隐睾(专业知识值得参考借鉴)

隐睾相关知识【概述】睾丸和附睾的下降对于睾丸的正常发育和生精是非常重要的。

XY遗传基因是男性性征、睾丸形成的重要基因。

内分泌、遗传及物理机械因素可影响睾丸的正常下降。

【诊断】如果隐睾位于腹股沟管内及腹内高位或者睾丸缺如，临床检查常常摸不到睾丸。

Levitt统计临床体检摸不到的隐睾约占全部隐睾的20％。

对于这些病人常常先作HCG刺激试验，即注射HCG1500IU，隔日1次，共3次，注射前后检查血清中睾丸酮水平，如果注射后血清睾丸酮水平升高，表示有功能性睾丸组织存在，如果注射后血清睾丸酮水平不变，常表示没有功能性睾丸组织存在。

对于临床摸不到的隐睾，常常需要采用特殊的诊断方法来做隐睾的定位检查。

B型超声波检查是目前最常用的方法，这种检查无损伤且可以同时检查病人有无肾积水、畸形、结石等泌尿系统病变，对于腹股沟管内的隐睾有相当高的诊断率，但对于腹内隐睾的诊断率还不够高。

选择性精索内静脉造影是一个曾经广泛采用的方法，可从造影剂注入后的精索内静脉末端形态来诊断隐睾的位置或者睾丸缺如，但常常由于静脉瓣影响了精索内静脉显影，而且对2岁以下的儿童操作很困难。

电子计算机断层扫描（CTScan）和核磁共振（MRI）近年来也用于腹内隐睾的定位诊断，均有相当高的准确性，Wolverson报告20例病人作CT检查，准确率达96％；Fritzche报告12例病人共15个隐睾经MRI证实14个隐睾，1例高位误诊。

这二种检查的缺点是在年幼的儿童检查比较困难而且费用很高。

腹腔镜近年来已广泛的用于腹内隐睾的诊断和治疗。

腹腔镜应用范围广泛，可用于各种年龄的病人及1岁以下儿童，操作方法简单而且时间短，诊断率可达88％至100％，可以确定隐睾的位置或者睾丸缺如。

在腹腔镜检查中常可先在腹膜后沿睾丸血管解剖位置找睾丸血管，沿精索血管可找到位于腹内或者腹股沟内环处睾丸，如果沿血管见到血管盲端可以确定是睾丸缺如，如果盲端有结节应切除并送病理检查。

Diamond总结在腹腔镜检查临床摸不到的隐睾有三种结果：①在腹股沟内环以上看到精索血管和输精管盲端，缺乏睾丸；②正常精索进入腹股沟管内环；③腹内睾丸。

隐睾诊疗专家共识(完整版)隐睾是一种常见的先天性泌尿生殖畸形，其发病率呈上升趋势，已成为男性不育的主要原因之一。

然而，临床医生对隐睾的认识存在不足，诊疗欠规范，治疗方案差异较大，并且在治疗时机、手术策略、激素干预与否等方面存在争议。

因此，我们结合最新的国内外临床研究进展，制定了适合中国国情的隐睾诊疗指南。

隐睾在足月男婴1岁时发病率约为1%～4.6%，而早产儿隐睾发生率明显增加。

出生体重小于1,500克的极低出生体重儿，其隐睾发生率高达60%～70%。

临床上将隐睾分为可扪及和未扪及两类，其中约80%的隐睾可扪及。

是否可扪及和其具体位置是选择治疗方案的重要依据。

体格检查是确诊隐睾和鉴别回缩性的唯一方法，也是区分可扪及和未扪及的可靠方法。

超声对体积测定有一定参考价值，但不能仅靠超声检查诊断隐睾和选择手术方式。

计算机X线断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)检查对于隐睾的诊断价值不大。

为提高体检阳性率，我们强调多人、多次、多体位重复体检。

检查时将患儿置于平仰卧位或双腿交叉卧位，在腹股沟区采用"挤牛奶样"手法从内环口向阴囊方向推挤。

若能将推入阴囊，但松手后又退缩回腹股沟区，称为滑动性，属于隐睾范畴；若松手后能在阴囊内停留，称为回缩性，非真性隐睾。

检查者应避免手温过低，因冷刺激致过度提睾反射而影响检查结果。

对于未扪及的隐睾，需要进行仔细的检查，以确定是否存在缺如或萎缩。

最常见的异位位于Denis-Browne小窝。

诊断性腹腔镜检查是确定腹腔内隐睾、缺如或萎缩的可靠手段。

若发现双侧未扪及或任何提示性分化异常的情况，均需尽早进行内分泌检查和遗传评估。

治疗应该在6个月龄开始，最好在12个月龄前，至少在18个月龄前完成。

治疗时机会影响到成年后生成、激素分泌以及肿瘤发生。

回缩需定期监测并持续至青春期，直到不再回缩且停留在阴囊内，无需药物或手术治疗。

药物治疗的成功率不确切，而且用药后成功降至阴囊的患儿中约20%再次出现回缩至腹股沟区。

“凡大医者，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”-----孙思邈以下为本文具体内容：隐睾一概述隐睾是指睾丸未下降至阴囊，包括睾丸下降不全和睾丸异位。

临床上绝大多数隐睾为睾丸下降不全。

异位睾丸最常位于腹股沟浅表小窝内。

80%的隐睾可被触及，20%不可被触及，大约20%不可触及睾丸是睾丸缺如，30%是睾丸萎缩。

儿童可以回缩睾丸，通常只需要随访以证明睾丸处于正常状态而没有回缩即可。

诊断双侧无睾症时，必须确认其男性染色体核型，有必要进行内分泌学评估，以助于判断单侧或双侧睾丸是否存在。

二病因隐睾是由睾丸下降异常造成，引起睾丸下降异常的因素很多，常见的有：1.将睾丸引入阴囊的睾丸引带异常或缺如，至使睾丸不能由原来的位置降至阴囊。

2.先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感，失去下降动力。

3.下丘脑产生的黄体生成素释放激素使脑垂体分泌的LH和卵泡刺激素FSH缺乏，也可影响睾丸下降的动力。

由内分泌因素所致者多为双侧隐睾，由其他因素引起者多为单侧隐睾，有时隐睾可合并有腹股沟斜疝。

三临床表现1.不育症隐睾会导致生殖细胞受损，及早行外科处理使睾丸固定于阴囊，以减少生育能力降低的发生风险。

隐睾症最早期的产后组织学异常是在出生后第1个月即可观察到的间质细胞发育不良。

青春期后的单侧隐睾应予以摘除，因其在将来易发生恶变及扭转，绝大部分睾丸都丧失了生育能力。

2.恶性变出生时睾丸未降的儿童有发生睾丸恶性肿瘤的风险。

有过隐睾症的男性中生殖细胞肿瘤的发病率是正常人的约40倍。

睾丸未降的位置影响着睾丸发生肿瘤的相对危险度，位置越高，恶性变的风险越大。

一半的腹腔内睾丸会发生恶性变。

睾丸所致的睾丸肿瘤类。

关于隐睾的知识和隐睾带来的危害
睾丸的一生
1.在妈妈体内时候靠近肾脏
2.出生之后
3.一个月之后就会掉回阴囊一般说2、3个月就能摸到。

什么是隐睾？
公狗在8周大后，如果1个或2个睾丸还没掉入阴囊，那么就可以被诊断为隐睾症，虽然也有可能4个月后才掉下来。

隐睾的狗是失格的，不允许参加比赛。

2.隐睾症从何而来？
虽然这个情况只是在公狗身上体现，但是不管是公狗或是母狗都可能携带这个基因。

也就是说，繁殖中的公犬和母犬，如果公犬正常的，但是母犬携带这种基因，那么也可能会遗传给下一代。

3.隐睾对你的狗和你来说意味着什么？
狗是隐睾，将会增加患睾丸癌的风险(约是正常情况的10倍)。

去势(公犬绝育)会消除这个风险。

4.如何治疗隐睾？
唯一的治疗办法就是必须切除2个睾丸(或绝育)。

犬睾丸去势有2个原因：如果睾丸不摘除，会增加患睾丸癌的风险，并且如果用于繁殖，会遗传给后代。

有责任的繁殖者不应该这样繁殖。

隐睾是一个很严重的问题，会直接导致健康和遗传上的问题。

然而现在却有很多不良狗贩子，出售隐皋的狗后，不仅不对自己的问题反省，补救，甚至还告诉新主人如何让隐皋的小狗比赛(因为审查不会摸小狗)，而且还继续谈论隐皋的狗以后繁殖的问题，根本就是不负责任和道德却失。

对于已经有了隐皋的狗的新主人，你们是非常不幸的，如果你打算开始你的繁殖之路，会有个很严重的问题一直伴随着你，隐皋是会遗传的，而且一窝里的小母狗也有可能遗传到这个基因，如果这样的狗继续繁殖，你如果想建立你的种群，你将永远都和隐睾这个问题纠缠下去，直到最后你放弃了你的整个种群，这会浪费你好久的时间，你的繁殖之路会越走越偏。

小儿外科小儿隐睾的疾病健康教育一、隐睾的基础知识（一）睾丸的位置在哪里？睾丸位于阴囊内，左右各一，分内侧、外侧两面，前后两缘和上下两端。

其前缘游离，后缘有血管、神经和淋巴管出入，并与附睾和输精管的睾丸部相接触。

（二）什么是隐睾症？隐睾症是指睾丸未能按正常发育过程自腰部腹膜后下降至阴囊，阴囊内无睾丸，是小儿泌尿生殖系统最常见的一种畸形。

其包括睾丸缺如、睾丸异位及睾丸未降或睾丸下降不全。

（三）在阴囊内摸不到睾丸就是隐睾症吗？隐睾症分真性隐睾症和假性隐睾症两种。

假性隐睾症是指在阴囊内摸不到睾丸，但阴囊上方或腹股沟部可摸到睾丸;真性隐睾症不但在阴囊内摸不到睾丸，就是在阴囊上部或腹股沟处也摸不到睾丸，其位置过高，常位于腹腔内。

（四）新生儿隐睾症如何处理？隐睾症随年龄增长其发病率呈下降趋势，说明在出生后睾丸仍可继续下降。

足月产男婴出现隐睾症者，70%~77%的隐睾通常会在出生后3个月内自发下降至阴囊，但6个月后继续下降的机会明显减少。

因此，若新生儿出生后立即检查，阴囊内摸不到睾丸，并不能诊断为隐睾症，必须3个月后进行复查，仍不能扪及睾丸者，才诊断为隐睾症。

（五）隐睾症的病因有哪些？隐睾症的病因尚不完全清楚。

目前认为与内分泌、遗传和物理机械等多个因素有关。

（六）隐睾症的临床表现有哪些？一般无自觉症状，主要表现为隐睾侧阴囊发育差，阴囊空虚，扪不到睾丸。

隐睾侧阴囊扁平，双侧者阴囊发育较差。

触诊时隐睾侧阴囊空虚，不能扪及睾丸。

经仔细检查约80%的隐睾症患儿可在体表扪及睾丸。

（七）隐睾症有哪些类型？1睾丸回缩睾丸有时位于腹股沟区，但可推入阴囊底。

睾丸回缩是由于提睾肌收缩引起的一时性睾丸位置异常。

2.真性隐睾（1）腹腔内高位隐睾：睾丸位于腹腔内，腹股沟区不能触及睾丸。

（2）腹股沟型隐睾：睾丸位于腹股沟管外环处，可于腹股沟区触及。

（3）阴囊高位隐睾：睾丸位于阴囊上口，不能推入阴囊底。

（4）滑动性隐睾：睾丸位于腹腔内，有时位于腹股沟3.异位睾丸睾丸未经正常途径下降到阴囊，可位于耻骨联合上、股内侧、会阴、阴茎根及对侧。

隐睾健康教育一、概述隐睾又称睾丸下降不全，指出生后睾丸未降入阴囊而停留于正常下降途中，即停留在腹膜后，腹股沟管或阴囊入口处。

二、治疗原则手术（睾丸下降固定术，如发现睾丸下降可不能下降引入阴囊，必要时可施行睾丸切除术）。

三、术前护理1、术前晚进清淡及易消化食物，如面条、粥等。

术前禁食12小时禁饮4小时。

以免术中吐引起息2、术晨换上于净舒适的质内衣，取下物品，如手表，假牙、费重物品交家属保管。

3、入手术室前应排空膀胱、大便。

术晨遵医嘱静脉或肌肉给药后，卧床休息等待手术室工人接入手术室。

四、术后护理1、术后取去枕平卧位6小时，6小时后血压平稳可枕头。

2、术后六小时禁食禁饮，六小时后可开始进水，如无呕吐腹痛、腹胀等不适，逐渐流质、半流质、普食。

3、观察伤口有无渗血渗液，渗液的颜色及量。

若有，应及时通知医生并更换敷料。

4、评估患者疼痛情况，对有镇痛泵患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意；遵医嘱给予镇痛药物；提供安静舒适的环境。

5、手术当天平卧位为主，术后六小时可侧卧或者半卧位；术后第一天半卧位为主，增加床旁活动。

五、出院指导1、术后3个月至半年复查一次。

定期B超检查，以了解术后睾丸血运，生长情况和手术效果。

2、饮食方面选择富有营养、易消化、清淡可口，色香味均佳的饮食，以增进食欲，补充营养，增强机体抵抗力。

3、适当进行户外活动及轻度体育锻炼，以增强体质。

4、服装方面最好穿纯棉类的宽松内裤保持局部温度适宜，会阴部体温不可过高。

参考文献：《泌尿外科护理工作指南》拟定人：徐** 审核人：童** 修订日期：2020年月拟定日期2020年月。