精选健评本科头部检查资料70页PPT

基本方法
Indirect percussion
叩指（右手中指）
适用范围广
扳指（左手中指） 动作规范；力量适宜；相互对比；感觉差异
基本方法
Direct percussion
适用用于胸部或腹部面积
较广泛的病变
基本方法
叩诊音Percussion sound：
清音Resonance 正常肺部叩诊音 浊音Dullness
触诊
叩诊
听诊
嗅诊
HOW TO LEARN
Teach the eye to see, the finger to feel, and the ear to hear
-William Osler
常用体格检查的器具
听诊器 血压计 压舌板 电筒 叩诊锤 检眼镜 别针或大头针 尺 棉签
基本方法:
一般检查
一般检查
体位position
患者身体所处的状态
自主体位active position
身体活动自如，不受限制
被动体位passive position
患者不能自己调整或变换身体的位置
强迫体位compulsive position
为减轻痛苦，被迫采取某种体位
强迫坐位 强迫侧卧位 强迫仰卧位 强迫蹲位 强迫停立位
关系的方法
酒味——大量饮酒或醉酒者 蒜味——有机磷中毒 氨味——尿毒症 腥臭味——肝性昏迷 烂苹果味——糖尿病酮症酸中毒
一般检查
全身状态检查 皮肤 淋巴结
对病人全身状态的慨括性观察，检查以视诊为主，辅 以触诊、听诊和嗅诊
一般检查
性别 年龄 生命征 发育与体型 营养状态 语调与语态 意识状态 面容与表情 体位姿势 步态

第73页/共82页
咽部及扁桃体
• ●鼻咽： • 位于软腭平面以上，鼻腔之后。 • ●口咽及扁桃体； • 软腭平面以下，会咽上缘之上。 • 观察软腭、悬雍垂、舌腭弓、咽腭弓、
扁挑体、咽后壁。
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咽部及扁桃体
• Ⅰ度扁桃体肿大：不超过咽腭弓； • Ⅲ度扁桃体肿大：达到或超过咽后
壁中线； • Ⅱ度介于两者之间。
舌
• 粉红色 • 大小厚薄适中 • 活动自如 • 舌面湿润 • 舌苔薄白
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舌
• 干燥舌 • 舌体增大 • 裂纹舌 • 地图舌 • 草莓舌 • 牛肉舌 • 镜面舌 • 毛舌 • 运动异常 • 深红舌 • 紫红色
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咽部、扁桃体
• 鼻咽 • 口咽、扁桃体 • 喉咽
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第48页/共82页
鼻翼扇动
• 高度呼吸困难
第49页/共82页
鼻中膈
• 鼻中隔偏屈 • 鼻中隔穿孔
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鼻腔黏膜、鼻腔分泌物
鼻腔黏膜： 急性鼻炎、慢性鼻炎、慢性萎缩性鼻炎的
临床表现。
鼻腔分泌物： 卡他性炎症及化脓性炎症的临床表现。
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鼻出血
• 单侧出血 • 双侧出血
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先天性、后天性。 色弱（对颜色的识别能力减弱）。
第37页/共82页
眼的功能
• 视野
第38页/共82页
眼
• 1.眉毛 • 2.眼睑 • 3.泪囊 • 4.结膜 • 5.巩膜 • 6.角膜 • 7.虹膜 • 8.瞳孔 • 9.眼球 • 10.眼功能
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三、头部器官
• 1.眼 • 2.耳 • 3.鼻 • 4.口腔 • 5.腮腺

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临床意义
结膜充血发红见于结膜炎、角膜炎。 颗粒与滤泡见于沙眼。 结膜苍白见于贫血。 结膜发黄见于黄疸。 若有多少不等的散在出血点，见于亚急性感染性心内膜炎。 如有大片的结膜下出血，可见于高血压、动脉硬化。
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疱疹性结膜炎 红眼病
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气候变化、睡眠不足、食刺激性食物、 过量烟酒、体内荷尔蒙异常、人体血液循 环不畅、精神压力过大、肠胃消化不良等， 都会产生大量的头皮屑。
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头 皮 癣
兄 弟 三
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二 头颅评估
1．头颅大小：用头围衡量
2. 头颅大小和外形改变 √
①小颅 ②尖颅 ③方颅 ④巨颅 ⑤变形颅 3. 头部异常运动
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眼球突出
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眼球突出 甲亢
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② 眼球凹陷
双侧凹陷见于严重脱水、消瘦。 单侧凹陷见于Honer综合征和眶尖骨折。
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Honer综合征
颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经 中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏， 引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患 侧面部无汗的综合征。
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麻风病人康复后
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2．眼睑
①睑内翻
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① 睑内翻
由于斑痕形成使睑缘向内翻转，见于沙眼。
睫毛一旦改变了生长方向，朝向眼球生长，刺在 角膜和结膜表面，叫做倒睫。倒睫毛扎在角膜和结膜 上，眼球就会感到刺痛、流泪和有异物感。重者倒睫 毛像“毛刷”随着眼睛的瞬目运动，不断地摩擦透明 而娇嫩的角膜，时间一久，角膜浅层慢慢地混浊，就 会影响视力。角膜被倒睫毛擦伤以后，表面失去了保 护，病菌就会趁机而入，引起角膜溃疡，使视力受到 严重损害。即使溃疡治愈，也会留下不透明的白翳， 称角膜云翳，造成视力永久性的障碍。

同时有腋毛、阴毛的脱落
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脱 发
毛
发
增
4
多
头部
2、头皮
观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、 炎症、外伤及疤痕等。
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5
头部
3、头 颅 （skull）
注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况
大脑发育不全的小儿头颅较小 脑积水小儿呈大头畸形 方形头多见于小儿佝偻病
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尖颅
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眼
瞳孔的大小
➢ 生理情况 ➢年龄因素： ➢婴幼儿和老年人的较小 ➢青少年较大 ➢光线因素：黑暗处较小 ➢精神因素：兴奋时较大
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眼
瞳孔的大小
➢ 针尖样瞳孔
➢虹膜炎
➢中毒（有机磷农药及毒蕈中毒）
➢药物过量（吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱）
➢桥脑出血
➢ 瞳孔扩大
➢外伤
➢青光眼绝对期
➢药物过量（阿托品、精可选课卡件 因）
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➢视神经萎缩、完全失明
眼
瞳孔的大小
➢ 双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失—濒死状态的表现 ➢ 瞳孔不等大，且变化不定—可能为中枢神经和虹膜神经支
配障碍 ➢ 瞳孔不等大伴对光反射减弱或消失以及神志不清——中脑
损害有关
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眼
瞳孔的形状
➢ 双侧瞳孔正常为圆形 ➢ 椭圆形瞳孔：青光眼或眼内肿瘤 ➢ 瞳孔不规则：见于虹膜粘连
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眼
瞳孔的检查——对光反射
➢ 直接对光反射 ➢ 间接对光反射 ➢ 描述词：迅速、迟钝、消失 ➢ 瞳孔对光反射迟钝或消失：昏迷病人
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眼
瞳孔的检查——集合反射

头顶呈尖形，颅面却相对过大。图片
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2、尖颅(oxycephaly)亦称塔颅
是由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。 特点：头顶尖，颅底低，眼眶浅，鼻尖发育落后，
头顶部尖突高起，与颜面比例异常。图片 见于先天性尖颅并趾（指）畸形。
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3、巨颅(large skull) 额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充
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1、检查方法及内容： 检查时以拇指和食指将上、下睑分开，嘱病人向
上、下、左、右各方向转动眼球。 观察其颜色，表面是否光滑，有无充血、出血、
水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成， 有无溃疡、睑球粘连、新生物及异物等。
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结膜下出血
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球结膜水肿
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（1）上睑结膜检查： 检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑中部
21
1、检查内容： 观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕 睑缘有无内、外翻，睫毛生长方向如何 根部有无脓痂、溃疡 双侧睑裂是否对称，闭合功能是否正常等。
22
2、 常见病变： (1)眼睑水肿 常见于肾炎、肝炎、营养不良、血
管神经性水肿；
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(2)睑内翻（entropion） 指睑缘向内卷、睫毛倒向眼球者。 多见于沙眼形成的瘢痕、先天性睑内翻、重症沙
诊断学
1
1
第一节 头部
2
第二节 头部器官
3
第三节 颈部检查
2
第一节 头部
3
概述
头部及其器官是人体最重要的外形特征之一。 是检查者最容易见到的部分，仔细检查常常能提
供很多有价值的诊断资料。 应进行全面的视诊、触诊。
4
一、头发 二、头皮 三、头颅 以视诊为主，辅以触诊

不显著，平卧 时可稍见充盈，充盈的水平仅限 于锁骨上缘至下颌角距离的下2／3处。 30~450位时如充盈度超过正常水平，或立位与 坐位时可见明显静脉充盈，称为颈静脉怒张。 提示上腔静脉压增高，见于心力衰竭、缩窄性 心包炎、心包积液或上腔静脉回流受阻，
2021/1/10
颈静脉怒张
2021/1/10
颈部检查
2021/1/10
副鼻窦
• 上颌窦： 医生双手固定于病人的两侧耳后，将 拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下 垂直的交叉处，向后按压。
• 额窦： 一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶 上面内侧用力向后按压。
• 筛窦： 一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置 于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。
• 蝶窦： 因解剖部位较深，不能进行体表检查。 各鼻窦体表位置
2021/1/10
Hale Waihona Puke 五、 甲状腺2021/1/10
甲状腺
1、视诊 2、触诊
甲状腺肿大可分为三度 一度不能看出肿大胆能触及。 二度能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内。 三度超过胸锁乳突肌外缘。
3、听诊: 血管杂音
2021/1/10
2021/1/10
六、气 管
• 检查方法 • 移位的意义:
气管移位对诊断胸部疾病有重要意义: 当一侧胸腔积液、积气或有占位性新生 物时由于患侧胸内压力增高而将气管推向健侧 ； 当一侧肺不张、肺硬化、胸膜增厚及粘连 时，气管被牵拉向患侧。
2021/1/10
2021/1/10
瞳孔
7、瞳孔（Pupil）：注意瞳孔大小、形状、双侧 是否等圆、等大，对光反射及调节反射等。
正常成人瞳孔在自然弥散光线下直径2.5～4mm ，幼儿及老年人稍小。瞳孔由环形的瞳孔括约肌 及瞳孔开大肌调节大小，前者由副交感神经支配 ，后者由交感神经支配。

❖ 长颅：自颅顶至下颌部的长度明显增大，见于肢 端肥大症。
❖ 变形颅：以颅骨增大变形为特点，伴有长骨骨质
增厚与弯曲，见于变形性- 骨炎。
4
小头畸形
-
5
-
6
尖颅
-
7
脑积水
-
8
巨颅
-
9
第三节
颜面及其器官
-
10
眼
眼部检查的意义： ❖ 眼睛是身体的窗户
❖ 全身心血管疾病 ❖ 颅脑中枢 ❖ 代谢性、内分泌疾病
-
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色觉(Color Vision)
❖ 色觉异常分为色弱和色盲。
❖ 色弱：多某种颜色的识别能力减弱；
❖ 色盲：对某种颜色的识别能力丧失；
先天性：以红绿色盲最多见，遗传性疾病
后天性：视网膜病变、视乳头萎缩和球后 神经炎引起。
❖ 不适宜：交通运输、服兵役、警察、美术、 印染、医疗、化验等。是常规体格检查之 一。
-
20
-
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二、泪囊
❖ 泪器(Lacrimal Appartus)
▪ 分泌部分
▪ 排泄部分
❖ 泪器的检查 双手拇指轻压病人双眼 内皉下方，挤压泪囊， 如有粘性脓性分泌物 流出----慢性泪囊炎。
-
22
三、结膜
❖ 结膜(Conjunctiva)
▪ 睑结膜 ▪ 球结膜 ▪ 穹隆结膜
-
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结膜常见的病变
见于：屈光不正、老视或器质性病变（白 内障、眼底病变）
-
14
❖ 影响视力的因素
▪ 瞳孔大小 ▪ 照明度
-
α
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视 野(Visual Field)
❖ 定义：视野为一眼固视正前方所能看见的 空间范围。

角膜白斑〔leucoma〕
角膜软化—婴幼儿营养不良、 VitA缺乏
角膜周围血管增生—重症沙 眼
Kayser-Fleischer环——肝豆状核变性
6、眼球(dyeball)
❖检查内容 眼球外形、眼球运动 ❖异常
▪ 眼球突出 ▪ 眼球下陷：双侧眼球下陷/单侧眼
球下陷 ▪ 眼球运动障碍
眼球突出
一、头发和头皮 〔一〕头发
❖正常 ❖异常——脱发 ➢粘液性水肿及抗癌药物---弥漫性脱发 ➢ 脂溢性皮炎---头顶部局限性脱发 ➢ 神经营养障碍---常致斑秃 ➢ 麻风、梅毒---眉毛与头发同时脱落 ➢ 内分泌疾病 、席汉综合征---眉毛、头
发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落
斑脂化脱溢疗性脱发
发〔癣 二〕头皮
练习题
8、右锁骨上淋巴结收集何处的淋巴结 〔〕
A.鼻咽部 B.食管和胃 C.下肢和会阴部 D.乳腺和胸壁 E.气管、肺和胸膜
第三章 第五节 头部检查
学习内容
一、头发与头皮 二、头颅 三、颜面部
重点提示
1.头部检查的顺序与方法。 2.头面部评估的内容 3.眼睑、结膜、角膜、瞳孔、鼻窦、扁
桃体、腮腺的检查及异常体征的临床 意义。
双侧眼球突出—甲状腺功能亢进 1〕Graefe征：眼球下转时上睑不
能相应下垂 2〕Stellwag征：瞬目减少 3〕Mobius征：辐辏运动减弱 4〕Joffroy征：上视无额纹
单侧眼球突出——局部炎症或眶 内占位
眼球凹陷Байду номын сангаас
双侧凹陷见于严重脱水慢性消耗性疾病。 单侧凹陷见于Horner综合征。
Horner综合征
巨颅—脑积水
落日现象
〔二〕头部异常运动

一般检查
体位position
患者身体所处的状态 自主体位active position
身体活动自如，不受限制
被动体位passive position
患者不能自己调整或变换身体的位置
强迫体位compulsive position
第三十九页，共82页。
为减轻痛苦，被迫采取某种体位
强迫坐位
强迫侧卧位 强迫仰卧位 强迫蹲位 强迫停立位
第六十三页，共82页。
头部 颜面及其器官 眼
耳 鼻
口腔
第六十四页，共82页。
面部
㈠眼 1.眼眉
2.眼睑
3.结膜
4.巩膜 5.角膜
第六十五页，共82页。
6.虹膜 7.瞳孔
8.眼球
9.视力
10.眼压
头部
眼eye
眼眉eyebrow 眼睑eyelids
皮肤
有无皮下淤血、青紫及水肿
位置
有无睑内翻、睑外翻及上睑下垂
适用范围：广，尤其为腹部
运用部位：指腹和掌指关节部掌 面皮肤
检查内容：体温、湿度、震颤、 波动、压痛、摩擦感 以及包块的位置、大 小、轮廓、表面性质、
硬度、移动度等
第十四页，共82页。
基本方法
触诊方法： 因检查目的不同而施加压力不同 ❖ 浅部触诊法 Light palpation ❖ 深部触诊法 Deep palpation
第八页，共82页。
-William Osler
第九页，共82页。
第十页，共82页。
常用体格检查的器具
听诊器 血压计 压舌板 电筒
叩诊锤
检眼镜 别针或大头针
尺
棉签
基本方法:
视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊