李焱 中山医学院博 士，德国埃森大学博士后， 中山大学附属第二医院内分 泌科副主任。中华医学会内 分泌学分会中青年委员会副 主任委员，中国医师协会 内分泌代谢科医师分会委 员，广东医师协会内分泌代 谢科医师分会副主任委员， 广东省医学会糖尿病分会常 委，广东省医学会内分泌分 会常委。《中华医学杂志》 英文版、 《中国药理学通 报》特约审稿人， 《中华内 分泌代谢杂志》、《中国糖 尿病杂志》、《中国医科大 学学报》、《国际糖尿病》 编委； 《中国实用内科杂 志》、 《药品评价》常务编 委。２００６年教育部、２００７年广 东省科技一等奖主要完成人。 药物与临床ＤｒｕｇｓａｎｄＣｆｉｎｉｃ硼 Ｗ ａｗａｒｅｎｅｓｓ ｔｏ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈ ｉｐ ｅｔｗｅｅｎ ｏｂｅｓｉｔｙ ａｎｄ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ 肥胖与２型糖尿病的关系新认识 中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科李焱 中图分类号Ｒ５８７．１ 文献标识码Ａ 文章编号１６７２－２８０９（２０１４）１５－００２３—０４ 摘要 近期研究发现．肥胖成人发生糖尿病前期和糖尿病的风险与内脏脂肪堆积和胰岛素抵抗独 立相关。而多数传统降糖药可导致体重增加 人们开始关注胃肠道来源肽的应用 尤其是ＧＬＰ一１ 受体激动剂同时具有调节糖代谢和脂肪代谢的作用，无疑为临床医生在选择药物方面提供了一个 新的选择。本文针对肥胖和２型糖尿病的关系 以及新型降糖药物ＧＬＰ・１受体激动剂有效减轻体重 和减少内脏脂肪堆积的作用进行综述。 关键词 内脏脂肪：胰岛素抵抗 炎症；血管事件 随着现代城市化生活方式的 不断推广，肥胖正在全世界呈现流 行趋势，全球的肥胖症患者正以每 ５年增加一倍的速度增长，尤其是 包括中国在内的发展中国家，肥胖 人数迅速增多。根据卫生部２００４年 公布的资料，我国肥胖患者已达 ６０００万，超重者达２亿。肥胖不仅 本身是一种代谢疾病，并且可能与 ２型糖尿病（ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ， Ｔ２ＤＭ）、心血管疾病等存在密切 关联。２００５年ＤｉａｂｅｔｅＳ ＵＫ的一 项报告…中指出，体质指数（ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）＞３ ５ ｋｇ／ｍ 的肥胖 人群发生Ｔ２ＤＭ的机会为ＢＭＩ低于 ２２ｋｇ／ｍ 者的８０倍。肥胖可增加患者 发生Ｔ２ＤＭ的风险，反过来，Ｔ２ＤＭ 患者治疗中也容易发生体重的进一 步增加，一方面是由于血糖改善导 致的消耗症状减少，另一方面也是 因为一些降糖药具有增加体重的效 应，如磺脲类药物、噻唑烷二酮类 药物（ｔｈｉａｚｏｌｉｄｉｎｅｄｉｏｎｅｓ，ＴＺＤ）、胰岛 素等，而体重增加也是心血管事件 的一个独立危险因素。可见肥胖与 Ｔ２ＤＭ之间具有错综复杂的关系，为 了更好地处理肥胖与Ｔ２ＤＭ￣Ｎ互之间 的不良影响，需要更进一步了解二 者之间的关联。 肥胖弓ｌ起２型糖尿病和心血管疾病 的分子学机制 肥胖的根本原因为长期的热量 摄人与能量消耗失衡，导致脂肪储存 增加和脂肪组织增生。肥胖可诱导炎 性细胞因子０Ｌ－６、ＴＮＦ－ｃ【和Ⅱ，１ ｐ）以及 一些化学因子的产生，触发脂肪组织 的炎症。长期的组织炎症不断发展为 全身注炎症，影响：①血管系统，增 加内皮细胞通透性，导致斑块形成和 心血管疾病；②影响胰岛素的合成代 谢作用和胰岛素在代谢组织（肝脏和 骨骼肌）的信号传导，导致胰岛素抵 抗，表现为肌肉中的葡萄糖处理障碍 以及肝脏胆固醇和葡萄糖代谢改变， 导致高胰岛素血症、高血糖和高脂血 ２０１４￣第１１卷第１５期药品评价
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抵抗素与胰岛素抵抗、肥胖及２型糖尿病的关系
张艳红，杨伟，冯明 ⑥ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ 晦 ｒ： 【ｏ’ ＮＩ １ ２ ｃｌ
・综述・
【摘要】 近十年来，抵抗素作为新近发现的一种脂肪细胞因子，被认为是联系肥胖、胰岛素抵抗及２型糖尿病
的一种激素。多数动物实验发现抵抗素可引起胰岛素抵抗，且与肥胖、糖尿病有关，但目前临床研究结果尚存争议，
并且对于抵抗素在人体内确切的生理作用机制尚不明了。本文就抵抗素与胰岛素抵抗、肥胖及２型糖尿病的关系研究
进展进行综述。
【关键词】 抵抗素；胰岛素抵抗；肥胖症；糖尿病，２型
【中图分类号】Ｒ ５８７．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—９５７２（２０１０）１２—４１５８—０３
Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｒｅｓｉｓｔｉｎ ａｎｄ Ｉｎｓｕｌｉｎ Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，Ｏｂｅｓｉｔｙ ａｎｄ Ｔｙｐｅ ２ Ｄｉａｂｅｔｅｓ ＺＨＡＮＧ Ｙａｈ—ｈｏｎｇ，ＹＡＮＧ Ｗｅｉ，
ＦＥＮＧ Ｍｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｒｏｎｔｏｌｏｇｙ，Ｘｕａｎｗｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｎｇ １０００５３，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｖｅｒ ｔｈｅ ｐａｓｔ ｄｅｃａｄｅ，ｒｅｓｉｓｔｉｎ，ａｓ ａ ｎｏｖｅｌ ａｄｉｐｏｋｉｎｅ，ｉｓ ｒｅｇａｒｄｅｄ ｔｏ ｌｉｎｋ ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ｏｂｅｓｉｔｙ ａｎｄ
ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ．Ｍａｎｙ ｓｔｕｄｉｅｓ ｏｎ ｒｏｄｅｎｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｒｅｓｉｓｔｉｎ ｃａｕｓｅｄ ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｎ ｍｉｃｅ ａｎｄ ｗａｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｏｂｅｓｉｔｙ
ａｎｄ ｄｉａｂｅｔｅｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｒｅｓｉｓｔｉｎ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｄｉｓｅａｓｅ ｒｅｍａｉｎｓ ｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉａ１．Ｔｈｅ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｒｅｓｉｓｔｉｎ ａｒｅ ｕｎｋｎｏｗｎ ａｔ ｐｒｅｓｅｎｔ．Ｏｎ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｈａｎｄ，ｃｕｒｒｅｎｔ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ａｐｐｅａｒｓ ｔｏ ｓｕｇｇｅｓｔ ｔｈａｔ ｒｅｓｉｓｔｉｎ ｉｓ ａ ｋｉｎｄ ｏｆ ｐｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｃｙｔｏｋｉｎｅ．
肥胖与2型糖尿病的关系
一、肥胖与2型糖尿病的关系二、2型糖尿病的饮食三、2型糖尿病的病因
肥胖与2型糖尿病的关系1、中心型肥胖与2型糖尿病关系更为密切。肥胖与2型糖尿病是独立的两种疾病,肥胖患者并不一定都发生2型糖尿病,2型糖尿病患者发病时也并不一定都呈肥胖状态,但流行病学证据显示,肥胖程度越严重,2型糖尿病的发病概率越高。
2、2型糖尿病的一个重要因素可能就是肥胖症。遗传原因可引起肥胖,同样也可引起2型糖尿病。身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部,他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生Ⅱ型糖尿病。2型糖尿病的饮食1、打破“多吃降糖药可以多吃饭”的错误观念。
2、少吃多餐。既保证了热量和营养的供给,又可避免餐后血糖高峰。
3、碳水化合物食物要按规定吃,不能少吃也不能多吃,要均匀地吃(碳水化合物是指粮食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果类食物中的糖分)。
4、吃甜点心和咸点心没有区别,均会引起血糖升高。
5、吃“糖尿病食品”的量与吃普通食品的量要相等。“糖尿病食品”是指用高膳食纤维的粮食做的,如:荞麦、燕麦。尽管这些食物消化吸收的时间较长,但最终还是会变成葡萄糖。
6、所谓“无糖食品”实质上是未加蔗糖的食品,某些食品是用甜味剂代替蔗糖,仍然不能随便吃。
7、以淀粉为主要成分的蔬菜应算在主食的量中。这些蔬菜为土豆、白薯、藕、山药、菱角、芋头、百合、荸荠、慈姑等。
8、除黄豆以外的豆类,如红小豆、绿豆、蚕豆、芸豆、豌豆,它们的
《心脑血管病防治》２００２年２月第２卷第ｌ期
小板（阿司匹林或ＩＩｂ／ＩＩＩａ受体拮抗剂）、抗心肌 缺血（ 一受体阻滞剂、硝酸酯类），并观察ＥＣＧ、 心肌酶学动态变化，可考虑影像学评价；若患者 仍有持续性胸痛、反复缺血发作、左室功能低下、 广泛ＳＴ段抬高、既往有ＭＩ、ＰＣＩ、ＣＡＢＧ史等高 危因素，仍应考虑行心导管检查并予相应的血运 重建（ＰＴＣＡ或ＣＡＢＧ）。 ４ ＵＡＰ／ＮＳＴＥＭｌ的治疗对策 ４．１ 高危患者的识别：反复缺血发作、左室功能 不全、广泛ＥＣＧ改变、既往有ＭＩ史、ＴｎＩ或ＣＫ— ＭＢ阳性或升高者。 ４．２ ＵＡＰ／ＮＳＴＥＭＩ患者抗栓而不溶栓：尽管无 ＳＴ段抬高的ＡＣＳ患者有相对高的死亡率，但无 证据证明常规的溶栓治疗有益处，相反有害（ＴＩ— ＭＩ ＩＩＩ Ｂ：ＡＭＩ发生率增高）。可能与纤溶药物致 血栓形成倾向增加有关。此类患者冠脉内血栓主 要为富含血小板（白血栓），因而抗凝与抗血小板 治疗至关重要。 ４．３ 对非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ患者，一般使用低 分子肝素抗凝及阿司匹林抗血小板治疗；若系 ＮＳＴＥＭＩ、高危的ＵＡＰ或ＴｎＴ阳性的ＵＡＰ，住
・专家述评与讲座・ ・５・
入ＣＣＵ并首先予药物强化治疗（低分子肝素抗 凝及阿司匹林抗血小板，并加用ＧＰＩＩｂ／ＩＩＩａ受体 拮抗剂）；所有患者若无禁忌，应使用 受体阻滞 剂；有反复心绞痛发作应静脉使用硝酸酯类药物； 对 受体阻滞剂不能耐受或难治性心绞痛者可适 当考虑钙通道阻滞剂。对高危患者或药物治疗不 能控制病情者应考虑行冠脉造影及血运重建治 疗；对中低危ＵＡＰ患者，在急诊室或ＣＰＣ行 ＥＣＧ及血清标志物监测，必要时行超声心动图或 心肌放射性核素扫描评价，明确无心肌缺血者可 回家并安排门诊随访；若评价存在心肌缺血，则 收入ＣＣＵ进一步检查，择期行冠脉造影。 ４．４早期保守治疗与早期介入干预：ＴＩＭＩ ＩＩＩＢ； ＶＡＮＱｗＩＳＨ；ＦＲＩＳＣＩＩ；ＴＡＣＴＩＣＳ；对非ＳＴ段 抬高的ＡＣＳ，新近研究提示在药物强化治疗２４～ ４８ｈ后行早期介入干预较药物保守治疗更能显著 降低近期心肌梗死或心脏性死亡发生率；可能介 入治疗对某些反复发作、且药物难以控制的心绞 痛是一有效的治疗措施。 （收稿日期：２００１ １２ ５）
