2糖尿病病例分析

一例2型糖尿病伴高血压2级病例分析

患者基本信息：

患者性别：男

患者年龄：65岁

病史：患者患有2型糖尿病和高血压已有10年时间，历次血糖和血压控制不佳。

主诉：

患者主诉反复出现头晕、乏力、口干、容易口渴、尿多等症状，并且经常测量血压高。

现病史：

患者因2型糖尿病和高血压收治住院。患者入院时血糖为12.8mmol/L，血压为175/100mmHg。在住院期间，患者饮食、运动和药物控制方面有所改善，但血糖和血压依然波动较大。患者常伴有口渴、尿多、四肢麻木以及视物模糊等症状。

体格检查：

患者神志清醒，面色稍黯淡，眼球轻微突出。血压为150/95mmHg，心率为80次/分。

辅助检查：

血常规：血红蛋白为115g/L（男性正常值：130-175g/L）

尿常规：尿糖（++），尿蛋白（-） 血糖：8.9mmol/L

心电图：心电图正常

诊断：

根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，患者被诊断为2型糖尿病伴高血压2级。

治疗方案：

一、药物治疗：

1.降血糖药物：

患者口服降糖药物选择二甲双胍（metformin）0.5g，每天3次饭后服用；如空腹血糖依然不稳定，可添加经血糖酶抑制剂如格列齐特（gliptins）类药物或胰岛素。

2.降血压药物：

患者口服降压药选择 ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂，如贝那普利benazepril）10mg，每天1次；如果血压依然较高，可考虑添加钙通道阻滞剂（如氨氯地平amlodipine）。

二、饮食管理：

1.控制碳水化合物的摄入，避免高糖饮食，尤其是糖果、巧克力、甜点等高糖食物；

2.高膳食纤维摄入，增加蔬菜和水果的摄入量，有助于稳定血糖；

3.控制饱和脂肪酸和盐摄入，避免高脂肪、高盐饮食。 三、运动：

定期进行有氧运动，如步行、骑自行车、游泳等，每周至少150分钟，有助于降低血糖和血压。

四、教育指导：

给予患者关于糖尿病和高血压的相关知识，包括疾病的发病机制、常规监测方法、饮食控制、运动等，提醒患者保持良好生活习惯。

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病例分析

病史:1.患者，男，65岁 2。因“发现血糖升高十六年"入院，3.入院查 三餐前三餐后2小时血糖分别为10.2 mmol／L，25。7 mmol／L，13.6 mmol／L ,14.4

mmol／L，9.3 mmol／L，12。2 mmol／L。诊断考虑为2型糖尿病。4。给予患者胰岛素泵降糖治疗,不断增加胰岛素量患者餐后2小时血糖仍高,加用“阿卡波糖50mg Tid”口服，三天后改为阿卡波糖100mg Tid口服.患者血糖下降且胰岛素泵餐时量明显减少6治疗结果如下：

日期 7。12 7.14 7.17 7。19

阿卡波糖剂量(Tid） 未服阿卡波糖 50mg 100mg 100mg

空腹（mmol／L） 12.4 9.8 11.2 8.5

早餐后2h（mmol／L） 21.4 14.1 10.2 4。8

中餐前（mmol／L） 17.8 14。4 8.4 6。7

中餐后2h（mmol／L） 16。2 6.0 9.4 9。1

晚餐前（mmol／L） 13.0 8.3 9.5 6.0

晚餐后2h（mmol／L) 14.3 9。8 8.8 5.9

讨论:目前中国2型糖尿病患者的饮食结构特点是以碳水化合物为主，阿卡波糖作用机制为抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖,并通过对餐后糖负荷的改善而改善空腹血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。(完整word版)糖尿病病例分析

本例中患者经过阿卡波糖的治疗，空腹及餐后血糖有明显的改善。这与 MARCH研究是一致的， MARCH研究为全国多中心、大样本、长期随诊研究，是国内首项将营养与临床药物治疗进行有效联系的研究,总结了药物相关效果，如阿卡波糖与二甲双胍在糖尿病患者中的应用效果与饮食结构的关系。通过MARCH研究，我们了解到对于以碳水化合物摄入为主的中国及其他东方人群的2型糖尿病患者使用阿卡波糖疗效明显，阿卡波糖还具有还有多重获益,降低体重改善脂质代谢显著升高高密度脂蛋白胆固醇和降低甘油三酯的作用，此病例患者以阿卡波糖50mg起始后改为100mgTid，在腹胀等副作用没有明显增加的情况下，血糖等明显的改善，因为用药时间短，进一步的作用还有待进一步观察。

56例2型糖尿病的治疗效果分析

目的 探讨甘精胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病的临床效果。 方法

选取2011年1月～2012年1月到本院门诊治疗的口服降糖药控制血糖不佳的2型糖尿病患者56例。所有患者在饮食控制及生活方式调节的基础上，应用甘精胰岛素联合口服降糖药治疗，连续治疗3个月，检测治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹C肽（FCP）、餐后2 h C肽（2hCP）、质量指数（BMI）、尿糖（GLU）水平的变化。 结果 所有患者均顺利完成实验，全部患者的FBG、2hBG、HbA1c、FCP、2hCP、BMI、GLU在治疗3个月后均有显著改善（P＜0.05）。 结论 甘精胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病疗效好，对于2型糖尿病患者具有重要意义，值得临床推广应用。

[Abstract] Objective To investigate the effect of insulin glargine combined with

oral hypoglycemic drugs for type 2 diabetes.Methods 56 patients with type 2 diabetes

treated in outpatient department of our hospital for poor control of blood-glucose by

oral hypoglycemic drugs from January 2011 to January 2012 were selected.All

patients were continuously treated by insulin glargine combined with oral

hypoglycemic drugs for 3 months，on the basis of diet control and lifestyle

一例2型糖尿病伴有并发症患者的病例讨论

内分泌学员：

2型糖尿病作为临床中十分多见的慢性疾病，也是当前生活中困扰人们的一项重大疾病[1-2]，2型糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的的慢性并发[3]，2型糖尿病周围神经病变的发生与多种因素密切相关。首先，长期血糖控制不佳是其主要原因。高血糖状态会导致体内代谢紊乱、微循环障碍，进而造成神经缺血、缺氧，逐步发展为糖尿病周围神经病变。其次，年龄、病程也是影响该病发生的重要因素。随着年龄的增长和病程的延长，糖尿病患者的身体机能逐渐下降，更容易出现神经病变。此外，不良生活习惯，如缺乏运动、饮食不均衡等，以及一些代谢性疾病（如高血脂、高血压等）和微血管病变（如糖尿病周围血管病变等）也是该病的重要危险因素。这些因素可能加重糖尿病患者的病情，进而增加周围神经病变的风险。

对糖尿病神经病变的治疗分为：1、针对病因治疗，主要包括（1）血糖控制 ；（2）神经修复；（3）改善微循环：周围神经血流减少是导致糖尿病神经病变发生的一个重要因素，通过扩张血管，改善血液高凝状态和微循环，提高神经细胞的血氧供应，可有效改善糖尿病神经病变的临床症状[3]，常用药物为前列腺素E1、已酮可可碱、贝前列素钠、西洛他唑、胰激肽原酶、钙拮抗剂和活血化瘀类中药。2、针对神经病变的发病机制治疗。3、疼痛管理。4、自主神经病变的治疗。

1、病例特点：

1.1、病史要点：该患于16年前体检时发现血糖增高，空腹血糖7.2mmo1/L，餐后血糖未测，无明显多尿、多饮、多食及体重减轻，未系统诊治，自行糖尿病饮食、运动，血糖控制尚可。13年前于“桦甸市医院“就诊,复查空腹血糖8.0+mmo1/L，诊断为"2型糖尿病”，予诺和灵30R降糖治疗，监测血糖控制尚可(具体不详)。10年前因血糖不理想在“桦甸市第二人民医院”就诊，改用门冬胰岛素30(早30IU，晚20IU)降糖泊疗。9年前于本院内分泌科住院，做神经肌电图检查提示周围神经源性损害，诊断为"2型糖尿病周围神经病变”，调整降糖方案联合二甲双胍片口服，并继续皮下注射门冬30胰岛素，自述血糖达标(具体不详)。3年前在本院调整降糖方案:睡前皮下注射甘精胰岛素24U，利拉鲁肽1.2/日、口服“阿卡波糖” 50毫克 日3次，血糖控制尚可。1年前因血糖增高本院住院，调整降糖方案:德谷门冬早20U，晚16U，利拉肽0.2m1/日，监测血糖，空腹血糖7.0-8.0mmo1/，餐后9.0-10.0mmo1/，近2个月肢端麻木，今日为求系统诊治而入院。病程中无视物模糊及视力下降，无明显刺痛，无胸闷、心前区疼痛，无头晕、头痛，食欲可，无恶心、无呕吐，睡眠正常，无尿频、尿急及排尿费力，大便正常。