四步触诊 评分标准

四步触诊操作方法及评分标准1.目的通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。

（二）操作方法及评分标准项目技术操作要求 分值 备注操作准备10分护士准备：衣帽整洁、修剪指甲、手要温暖 2用物准备：处置车、医嘱卡、洗手液、毛巾 8每缺1项扣0.5分评估10分病人：1.预产期、诊断和配合程度2.腹部皮肤情况8 环境：温度、光线适宜，利于保护病人隐私 2操作程序70分1.备齐并检查物品，携带用物至床旁2.核对病人，告知目的，评估并指导病人，嘱咐病人排尿3.遮挡病人4.洗手、戴口罩5.协助病人仰卧于床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松6.检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部7.第一步：检查者双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估计宫底高度与孕周是否相符8.再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软不规则的为胎臂9.第二步：查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手交替进行。

分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满者为胎背，高低不平，有结节者为胎儿肢体10.第三步 检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，按第一步特点判断先露是头还是臂11.再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示入盆12.第四步 检查者面对孕妇足部13.两手分别插入先露部两侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。

14.协助病人穿好衣服15.整理床单位及用物15.交待注意事项并记录16.洗手26226266666262262提问10分1.目的 2.评估内容3.指导内容4.注意事项10总分 100整体评价A沟通流畅、操作规范 、病人舒适B沟通稍欠流畅或操作欠规范、病人舒适C沟通不流畅、操作欠规范、病人欠舒适D无沟通 、操作不规范、病人不舒适A 1.0B 0.9C 0.8D 0.7得分总分X整体评价的系数。

四步触诊操作流程及评分标准一、操作目的通过四部触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。

二、物品准备检查床、洗手液、纸、笔三、操作流程报告：（我是产科护士××，我操作的项目是四部触诊，现用物准备完毕，是否开始，请指示？是！），→洗手（六部洗手法）戴口罩→取出医嘱卡核对→了解孕妇既往健康情况向孕妇做好解释→嘱排空膀胱→关闭门窗，屏风遮挡→协助病人仰卧于检查床上→暴露腹部→双腿略微外展，腹肌放松→检查者位于孕妇右侧→手要温暖，动作轻柔，分四步进行触诊→第一步：检查者面向孕妇，两手置子宫底部,了解子宫外形,并测得宫底高度,估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后以双手指腹相对轻推，判断在宫底部的胎儿部分→第二步：检查者左右手分别置于孕妇腹部左右侧,一手固定,另一手稍用力深按检查,两手交替,仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置→第三步：检查者右手拇指与其余四指分开,置于耻骨联合上方握住胎儿先露部,进一步查清是胎头还是胎臀,左右推动以确定是否衔接→第四步：检查者面向孕妇足端，将两手分别置于先露部两侧，向骨盆入口方向向下深按,再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定先露入盆的程度→记录并告知检查结果→协助病人穿好衣服→整理床单位及用物→洗手四、应知应会1、什么是四步触诊？答：是产前检查的重要组成部分，通过触诊检查了解子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露部是否衔接的四步检查手法。

2、四步触诊的注意事项？答：①向孕妇解释目的，帮助孕妇摆好体位, 减少衣着暴露。

②触诊时手法轻柔,减轻孕妇的不适感。

③触诊结束后,要告知孕妇触诊结果。

3.什么是胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位？答：胎姿势：胎儿在母体子宫内的姿势。

正常的胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形。

胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。

孕妇四步触诊法的操作流程和操作标准孕妇四步触诊法操作流程和评分标准（标准分100分）科室：姓名工作年限职称得分程序准备工作：20分1.仪表端庄，服装整洁，洗手。

2.注意保护隐私（遮挡屏风或床帘）；注意保暖。

3.核对孕妇姓名、床号。

4.问患者的孕周及有无不适，排空小便。

第一步：确定宫底胎儿部分：10分1.操作前嘱孕妇排空膀胱后平卧于检查床上，两腿屈曲略分开。

2.检查者位于孕妇右侧，面向孕妇。

3.检查者面向孕妇头端，双手置于子宫底部，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。

4.以两手指腹相对交替轻推，判断宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬而圆且有浮球感；若为胎臀则软而宽且形状略不规则。

第二步：确定子宫两侧的胎背及胎儿肢体：10分1.检查者两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，双手交替。

2.触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、程向侧方或向后。

3.触到可变形的高低不分部分为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。

第三步：确定胎儿先露部及衔接情况：30分1.检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余4指分开，握住胎先露部，进一步查清是胎头还是胎臀，左右推动以确定是否衔接。

2.若胎先露部仍高浮，表示尚未入盆。

若已衔接，则先露部不能被推动。

第四步：确定胎先露衔接程度：30分1.检查者面向孕妇足端，两手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口方向向下深按，再次判断胎先露为何部，并确定胎先露衔接程度。

正确指导患者：15分1.爱护病人，注意保护隐私和保暖。

2.对患者进行孕期宣教。

3.语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效。

评价操作者：15分1.操作熟练，动作轻柔，有条不紊。

总分：100分回答问题：在进行产前检查时，需要注意以下几个方面：首先，要检查胎产式、胎先露和胎方位。

这是判断胎儿是否正常的重要指标。

其次，要检查胎先露是否衔接，以确保胎儿能够平稳地通过产道。

最后，要估计胎儿的大小，以便做好分娩的准备工作。

助产技术操作技能考核评分标准一、四步触诊法第一步手法：检查者两手置于宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，估量胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后两手指腹相对交替轻推，推断宫底部胎儿局部〔2.5分〕。

第二部手法：检查者两手掌分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，认真分辩胎背及胎儿四肢的位置〔2.5分〕。

第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清胎先露是胎头还是胎臀，左右推动确定是否衔接〔2.5分〕。

第四步手法：检查者左右手分别置于耻骨联合上胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露入盆的程度〔2.5分〕。

二、骨盆外测量〔一〕骼棘间径测量1、孕妇体位：伸腿仰卧位，检查者站在孕妇右侧进行检查〔1分〕；2、找准孕妇两侧骼骨的骼前上棘〔1分〕；3、用骨盆测量器测量两侧骼前上棘外缘的距离〔1分〕；4、推断该孕妇的骼棘间径是否正常，正常值为23～26㎝〔2分〕；〔二〕骼嵴间径测量1、孕妇体位：伸腿仰卧位，检查者站在孕妇右侧进行检查〔1分〕；2、找准孕妇两侧骼骨的骼嵴〔1分〕；3、用骨盆测量器测量两侧骼嵴外缘最宽的距离〔1分〕；4、推断该孕妇的骼嵴间径是否正常，正常值为25～28㎝〔2分〕；〔三〕骶耻外径测量1、孕妇体位：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲〔1分〕；2、检查者站在孕妇右侧进行检查〔0.5分〕；3、找准孕妇耻骨联合、第五腰椎棘突〔1分〕；4、用骨盆测量器测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距〔0.5分〕5、推断该孕妇的骶耻外径是否正常，正常值为18～20㎝〔2分〕〔四〕坐骨结节间经测量1、孕妇体位：取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，检查者在孕妇右侧检查〔1分〕：2、找准孕妇两侧坐骨结节 (1分〕;3、用骨盆测量器测量两侧坐骨结节内侧缘的距离〔1分〕；4、推断该孕妇的坐骨结节间径是否正常，正常值为8.5～9.5㎝〔2分〕1、爱护会阴并协助胎头俯屈〔2.5分〕2、让胎头以最小经线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口〔2.5分〕3、是预防会阴撕裂的关键，产妇屏气必须与接产者配合〔2.5分〕4、胎肩娩出时也要注意爱护好会阴〔2.5分〕1、药物：用带注射器的长针抽吸0.5%-1%利多卡因20-30ml〔1分〕；2、时机：胎头要娩出或着冠之前〔1分〕；3、左食指、中指自阴道触及坐骨棘以指引进针方向〔2分〕；4、右手持带注射器的长针〔6分〕⑴在肛门与坐骨结节之间皮内注射一小皮丘⑵将针头向坐骨棘深处刺入⑶回抽无血液⑷注射10ml药液⑸然后边回抽，边注射药液至皮下⑹再在打算切开侧大阴唇皮下做扇形注射会阴侧切指指征1、阴道分娩的产妇会阴过紧或胎儿过大，估量分娩时会阴撕裂不能预防者〔5分〕；2、母儿有病理情况急需结束分娩者〔5分〕。

腹部四部触诊、听诊胎心音操作方法及评分标准(一)目的监测胎儿宫内情况。

（二）操作方法及评分标准（三）指导内容1．告知孕妇于妊娠18~20周，用听诊器或听筒在腹壁上可以听到胎心音，正常值为120～160次/分。

2．告知孕妇于妊娠18～20周开始自觉胎动，正常值3~5次/h.3.胎儿纵轴与母体纵轴之间的关系称胎产式。

两轴平行者称纵产式，两轴垂直者称横产式，两轴交叉者称斜产式，属暂时的,在分娩过程中转为纵产式，偶尔转为横产式。

4.最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。

纵产式有头先露、臀先露,横产式有肩先露.5.胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位.枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点.（四）注意事项1．室内环境要安静，孕妇积极配合.2．听胎心音时，要与子宫杂音,腹主动脉音及脐带杂音相鉴别。

若胎心音﹤120次/分或者﹥160次/分，需立即触诊孕妇脉搏作对比鉴别,必要时吸氧，左侧卧位，进行胎心监护.3。

触诊的力量要适度,手法要正确，切忌使用暴力。

4.不宜过度暴露产妇的身体，注意保暖.（五)相关知识1．胎心音与其他杂音的鉴别：①胎心音：胎心音呈双音，似钟表的滴答声。

速度稍快。

②子宫杂音:为血流流过扩大的子宫血管时出现的柔和的、吹风样的低音响。

③腹主动脉音：为单调的咚咚样强音与孕妇脉搏一致。

④脐带杂音：为脐带血流受阻出现的与胎心音一致的吹风样低音响，改变体位可消失。

2．胎心监护的作用:可以连续记录胎心率的变化，而且可以同时观察胎动、宫缩对胎心率影响.它具有两种功能，监测胎心率及预测胎儿宫内储备能力.凡有胎动及胎心异常或高危妊娠于妊娠末期及临产后都应做胎心监护。

3．听诊胎心音的部位：妊娠24周前，胎心音多在脐下正中或稍偏左或右听到；妊娠24周后胎心音多在胎儿背侧听得最清楚。

4．自我监测胎动的方法：嘱孕妇每日早，中,晚各数一小时胎动,3次相加乘以4得12h 胎动数。

若胎动每小时少于3次，12h胎动少于10次，或较前下降超过50％且不能恢复者,提示胎儿缺氧。

[精华]四步触诊技巧四步触诊操作方法及评分标准(操作时间:10分钟)科室姓名考试日期监考人得分扣分原项目技术操作要求分值扣分因1.判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周操作相符目的2.估计胎儿的大小和羊水量的多少护士准备:衣帽整洁、修剪指甲、手要温暖 2 操作准备用物准备:处置车、医嘱卡、洗手液、毛巾 8病人: 1.预产期、诊断和配合程度 2.腹部皮肤情况 8 评估环境:温度、光线适宜，利于保护病人隐私 21. 备齐并检查物品，携带用物至床旁 22. 核对病人，告知目的，评估并指导病人，嘱咐病人排尿 63. 遮挡病人。

24. 洗手、戴口罩 25. 协助病人仰卧于床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松 6 操作6. 望诊:观察腹部形状及大小，有无妊娠纹及疤痕 2 程序7. 检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部 68. 第一步:检查者双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估计宫底高度与孕周是否相符 69. 再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软不规则的为胎臂 610. 第二步:查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手交替进行。

分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满者为胎背，高低不平，有结节者为胎儿肢体6 11. 第三步检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，按第一步特点判断先露是头还是臂6 12. 再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示入盆2 13. 第四步检查者面对孕妇足部6 14. 两手分别插入先露部两侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。

2 15. 协助病人穿好衣服 2 16. 整理床单位及用物 6 17. 交待注意事项并记录 2 18. 洗手提问 1.目的 2.评估内容 3.指导内容 4.注意事项 6评价 1.沟通流畅、操作规范、病人舒适 4。

产科四部触诊评分标准项目内容分值扣分标准得分目的检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接5 口述缺一项扣1分仪表要求工作衣、帽、鞋穿戴整齐 3 一处不符合扣1分操作前准备嘱孕妇排尿5 一项不符合扣1分环境温暖、隐蔽修剪指甲、洗手、戴口罩操作过程核对床号、姓名、孕周，解释操作目的，取得配合3 未解释核对扣1分协助孕妇仰卧于检查床上，露出腹部，双腿屈曲分开以使腹肌放松，检查者站于孕妇右侧5 检查者位置或孕妇体位错误扣3分第一步：检查者面向孕妇，双手置于宫底部，了解子宫外形并摸清宫高，双手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分。

15 未查清或操作手法错误扣5分第二步：两手分别置于孕妇腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置。

10 未查清或操作手法错误扣5分第三步：右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎儿先露部，进一步查清胎先露部并左右推动确定是否衔接（入盆）。

15 未查清或操作手法错误扣5分第四步：检查者面向孕妇足端，左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深按，再次核对胎先露及其入盆程度。

10 未查清或操作手法错误扣5分协助孕妇起身，整理衣物 2未作或漏掉一项扣1分洗手、取口罩 2孕期健康指导 3操作评价操作中与孕妇沟通良好，态度和蔼，关心体贴孕妇 5 缺乏沟通或沟通不良扣3分触诊动作轻巧、到位，孕妇感觉舒适 5 触诊力度不当或使孕妇感觉不适扣2分触诊手法正确，有条不紊 5 四步手法中，错误一步扣1分。

查清子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接5 未查清或操作错误，一项扣1分注意事项注意保暖 2 缺一项扣1分保护孕妇隐私总分 100。

助产技术操作技能考核评分标准一、四步触诊法（10分）第一步手法：两手置于宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符；两手指腹相对交替轻推，判断宫底部胎儿部分（2.5分）o第二部手法：确定胎产式后，检查者两手掌分别置于腹部左右侧，轻轻深按，确定胎背及胎儿肢体（2.5分）。

第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清胎先露是胎头还是胎臀，左右推动确定是否衔接（2.5分）。

第四步手法：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露入盆的程度（2.5分）。

二、骨盆外测量（10分）检查者站在孕妇右侧进行检查（1分）（一）骼棘间径测量（1.5分）1、孕妇体位：伸腿仰卧位；（0.5分）2、测量两侧器前上棘外缘的距离（0.5分）；3、正常值为23〜26Cm（0.5分）；（二）骼崎间径测量（15分）1、孕妇体位：伸腿仰卧位（0.5分）；2、测量两侧晶幡外缘最宽的距离（0.5分）；3、正常值为25〜28Cm（0.5分）；（三）舐耻外径测量（1.5分）1、孕妇体位：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲（0.5分）；2、测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离（0.5分）3、正常值为18〜20Cm（0.5分）（四）坐骨结节间经测量（1.5分）1、又称出口横径（0.3分）2、孕妇体位：取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱膝（0.3分）3、测量两侧坐骨结节内侧缘的距离（0.3分）；4、正常值为8.5〜9.5cm（0.3分）5、也可用检查者手拳概测（0.3分）（五）出口后矢状径测量（1.5分）1、为坐骨结节间径中点至舐骨尖端的长度（0.5分）2、正常值约为8-9Cn1（0.5分）3、出口后矢状径与坐骨结节间径值之和＞15cm,表示骨盆出口狭窄不明显（0.5分）；（六）耻骨弓角度测量（1.5分）1、孕妇体位：取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝（0.3分）2、检查者将双手的拇指之间斜着对拢。