小细胞肺癌乳腺转移1例

肺癌及肺转移癌的X刀治疗体会肺脏属于放射敏感器官,同时由于肺脏属于体内活动度较大的器官之一,针对较小的周围型肺癌和肺转移癌,放射治疗的难度加大、治疗要求较高。

本文是对我院近2年中的9例肺癌和肺转移癌的X刀治疗体会,现报告如下。

1 一般资料9例患者均来自我院门诊病例,其中男4例,女5例,年龄最大79岁,最小17岁,平均58.7岁;肺癌4例,肺转移癌5例(乳腺癌1例、直肠癌1例、骨肉瘤1例、肝癌1例、膀胱癌1例),病灶大小1 cm×2 cm~4 cm×5 cm。

2 方法2.1 膜定位过程9例患者均经过胸部的热塑膜固定、成型,之后确定体表定位标记。

2.2 CTsim定位下的扫描过程患者在膜固定状态下进行CT扫描。

患者的扫描体位和治疗体位保持一致,保持平静呼吸状态下开始扫描,扫描层厚3 mm,选择肺窗作为计划用图像,将上述定位扫描图像传至TPS计划系统。

2.3 TPS计划过程确认CT定位图像的最佳窗宽、窗位,以便清晰显示体表、靶区,之后逐层勾画体表、靶区和敏感器官(靶区的勾画要充分考虑到肺脏不同部位的活动度和摆位时的误差),最后完成体表、靶区的三维重建,从不同角度观察靶区的大小及和周围敏感器官的关系。

靶区的治疗为等中心共面照射方式,设计入射角度一般为3~6个,选择限光筒大小为35~60 mm;进行靶区的治疗计劃的优化,使得靶区PTV受到90%的剂量线覆盖,同时周围正常组织受照的剂量最小,尽量保护健侧肺脏。

2.4 治疗过程给与6MVX射线进行治疗,单次量5~8 Gy,隔日照射,3次/周,共计照射6~11次,照射总量48~55 Gy。

首次治疗有医师、物理师、技师同时在场。

2.5 治疗结果9例患者全部在2~3周内顺利完成治疗。

1例乳腺癌肺转移患者治疗后出现轻微咳嗽反应,但不影响日常生活;9例患者均无明显的骨髓抑制。

治疗结束后2个月进行CT复查,结果显示,病灶完全消失3例(3/9),5例患者病灶部分缓解(5/9),1例患者(膀胱癌肺转移)病灶无变化,总有效率90%。

小细胞肺癌马尾神经多发转移1例报告【中图分类号】r734 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0622-01马尾神经转移瘤临床少见，典型病例临床报道极少，现将我们收治的1例小细胞肺癌患者终末期并发马尾神经多发转移的病例报告如下，并对马尾神经转移瘤的临床特点、转移机理及治疗作一综述。

患者王xx，男性，37岁，2011年10月无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳痰带血，活动后气促，时伴右胸痛，无发热，2011.11.26于我院行肺部ct示右肺门7*7cm软组织密度，右下肺支气管受压变窄，右侧锁骨上、纵隔内多发肿大淋巴结。

2011.11.08纤支镜活检病理示小细胞未分化癌，2011.11.08行ect示右第8肋骨骨反应异常活跃，首先考虑转移；查体局部有压痛，临床明确为广泛期小细胞肺癌，后给予标准ep方案化疗2周期，并应用破骨细胞抑制剂，患者肺内病灶缩小，不足pr，2周期化疗后给予胸部适形放疗，dt 50gy/25f，并同步ep方案化疗2周期，放化疗后复查疗效pr，后继续ep方案化疗1周期，2012.03.16患者咳嗽加重，复查肺ct示发现右上肺磨玻璃结节，nse较前升高，考虑病情进展，患者难治复发，调用ip方案（cpt-11 120mg d1、8、15 ，lbp 50mg d2）化疗2周期，耐受可，2012.05.08肺ct复查提示肺内转移灶增多，考虑不除外混合型小细胞癌，经肺mr检查后行肺穿刺活检，病理示间质散在炎细胞浸润，查见少许中度异型的上皮，患者放弃再次穿刺，并于2012.05.11开始给予tt方案（tax 150mg d1、120mg d6，thp 30mg d1、8）化疗1周期，患者耐受尚可，但于2012.05.25出现头痛、伴有复视，颅脑mr示多发脑转移瘤（脑干、双侧小脑及大脑半球），后住院给予全颅脑放疗，患者头痛控制，但渐出现腰骶部疼痛、双下肢乏力、麻木，并有排便、排尿障碍，2012.07.10行全脊柱mr示t11、l2椎体及其附件异常信号，l1-5水平椎管内异常信号，c6-t1水平脊髓内异常信号（见下图），患者呈现化疗耐药，一般状况差，后仅给予最佳营养支持治疗，于2012.08.03因呼吸、循环功能障碍死亡。

and tumor maintenance in pancreatic cancer[J].Clin Can -cer Res,2009,15(7):2291-2301.[45]Wang Z,Azmi AS,Ahmad A,et al.TW -37,a small -molecule inhibitor of Bcl-2,inhibits cell growth and in -duces apoptosis in pancreatic cancer:involvement of Notch-1signaling pathway[J].Cancer Res,2009,69(7):2757-2765.[46]Wang Z,Li Y,Kong D,et al.Acquisition of epithelial-mes -enchymal transition phenotype of gemcitabine -resistant pancreatic cancer cells is linked with activation of the notch signaling pathway[J].Cancer Res,2009,69(6):2400-2407.[收稿日期]2015-01-20小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)在肺癌中约占12.95%，其生长速度快、转移时间早、对放化疗初始敏感度高[1]。

现将我院1例SCLC 患者治疗经过及特点报告如下。

1病例介绍患者，男性，70岁，江苏省海门市人，已婚，汉族，因“咳嗽伴右侧胸痛1月”就诊。

既往吸烟30年，每天吸烟20支。

2013-02-27查PET/CT 示(图1A)：右肺上叶癌伴胰腺转移，多发骨转移；多发淋巴结转移。

后行纤维支气管镜检查，活检病理示：恶性肿瘤(右肺上叶开口)，倾向神经内分泌癌(图2A)。

免疫组化(Envision 法)(图2B~D)：TTF-1(+)，CK18(+)，CgA(+)，Syn(-)，LCA(-)，CK14(-)，CK5-6(-)，Napsi -nA(-)，P63(+)，结合HE 染色符合小细胞神经内分泌癌(右肺上叶)。

间皮细胞计数在鉴别结核性、恶性胸水中的价值发表时间：2013-10-24T11:17:16.390Z 来源：《医药前沿》2013年第28期供稿作者：王微[导读] 胸腔积液是临床常见疾病，引起渗出性胸腔积液的原因主要由结核性和恶性肿瘤引起，两种胸水鉴别诊断问题在临床上有时比较困难，而胸水间皮细胞计数对两者鉴别有一定意义。

王微（浙江省玉环县人民医院呼吸科 317600）【摘要】目的探讨胸水间皮细胞计数对结核性、恶性胸腔积液鉴别诊断的价值。

方法收集134例胸腔积液患者，对其87例结核性胸腔积液和47例恶性胸腔积液患者的间皮细胞计数，对结果进行统计学评价。

结果结核性、恶性胸腔积液的间皮细胞计数两组间均有差异有极显著性差别(P<0.01)。

以间皮细胞计数<5% 为判断界值，诊断结核性胸水灵敏度为81.61%(71/87)，特异度为85.11%(40/47)。

结论胸水间皮细胞计数对结核性、恶性胸腔积液的鉴别诊断具有较高灵敏性和特异性,有临床推广应用价值。

【关健词】胸腔积液结核间皮细胞计数【中图分类号】R561 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0047-02【Abstract】Objective mesothelium-count in pleural fluid is reported to be useful for differential diagnosis of tuberculosis and malignant hydrothorax.Methods 134 hydrothorax cases with definite diagnosis were selected in the study, the levels of mesothelium-count in 87 tuberculosis hydrothorax cases and 47 malignant hydrothorax cases were measured ,and the results were statisticly analysed.Results There was significant difference in the mesothelium-count levels between tuberculosis and malignant hydrothorax, (P<0.01).Taking 5% as cut-off level of mesothelium-count,the sensitivity for diagnosis of tuberculosis hydrothorax was 85.53%,specificity was85%.Conclusion mesothelium-count in pleural fluid appears to be sensitive and specific to identify tuberculosis andmalignant hydrothorax.Therefore,we consider that it can be routinely used.【Key words】hydrothorax tuberculosis mesothelium-count胸腔积液是临床常见疾病，引起渗出性胸腔积液的原因主要由结核性和恶性肿瘤引起，两种胸水鉴别诊断问题在临床上有时比较困难，而胸水间皮细胞计数对两者鉴别有一定意义。

国际肿瘤学杂志2021 年2 月第48 卷第2 期J I n t Oncol, February 2021，Vol. 48，Na2•病例报道•• 125 •应用安罗替尼治疗小细胞肺癌伴脑转移患者一例张孟伟卢红河南大学淮河医院肿瘤科，开封475000通信作者：卢红，Email:hhyyluhong@126. com【摘要】小细胞肺癌脑转移患者生存时间短，无有效的治疗方案。

安罗替尼的适应证为三线或三线以上的非小细胞肺癌的治疗，临床上也可用于小细胞肺癌的治疗。

本院应用单药安罗替尼治疗1例小细胞肺癌脑转移患者，取得了显著疗效。

【关键词】小细胞肺癌；脑转移；安罗替尼D0I：10.3760/371439-20201012-00025患者男，74岁，既往慢性阻塞性肺病史20余年，吸烟史40余年，因“高热伴咳嗽、痰中带血3 d”到河南大学淮河医院就诊，CT示:①右肺上叶中心型肺癌不除外，请结合气管镜检查;②纵隔多发增大淋巴结，右侧胸腔积液;③右肺炎症性病变。

患者于2017年9月21日在CT引导下行“经皮肺(纵隔）穿刺活检术”，肺穿刺病理组织学检查示（右肺）小细胞癌；免疫组织化学示 Syn( + )、CD56( + )、TTF-1( + )、CK7( + )、CK5/6( -〉、P40( - )、LCA( - )、Ki67( + ,80% );诊断为小细 胞肺癌广泛期控制感染后于2017年10月12日开始给予 “依托泊苷1〇〇 mg,第1 ~4天+顺铂25 mg,第卜4天”化疗 1周期，化疗后出现肾功能损伤，第2周期更换为“依托泊苷 100 mg,第 1~4 天 + 卡铂 100 mg,第 1~2 天，80 mg,第 3天”，化疗第3至6周期剂量调整为“依托泊苷100 mg,第 I ~4天+卡钼100 mg,第1 ~4天”，末次化疗时间为2018年 2月18日患者化疗第2、4周期后疗效评价为病情稳定，第 6周期后疗效评价为部分缓解，放疗科会诊考虑患者高龄、肺 功能差，不建议胸部放疗。

肺腺癌双侧乳腺转移1例刘心悦I,林洁2,巫燕芬I,马子骞1,李学沪(1.北京中医药大学，北京100029；2.中日友好医院病理科；3•中日友好医院中西医结合肿瘤内科，北京100029)患者女性，47岁,2019年5月无明显诱因出现左侧胸背部持续性烧灼样疼痛，疼痛数字评分(numerical rating scale,NRS)3分，伴头痛、乏力、体重减轻。

3个月内疼痛症状逐渐加重，新增脐周、双侧乳房疼痛，8月70~21日于我院门诊查胸部+胸椎+肋骨+腹部X片未见明显异常，肿瘤标志物多项异常升高…2019年9月3日PET-CT提示右侧肺尖、双侧乳腺、全身多发骨、脐周皮下为恶性病变，双侧胸膜、纵膈淋巴结胆囊底、子宫转移待除外。

2019年9月4日行超声支气管镜活检，病理回报：炎性渗出物及肺泡腔内可见异型细胞团，结合免疫组化考虑肺腺癌。

免疫组化结果:CEA(+),CK(AE1/AE3)(+),CK7 (+),TTF-l(+),NapsinA(+),P53(+),CK5/6(-),P40(-), Vimentin(-),Ki67(MIB-l)(约20%)(图1,见封底)。

9月9日行双侧乳腺结节穿刺活检。

左侧乳腺结节穿刺活检病理回报：乳腺组织中见腺癌浸润，结合临床及免疫组化结果考虑来源于肺腺癌转移可能性大。

免疫组化结果:CK7(+),CK5/6(-),CK20(-),GATA3(-),TTF-1(+), NapsinA(-),PAX-8(-),WT-1(-),ER(SP1)(-)。

右侧乳腺结节穿刺活检病理回报：乳腺组织中见腺癌浸润，形态学与左侧乳腺结节病理结果类似。

免疫组化:TTF-K+), NapsinA(-),GATA3(-)(图2,见封底)。

基因检测回报:KRAS基因检测到外显子2上的突变,EGFR、NARS、BRAF、PIK3CA、HER-2基因未检测到突变。

未检测到ALK、ROS1、RET基因融合。

202192小肠原发鳞状细胞癌导致肠穿孔1例魏汝玉（聊城市东昌府人民医院胃肠外科，山东聊城 252000）在消化道肿瘤中，原发性小肠肿瘤发病率较低，多发生于十二指肠，其次为空肠及结肠，发病隐匿，严重影响患者生命健康。

因来自小肠的肿瘤比较罕见，大多数是腺癌和类癌[1]。

原发于小肠的鳞状细胞癌更为罕见，国内外无系统的研究和报道，仅有少数小肠鳞状细胞癌的罕见病例在文献中报道[1]。

小肠肿瘤占胃肠道肿瘤的1%~2%，虽然小肠癌的穿孔频率低于2.6%，肠穿孔可导致严重腹腔感染和脓毒症，病死率较高[2,3]。

早期诊断、及时处理是挽救患者生命的重要措施。

本文为1例69岁的男性因肠穿孔接受开腹手术，病理诊断为小肠鳞状细胞癌。

1 病例资料患者，男，69岁，以“午餐后腹痛1h”于聊城市东昌府人民医院急诊就诊，主要症状表现为起初进食花生米、凉茶后出现中上腹痛，后逐渐转化为全腹剧烈疼痛，伴腹胀及恶心、呕吐等症状，呕吐物主要为前餐食物，急诊以“小肠占位伴穿孔，急性腹膜炎”收入院。

入院体格检查：体温37.2℃，呼吸19次/min，脉搏90次/min，血压100/60mmHg，神清合作，心肺（-）、腹略膨隆，压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（-），肾区叩击痛（-），肠鸣音正常。

入科后，完善术前必要检查。

实验室检查未见明确异常。

腹部计算机断层扫描检查示胃肠道穿孔，穿孔部位考虑位于第2组小肠，此段肠系膜不规则增厚，半周围肠系膜多发肿大淋巴结，占位性病变待除外，建议进一步检查；余第2~3组小肠壁水肿增厚伴周围渗出，炎性可能大。

肠系膜及腹膜增厚水肿，腹膜炎不除外。

4~6组小肠积粪扩张。

正电子发射计算机断层显像检查排除其他部位、器官原发灶的存在，排除病变是转移病变。

患者出现腹痛加重、体温升高等症状，决定全身麻醉下行开腹探查+病变小肠切除吻合术。

术中横结肠胀气，小肠广泛水肿扩张，被覆脓苔，洗净脓液后，进一步探查消化道，可见近端空肠距离屈氏韧带约30cm处一质硬肿物，浸透浆膜，直径约4cm，局部伴穿孔（图1）。