IgA肾病(中西医结合内科学)

IgA肾病中医辨证治疗原则及临床验方IgA肾病是一种以发作性血尿为突出临床表现的肾小球肾炎。

临床上约3/4的病人起于呼吸道或消化道感染之后，故认为与黏膜分泌之免疫球蛋白IgA有关。

免疫病理检查表明，以IgA为主的免疫球蛋白沉着于肾小球系膜区为本病之特点，故又称系膜IgA肾病。

随着肾活检技术的推广，IgA肾病发病率有上升趋势，在原发性肾小球肾炎中，IgA肾病居第一位。

目前西医治疗药物有血管紧张素转换酶抑制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、鱼油等，主要是针对尿蛋白量较多的本病的治疗。

其主要临床表现为发作性肉眼血尿，无症状性蛋白尿，高血压，肾功能减退等。

好发于儿童及青年，男性多于女性。

根据IgA肾病的临床特征，其属于中医“溺血”的范畴。

中医认为，本病内因多是由于素体气虚，阴虚或气阴两虚；或七情内伤，饮食失常耗伤正气而致机体免疫功能失调。

外因是感受外邪，如风热之邪，风寒之邪入里化热，乳蛾热毒；或饮食不节，感受湿热之邪所致。

本病多为本虚标实，虚实夹杂。

在疾病的发展过程中，往往因虚致实，产生以热毒，湿热，瘀血为主的表实之证，而热毒，湿热，瘀血又成为使病情恶化加重的病理因素。

而对于血尿伴少量蛋白尿，大量文献显示，中医药有一定的治疗效果。

通过清热利湿、活血化瘀、补肾收涩、健脾益气、祛风除湿等法，对本病的治疗取得了一定疗效，现将具体治则治法论述于下。

IgA肾病的中医辨治，常据其病的急性发作期与慢性迁延期分而论之。

急性发作期的治疗，中医辨证论治常分为热毒壅盛证，心火炽盛证，胃肠湿热证和膀胱湿热证；慢性迁延期的治疗，中医辨证论治常分为脾肺气虚证，肝肾阴虚证，气阴两虚证和脾肾阳虚证。

（一）辨证论治急性发作期的辨治1.热毒壅盛证【主要表现】发热，微恶风寒，咽喉疼痛，咳嗽，尿血，舌边尖红，舌苔薄黄，脉浮数。

【治法方药】宣肺解表，清热宁血。

银翘（散）汤合桑菊饮加减：金银花15g，连翘12g，荆芥10g，贯众12g，杏仁10g，射干12g，生地黄12g，牡丹皮12g，小蓟12g，白茅根15g，菊花12g，甘草10g。

iga肾病治疗方案IGA肾病，又称为IgA肾病、Berger病或免疫球蛋白A肾病，是一种以免疫球蛋白A（IgA）在肾小球沉积导致的肾脏疾病。

目前尚无特效治疗方法，但可以通过以下综合治疗方案来控制病情和保护肾脏功能。

1. 对症支持治疗：包括休息、补充营养、控制水盐摄入、防止尿路感染等。

病情较轻时可以适当监测病情变化，避免过度治疗。

2. 控制高血压：高血压是IGA肾病最常见的并发症之一，应积极控制血压。

常用的药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB），可降低血压、减少蛋白尿和延缓肾脏功能损害。

3. 控制蛋白尿：蛋白尿是IGA肾病的主要表现之一，长期大量蛋白尿可导致肾脏损害加重。

控制蛋白尿的方法包括限制蛋白摄入、合理用药（ACEI、ARB等）、控制高血压等。

对于顽固性蛋白尿，可考虑使用免疫抑制剂（如泼尼松、环磷酰胺等）。

4. 抗凝治疗：IGA肾病患者常伴有血小板增多和血液高凝状态，容易发生血栓形成。

抗凝治疗有助于预防肾脏血栓的形成，常用的抗凝药物有低分子肝素、华法林等。

5. 免疫调节治疗：由于IGA肾病本质上是一种免疫相关性疾病，因此免疫调节治疗在其中具有一定的作用。

糖皮质激素（如泼尼松）是最常用的免疫调节药物，可以减少肾小球内炎症反应，控制病情进展。

在某些情况下，免疫抑制剂（如环磷酰胺、硫唑嘌呤等）也可考虑使用。

总之，IGA肾病治疗的关键是综合治疗，包括对症支持治疗、控制高血压和蛋白尿、抗凝治疗以及免疫调节治疗等。

此外，定期复查肾功能、尿常规、血常规等指标，并根据病情的变化调整治疗方案，以达到尽可能保护肾脏功能的目的。

不同的患者病情不同，治疗方案需个体化，最好在专业医生指导下进行治疗。

IgA肾病一、定义IgA肾病（IgA nephropathy，IgAN）又称Berger病，是指肾小球系膜区以IgA或IgA 沉积为主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病。

IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的病因，是我国最常见的肾小球疾病，并成为终末期肾脏病重要的病因之一。

二、病因及发病机制IgA是人体中量最多的免疫球蛋白之一，主要负责粘膜免疫，在抗原的刺激下，粘膜相关淋巴组织中的浆细胞产生多聚体IgA（pIgA），不少IgA肾病患者常在呼吸道或消化道感染后发病或出现肉眼血尿，故以往强调粘膜免疫与IgA肾病发病有关。

目前研究证实IgA 肾病属免疫复合物引起的肾小球疾病。

1.与免疫系统的关系：IgA肾病患者肾小球系膜区沉积的IgA主要为pIgA1，表明了IgA 免疫系统导致了pIgA1 分子的在循环系统中出现和肾小球系膜区的沉积。

2.与骨髓的关系：IgA肾病患者粘膜浆细胞数目正常，甚至减少,而骨髓中分泌pIgA1的浆细胞数增加，而此时粘膜组织抗体水平仍正常，且存在于血液中IgA1相似的铰链区糖基化异常,提示IgA 肾病患者沉积在肾小球系膜区的IgA为骨髓源性IgA。

3.与细胞因子的关系：IgA 肾病患者系膜区沉积的IgA1 引起系膜细胞分泌炎症因子。

三、临床表现IgA肾病可以发生在不同年龄阶段，但以青壮年为主，亚洲人群中男女比例约为1:1，起病前多有感染，常为上呼吸道感染，其次为消化道、肺部和泌尿道感染，但临床表现多种多样，缺乏特征性，可分为以下几种：1.肉眼血尿（30-50%）1）上呼吸道感染（咽炎、扁桃体炎）后（24~72小时，偶可更短）出现突发性肉眼血尿，持续数小时至数日。

2）多无伴随症状，少数有排尿不适，血尿发作期间可伴有腰痛。

3）肉眼血尿儿童和青少年较成人多见。

4）与疾病严重程度无关，反复肉眼血尿的患者其预后较好，一次孤立性肉眼血尿发作的患者可合并肾病综合征及高血压。

IgA肾病科室业务学习详细讲解IgA肾病（IgA nephropathy）是一种以IgA免疫球蛋白在肾小球沉积引起的慢性肾小球肾炎，是临床上比较常见的原发性肾小球疾病。

IgA肾病科室作为肾内科的一个重要分支，专门负责这种疾病的诊断、治疗和管理。

本文将详细讲解IgA肾病科室的业务学习内容。

IgA肾病科室的业务学习主要涵盖以下几个方面：1. 临床表现和病理特征的学习：学生需要了解IgA肾病的临床表现，如血尿、蛋白尿、高血压等，并学习如何通过相关检查手段来确定IgA肾病的诊断。

此外，还需熟悉IgA肾病的病理特征，包括肾小球内IgA免疫球蛋白的沉积、肾小球系膜增生和尿路感染等。

2. 诊断和鉴别诊断的学习：学生需要学习如何进行IgA肾病的诊断，通过病史采集、体格检查和相关检查（如肾功能检查、尿液分析、肾活检等），并与其他肾小球疾病进行鉴别诊断。

此外，还需学习如何评估IgA肾病的严重程度和预后。

3. 治疗原则和方案的学习：学生需要学习IgA肾病的治疗原则和方案。

治疗原则主要包括控制血压、减轻蛋白尿、抑制免疫反应和预防并发症等。

治疗方案则根据患者的病情、年龄、肾功能、合并症等因素来确定，如使用ACEI/ARB类药物进行血压控制、应用糖皮质激素和免疫抑制剂进行免疫抑制治疗等。

4. 并发症的学习：学生需要学习IgA肾病的常见并发症，如肾功能损害、肾小球硬化、肾衰竭等，并学习如何预防和处理这些并发症，以提高患者的生存质量。

5. 患者教育的学习：学生需要学习如何进行患者教育，向患者和家属普及IgA肾病的基本知识、饮食指导、药物合理应用等，帮助患者有效管理疾病，减少并发症发生，提高治疗效果。

6. 科研和学术交流的学习：学生需要积极参与科研工作，并与其他研究单位和专家进行学术交流，了解最新的研究成果和治疗进展，提高自身的科研能力和临床水平。

以上就是关于IgA肾病科室业务学习的详细讲解。

IgA肾病作为一种常见的肾小球疾病，对患者的健康和生活质量有着严重影响，因此对于肾内科医生来说，学习和掌握相关的业务知识至关重要，只有具备较高的专业水平和技能，才能更好地为患者提供优质的医疗服务。

iga肾病名词解释
1.IGA肾病：一种以免疫球蛋白A在肾小球沉积引起的肾脏疾病，主要表现为蛋白尿、血尿和高血压等症状。

2. 免疫球蛋白A：一种免疫系统中产生的蛋白质，主要存在于黏膜和血液中，参与身体对病原体的免疫防御。

3. 肾小球：肾脏的一个组成部分，负责过滤血液中的废物和多余物质，同时保留有用的成分，如蛋白质和红细胞。

4. 沉积：指某种物质在肾小球中堆积形成沉积物，可能对肾脏造成损害。

5. 蛋白尿：指尿液中出现异常增加的蛋白质，可能是肾脏疾病或其他疾病的表现。

6. 血尿：指尿液中出现血液，可能是肾脏疾病或其他疾病的表现。

7. 高血压：血压升高，可能是肾脏疾病或其他疾病的表现。

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IgA肾病指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病。

IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的病因，是单纯性血尿最常见的病理类型。

（一）发病机制和病理粘膜免疫与发病机制相关。

光镜下主要为肾小球系膜增生，主要病理为系膜增生肾炎。

（二）临床表现①好发于青少年男性，起病前多有感染，常见的为上呼吸道感染，其次为消化道、肺部和泌尿道感染。

②在上呼吸道感染后出现突发性肉眼血尿，持续数小时至数日。

肉眼血尿有反复发作特点。

③肉眼血尿发作时可有全身轻微症状，如低热、腰痛、全身不适等，尿痛有时很显著。

④另一类患者起病隐匿，主要表现为无症状性尿异常，呈持续性或间发性镜下血尿，可伴或不伴轻度蛋白尿；少数可有间发性肉眼血尿。

⑤少数呈急性肾炎综合征。

少数IgA肾病患者可合并急性肾衰竭，其中多数ARF为可逆。

武敏医生讲解：IgA肾病的中医疗法
IgA肾病处于急性发作期时，根据临床表现不同，中医可辨证分为肺胃风热毒邪壅盛、心火炽盛、肠胃湿热、膀胱湿热型，其中以肺胃风热毒邪壅盛型最为常见。

肺胃风热毒邪壅盛型急性发作期IgA肾病，可见发热、微恶风寒、头痛咳嗽、咽喉肿痛、尿红赤或镜下血尿、舌边尖红、苔薄白或薄黄，脉浮数等。

宜采用疏散风热、解毒利咽、凉血止血等治则，以下饮食调养方，供酌情选用。

银花、芦根、小蓟各30g，连翘、生地各15g，荆芥、桔梗各10g，淡豆豉、生甘草各6g，三七粉2g，赤小豆、大米各60g，白糖适量。

前9味水煎取汁，入赤小豆、大米煮成稀稠粥，加三七粉、白糖调味煮沸即可。

每日1剂，分2次服用。

治疗心火炽盛型急性发作期IgA肾病饮食调养方
心火炽盛型急性发作期IgA肾病，心胸烦热、口舌生疮、尿红赤或镜下血尿，舌尖红苔薄黄，脉数等。

宜采用清心除烦、凉血止血等治则，以下饮食调养方可酌情选用。

小蓟30g，生地20g，白茅根15g，竹叶12g，炒栀子、生干草各10g，大米100g，白糖适量。

前6味水煎取汁，入大米煮成稀稠粥，
加白糖调味即可。

每日1剂，分2次服用。

温馨提示：对于IgA的治疗不可以盲目使用上述几种药物，对于患者来说，应该到及时的配合医师的治疗，才能更好的治疗IgA肾病。

第四军医大学西京医院中医药研究中心和肾脏科采用中西医结合治疗IgA肾病，取得了较好疗效。

IgA肾病是一组多病因引起的具有相同免疫病理学特征的慢性肾小球疾病，临床表现为血尿和蛋白尿。

由于其发病机制尚不完全清楚，因而临床缺乏十分有效的治疗方法。

中医认为该病属气阴两虚、脾肾亏损，常兼有湿热、瘀血等，晚期常见阴阳两虚、毒邪内蕴、水湿泛滥等严重证候。

为探索中西医结合治疗IgA肾病的途径，医务人员在给病人口服西药福辛普利钠的同时加服中药：黄芪40克，生地20克，山萸肉15克，党参20克，苡仁20克，金樱子20克，芡实20克，茯苓15克，丹参30克，丹皮15克，白茅根30克，三七粉3克（分两次温水冲服）。

方中的黄芪、党参健脾益气，生地、山萸肉滋肾养阴，丹参活血化瘀，三七粉化瘀止血，丹皮、白茅根清热凉血，金樱子、芡实固肾健脾，苡仁、茯苓淡渗利湿。

全方有益气养阴、滋肾健脾、清利湿热、化瘀止血的功效。

临床应用表明，中药配合福辛普利钠治疗IgA肾病比单纯应用西药效果好。

IgA肾病IgA 肾病IgA肾病是指肾活检免疫病理检查在肾小球系膜区有IgA免疫复合物为主的颗粒样沉积，同时有系膜细胞增生，基质增多，系膜区电子致密物沉积，临床上以血尿为主要表现的原发性肾小球疾病。

因为1968年法国学者Berger首次报告，故又称为“Berger病”。

现已公认IgA肾病是全世界最常见的原发性肾小球肾炎，也是导致终末期肾衰常见的原因之一。

其发病率有明显的地区和种族差异，白种人和黄种人的发病率明显高于黑种人，欧美国家的发病率约在工O％左右，而我国和东南亚地区的发病率可以高达30％一40％，进入肾功能不全者可达20％一30％。

本病可发生于任何年龄，但80％发生在16—35岁。

临床以反复发作性的肉眼血尿、持续性镜下血尿和/或蛋白尿、腰痛等为主要特征。

由于本病发病原因和病理机制迄今还不明了，现代医学仍缺乏有效的治疗方法和控制措施，因此，人们寄希望于中医药，通过运用现代科研方法，发挥中医药和中西医结合优势，以期寻求治疗IgA，肾病的有效方法。

中医学可根据IgA肾病的临床特性，将IgA肾病归属于尿血、血淋之中。

《内经》中有“胞移热于膀胱，则癃溺血”，“悲哀太甚则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发为心下崩，数溲血也”记载。

张仲景也指出：“热在下焦者，则尿血，亦令淋泌不通”，“少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。

”均认为尿血的病机与下焦的热盛有关。

唐宋时期认识尿血的病机突出了虚证的重要性，如房劳、虚损、虚热等。

清代医家则重辨证论治，如《血证论》对尿血的辨治则以虚实为纲，内外因为目，“外因乃太阳、阳明传经之热结于下焦”，“内因乃心经遗热于小肠，肝经遗热于血室，”“尿血治心肝而不愈者，当兼治其肺，肺为水之上源，金清则水清，水宁则血宁，盖此证原是水病累血，故治水即是治血。

”提出止血、消瘀、宁血、补血为治疗血证的四大纲要。

现代则认为本病多属本虚标实、虚实夹杂之证，可按急性发作期和慢性进展期进行分期分阶段辨证论治，充分体现出中医药和中西医结合治疗本病的优势。

每种疾病都会给人带来一定的影响，但是疾病的不同带来的影响也是有所不同。

因为在生活中人们对疾病的判断标准有很多，只是因为疾病的不同诊断标准也是有所不同的。

为了让患者能更快的得到治疗，也能更准确的了解到IgA肾病的诊断，下面就让专家来说说。

IgA肾病又称Berger病，是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病。

其临床表现为：反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者可以出现严重高血压或者肾功能不全。

一、根据继发性IgA沉积为主的肾小球：1、慢性酒精性肝硬化，50%-90%的酒精性肝硬化患者肾组织可显示以IgA为主免疫球蛋白沉积，但仅很少数患者有肾受累的临床表现。

与IgA肾病的鉴别主要依据是肝硬化的存在。

2、过敏性紫癜肾炎，过敏性紫癜性肾炎的肾病理及免疫病理与IgA肾病相同，但前者常有典型的肾外表现，如皮肤癜、关节肿痛、腹痛和黑粪等，所以通过这些症状可以辅助与IgA相鉴别。

也是IgA肾病的诊断标准。

二、根据薄基底膜肾病情况：常为持续性镜下血尿，常有阳性血尿家族史，肾免疫病理显示IgA阴性，电镜下弥漫性肾小球基底膜变薄。

一般不难与IgA鉴别开来。

三、链球菌感染的肾小球肾衰情况：应与呈现急性肾病综合症的IgA肾病相鉴别，前者潜伏期长，自愈倾向;而IgA 潜伏期短，病情反复，并结合实验室检查可帮助区别。

以上就是对“IgA肾病有哪些诊断标准”的简单介绍，相信给您会带来一定的帮助。

专家提醒：在生活中疾病的爆发都是随机性，不是针对某一个人而言，有的疾病到了一定爆发的时候可能一个感冒也能触发疾病，但是IgA疾病是很容易区别开来。

中西医结合内科学-泌尿系统疾病练习题及答案解析慢性肾小球肾炎肾病综合征尿路感染急性肾衰竭慢性肾衰竭泌尿系统公式急性肾小球肾炎=血尿+蛋白尿+水肿+血压高+补体C3↑。

慢性肾小球肾炎=血尿+蛋白尿+水肿+高血压＞1年。

肾病综合征=大量蛋白尿+低蛋白血症+水肿+高脂血症。

尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征。

慢性肾功能不全=高血压+水肿+贫血+离子紊乱（BUN Scr）。

慢性肾小球肾炎要点：西医病因、病理临床表现实验室检查及其他检查诊断西医治疗慢性肾小球肾炎病原菌：溶血性链球菌，机理为免疫损害。

（扩展）分型：普通型（较常见）：表现为轻度水肿、高血压、肾功能损害不显，中等Pr尿。

肾病型：肾病综合征，大量Pr尿高血压型：持续中等血压增高混合型：肾功能减退＋高血压＋大量Pr尿急性发作型：尿毒症。

慢性肾小球肾炎血尿鉴别：查尿红细胞相差显微镜和尿红细胞平均容积（MCV）。

尿畸形红细胞＞80%，MCV＜75fl，可能为肾性血尿反之可能为输尿管、膀胱、尿道出血。

慢性肾小球肾炎本证脾肾气虚证---异功散加味治法：补气健脾益肾肺肾气虚证---玉屏风散和金匮肾气丸加减治法：补益肺肾慢性肾小球肾炎本证脾肾阳虚证---附子理中丸或济生肾气丸加减治法：温补脾肾肝肾阴虚证---杞菊地黄丸加减治法：滋养肝肾气阴两虚证---参芪地黄汤加减治法：益气养阴慢性肾小球肾炎标证水湿证---五苓散合五皮饮加减（浮肿）治法：利水消肿湿热证---三仁汤加减（脉滑数）治法：清热利湿血瘀证---血府逐瘀汤治法：活血化瘀湿浊证---胃苓汤加减（恶心）治法：健脾化湿泄浊习题患者成年男性，全身高度浮肿一年余，血压正常，腹部移动浊音（+）尿Pr（+++）酚红排泄率45% ，考虑A.门脉性肝硬化B.急性肾小球肾炎C.慢性肾炎肾病型D.慢性肾炎普通型E.慢性肾盂肾炎『正确答案』C习题慢性肾小球肾炎脾肾阳虚证首选方剂是A.玉屏风散合金匮肾气丸加减B.附子理中丸或济生肾气丸加减C.杞菊地黄丸加减D.参芪地黄汤加减E.异功散加味『正确答案』B习题患者，男，50岁。

lgA肾病是什么,如何治疗？IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA（免疫球蛋白A）或IgA沉积为主，伴有或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球疾病。

在临床上具备较高的发病率，为目前世界范围内最常见的原发性肾小球疾病，约占全部肾活检病例的10-40%，原发性肾小球疾病的20-50%。

我国是IgA肾病的高发国家，约占原发性肾小球疾病的45-50%,80%IgA肾病患者为青壮年，绝大部分患者病情呈慢性进行性发展。

IgA肾病的早期临床症状不明显，使得很多患者都是在偶然间才发现自己的病情，甚至有很多患者是因病情加重出现反复发作性肉眼血尿，经临床检查，呈现出镜下血尿，伴不同程度的蛋白尿、肾功能不全、高血压等，才得知自己患病的情况，所以临床上IgA肾病的临床表现有较强的隐匿性。

由于近年来，社会群体中患有肾脏疾病的群体逐渐增多，导致IgA肾病的发病率显著提升，并且lgA肾病属于慢性病症，很难恢复，临床仅有10%的患者能够达到彻底治愈的效果直至停药，约1/3的患者在发病10年后进展到终末期肾脏疾病（ESRD）-尿毒症。

因此临床格外重视有关于该方面的健康教育，以确保患者在患病后，积极配合治疗和护理，提升后续的生存质量。

为此，希望通过本文的内容能够提升大家对IgA肾病的了解。

一、治疗方式目前，IgA肾病治疗的重点在于保护修复肾功能、减少蛋白尿、控制高血压、延缓IgA肾病的进展，可采用的治疗方式包括中西医结合治疗、对症治疗、糖皮质激素治疗、免疫调节、饮食疗法等，而具体的治疗方案需要以患者的实际病情为基准，以确保治疗方案的对症性和有效性。

具体内容如下：（1）单纯性血尿：当除了单纯性血尿，患者尚未发生其他临床表现时，表示病情尚轻，不需要特殊的治疗，只要在生活中保持科学的生活习惯，规律作息，确保充足的睡眠，劳逸结合，防寒保暖，预防感冒，并且避免使用肾毒性药物等，但如患者伴有上呼吸道感染，则易加重病情，应该及时抑制上呼吸道感染，避免炎症的进一步扩散，避免lgA肾病的加重，如患者伴有扁桃体发炎，可以先服用药物抑制炎症，如呈现出反复感染的情况，则可以根据实际情况通过手术（在病情稳定、感染控制后实施）摘除扁桃体，以降低血lgA含量。