写在课前的话
小脑是重要的运动调节中枢，其功能主要是维持身体平衡，调节肌张力、协调随意运动和管理编程运动，是人体的生命中枢。了解小脑的功能解剖及损伤表现，可以对小脑疾病的诊断有更好的指导意义。今天我们将要学习的即是小脑的功能解剖及损伤表现，这将有助于我们对患者的救治，挽救更多的生命。
一、小脑的位置
下图是脑正中矢状断面图，小脑位居颅后窝，脑桥与延髓的背面，与端脑枕叶底面有小脑幕相隔。小脑在成人大约有150g，占整个脑体积约40%。
小脑所在的位置为:
A. 颅前窝
B. 颅后窝
C. 颅中窝
D. 以上均对
正确答案：B
解析：小脑位居颅后窝，脑桥与延髓的背面，与端脑枕叶底面有小脑幕相隔。
枕骨大孔疝是怎么形成的？
二、小脑的外形
（一）在小脑的下面观上，小脑中部比较缩窄，称之为小脑蚓，或者叫小脑蚓部。两侧比较膨大的部分称之为小脑半球。小脑上面观察，小脑上面比较平坦，两侧仍然是小脑的半球。在上面上有一条明显的浅沟，我们称之为原裂，是比较重要的一个脑沟。也就是说，以脑沟为界，前方就是小脑的前叶，后方即是小脑的后叶。在蚓部看中间比较缩窄的这部分，或者比较细窄的这部分正好位于两侧小脑扁桃体之间，称之为蚓垂，蚓垂为蚓椎体。这两个位置比较重要。
（二）下面这张图上的是小脑扁桃体。在近枕骨大孔外上方，小脑蚓垂两侧的半球较膨出的部位则是小脑扁桃体。其位置尤为重要，当颅脑外伤或颅内肿瘤等导致颅内高压时，小脑扁桃体可嵌入枕骨大孔，形成小脑扁桃体疝，压迫延髓，导致呼吸循环功能障碍，危及生命。
三、小脑的分叶
（一）小脑在进化上分成 小脑在进化上分成古小脑、旧小脑和新小脑
第一部分发生上比较古老，在小脑形态学上我们称之为绒球小结叶，也就是下图中颜色比较深的部分。包括蚓部的小结，和两侧半球上的绒球。脑小舌的部分也属于古小脑。
图中杏黄色的部分，也就是小脑原裂的部分，加上蚓部的蚓锤和蚓锥体，我们称之为旧小脑。旧小脑主要与脊髓发生联系，又称之为脊髓小脑。
极外侧入路对小脑下前动脉的显微解剖及临床应用
目的:研究小脑下前动脉的显微解剖学特点，为极外侧入路手术提供显微解剖学资料。方法:对15具红色乳胶颈内动脉和椎动脉灌注头颈部标本于极外侧入路下对小脑前下动脉及其分支在手术显微镜下解剖观测。结果:发现小脑前下动脉出现率为100%,其中分支有中央支、 迷路动脉、回返穿通动脉、弓下动脉。中央支供血于脑干，迷路动脉走行面听神经的下方,回返穿通动脉行于面听神经之间,弓下动脉行于面听神经的后上方。结论:小脑下前动脉与脑干、展神经、面听神经关系密切。脑干腹侧及桥小脑角病变手术中应妥善保护小脑下前动脉主干及分支，以提高手术的成功率。
标签：极外侧入路；小脑下前动脉；显微应用解剖学
对位于颅颈交界及脑干腹侧、腹外侧的病变,由于其位置深在、毗邻结构重要、手术后的并发症较多,其治疗仍然是神经外科的难点之一。特别是对于累及双侧、范围广泛的病变,极外侧入路手术则较好地增加此区域的显露,可望一期治愈。小脑下前动脉是该区域的重要血管，在解剖上有其特殊性和复杂性。基于其对手术应用具有很大的指导性, 经极外侧入路对小脑下前动脉及其分支进行显微解剖观测，可为有关显微神经外科手术带来很大的帮助。
1 材料与方法
1.1 标本
成人带颈尸头15个30侧，10％福尔马林固定，红色乳胶经双侧颈总动脉及椎动脉灌注。
1.2 器械及设备
手术显微镜，常规神经外科手术器械和显微外科手术器械，游标卡尺、圆规等。经极外侧入路开颅对小脑下前动脉及其分支进行显微解剖观测。
1.3 方法
解剖操作按如下步骤进行:①倒U形切口,起自乳突尖下6cm处,沿胸锁乳突肌前缘至外耳道水平,向后内沿上项线至枕外隆突后折向下,至第4颈椎棘突,皮瓣翻向前下。②逐层分离切断胸锁乳突肌止端并向下牵开,即见二腹肌后腹,依次分离头夹肌、头最长肌、头半棘肌在枕骨的附着点,将其牵向后下方,显露枕下三角。③显露枕下三角内的椎动脉、颈1神经、椎动脉周围静脉丛，暴露椎动脉硬膜外段及其分支。④咬开C1横突孔,切断C2神经前根,游离椎动脉并翻向内后侧。⑤枕下开颅,行部分乳突切除暴露至面神经乳突段,行C1后弓单侧切除。⑥沿乙状窦后向下经过椎动脉穿硬膜点再至C1水平打开硬膜,观察椎基底动脉的重要分支小脑下前动脉和它的分支及其与局部脑神经的关系。
第 1 页 小脑的解剖
*导读：小脑位于大脑半球后方，覆盖在脑桥及延髓之上，横跨在中脑和延髓之间。……
小脑位于大脑半球后方，覆盖在脑桥及延髓之上，横跨在中脑和延髓之间。它由胚胎早期的菱脑分化而来，是脑六个组成部分中仅次于大脑的第二大结构。
一、外部形态
中部狭窄称小脑蚓vermis，两侧膨大部称小脑半球，小脑下面靠小脑蚓两侧小脑半球突起称小脑扁桃体tonsil of cerebellum。
二、内部结构
1、皮质
2、髓质(髓体)：顶核、中间核(拴状核、球状核)、齿状核。
三、小脑的分叶
1、按形态结构和进化可分为：绒球小结叶flocculonodular
lobe(原小脑或古小脑)，小脑前叶anterior lobe(旧小脑)，小脑后叶posterior lobe(新小脑)。
2、按机能可分为：前庭小脑(原小脑或古小脑archicerebellum)，脊髓小脑(旧小脑paleocerebellum)，大脑小脑(新小脑neocerebellum)
四、小脑的纤维联系和功能
1、前庭小脑：调整肌紧张，维持身体平衡。 第 2 页 2、脊髓小脑：控制肌肉的张力和协调。
3、大脑小脑：影响运动的起始、计划和协调，包括确定运动的力量、方向和范围。
五、小脑的进化
原始的小脑出现在圆口类的七鳃鳗。在大多数鱼类，小脑还不发达，体积小，表面光滑，它只是横跨在第四脑室上方的一小块凸起的顶壁。软骨鱼纲中的鲨鱼小脑较大，表面甚至出现沟裂，这是比较特殊的例外。两栖类和爬行类的小脑不发达，表面也缺乏沟回。少数在海中洄游的龟类小脑的体积在整个脑中占有较大的比重。爬行类的小脑内部开始出现神经核团，这标志小脑接受传入信息和发出传出联系增多。鸟类的小脑非常发达，在种系发生上显得突出。它的小脑体积大，表面沟回紧凑，位于内侧的新小脑部分特别发达，接受来自脊髓的传入纤维和来自上位脑结构的投射纤维数量增多，与之相应的传出联系也更为广泛，因而脑桥及橄榄核亦随之发达。到了哺乳类，小脑进一步发展，新小脑、旧小脑及古小脑分部清楚，表面的沟回变得更为复杂，神经核团更加分化、发达，其生理功能也更为完善和重要。
小脑
Cerebellum 外形与分布 上面平坦，与硬脑膜形成的小脑幕贴近，下面中
部凹陷，容纳延髓。
小脑中间部卷曲称小脑蚓vermis，上面叫上蚓，
下面叫下蚓（从前往后依次为小结、蚓垂、蚓锥
体、蚓结节）
分为3叶：前叶、后叶、绒球小结叶
（原裂为前后叶分界线，前后叶合称小脑体。后
外侧裂是后叶与绒球小结叶分界线）
根据小脑皮质梨状细胞轴突投射规律，可将小脑
分为内侧区、中间区、外侧区。
内侧区（蚓部）投射到顶核、前庭外侧区——小
脑蚓和半球中间区组成旧小脑/脊髓小脑，接受来
自脊髓的信息；
中间区（蚓旁部）投射到中间核（球状核、栓状
核）；
外侧区投射到齿状核——外侧区进化上出现最
晚，为新小脑/大脑小脑；
绒球小结叶投射到前庭神经核——绒球小结叶进
化上出现最早，为原小脑/前庭小脑。
内部结构 皮质 小脑叶片是小脑的结构单位。小脑皮质神经元分
三层：分子层、梨状细胞层、颗粒层 颗粒层：苔癣纤维mossy fiber是谷氨酸能兴奋性传入纤
维，在其终末另有GolgiII型细胞轴突加入，与颗粒细胞树
突之间形成复合突触，称为小脑小球，经小脑小球GolgiII
型细胞对苔癣纤维与颗粒细胞起反馈抑制作用。
颗粒细胞轴突伸入分子层呈T型分叉，形成与小脑叶片长
轴平行的平行纤维（与梨状细胞树突形成兴奋性突触）
梨状细胞层：单层梨状细胞组成。攀缘纤维climbing
fiber是谷氨酸能兴奋性传入纤维，上升到分子层后与梨
状细胞树突形成兴奋性突触。梨状细胞还接受分子层的
篮细胞、星形细胞的抑制性信息。
梨状细胞轴突是小脑皮质唯一传出通路，大部分止于小
脑核，小部分止于前庭神经核，对这些核团起抑制作用
分子层：细胞少，主要由梨状细胞树突、颗粒细胞轴突
形成的平行纤维以及攀缘纤维组成。
小脑皮质有5种神经元：星状细胞和篮细胞位于
分子层，梨状细胞（purkinje细胞）位于梨状细
胞层，颗粒细胞和GolgiII型细胞位于颗粒层。 除颗粒细胞为谷氨酸能兴奋性神经元外，其余4
