katzenstein报道8例：1986年，均有急性 呼吸衰竭，并在症状出现的1－2周内使 用机械通气；7例在半年内死亡，1例康 复。
急性间质性肺炎
AIP 和IIP急性加重期的CT比较： AIP：无胸膜下玻璃样变的影像学表现， 只有在7天后才会逐渐出现支气管的牵拉 性扩张和蜂窝肺； IIP的急性加重期：双侧的弥散或多发灶 性玻璃样变和胸膜下的蜂窝样变同时存 在。
急性间质性肺炎
北京协和医院 呼吸科
男，21岁，C713894。咳嗽、气短伴间断 发热3月余，加重1月。伴气短、胸闷、 乏力，无咳痰、咯血、盗汗、发热、胸 痛等其他不适感觉，未诊治，病情进行 性加重，动脉血气：PO2 58.1 mmHg 、 PCO2 32.6mmHg; 查体：双肺呼吸音低， 未及爆裂音，肝脾稍大，余未见异常。 ANA(-)、ENA(-)、ANCA（-），肺功能： 限制及弥散性功能障碍；甲基强的松龙 应用21天改为强地松龙50mg,qd，
（二）：ARDS 病因： ARDS多有原发病及明确的病因， 如感染、外伤等，AIP无明确病因； 糖皮质激素疗效：AIP的预后可望改善， 而ARDS无效。 病理：相象，不能区分。
• （三）闭塞性细支气管炎伴机化性 肺炎(BOOP) 病理特点是阻塞性细支气管炎，有肉芽 组织堵塞于 肺 泡 、 肺泡管 和 扩大的小气 道内； 肺泡壁及间隔有以单核细胞为主的浸润 ；这些改变多局限于次小叶范围。 影像及病理学的病变区和正常区界限分 明。
六、病 P、DIP和NSIP。它们的共同特点 是起病隐匿、病程长，平均存活时间为4 －5年。病人多表现为进行性的胸闷、气 短。 胸部CT可见蜂窝影或网状影，胸膜 下弓形线状影及支气管扩张； 组织学特点：纤维化区域内多为成熟的 胶原纤维束，而活化的纤维母细胞很少 出现，甚至没有。
急性间质性肺炎
北京协和医院 呼吸科 王京岚
病例讨论急性间质性肺炎
建议
对于疑似急性间质性肺炎的患者，应尽早进行相关检查，确诊后及时治疗。治疗过程中需密切观察病 情变化，及时调整治疗方案。同时，加强患者教育，提高其对疾病的认知和自我管理能力。
THANKS
感谢观看
病理诊断
通过肺组织活检可确诊AIP，病理表现 包括肺泡间隔增厚、纤维化和炎症细胞 浸润。
03
病例分析
症状分析
呼吸困难
咳嗽
急性间质性肺炎患者通常会出现呼吸困难 的症状，这是由于肺部炎症导致肺组织受 损，影响氧气交换和气体交换。
咳嗽是急性间质性肺炎的常见症状，通常 为干咳或咳少量白色粘痰。
发热
乏力
部分患者可能出现发热，通常为低热，但 也有可能出现高热。
其他治疗
如免疫调节、抗炎治疗等，根据患者 的具体情况选择合适的治疗方案。
治疗效果
症状缓解
经过及时有效的治疗，大多数患者的症状可以 得到缓解，呼吸困难、咳嗽等症状减轻。
肺功能改善
随着炎症的减轻和肺组织的修复，患者的肺功 能可以得到改善。
生存率提高
及时治疗可以降低患者的死亡率，提高生存率。
预后情况
治愈情况
临床表现
01
02
03
04
呼吸困难
患者通常在发病后数周内出现 呼吸困难，表现为呼吸急促、
气短等症状。
咳嗽
咳嗽通常是首发症状，初为干 咳，后可转为湿咳。
发热
患者可能出现高热，体温可高 达39°C或更高。
其他症状
可能出现乏力、消瘦、关节痛 等症状。
诊断标准
临床诊断
根据患者的临床表现、影像学检查和 排除其他已知原因的间质性肺炎，可 作出临床诊断。
血气分析显示低氧血症， 呼吸衰竭。
对于疑似急性间质性肺炎的患者，应尽早进行相关检查，确诊后及时治疗。治疗过程中需密切观察病 情变化，及时调整治疗方案。同时，加强患者教育，提高其对疾病的认知和自我管理能力。
THANKS
感谢观看
病理诊断
通过肺组织活检可确诊AIP，病理表现 包括肺泡间隔增厚、纤维化和炎症细胞 浸润。
03
病例分析
症状分析
呼吸困难
咳嗽
急性间质性肺炎患者通常会出现呼吸困难 的症状，这是由于肺部炎症导致肺组织受 损，影响氧气交换和气体交换。
咳嗽是急性间质性肺炎的常见症状，通常 为干咳或咳少量白色粘痰。
发热
乏力
部分患者可能出现发热，通常为低热，但 也有可能出现高热。
其他治疗
如免疫调节、抗炎治疗等，根据患者 的具体情况选择合适的治疗方案。
治疗效果
症状缓解
经过及时有效的治疗，大多数患者的症状可以 得到缓解，呼吸困难、咳嗽等症状减轻。
肺功能改善
随着炎症的减轻和肺组织的修复，患者的肺功 能可以得到改善。
生存率提高
及时治疗可以降低患者的死亡率，提高生存率。
预后情况
治愈情况
临床表现
01
02
03
04
呼吸困难
患者通常在发病后数周内出现 呼吸困难，表现为呼吸急促、
气短等症状。
咳嗽
咳嗽通常是首发症状，初为干 咳，后可转为湿咳。
发热
患者可能出现高热，体温可高 达39°C或更高。
其他症状
可能出现乏力、消瘦、关节痛 等症状。
诊断标准
临床诊断
根据患者的临床表现、影像学检查和 排除其他已知原因的间质性肺炎，可 作出临床诊断。
血气分析显示低氧血症， 呼吸衰竭。
病例讨论急性间质性肺炎讲解课件
病例讨论急性间质性 肺炎讲解课件
• 病例概述 • 急性间质性肺炎疾病知识 • 病例诊疗过程 • 病例讨论与反思 • 总结
目录
Part
01
病例概述
患者基本信息
01
年龄：52岁
02
性别：女
03
职业：无
04
既往病史：无
病例简介
主诉
咳嗽、气促1周，加重天。
现病史
患者1周前无明显诱因出现咳嗽，为干咳，无痰，伴活动后气促，休息后可缓解。2天前 咳嗽、气促症状加重，夜间不能平卧，就诊于我院急诊，查胸部CT提示双肺间质性病变 ，为进一步治疗收入我科。
对未来诊疗工作的建议与展望
建议
提高诊疗技术：不断学习和掌
加强团队合作：加强医生之间
01
握新的诊疗技术，提高诊疗水
平。
02
的合作与沟通，提高诊疗效率
。
03
展望
智能化诊疗：利用人工智能等
个性化治疗：根据患者的具体
04
技术辅助诊断，提高诊断的准
确性和效率。
05
情况，制定个性化的治疗方案
，提高治疗效果。
06
Part
02
急性间质性肺炎疾病知识
定义与分类
定义
急性间质性肺炎是一种急性、弥 漫性、间质性肺疾病，主要表现 为肺间质炎症、水肿和纤维化。
分类
根据病因和发病机制，急性间质 性肺炎可分为特发性和继发性两 类。
病因与病理机制
病因
特发性急性间质性肺炎的病因不明， 可能与遗传、免疫、环境等因素有关 ；继发性急性间质性肺炎则由其他疾 病或药物引起。
病理机制
炎症反应导致肺间质水肿、充血和纤 维化，进而影响肺通气和换气功能。
• 病例概述 • 急性间质性肺炎疾病知识 • 病例诊疗过程 • 病例讨论与反思 • 总结
目录
Part
01
病例概述
患者基本信息
01
年龄：52岁
02
性别：女
03
职业：无
04
既往病史：无
病例简介
主诉
咳嗽、气促1周，加重天。
现病史
患者1周前无明显诱因出现咳嗽，为干咳，无痰，伴活动后气促，休息后可缓解。2天前 咳嗽、气促症状加重，夜间不能平卧，就诊于我院急诊，查胸部CT提示双肺间质性病变 ，为进一步治疗收入我科。
对未来诊疗工作的建议与展望
建议
提高诊疗技术：不断学习和掌
加强团队合作：加强医生之间
01
握新的诊疗技术，提高诊疗水
平。
02
的合作与沟通，提高诊疗效率
。
03
展望
智能化诊疗：利用人工智能等
个性化治疗：根据患者的具体
04
技术辅助诊断，提高诊断的准
确性和效率。
05
情况，制定个性化的治疗方案
，提高治疗效果。
06
Part
02
急性间质性肺炎疾病知识
定义与分类
定义
急性间质性肺炎是一种急性、弥 漫性、间质性肺疾病，主要表现 为肺间质炎症、水肿和纤维化。
分类
根据病因和发病机制，急性间质 性肺炎可分为特发性和继发性两 类。
病因与病理机制
病因
特发性急性间质性肺炎的病因不明， 可能与遗传、免疫、环境等因素有关 ；继发性急性间质性肺炎则由其他疾 病或药物引起。
病理机制
炎症反应导致肺间质水肿、充血和纤 维化，进而影响肺通气和换气功能。
病例讨论急性间质性肺炎讲解课件
病理生理
AIP的病理生理机制涉及复杂的免疫反 应和炎症过程，导致肺间质组织损伤 和炎症，进而引发呼吸功能不全和缺 氧等症状。
临床表现与诊断标准
临床表现
急性间质性肺炎的临床表现主要包括发热、咳嗽、呼吸困难等，病情进展迅速 ，可导致呼吸衰竭甚至死亡。
诊断标准
AIP的诊断主要依据临床表现、影像学检查和病理学诊断。影像学检查可见肺部 磨砂玻璃样改变和肺实变，病理学诊断需通过肺穿刺或肺活检获取组织标本进 行病理学检查。Leabharlann 急性间质性肺炎。02
急性间质性肺炎疾病知 识
定义与分类
定义
急性间质性肺炎（AIP）是一种急 性发作的肺部炎症性疾病，主要 累及肺间质组织。
分类
AIP可分为特发性与继发性两类， 特发性AIP通常原因不明，而继发 性AIP则由特定病因引起，如药物 、感染或结缔组织病等。
病因与病理生理
病因
特发性AIP的病因通常不明，可能与 遗传、免疫或环境因素有关。继发性 AIP则由特定病因引发，如某些药物 的副作用、感染或自身免疫性疾病等 。
治疗过程
01
02
03
04
病因治疗
针对不同病因采取相应治疗措 施，如停用致病药物、消除感
染等。
药物治疗
使用糖皮质激素、免疫抑制剂 等药物，以缓解症状、控制病
情进展。
氧疗与机械通气
对于呼吸衰竭患者，给予氧疗 或机械通气，以改善缺氧状况
。
其他治疗
如康复治疗、心理支持等，提 高患者生活质量。
预后与随访
01
病例讨论急性间质性 肺炎讲解课件
contents
目录
• 病例概述 • 急性间质性肺炎疾病知识 • 病例诊疗过程 • 病例讨论与总结 • 参考文献
AIP的病理生理机制涉及复杂的免疫反 应和炎症过程，导致肺间质组织损伤 和炎症，进而引发呼吸功能不全和缺 氧等症状。
临床表现与诊断标准
临床表现
急性间质性肺炎的临床表现主要包括发热、咳嗽、呼吸困难等，病情进展迅速 ，可导致呼吸衰竭甚至死亡。
诊断标准
AIP的诊断主要依据临床表现、影像学检查和病理学诊断。影像学检查可见肺部 磨砂玻璃样改变和肺实变，病理学诊断需通过肺穿刺或肺活检获取组织标本进 行病理学检查。Leabharlann 急性间质性肺炎。02
急性间质性肺炎疾病知 识
定义与分类
定义
急性间质性肺炎（AIP）是一种急 性发作的肺部炎症性疾病，主要 累及肺间质组织。
分类
AIP可分为特发性与继发性两类， 特发性AIP通常原因不明，而继发 性AIP则由特定病因引起，如药物 、感染或结缔组织病等。
病因与病理生理
病因
特发性AIP的病因通常不明，可能与 遗传、免疫或环境因素有关。继发性 AIP则由特定病因引发，如某些药物 的副作用、感染或自身免疫性疾病等 。
治疗过程
01
02
03
04
病因治疗
针对不同病因采取相应治疗措 施，如停用致病药物、消除感
染等。
药物治疗
使用糖皮质激素、免疫抑制剂 等药物，以缓解症状、控制病
情进展。
氧疗与机械通气
对于呼吸衰竭患者，给予氧疗 或机械通气，以改善缺氧状况
。
其他治疗
如康复治疗、心理支持等，提 高患者生活质量。
预后与随访
01
病例讨论急性间质性 肺炎讲解课件
contents
目录
• 病例概述 • 急性间质性肺炎疾病知识 • 病例诊疗过程 • 病例讨论与总结 • 参考文献
间质性肺炎病例分析叶晓磊
一例间质性肺炎患者的病例分析县级医院抗感染药物专业叶晓磊间质性肺病(Interstitial lung Disease，简称ILD) 是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变，以活动性呼吸困难、X 线胸片示弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功能(DLCO)降低和低氧血症为临床表现的不同类疾病群构成的临床病理实体的总称。
ILD 通常不是恶性的，也不是由已知的感染性致病源所引起的。
继发感染时可有黏液浓痰，伴明显消瘦、乏力、厌食、四肢关节痛等全身症状，急性期可伴有发热。
间质性肺炎是呼吸系统少见的一种肺炎,但发病率逐年攀升，病死率相对较高。
目前，间性肺炎尚无特效的治疗方法，患者存在较大的心理压力和不良情绪反应。
特发性间质性肺炎病因和发病机制尚不清楚，炎症主要侵及支气管壁、肺泡壁，特别是支气管周围血管、周围的小叶间和肺泡间隔的结缔组织，而且多呈坏死性病变。
由于病变在肺间质，呼吸道症状早期较轻,晚期呼吸困难较重，最终导致肺纤维化，目前，尚无特效的治疗药物,死亡率较高，严重危害人们的健康[1]。
一、病史摘要患者，男，67岁，既往长期大量吸烟史，400支年。
系咳嗽咳痰3月，加重半月入院。
病史：患者3月前在安医附院化疗结束后出现咳嗽咳痰，痰量约20ml/天，黄色粘痰，痰量增多不明显，但咳嗽症状逐渐加重，轻度影响生活，无畏寒发热。
安医附院摄片提示“右肺肺炎，右侧少量胸腔积液”，为求诊治入院治疗。
40余年前阑尾炎手术史；左锁骨骨折手术史，时间不详。
2012年8月年因咳嗽咳痰伴咯血入院诊断为右肺肺癌，2012年9月在安医附院行右上肺切除术，术后同步放化疗。
否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认药物过敏史。
体格检查：T：36.5 ℃P：80 次/分R：22 次/分BP：125/80mmHg，SPO2：96％（未吸氧），两肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。
，余未见阳性体征。
辅助检查：血常规：白细胞4.92 ×109 /L，中性细胞3.37 ×109 /L，血红蛋白133g/L，血小板162×109 /L。
病例讨论急性间质性肺炎课件
02 支气管肺泡灌洗液检查
可见肺泡巨噬细胞、肺泡上皮细胞和Ⅱ型肺泡细 胞的凋亡。
03 经皮肺活检
可确诊急性间质性肺炎，但属有创性检查，不作 为常规检查手段。
急性间质性肺炎的治疗与护
04
理
药物治疗
糖皮质激素
抗纤维化药物
用于治疗急性间质性肺炎的糖皮质激 素类药物，如泼尼松、甲泼尼龙等， 可以抑制炎症反应，减轻肺组织损伤 。
监测病情变化
密切监测患者的生命体征 、血氧饱和度等指标，及 时发现病情变化。
05
病例治疗过程与效果
治疗过程
诊断
通过患者的临床表现 、影像学检查和实验 室检查，确诊为急性
间质性肺炎。
治疗计划
制定个性化的治疗方 案，包括药物治疗、 氧疗、机械通气等措
施。
药物治疗
使用糖皮质激素、免 疫抑制剂等药物，抑 制炎症反应，缓解症
对于已经出现肺纤维化的患者，可以 使用抗纤维化药物，如尼达尼布、吡 非尼酮等，以减缓肺纤维化的进展。
免疫抑制剂
对于糖皮质激素治疗效果不佳的患者 ，可以考虑使用免疫抑制剂，如环磷 酰胺、硫唑嘌呤等，以调节免疫功能 ，减轻炎症反应。
非药物治疗
01
02
03
高压氧治疗
高压氧治疗可以提高血氧 分压，改善组织缺氧状态 ，减轻肺组织损伤。
状。
氧疗和机械通气
对于重低氧血症的 患者，给予氧疗或机 械通气，以维持正常
的血氧饱和度。
治疗中遇到的问题及解决方案
药物副作用
糖皮质激素和免疫抑制剂可能导致消化道出血、骨质疏松等副作用。解决方案 ：密切监测患者情况，及时调整药物剂量，同时给予必要的对症治疗。
病情反复
部分患者在治疗过程中可能出现病情反复或恶化。解决方案：加强病情监测， 及时调整治疗方案，同时给予患者心理支持，增强其治疗信心。
可见肺泡巨噬细胞、肺泡上皮细胞和Ⅱ型肺泡细 胞的凋亡。
03 经皮肺活检
可确诊急性间质性肺炎，但属有创性检查，不作 为常规检查手段。
急性间质性肺炎的治疗与护
04
理
药物治疗
糖皮质激素
抗纤维化药物
用于治疗急性间质性肺炎的糖皮质激 素类药物，如泼尼松、甲泼尼龙等， 可以抑制炎症反应，减轻肺组织损伤 。
监测病情变化
密切监测患者的生命体征 、血氧饱和度等指标，及 时发现病情变化。
05
病例治疗过程与效果
治疗过程
诊断
通过患者的临床表现 、影像学检查和实验 室检查，确诊为急性
间质性肺炎。
治疗计划
制定个性化的治疗方 案，包括药物治疗、 氧疗、机械通气等措
施。
药物治疗
使用糖皮质激素、免 疫抑制剂等药物，抑 制炎症反应，缓解症
对于已经出现肺纤维化的患者，可以 使用抗纤维化药物，如尼达尼布、吡 非尼酮等，以减缓肺纤维化的进展。
免疫抑制剂
对于糖皮质激素治疗效果不佳的患者 ，可以考虑使用免疫抑制剂，如环磷 酰胺、硫唑嘌呤等，以调节免疫功能 ，减轻炎症反应。
非药物治疗
01
02
03
高压氧治疗
高压氧治疗可以提高血氧 分压，改善组织缺氧状态 ，减轻肺组织损伤。
状。
氧疗和机械通气
对于重低氧血症的 患者，给予氧疗或机 械通气，以维持正常
的血氧饱和度。
治疗中遇到的问题及解决方案
药物副作用
糖皮质激素和免疫抑制剂可能导致消化道出血、骨质疏松等副作用。解决方案 ：密切监测患者情况，及时调整药物剂量，同时给予必要的对症治疗。
病情反复
部分患者在治疗过程中可能出现病情反复或恶化。解决方案：加强病情监测， 及时调整治疗方案，同时给予患者心理支持，增强其治疗信心。
病例讨论急性间质性肺炎课件
严密监测
在治疗过程中，应密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案 。
对急性间质性肺炎的进一步认识
病因研究
深入探讨急性间质性肺炎的病因，为预防和治疗提供更多依据。
治疗方案优化
进一步研究激素等治疗方法的疗效和副作用，优化治疗方案。
预后评估
建立完善的预后评估体系，为患者提供更好的治疗和关怀。
THANKS
炎症反应
炎症细胞在肺组织中的浸 润和活化导致肺部炎症反 应，进一步引起肺组织损 伤。
细胞因子作用
多种细胞因子在AIP发病 过程中发挥重要作用，如 白介素-1、白介素-6、肿 瘤坏死因子等。
临床表现
症状
急性起病，常见症状包括 高热、咳嗽、呼吸困难等 。
体征
肺部可闻及细湿啰音，严 重时可出现呼吸衰竭和低 氧血症。
度的缓解。
病情反复
随着治疗的进行，患者 症状有所减轻，但不久 又出现反复，需要加大
激素剂量。
进一步治疗
在激素治疗的基础上， 考虑加用免疫抑制剂， 并加强抗炎和抗感染措
施。
治疗效果评估
经过综合治疗，患者病 情逐渐稳定，症状得到 显著改善，最终康复出
院。
治疗中的问题及处理
激素副作用
01
长期使用糖皮质激素可能导致骨质疏松、高血压、糖尿病等副
特殊染色
鉴别诊断
与其它肺部疾病进行鉴别，如肺水肿 、肺出血、肺栓塞等。
如需进一步鉴别诊断，可进行特殊染 色，如PAS染色、六胺银染色等。
病理诊断
诊断标准
根据病理切片观察结果，结合临 床表现和实验室检查，确定急性
间质性肺炎的诊断。
病理分型
根据病理特点，将急性间质性肺炎 分为不同的类型，如急性型、慢性 型等。
在治疗过程中，应密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案 。
对急性间质性肺炎的进一步认识
病因研究
深入探讨急性间质性肺炎的病因，为预防和治疗提供更多依据。
治疗方案优化
进一步研究激素等治疗方法的疗效和副作用，优化治疗方案。
预后评估
建立完善的预后评估体系，为患者提供更好的治疗和关怀。
THANKS
炎症反应
炎症细胞在肺组织中的浸 润和活化导致肺部炎症反 应，进一步引起肺组织损 伤。
细胞因子作用
多种细胞因子在AIP发病 过程中发挥重要作用，如 白介素-1、白介素-6、肿 瘤坏死因子等。
临床表现
症状
急性起病，常见症状包括 高热、咳嗽、呼吸困难等 。
体征
肺部可闻及细湿啰音，严 重时可出现呼吸衰竭和低 氧血症。
度的缓解。
病情反复
随着治疗的进行，患者 症状有所减轻，但不久 又出现反复，需要加大
激素剂量。
进一步治疗
在激素治疗的基础上， 考虑加用免疫抑制剂， 并加强抗炎和抗感染措
施。
治疗效果评估
经过综合治疗，患者病 情逐渐稳定，症状得到 显著改善，最终康复出
院。
治疗中的问题及处理
激素副作用
01
长期使用糖皮质激素可能导致骨质疏松、高血压、糖尿病等副
特殊染色
鉴别诊断
与其它肺部疾病进行鉴别，如肺水肿 、肺出血、肺栓塞等。
如需进一步鉴别诊断，可进行特殊染 色，如PAS染色、六胺银染色等。
病理诊断
诊断标准
根据病理切片观察结果，结合临 床表现和实验室检查，确定急性
间质性肺炎的诊断。
病理分型
根据病理特点，将急性间质性肺炎 分为不同的类型，如急性型、慢性 型等。
间质性肺病的病例讨论PPT课件
3.正确使用床栏，加强巡视，避免坠床。
4.抬高下肢，避免下肢静脉穿刺，预防静脉 血栓形成。
5.取平卧位或半卧位时头偏向一侧，及时清 除口鼻腔分泌物，防止发生误吸和窒息。
健康指导
➢ 健康的生活方式：戒烟，营养平衡，防止 感冒及交叉感染。
➢ 用药：遵医嘱长期正确用药，切记擅自停 药，定期随访。
➢ 呼吸功能锻炼：促进肺功能恢复。 ➢ 给予心理护理，给予家庭支持，配合治疗
正常。 3.肌肉活检可见神经源性肌萎缩。 4.头、颈MRI可正常。
病例讨论
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/28
肺间质的概念
➢ 什么是肺实质？各级支气管和肺泡结构叫肺实质。 ➢ 什么是肺间质？肺泡上皮与血管内皮之间的肺泡隔
（又称间质腔）、终末气道上皮以外的支持组织，包 括血管和淋巴组织统称为肺间质。 ➢ 肺间质的主要成分：细胞和细胞外基质。 ➢ 肺间质的细胞成分包括间叶细胞、炎症细胞和免疫活 性细胞。 ➢ 肺间质的细胞外基质包括基质和纤维成分。基质主要 是基底膜。纤维成分主要是胶原纤维和弹力纤维。
病史介绍
3-8血气分析： 酸碱度（PH）：7.319 二氧化碳分压（PCO2）：116.6mmHg 氧分压（PO2）：183.2mmHg 氧饱和度（SO2 ）：100% 实际碳酸氢盐（HCO3）：58.6mmol/L 遵医嘱予告病重，心电监护。
病史介绍
现患者神志清，左上肢中度浮肿，双下肢轻 度浮肿，主诉：咳嗽，咳少量白粘痰伴咳痰 不畅，气促，动则加剧。每餐1-2调羹饭。 BP90-118/45-69mmHg，HR105-138次/分， R15-25次/分，SO2 87-100%。24小时尿量 330-400ml。大便正常。夜间睡眠3-4小时。
4.抬高下肢，避免下肢静脉穿刺，预防静脉 血栓形成。
5.取平卧位或半卧位时头偏向一侧，及时清 除口鼻腔分泌物，防止发生误吸和窒息。
健康指导
➢ 健康的生活方式：戒烟，营养平衡，防止 感冒及交叉感染。
➢ 用药：遵医嘱长期正确用药，切记擅自停 药，定期随访。
➢ 呼吸功能锻炼：促进肺功能恢复。 ➢ 给予心理护理，给予家庭支持，配合治疗
正常。 3.肌肉活检可见神经源性肌萎缩。 4.头、颈MRI可正常。
病例讨论
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2020/9/28
肺间质的概念
➢ 什么是肺实质？各级支气管和肺泡结构叫肺实质。 ➢ 什么是肺间质？肺泡上皮与血管内皮之间的肺泡隔
（又称间质腔）、终末气道上皮以外的支持组织，包 括血管和淋巴组织统称为肺间质。 ➢ 肺间质的主要成分：细胞和细胞外基质。 ➢ 肺间质的细胞成分包括间叶细胞、炎症细胞和免疫活 性细胞。 ➢ 肺间质的细胞外基质包括基质和纤维成分。基质主要 是基底膜。纤维成分主要是胶原纤维和弹力纤维。
病史介绍
3-8血气分析： 酸碱度（PH）：7.319 二氧化碳分压（PCO2）：116.6mmHg 氧分压（PO2）：183.2mmHg 氧饱和度（SO2 ）：100% 实际碳酸氢盐（HCO3）：58.6mmol/L 遵医嘱予告病重，心电监护。
病史介绍
现患者神志清，左上肢中度浮肿，双下肢轻 度浮肿，主诉：咳嗽，咳少量白粘痰伴咳痰 不畅，气促，动则加剧。每餐1-2调羹饭。 BP90-118/45-69mmHg，HR105-138次/分， R15-25次/分，SO2 87-100%。24小时尿量 330-400ml。大便正常。夜间睡眠3-4小时。
急性间质性肺病的诊治及病例分析
六、病 理 诊 断
（一）：慢性间质性肺炎 包括UIP、DIP和NSIP。它们的共同特点 是起病隐匿、病程长，平均存活时间为4 －5年。病人多表现为进行性的胸闷、气 短。 胸部CT可见蜂窝影或网状影，胸膜 下弓形线状影及支气管扩张； 组织学特点：纤维化区域内多为成熟的 胶原纤维束，而活化的纤维母细胞很少 出现，甚至没有。
组织学：弥漫性肺泡损伤（DAD) 肺泡间隔增厚水肿，炎症细胞浸润，活 跃的纤维母细胞增生但不伴成熟的胶原 沉积，广泛的肺泡损伤和透明膜形成。
二、病因和发病机制
1、病毒：腺 病 毒 和EB 病 毒 病毒感染的人体细胞所表达的病 毒蛋白可以促进慢性炎症和修复 过 程； 激活肺泡上皮细胞I型胶原基因 ； 病 毒 基 因 可 以 与DNA 结 合 或 接 触 ， 以 调 节RNA 蛋 白 转 录 和 修 改 细 胞 的 生 物 特 性。
五、放 射 影 像 学 诊 断
早期部分患者的胸部平片可以正常，多 数为双肺中下野散在或广泛的点片状、 斑片状阴影； 双肺出现不对称的弥漫性网状、条索状 及斑点状浸润性阴影，并逐渐扩展至中 上肺野，尤以外带明显；肺门淋巴结不 大； 偶见气胸、胸腔积液及胸膜增厚。
胸部CT： 多为双肺纹理增厚、结构紊乱、小片状 阴影并可见支气管扩张征； 双侧边缘模糊的毛玻璃样改变，或为双 侧广泛分布的线状、网状、小结节状甚 或实变阴影； 偶见细小蜂窝样影像。
HRCT： 1、在渗出期（透明膜期）：部分残存的 正常肺组织影像接近阴影区(指毛玻璃样 变和/或实变区)或存在于阴影区之中； 2、增殖期（肺泡内的水肿期）：毛玻璃 样变和实变区内支气管扩张影像的出现 几率近乎相同。 3、在纤维化期（渗出或出血）：近乎全 部肺阴影区均伴有支气管扩张影像的出 现；
急性间质性肺炎
急性间质性肺炎简介急性间质性肺炎是一种炎症性疾病，主要影响肺部的间质组织，而非肺泡。
通常由感染或其他引发的非感染性因素引起。
病因与发病机制急性间质性肺炎的病因多样，常见的包括：•病毒感染•细菌感染•真菌感染•物理或化学刺激•自身免疫性疾病•药物反应在发病机制方面，患者的免疫系统会对炎症介质产生过度反应，导致炎症性细胞浸润间质组织，从而引起组织损伤。
临床表现急性间质性肺炎的临床表现多样，常见症状包括：•呼吸困难•咳嗽•泡沫痰•发热•胸痛•咳血部分患者可能伴有全身症状，如乏力、食欲不振等。
诊断与鉴别诊断诊断急性间质性肺炎通常需要通过临床表现、影像学检查和实验室检查综合判断。
常见的诊断手段包括：•胸部X线或CT检查•血气分析•血液生化检查•痰培养•肺活检鉴别诊断时需注意与肺炎、肺栓塞、肺水肿等进行区分。
治疗针对急性间质性肺炎的治疗通常包括：•对症治疗：包括镇痛、退热等•抗生素或抗病毒治疗：根据病原体确定•糖皮质激素治疗：对自身免疫性炎症性疾病有效•氧疗：提供足够氧气•支持疗法：如营养支持、呼吸机辅助等预后与并发症急性间质性肺炎的预后取决于病因、早期诊断和治疗情况。
部分患者可能发展为慢性间质性肺病，影响生活质量。
常见的并发症包括肺纤维化、气胸、肺功能不全等。
预防与注意事项预防急性间质性肺炎的关键在于避免病原体感染和不良环境因素。
患者需定期复查，遵医嘱进行治疗并保持良好的生活习惯。
结语急性间质性肺炎是一种临床常见的炎症性肺部疾病，早期诊断和及时治疗对预后至关重要。
患者及家属需加强宣传和预防意识，及时就医和接受规范治疗，以提高治疗效果和减少并发症的发生。
病例分享间质性肺疾病
延误诊治。 ➢ 肺部病变广泛性，可累及肺脏的多个解剖部位，如气道、肺泡、
血管、胸膜和膈肌，特别是血管。
讨论
二、幼年特发性关节炎相关间质性肺疾病的影像特征
➢ 病变位置和特发性间质性肺炎相似，但病变范围比较弥漫，上肺 往往不能豁免，并且影像学异常分布与支气管血管束关系比较密 切，这与其病理改变一致。
➢ 以胸膜反应（胸膜增厚、胸腔积液）及间质性肺疾病最为常见。 ➢ 磨玻璃、网格影最为常见，也常见支气管扩张、蜂窝肺表现，可
侧坐骨周围软组织、左膝关节后方软组织内异常信号，可见强化，双 髋及双膝滑膜增厚且强化，双侧髋关节及双膝关节少量积液，考虑幼 年特发性关节炎可能，建议结合临床及相关检查. ➢ 胸部CT（）:肺部广泛病变较前稍吸收；间质气肿情况较前有所减轻 。
胸膜增厚，胸膜下线，叶间隔增厚
诊治经过-第二次住院情况 住院14天于5月1日出院。
诊断与鉴别诊断？
➢ 急性血型播散性肺结核：患儿咳嗽、发热、消瘦，有结核接触史 ，营养不良，但胸部CT不支持，SPOT、PPD均阴性，不支持。
➢ 变应性支气管肺曲霉菌病：虽有肺部弥漫性病变，但无中心性支 气管扩张及粘液填塞，曲霉菌血清学检查均阴性，不支持。
➢ 外源性过敏性肺泡炎：家住工厂旁，但脱离环境后症状无缓解， HRCT无典型弥漫分布的小结节影，不支持。
肺间质纤维化
讨论
该患儿的胸部CT与特发性肺含铁有明显差异
该患儿的CT
特发性肺含铁CT
讨论
三、幼年特发性关节炎相关间质性肺疾病的血清学检测
➢ 常见的血清学指标包括类风湿因子（RF）及抗环瓜氨酸肽（ CCP）抗体 。
➢ 瓜氨酸化是一种蛋白质的转录后调节方式，在酶的作用下，精氨酸被转化 为瓜氨酸，使蛋白质的三级结构发生改变从而产生了免疫原性。 可诱导体 内产生CCP，进一步通过诱导免疫复合物沉积或抗原攻击等方式引起靶器 官损害。
血管、胸膜和膈肌，特别是血管。
讨论
二、幼年特发性关节炎相关间质性肺疾病的影像特征
➢ 病变位置和特发性间质性肺炎相似，但病变范围比较弥漫，上肺 往往不能豁免，并且影像学异常分布与支气管血管束关系比较密 切，这与其病理改变一致。
➢ 以胸膜反应（胸膜增厚、胸腔积液）及间质性肺疾病最为常见。 ➢ 磨玻璃、网格影最为常见，也常见支气管扩张、蜂窝肺表现，可
侧坐骨周围软组织、左膝关节后方软组织内异常信号，可见强化，双 髋及双膝滑膜增厚且强化，双侧髋关节及双膝关节少量积液，考虑幼 年特发性关节炎可能，建议结合临床及相关检查. ➢ 胸部CT（）:肺部广泛病变较前稍吸收；间质气肿情况较前有所减轻 。
胸膜增厚，胸膜下线，叶间隔增厚
诊治经过-第二次住院情况 住院14天于5月1日出院。
诊断与鉴别诊断？
➢ 急性血型播散性肺结核：患儿咳嗽、发热、消瘦，有结核接触史 ，营养不良，但胸部CT不支持，SPOT、PPD均阴性，不支持。
➢ 变应性支气管肺曲霉菌病：虽有肺部弥漫性病变，但无中心性支 气管扩张及粘液填塞，曲霉菌血清学检查均阴性，不支持。
➢ 外源性过敏性肺泡炎：家住工厂旁，但脱离环境后症状无缓解， HRCT无典型弥漫分布的小结节影，不支持。
肺间质纤维化
讨论
该患儿的胸部CT与特发性肺含铁有明显差异
该患儿的CT
特发性肺含铁CT
讨论
三、幼年特发性关节炎相关间质性肺疾病的血清学检测
➢ 常见的血清学指标包括类风湿因子（RF）及抗环瓜氨酸肽（ CCP）抗体 。
➢ 瓜氨酸化是一种蛋白质的转录后调节方式，在酶的作用下，精氨酸被转化 为瓜氨酸，使蛋白质的三级结构发生改变从而产生了免疫原性。 可诱导体 内产生CCP，进一步通过诱导免疫复合物沉积或抗原攻击等方式引起靶器 官损害。
急性间质性肺炎
100%
肺水肿
肺水肿的呼吸困难和咳嗽等症状 与急性间质性肺炎相似，但通常 发病更急，且肺部体征更加明显 。
80%
肺癌
肺癌的胸部疼痛、咳嗽和呼吸困 难等症状与急性间质性肺炎相似 ，但影像学检查可发现肺部占位 性病变。
03
急性间质性肺炎的治疗
一般治疗
休息
保证充足的休息，减少活动量 ，以缓解呼吸困难等症状。
药物治疗研究
针对急性间质性肺炎的药物治疗进 行深入研究，寻找更有效、安全的 药物，提高治疗效果。
研究挑战和问题
疾病异质性
缺乏长期随访数据
急性间质性肺炎的发病机制和临床表 现存在异质性，给研究带来一定难度 ，需要进一步探索其内在规律。
目前关于急性间质性肺炎的研究多以 短期随访为主，缺乏长期随访数据， 难以评估治疗效果和预后。
实验室检查
包括全血细胞计数、血沉、C反应蛋白等，有助 于评估炎症程度和感染情况。
体格检查
医生会进行体格检查，观察患者的呼吸情况、肺 部听诊等。
影像学检查
X线胸片或CT扫描可发现肺部病变，有助于确诊 急性间质性肺炎。
鉴别诊断
80%
其他类型的肺炎
如细菌性肺炎、病毒性肺炎等， 需要通过临床表现、实验室检查 和影像学检查进行鉴别。
急性间质性肺炎可能导 致焦虑和抑郁等心理问 题，需要给予适当的心
理支持。
05
研究进展和未来方向
当前研究重点
发病机制研究
深入探究急性间质性肺炎的发病 机制，包括炎症反应、免疫应答 等方面，以期为治疗提供理论依
据。
临床诊断标准
完善急性间质性肺炎的临床诊断标 准，提高诊断准确性和及时性，为 早期治疗提供保障。
流行病学
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早期大剂量糖皮质激素疗法
应用时间：一般认为大剂量糖皮质激素应 用越早越好，已有回顾性研究指出在病程 早期使用大剂量糖皮质激素能改善AlP患者 的转归。
早期大剂量糖皮质激素疗法
使用方法及剂量：目前临床报道的绝大部分病例都尝 试应用糖皮质激素治疗AlP，传统剂量为甲基泼尼松龙 2—4 mg／kg，分2～4次／d，静脉给药，连用48—72 h。 近年来Ichikado等 先后对3l例AIP患者尝试了更大剂量 的糖皮质激素治疗方案，静脉给予甲基泼尼松龙1～2 g／d， 连续3 d后逐渐减量，并取得良好的疗效。2006年Suh等 在此基础上提出了一个更具体的规范化治疗方案：静脉使用 甲基泼尼松龙1 g／d连续3 d，获得疗效后可减量为甲基泼 尼松龙每日1 mg／kg，或口服同剂量甲基泼尼松龙片，维持4 周后逐渐减量。因考虑到停药后病情尚有复发的可能 ， 激素减量不宜过快，疗程不宜过短。
诊断
目前尚未有本病的统一诊断标准及临床 特异性诊断指标。当病人有特发性ARDS临 床综合征以及剖胸或胸腔镜活检,病理上证 实有机化性弥漫性肺泡损害时,可诊断AIP.
Байду номын сангаас
急性间质肺炎的治疗
? 早期大剂量糖皮质激素疗法 ? 机械辅助通气，改善低氧血症 ? 其他药物治疗 ? 肺移植
早期大剂量糖皮质激素疗法
实验室检查：血、尿、便常规及肝肾功能 均正常，血气分析(面罩吸氧6 L／min)：动 脉血氧分压：64 mmHg，动脉血二氧化分 压：26 mmHg，PH：7．39。C 反应蛋 (CRP)：13 mg／L，血沉(ESR)：36 mm／ h，类风湿因子正常。ENA多肽抗体谱、抗 核抗体谱及ANCA均阴性。中心静脉压监测 在正常范围。
早期大剂量糖皮质激素疗法
疗效评价：大剂量糖皮质激素冲击疗法是 目前临床上治疗AlP的主流方法，但其疗效 尚缺乏循证医学证据支持。目前大多数学 者认为AlP是一种有潜在逆转可能的急性肺 损伤，大剂量的糖皮质激素对治疗AIP有一 定的效果.
机械辅助通气，改善低氧血症
机械通气的意义：AlP起病急，进展迅速， 在病程早期就可出现致命性的低氧血症， 目前尚无其他有效的治疗方法。机械通气 是直接改善通气功能、纠正致命性低氧血 症的最直接而有效方法。一旦AlP患者出现 急性呼吸衰竭应不失时机的施以机械通气 ， 以助患者度过急性期，为后续的治疗争取 时间。
作用机制：AIP的病理基础是弥漫性肺泡损伤，在显微镜 下可见肺泡间隔增厚水肿、炎症细胞浸润、成纤维细胞增 殖、肺泡Ⅱ型细胞增生及透明膜形成 J。虽然AIP的发病 机制尚不明确，但结合临床病理特点，目前认为AIP的发 生与一系列的炎症介质有关，如细胞因子、趋化因子、氧 自由基及补体等。目前已证实转化生长因子p(TGF—p)能 够诱导肺泡上皮细胞向肌成纤维细胞转化 。血小板衍生 生长因子(PDGF)能趋化中性粒细胞、淋巴细胞及成纤维 细胞，促进多种细胞炎症介质的释放，从而促进肺纤维化 形成 。糖皮质激素能在一定程度上抑制这些炎症介质的 产生，对AIP有一定治疗作用 。
临床表现
AIP的临床表现与 ARDS基本相同，经常以流感样 症状起病，平均发病年龄约 50岁，男女发病比例 大致相同。最初表现可有肌痛、头痛、咽痛、咳 嗽、发热和呼吸困难等症状，约有一半的患者有 发热症状。主要体征有呼吸急促、心动过速、 双肺湿性哕音或哮鸣音。患者多急骤起病， 1～3 周内发展为急性呼吸衰竭，大多数患者需要呼吸 支持治疗，病死率极高。 AIP的临床表现无特异 性，无基础肺脏疾病和其他已知可累及肺脏的疾 病。
X线胸片提示：双肺弥漫渗出性病变
胸部CT检查提示双肺间质性改变
入院后在无创呼吸机辅助通气下，经泰能、 左氧氟沙星抗感染治疗，但病情进行性恶 化，呼吸窘迫加重，口唇紫绀，血氧饱和 度下降至78％ 。改经口气管插管，机械通 气，PEEP逐渐上调至14 厘米水柱，PSV： 20厘米水柱，FiO2：60％ ，最高达80％ 。 但SpaO2，只能维持于84％ 一92％ 。
下调，复查胸片提示双肺渗出性病变较前 明显吸收。
复查胸片
第12天脱离呼吸机并顺利拔除气管插管。 后激素逐渐减量，并改为泼尼松50 mg，每 日早晨顿服。步行出院。出院后1个月随访 无呼吸困难，无咳嗽、发热，复查胸部CT 提示双肺间质性改变较前明显减少。
急性间质性肺炎
急性间质性肺炎 (acute interstitial pneumonia ， AIP) 又称为Hamman —Rich综合征。AIP主要是指 无明确原因的、导致急性呼吸衰竭的间质性肺炎。 主要临床病理特征表现为特发性间质性肺炎导致 急进性呼吸衰竭。 既往无基础肺疾病和迅速发展的呼吸衰竭是 AIP区 别于其他慢性间质性肺炎的重要特征。
病例讨论 急性间质性肺炎
病例介绍
患者女性，29岁，因“发热、干咳、进行 性呼吸困难3 天” 入院。既往体健。3 天前 无明显诱因出现低热、干咳，伴乏力、胸 闷，迅速出现呼吸困难，且进行性加重。
入院查体：体温(T)：37．7°C，呼吸(R)： 36次／分，心率(HR)：128次／分，血压 (BP)：124／75 mmHg。鼻翼煽动，口唇 及指端紫绀，浅表淋巴结无肿大，双肺未 闻及明显干湿哕音。
影像学检查
影像学检查能为 AIP的诊断提供重要线索。 胸部x线摄片表现为双肺弥漫性、斑片状浸润影， 以中、上肺野病灶为主而双侧肋膈角区域清晰是 重要的影像特征。 胸部高分辨率 CT检查表现为 双肺磨玻璃样模糊影、实变影、小叶间隔线影、支 气管扩张影等。
肺组织病理检查
急性间质性肺炎的病理特点是双肺弥漫性、 均一性病变，几乎无正常肺组织。肺间质 因为水肿慢性炎症细胞渗出、成纤维细胞 增生并产生大量未分化胶原蛋白，而表现 为肺间质增厚。肺气囊腔相对受到保护， 但仍可以看到渗出物机化、肺泡Ⅱ型细胞 增生和散在的残余透明细胞。
讨论目的
1.患者诊断是什么？ 2.下一步诊疗计划？
经与患者家属沟通并取得同意后，在右腋 前线第4肋间行经皮盲穿肺活检术，手术顺
利。病理诊断：急性问质性肺炎。治疗上 在头孢美唑抗感染基础上，加用甲基强的 松龙160 mg，12 h一次。经用药5 d后呼吸 困难明显缓解，呼吸机PEEP、FiO，逐渐