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深静脉置管护理常规及健康教育深静脉置管是指经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。
利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利途径。
常见置管部位有右颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉。
【护理常规】1.固定置管后第1天常规用无菌小方纱覆盖穿刺点，再用无菌敷料贴膜粘贴，另在距穿刺处8cm管道处用胶布交叉固定于患者皮肤上。
各连接处连接紧密牢固，防止接头松脱，导致漏血或进气，引起空气栓塞。
2.并发症的观察如气胸、血胸、空气栓塞、出血或血肿、血栓形成等。
观察穿刺部位有无红、肿、热、痛及分泌物和药液外渗等。
3.预防感染定期消毒穿刺部位，敷料贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。
4.更换贴膜置管处用2.5%聚维酮碘以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤3遍，消毒范围要宽于敷料，直径大于10cm，再贴敷料贴膜。
置管第2天更换敷料贴膜，以后为隔日更换，做好更换记录。
5.更换输液装置每24小时更换输液器、三通接头，正压接头1周更换2次，三通及正压接头有血迹或药液残留物时应及时更换。
6.冲管和封管输液时，特别是输注黏度较大的药物或营养物质时应彻底冲管。
每次输液前用0.9%氯化钠溶液10ml冲洗导管，回抽见回血后方可接输液管输液。
回抽时如有可见小血栓，切勿直接推入导管。
个别输液不通畅，回抽未见回血者可用肝素稀释液 25U/ml（即100ml0.9%氯化钠溶液＋0.2ml肝素）20ml冲管、封管。
有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。
持续输液者每 4～6 小时用上述肝素稀释液冲管。
7.堵管的处理部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆导致胸腔压力增高，血液反流到导管内，停留时间过长，会引起凝血堵塞导管。
应及时用肝素盐水 20ml冲管，切不可用力冲洗，缓慢边推边回抽，直至通畅为止。
8.液体的输注调节输液速度，避免液体走空，血液制品不从深静脉置管输注。
9.监测体温注意有无菌血症发生，若患者出现不明原因的高热，应立即拔除导管，并做细菌培养。
深静脉置管观察要点
深静脉置管是一种常见的医疗操作，它在临床治疗和监测中起着重要作用。
然而，为确保深静脉置管的安全性和有效性，观察和护理措施至关重要。
深静脉置管的观察要点主要包括以下几点：
1、要密切关注穿刺部位的情况。
观察穿刺部位是否有出血、渗血、血肿等情况，以及是否有疼痛、红肿等感染迹象。
2、导管的位置和固定情况的定期检查也是必不可少的。
定期检查导管的位置和固定情况，确保导管没有移位或脱出。
3、要密切监测患者的生命体征。
监测患者的生命体征，特别是心率和血压，以发现任何可能的并发症，如心内膜炎或空气栓塞。
4、观察导管是否通畅，避免堵塞或血栓形成。
定期用生理盐水冲洗导管，保持导管通畅。
5、注意患者的症状和体征，如呼吸困难、胸痛、发热等，及时发现并处理任何可能的并发症。
6、定期进行血液检查，包括血常规和血液生化检查，以监测患者的肾功能和肝功能。
7、在进行深静脉置管期间，应避免剧烈运动或过度弯曲置管部位，以免对导管造成损伤。
8、如果出现任何异常情况，如导管断裂、导管移位、血液流出不畅等，应立即报告医生并采取相应的处理措施。
总之，深静脉置管的观察和护理是一个复杂而重要的过程。
只有密切关注患者的病情，及时发现并处理问题，才能确保深静脉置管的安全性和有效性。
深静脉置管的护理科普深静脉置管是一种常见的护理操作，主要用于需要长时间进行输液或监测的患者，尤其是危重病人。
下面将介绍深静脉置管术的术前、术中、术后护理以及注意事项。
一、术前护理1. 心理护理：由于危重患者无行为能力，家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。
2. 用物准备：深静脉穿刺包1个、1%利多卡因5 ml、肝素稀释液（浓度为25 u/ml），无菌手套2副，无菌纱布，消毒用碘伏、棉签等，3 M透明敷贴、肝素帽、5 ml注射器。
3. 协助患者按穿刺要求取正确卧位，是保证穿刺成功的重要因素。
二、术中护理1. 熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。
2. 严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。
对个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。
3. 置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为14～18 cm。
三、术后护理1. 置管术后避免剧烈活动，以防由于牵拉导致导管脱落。
2. 做好个人卫生，保持局部清洁干燥，如需沐浴，应先将导管及皮肤出口处用无菌敷贴，以免淋湿后导致感染，沐浴后及时更换敷贴。
3. 选择合适的卧位休息，以平卧位为宜。
避免搔抓置局部，以免导管脱出。
4. 股静脉置管者应限制活动，劲内静脉，锁骨下静脉留置导管运动不受限制，但也不宜剧烈运动，以防过度牵拉引起导管脱落，一旦滑出，立即压迫止血，并立即到医院就诊。
5. 留置导管者，在穿脱衣服是需特别注意，避免将导管拔出，特别是股静脉置管者，颈内静脉或锁骨下静脉置管应尽量穿对襟上衣。
6. 中心静脉留置导管患者透析专用管路，一般不做其他用途，如输血、输液、抽血等。
7. 如无特殊情况，置管后常规第一个24小时更换敷贴，以后每周更换2次或隔日一次，必要时及时更换。
揭去敷贴时应顺着导管方向往上撕去，以免将导管拔出。
深静脉置管术【适应症】需长期输液的深静脉穿刺者。
【操作方法】⒈用品⑴深静脉穿刺包：内有弯盘1只，2ml及5ml无菌注射器各一副，无菌镊2把，持针钳1把，尖头刀片1把，无菌纱布4块，洞巾及消毒巾各一块。
⑵无菌深静脉导管一根，配套的穿刺导引系统一套（包括穿刺针头、导引钢丝、扩张器）。
⑶无菌缝针及针线。
⑷局麻药，0.2%肝素稀释液适量。
⒉深静脉导管针留置法⑴穿刺成功后，固定钢针芯，转动外套管并轻柔，缓慢沿穿刺方向推进导管，推进时应无阻力，外套管与针芯的夹缝内可见回血，提示导管进入深静脉，此时可抽取针芯，继续推进外套管到所需深度。
⑵用0.2%肝素盐水少许冲注导管腔、接输液管或封管。
⑶用缝线固定导管于皮肤上。
⒊用导引系统插入法⑴用0.2%肝素盐水冲洗导引钢丝、扩张器及导管。
⑵穿刺成功后，固定穿刺针，从针腔送入导引钢丝，送至15~20cm骺拔去穿刺针。
⑶用尖刀片在穿刺口将皮肤划开一小口，将扩张器沿导引钢丝送入深静脉，扩张皮下隧道及深静脉穿刺口，再退出扩张器。
⑷沿导引钢丝插入静脉导管至所需深度后退出导引钢丝，用0.2%肝素盐水冲注导管后接输液管或封管。
⑸缝线固定导管于皮肤上。
【注意事项】⑴导管置于上腔静脉后常为负压，应谨防接头松脱，更换接头时应避免空气进入，输液管宜长，下垂部在心脏平面以下，以防空气栓塞。
⑵每日需以少量0.2%肝素盐水冲注导管，输注高渗溶液后须用等渗液冲注，以防淤血堵塞导管。
⑶严格无菌技术，每日清洗，消毒穿刺部位，更换敷料。
⑷拔出导管尖端常规送细菌培养及药物敏感试验。
⑸拔出导管时应接注射器，边拔边抽吸，防止静脉腔内血栓形成脱落入血循环。
⑹留置导管时间不宜过长，一般不超过2周，有导管感染者，应及时拔去。
深静脉置管相关知识敷料的选择和更换（1）深静脉置管穿刺部位可用无菌纱布或透明敷料覆盖。
（2）纱布敷料常规每48h更换1次，透明敷料至少每7d更换1次。
（3）当敷料出现潮湿、松动、污染时应及时更换。
（4）穿刺部位出现出血或渗出，应首选纱布覆盖。
（5）如果患者出汗多，或局部有出血或渗出，则纱布比透明或半透明的敷料更为合适。
（6）不要将含氯己定（洗必泰）的海绵敷料应用于年龄<7d或胎龄<26周的新生儿。
（7）如将纱布敷料与透明的半透膜敷料（TSM）一起使用，则应被视同于纱布敷料，每48h更换1次。
更换血管内导管的敷料时应戴清洁或无菌手套。
（8）更换敷料前用适当的消毒剂进行皮肤的清洁和消毒，消毒剂首选2%的氯己定，碘酊、碘伏或75%的乙醇也可使用。
消毒后待干，可保证消毒液足够的作用时间，也利于敷料的粘贴。
（10）更换敷料前后一定要检查导管置入的刻度。
（11）在更换敷料时应去除局部皮肤油脂及遗留在皮肤上的胶布印痕。
导管的固定为预防导管滑脱的发生，缝皮时应打双结固定，更换敷料时动作轻柔，适度按压，除敷贴固定外，应加用胶布固定。
固定部位避开关节和凹陷处。
加强宣教和巡视，做好床旁交接班。
导管留在皮肤外的长度作为交接班内容，便于及时确认导管有无移位。
冲封管（1）应选择生理盐水定期冲管。
（2）冲管液的最少量为导管和附加装置容量的2倍。
（3）应根据CVC导管类型、患者过敏史、输入的液体选择生理盐水或肝素盐水定期封管，使用肝素液时要注意观察有无血小板减少的症状和体征，以及输入液是否和肝素有配伍禁忌。
与肝素钠有配伍禁忌的药物有：卡那霉素、阿米卡星、左氧氟沙星、环丙沙星、柔红霉素、乳糖酸红霉素、硫酸庆大霉素、氢化考的松琥珀酸钠、甲强龙、多粘菌素B、阿霉素、妥布霉素、万古霉素、头孢孟多、头孢氧哌唑、头孢噻吩钠、氯喹、氯丙嗪、异丙嗪、麻醉性镇痛药、多巴胺、硝酸甘油、新活素、胺碘酮。
（4）肝素盐水的配制建议：浓度为100U/ml的肝素盐水（1支12 500U 肝素加入125ml生理盐水中，100ml生理盐水加1.6ml肝素钠），多用于成人；浓度为10U/ml的肝素盐水（1支12 500U肝素加入1 250ml 生理盐水中），多用于小儿。
不同年龄肝素封管液的浓度配置：新生儿1u/ml 儿童1~10u/ml 成人100u/ml（5）儿科患者应使用1~10U/ml的肝素盐水。
（6）采用脉冲式正压冲封管。
暂时不用的静脉通路应12h封管一次。
勿使用暴力冲管。
外周留置针可使用5ml注射器进行冲管，PICC 导管应用10ml以上的注射器进行冲管，其他导管可根据冲管液体量选择注射器。
PICC导管严禁使用小于10ml的注射器，因小于10ml 的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可致导管破裂。
抽血或输注胃肠外营养液等高黏滞性药物后，用20ml生理盐水冲管。
（7）输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确认导管的通畅性。
不应强行冲洗导管。
（8）输液港在一段较长时间不使用时，应每4周冲管、封管1次。
（9）冲管的时机：导管植入后；用药后；输注血液或血制品以及输注TPN；两种药物之间；输注速度减慢；抽血前后；治疗间歇期。
SASH：S生理盐水；A给药；S生理盐水；H肝素盐水输液接头及肝素帽（1）用适合的消毒剂擦拭各种接口的横切面及外围，减少污染的风险及保证无菌的接头与导管相连接。
（2）对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除。
（3）肝素帽每周更换两次，不要超过7天，有污染及血迹随时更换。
（4）肝素帽每次使用前应用75%乙醇或碘伏消毒。
（5）如果肝素帽内有血液残留，或完整性受损，或取下后，均应更换新的肝素帽。
（6）三通接口在不使用时需用无菌帽封住。
穿刺部位的选择优先选锁骨下静脉，其次颈内静脉，最次股静脉。
穿刺部位的护理➢严格无菌技术操作。
➢穿刺前消毒皮肤时，皮肤上的消毒剂应该自然风干，必须等到消毒剂充分发挥作用后再行操作。
➢穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明、透气的敷料。
➢敷料出现潮湿、松动或者玷污时应该更换。
➢留置导管前、更换敷料时，使用适宜的皮肤消毒剂。
例如：2%的氯己定与10%的络合碘等。
➢每日对穿刺部位进行监测，当周围静脉导管不能正常使用或者出现静脉炎（皮温升高、触痛、皮肤发红、触及静脉条索），应当立即拔除。
➢正确的手部消毒、严格的无菌技术降低导管相关性血流感染的发生率。
深静脉导管堵塞原因（1）导管因素: 导管受压，弯曲或连接导管的输液器的纽结,穿刺部位缝合过紧压迫导管,护理贴膜黏贴位置不当或压迫导管过紧，使导管体因机械性因素造成不通畅,或导管体内部分错位使尖端紧贴血管壁导致导管部分堵塞等。
（2）药物因素: 药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。
同时输注有配伍禁忌的药物;前后输注两种有配伍禁忌的药物而中间没有充分用生理盐水冲管;所输注的药物浓度过高而结晶等。
术后输注大量止血药物和血制品，脂肪乳剂等易发生药物及纤维素沉积而发生导管堵塞。
（3）血栓性因素: 长期留置深静脉导管会增加静脉血栓形成的危险性,手术后患者活动减少，局部血液循环障碍，血液粘稠度增加，血液返流在管腔内形成血凝块或血栓所致。
（4）疾病因素：恶性肿瘤细胞中的癌性促凝物质（cancer precoagulant,CP）使肿瘤患者血小板计数,纤维蛋白原时间高于正常人群，血液呈高凝状态。
肿瘤转移灶压迫血管，高血压等易形成血栓。
导管堵塞的判断：输液速度减慢或停止,静脉推注时阻力大或无法推注,抽不出回血，导管堵塞还可出现穿刺部位渗液,置管肢体局部潮红、肿胀,远端可出现血循环障碍;若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞,可使受累部位组织或器官缺血、功能减退,甚至组织坏死并出现相应临床表现。
导管堵塞的预防（1)观察导管的通畅情况中心静脉导管堵塞的早期表现为滴速缓慢、回抽血液有阻力、输液泵经常报警示输液阻力过大。
（2)保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲，受压。
（3)封管液的选择（见上表）（4)封管方式采用脉冲式封管。
（5)可来福接头的使用可来福接头是美国ICU公司生产的静脉输液接头，可有效的防止血液反流问题，减少留置针的堵塞从而能够提高护理质量。
使用可来福接头，当注射器拔下时，它会产生一个自动正压把连接管内的液体继续向推，从而防止血液回流到导管内，既避免导管堵塞给患者带来的紧张不适，又减少定时封管给护理人员带来大量的工作。
（6)及时冲管补液结束前需用生理盐水或含有肝素钠的生理盐水封管，输液过程中合理安排补液顺序，如有配伍禁忌的药液最好能间隔输入，必要时用生理盐水冲洗或更换输液器。
先输乳剂,后输非乳剂;输刺激性或黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管;输注胃肠外营养液时,因其浓度高、粘性大、刺激性强、时间长极易引起导管堵塞,故输注前后要脉冲式推注生理盐水,使冲管液在管腔内产生湍流,清洁和漂净管壁,减少营养液在导管内的残留,防止其黏附管壁发生堵管。
（7)防止血液反流及时更换补液，防止补液滴速停止，血液倒流。
更换玻璃瓶式补液应先插排气针或开放输液器上的排气门，以防止瓶内负压过大反抽导管内血液，引起血液倒流。
认真做好病人的解释工作,告知留置导管的重要性，封管方法正确，尽量取健侧卧位,避免剧烈活动及局部受压;及时处理病人呕吐、咳嗽、呃逆等不适减少引起静脉压力过高等;测中心静脉压时间不要太长。
有条件者使用输液泵输液;提前做好配液工作,防止关闭输液流速器时间过长。
需做检查时暂停补液者应用盐水封管，夹管，妥善固定，使用前再次冲管。
（8)深静脉侧腔管径18G，小于主腔16G，因此侧腔较主腔易堵管，因此，微泵少量持续用药以及输注高粘滞性药物宜选择主腔。
脉冲、直冲：脉冲：产生正负压形成涡流，可有力将粘附导管壁的内容物冲洗干净；直冲：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成管腔狭窄而堵塞导管。
导管堵塞的处理导管未完全堵塞的处理方法：1.导管堵塞时应先检查导管夹是否夹闭，导管是否反折。
2.导管堵塞一般是血凝块形成所致，血凝块堵塞可先用10ml注射器轻轻地回抽，严禁向前推送，尽可能地将血凝块从管中抽出，忌用暴力、导丝或者冲管清除血凝块，以免导致导管损伤、破裂或栓塞。
3.输液不畅时（尚未完全堵塞），应立即注入5~10ml肝素钠稀释液进行溶栓。
4.对于沉淀性堵塞，可以输入pH值与之相对的溶液来溶解沉淀物，酸性溶液能够溶解碱性沉积，反之亦然。
导管完全堵塞的处理方法对堵塞导管进行溶栓时，在连接溶栓所需物品前，关闭延长管，以免空气进入，连接好管道后，打开延长管夹，旋转三通，使10ml 空注射器与导管管腔相通，回抽10ml注射器针栓至8~9ml刻度以使导管管腔内形成负压，转动三通。
使5ml注射器与导管管腔相通，在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔，转动三通，关闭导管管腔，让溶栓剂在管腔内停留一段时间，5~15min后用空注射器回抽，若仍不见回血，可将导管关闭30~60min，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸，使导管畅通。
用10ml注射器吸约3ml血液，以确定导管通畅，弃去回抽的血液，用充满生理盐水的20ml注射器以“脉冲”方式冲管。
在推注冲洗液的同时，夹闭延长管，同时取下注射器，确保正压封管。
（溶栓剂的选择：肝素钠盐水，尿激酶溶液：5000u/ml，如是脂肪乳或营养液引起的堵塞，可选择70%的酒精）深静脉置管常见并发症1、血肿2、导管感染3、气胸、血气胸4、胸、腹腔积液5、空气栓塞6、静脉血栓形成7、导管折断8、心律失常9、心包填塞 10、导管阻塞导管相关血流感染概念：导管相关血流感染（CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
危险因素：导管类型：单腔较双腔或三腔发生率低放置部位：股静脉>颈内静脉>锁骨下静脉置管时间：发生率与导管刘志时间呈正相关，放置时间大于72小时感染危险性明显增加年龄与疾病：年龄≤1岁或≥60岁，白细胞减少症，使用免疫抑制剂抗菌药物使用感染菌株流行动态变迁病区因素：病区管理以及是否有专业的护理队伍感染途径：1）置管部位的表皮微生物侵入皮下，并沿导管表面定植于导管尖端；这是短期置管最常见的感染路径（导管防止10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源，导管留置10天以上者，义务人员的手势主要的感染来源。
）2）通过接触手、污染的液体或设备导致导管或导管接口直接被污染；3)某些较少见的情况下，其他部位的感染可能经血液播散至导管；4)由于输入污染的液体导致CRBSI。
CRBSI的预防：（1）加强手卫生，置管时应戴无菌手套，置管及维护相关操作应严格执行无菌技术。
