糖尿病2

2型糖尿病并发糖尿病肾病临床路径表单

适用对象：第一诊断为2型糖尿病并发糖尿病肾病患者（ICD-10：E11.2- E11.9）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤14天

时间 住院第1-2天 住院第3-7天

主

要

诊

疗

工

作 □ 询问病史与体格检查、完成病历书写

□ 血糖监测

□ 完善项目检查

□ 糖尿病健康教育

□ 营养治疗和运动治疗

□ 药物治疗

□ 上级医师查房，确定进一步诊疗方案

□ 向患者家属初步交代病情 □ 上级医师查房，确定进一步的检查和治疗

□ 完成上级医师查房记录

□ 调整降糖治疗方案及护肾方案

□ 根据相应回报的检查结果调整或维持降压、调脂治疗方案

□ 并发症相关检查与治疗

重

点

医

嘱 长期医嘱：

□ 内科疾病护理常规/糖尿病护理常规

□ 一/二级护理

□ 糖尿病饮食

□ 进入临床路径

□ 糖尿病健康宣教

□ 毛细血糖测定×7/天

□ 监测动态血糖、血压(必要时)

□ 建立静脉通道

□ 吸氧、重症监护（必要时）

临时医嘱：

□ 血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规

□ 血糖谱、肝肾功能、血脂、电解质、血粘度、HbA1c

□ 尿微量白蛋白测定

□ 心电图、胸片、腹部B超

□ 根据情况进行动态血糖、血压监测等检查项目

□ 静脉补液,抗感染治疗

□ 必要时请相关科室会诊 长期医嘱：

□ 糖尿病护理常规

□ 根据情况调整护理级别

□ 糖尿病饮食

□ 口服降糖药或胰岛素的调整

□ 护肾药、调脂药及降压药物（必要时）调整

□ 并发症相关检查与治疗

临时医嘱：

□ 根据病情复查相应检查

主要

护理

工作 □ 协助患者或其家属完成住院程序，入院宣教

□ 执行医嘱

□ 观察病情并及时向医师汇报

□ 危重病人的特殊处理 □ 糖尿病护理常规

1.健康体检政策。医疗保险部门组织退休职工和城乡居民开展两年一次健康体检。结合专项调查、健康体检等途径，识别高危人群，发现患者，特别是无症状患者。

2.个人账户支付政策。我们省部分地区开始了探索，宁波市已经实施在零售医保药店购买血糖仪、血糖试纸可以使用历年医保余额。

3.慢性病门诊政策。

如金华市：职工医保慢性病种门诊待遇：参保缴费满一年以上的人员，规定范围内的慢性病种门诊医疗费用，由统筹基金按80%报销。一个医疗保险年度内，由统筹基金和个人按比例承担的最高限额为3000元。慢性病种门诊按以上规定执行后，超过最高限额的部份，机关事业单位职工及退休人员，由公务员医疗补助经费按80%报销；社保经办机构托管的退休人员，由改制托管经费按80%报销；企业职工由企业根据具体情况，在单位补充医疗保险中给予适当补助。

城乡居民医保门诊慢性病种门诊待遇：参保缴费满一年以上的人员，规定范围内的医疗费用，由统筹基金按60%报销。在一个医疗保险年度内，由统筹基金和个人按比例承担的最高限额为2000元。

4.建立慢连处方制度。今年6月1日，省人力社保、卫生计生、食品药品监督局联合印发了《关于开展慢性病连续处方试点的通知》（浙人社发〔2015〕60号），率先在省本级试行慢性病连续处方制度。对病情较稳定、依从性较好的签约慢性病省本级参保患者，可酌情延长单次配药量，单次配药量最多不超过3个月的用量。此次试点为期3年，2015年试点医院为浙江省人民医院和浙江医院，2016年向在杭二级以上医院扩展。试点病种采取分步推广，2015年试点病种为高血压、糖尿病，2016年扩大到类风湿性关节炎、帕金森氏病、阿尔茨海默病，2017年再扩大到血脂异常和脂蛋白异常血症、支气管哮喘等疾病。省本级参保患者在试点医院经过规范治疗，医生诊断明确、病情和治疗方案基本稳定，并在试点医院开出慢性病连续处方后，可到试点医院药房配药，也可直接到定点零售药店、定点基层医疗卫生机构等配药。

1型糖尿病与2型糖尿病的区别

一、1型糖尿病与2型糖尿病的区别二、糖尿病会引起哪些并发症三、糖尿病的治疗原则

1型糖尿病与2型糖尿病的区别1、1型糖尿病与2型糖尿病的区别

1.1、年龄的区别:1型糖尿病大多数为40岁以下发病,20岁以下的青少年及儿童绝大多数为1型糖尿病,仅极少数例外;2型糖尿病大多数为40岁以上的中老年人,50岁以上的人患1型糖尿病很少。总之,年龄越小,越容易是1型糖尿病;年龄越大,越容易是2型糖尿病。

1.2、临床治疗的区别:1型糖尿病只有注射胰岛素才可控制高血糖,稳定病情,口服降糖药一般无效。2型糖尿病通过合理的饮食控制和适当的口服降糖药治疗,便可获得一定的效果,当然当口服降糖药治疗失败、胰岛B细胞功能趋于衰竭或出现严重的急慢性并发症时,也是胰岛素的适应症。1.3、临床症状的区别:1型糖尿病均有明显的临床症状如多饮、多尿、多食等,即“三多”,而2型糖尿病常无典型的“三多”症状。为数不少的2型糖尿病人由于临床症状不明显,常常难以确定何时起病,有的只是在检查血糖后才知道自己患了糖尿病。1型糖尿病人由于临床症状比较突出,故常能确切地指出自己的起病时间。

2、1型糖尿病的病因

2.1、自身免疫系统缺陷

在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体,如谷氨酸脱羧酶抗体(GAD抗体)、胰岛细胞抗体(ICA抗体)等。这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的B细胞,使之不能正常分泌胰岛素。

2.2、遗传因素

一型糖尿病和二糖尿病的区别

一型糖尿病即 胰岛素依赖性糖尿病。感染(尤其是病毒感染)、毒物等因素诱发机体产生异常自身体液和细胞免疫应答，导致胰岛β细胞损伤，胰岛素分泌减少，多数患者体内可检出抗胰岛β细胞抗体。

二型糖尿病又称 非胰岛素依赖糖尿病。致病因子的存在，正常的血液结构平衡被破坏，血中胰岛素效力相对减弱，经过体内反馈系统的启动，首先累及胰岛，使之长期超负荷工作失去代偿能力。是各种致病因素的作用下，经过漫长的病理过程而形成的。

年龄的区别：一型糖尿病大多数为40岁以下发病，20岁以下的青少年及儿童绝大多数为一型糖尿病，仅极少数例外;二型糖尿病大多数为40岁以上的中老年人，50岁以上的人患一型糖尿病很少。总之，年龄越小，越容易是一型糖尿病;年龄越大，越容易是二型糖尿病。

体重的区别：发生糖尿病时明显超重或肥胖者大多数为二型糖尿病，肥胖越明显，越易患二型糖尿病;一型糖尿病人在起病前体重多属正常或偏低。无论是一型或二型糖尿病，在发病之后体重均可有不同程度降低，而一型糖尿病往往有明显消瘦。

症状的区别：一型糖尿病均有明显的临床症状如多饮、多尿、多食等，即“三多”，而二型糖尿病常无典型的“三多”症状。为数不少的二型糖尿病人由于临床症状不明显，常常难以确定何时起病，有的只是在检查血糖后才知道自己患了糖尿病。一型糖尿病人由于临床症状比较突出，故常能确切地指出自己的起病时间。

并发症区别：一型与二型糖尿病均可发生各种急慢性并发症，但在并发症的类型上有些差别。就急性并发症而言，一型糖尿病容易发生酮症酸中毒，二型糖尿病较少发生酮症酸中毒，但年龄较大者易发生非酮症高渗性昏迷。就慢性并发症而言，一型糖尿病容易并发眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变，发生心、脑、肾或肢体血管动脉硬化性病变则不多见，而二型糖尿病除可发生与一型糖尿病相同的眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变外，心、脑、肾血管动脉硬化性病变的发生率较高，合并高血压也十分常见。因此二型糖尿病人发生冠心病及脑血管意外的机会远远超过一型糖尿病人，这是一个十分明显的不同点。