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第七章 健康危险因素评价
（health risk factors appraisal）
主要内容
一 、 概述
二、 基本步骤与方法
三、 评价方法的应用
四、 局限性
教学目标：
掌握健康危险因素的分类及特点
熟悉健康危险因素评价的步骤
一、 概述
（二） 基本概念
健康危险因素(health risk)
指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果发生概率增加的因素，包括环境、生物、社会、经济、心理、行为诸因素。
现状：
人们始终将重点置于疾病治疗和病因学研究领域；
单纯依赖医疗手段进行干预的卫生策略效果也不如期望的理想 。
意义：
将人类的被动医疗转为主动预防
（二） 基本概念
健康危险因素评价 (health risk factor appraisal) 是研究致病危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。
基本思想是根据流行病学资料、人口发病率或死亡率资料以及运用数理统计学方法，对人们在生活、生产环境及医疗卫生服务中存在的与健康相关的危险因素进行测评，估计个体患病或死亡的危险性，预测个体降低危险因素的潜在可能性及可能延长寿命的程度，并向个体进行反馈
健康危险因素评价的目的是通过危险因素个体化和群体化的干预与控制，改变不良的生活、生产环境和行为生活方式，避免或降低危险因素的影响，减少疾病，提高生活质量，进而提高人群的整体健康水平。
健康危险因素评价由Robbins和Lewis提出
20世纪70年代中期，生物统计学家H.Geller和健康保险学家N.Gesner采用多元回归分析等多种方法，将健康危险因素转换成危险分数，用定量方法来分析定性资料
健康危险因素严重程度→危险评分
定性→定量
2.健康危险因素的分类
(1)环境危险因素 自然环境危险因素
胜利社区影响居民健康主要危险因素评估
健康危险因素评价(HRA)是研究危险因素与慢性病的发病率及死亡率之间的数量依存关系及其规律性的一种技术.它研究人们生活在有危险因素的环境中发生死亡的概率,以及当改变不良行为,消除或降低危险因素时,死亡及危险改变的情况、可能延长的寿命.其目的是促进人们改变不良行为,减少危险因素,提高健康水平。现将胜利社区卫生服务站影响居民健康主要危险因素加以评估。
一、信息采集时间
依据基本公共卫生服务均等化要求，从新整理、建立居民健康档案，以此契机来采集影响居民健康主要危险因素，采集时间2010年3月—2010年10月。
二：采集方法
1、组织卫生服务站责任医生业务培训，统一认识，统一标准，统一入户调查，确保采集资料可信性和准确性。
2、认真分析前去年辖区居民重点威胁健康的危险因素，与慢病相结合，进行调查统计。
3、社区卫生服务站与居委会联手，通知辖区居民建立家庭健康档案。
三、社区调查现况、
影响我辖区居民的危险因素有很多，如： 1.环境因素：光污染、电污染、空气污染、噪声污染、拥挤式污
染、封闭式污染等。
2.不良生活习惯：高脂饮食、高盐饮食、偏食、饮食无规律、饮
食结构不合理、长期吸烟、酗酒、喝酒、生活无序、睡眠不足等。
3.繁多的身心疾病。
4.经济原因：收入偏低、生活和精神负担较重；社会保障不健全，
因经济拮据，患病后不能及时就医导致病情加重；部分人员无正式工作，劳动强度偏大，生活起居无规律。
5.体重超重、肥胖，体育锻炼不够，体育运动的方式不对。
6.遗传因素。
7.使用电脑时间过长、打麻将等，精神长期处于紧X状态。
8.现代的社会压力等。
我们仅对吸烟、饮酒、高盐饮食、肥胖四种居民普遍存在的影响居民健康的危险因素加一分析。
2—10月份各组建档人数危险因素占人群比例：
胜利社区15岁以上人口不良生活方式及健康行为实施情况表
不良方式及健康行为
性别 吸烟 饮酒 食盐过多 高脂饮食 肥胖
健康危险因素评价
健康危险因素的概念是人们在认识疾病病因的过程中逐渐发展起来的，一些急性病、传染病和外伤等的危险因素多为单因单果，有很大的防治价值。但很多慢性病则很难用单一的病因进行解释，如吸烟是肺癌的多病因中的一个，因此一个经流行病学证实的慢性病危险因素就是病因的一个组成单位。由于慢性病病因复杂，因此评价其危险因素可作为研究慢性病病因学的一种方式和慢性病防治的组成内容。
一、开展健康危险因素评价的理论基础
第一次卫生革命的胜利，使危害人类健康的传染病得到了有效控制。慢性非传染性疾病又成为主要死亡原因。而慢性非传染性疾病是多种致病因素长期综合作用的结果，难以用单一的病因加以解释。而且，随着病因学及流行病学研究的进展，人们逐渐认识到许多慢性非传染性疾病的发生、发展与不良行为、生活方式及环境中存在的多种危险因素密切相关。因此要有效防治各种慢性非传染性疾病，必须对与疾病发生、发展有关的各种危险因素进行分析评价，以便阐明疾病发生的病因，预测疾病发生的概率及严重程度，这是提出健康危险因素评价的依据。
另外，从疾病自然史的观点分析，要有效预防慢性非传染性疾病，也必须进行健康危险因素评价。
慢性非传染性疾病按其发病特点及演变过程可大致分为6个阶段。
1、无危险阶段 这一阶段人们的周围环境和行为生活方式中不存在危险因素，预防措施是通过健康教育使人们认识危险因素的有害影响，保持良好的生产生活环境和健康生活方式，以防止危险因素的发生。
2、出现危险因素 随着年龄增加和环境改变，人们的生产、生活环境中出现了危险因素，但由于作用时间短暂及程度轻微，危险因素并无明显危害，或其危害作用还不易被检出。此时进行环境因素检测或行为生活方式调查，能够发现危险因素的存在。
3、致病因素出现 随着危险因素数量增加及作用时间延长，危险因素转化为致病因素开始对机体产生危害作用，但由于人们机体防御机制的作用以及致病因素的弱化，尚不足以形成疾病。如果及时采取干预阻断措施，停止危险因素的作用，可阻止疾病的发生。
