气管切开病人简介45页PPT

如出血、皮下气肿、纵隔气肿、气管食管瘘等，应采取相应措施进 行预防和处理。
新型技术应用前景
机器人辅助气管切开术
利用机器人技术进行气管切开手术，具有精度高、创伤小、恢复 快等优点。
智能护理监测系统
实时监测气管切开病人的生命体征和病情变化，提高护理效率和安 全性。
新型气管套管材料
研发更加舒适、耐用、防感染的气管套管材料，提高患者的生活质 量。
营养和肠外营养。
监测营养支持效果
03
定期监测患者的营养指标，评估营养支持效果，及时调整营养
支持方案。
04
并发症识别与处理策略
出血风险监测及应对
监测切口渗血情况
定期观察气管切开处敷料是否干燥，有无渗血迹 象。
评估出血量
通过观察、计量等方法评估出血量，以便及时采 取相应措施。
应对出血
发现出血时，应立即通知医生，并采取压迫止血 、使用止血药等措施。
评估气肿范围
通过触诊、听诊等方法评估气肿范围及严重程度。
处理皮下气肿
轻度皮下气肿可自行吸收，无需特殊处理；严重皮下气肿需通知 医生，采取相应措施如抽气、加压包扎等。
其他罕见并发症
01
02
03
气管食管瘘
表现为进食后呛咳、肺部 感染等，需采取手术治疗 。
气管狭窄
表现为呼吸困难、喘鸣等 ，需根据狭窄程度采取相 应治疗措施如扩张术、支 架植入等。
预防肺部感染
严格执行无菌操作，定期更换气管切开处敷料，保持伤口清洁干 燥。
伤口观察及处理方法
观察伤口情况
密切观察气管切开处伤口有无 红肿、渗血、渗液等异常情况
。
及时处理并发症
如发现伤口感染、出血等并发 症，应立即通知医生并采取相

更换套管期间应严密观察患者生命体征 ，如血氧饱和度、心率、呼吸、血压变化。 气管套管每4-6小时消毒一次，取放内套管 时吸净气道分泌物，及时清除管口分泌物， 保持套管的清洁，避免咳出的痰液附着于管 口形成干痂，堵塞呼吸道。固定气管套管的 寸带松紧适宜，以通过一指为限，太松套管 易脱出，太紧影响血液循环。
2、体位
为了减轻气管下端压迫及气管内壁的损伤，并防 止胃内容物返流引起吸入性肺炎，气管切开术后 病人应取平卧或半卧位，颈部略垫高，使颈伸展 ，保持呼吸道通畅。病人的头部应保持在15°30°。对病情严重及昏迷病人，应每日定时翻身 。一般每2h 翻身一次，并对受压部位进行按摩 ，以预防肺部并发症及压疮的发生。在翻身叩背 时，应防止套管对皮肤的摩擦，同时要保持病人 的头颈躯体在同一轴线上，防止套管因旋转角度 太大影响通气而引起窒息。小儿和昏迷病人应约 束手臂，防止自行拔管。
5、口腔护理
对气管切开患者咳嗽和吞咽都有不 同程度障碍，口腔分泌物无法自行排 出。因此做好口腔护理，防止病原体 下移引起呼吸道感染，尤其引起吸入 性肺炎。每天清洁口腔护理两次，根 据口腔情况选择冲洗液(碳酸氢钠、双 氧水、生理盐水）。
6、湿化气道
气管切开的患者失去湿化功能，易产生气 道阻塞、肺不张和继发感染等并发症。充 分气道湿化可起到抗炎解黏，稀释痰液， 保持呼吸道通畅的作用。除了要保持适宜 的室内温度和湿度外，还应做到：首先每 4h行雾化吸入一次，每次20分钟，保持呼 吸道湿润，以利于分泌物排除，最后套管 口覆盖呼吸过滤器，既起到湿化作用，还 可防止空气中的微生物灰尘进入气道。
3、心理护理
术后患者不能发音，活动受限，常产生焦虑 、恐惧、烦躁等消极情绪及心理，严重影响 患者的休息和睡眠。护理人员应指导患者采 用书面交谈或动作表示进行交流，建立有效 的沟通方式，鼓励病人，满足病人需求。用 护理心理学的知识给病人做好思想工作， 加强对疾病知识的宣教，引导病人正确认识 疾病，使其树立起战胜疾病的信心，更好的 配合治疗，以利于病情的好转。

3
呼吸功能锻炼
呼吸操：呼吸操可以增强呼吸肌力量，提高呼吸效率
4
呼吸训练器：使用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼，提高呼吸能力
5
深呼吸：深呼吸有助于增强肺功能，提高呼吸效率
1
咳嗽训练：咳嗽有助于清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅
2
吹气球：吹气球可以锻炼呼吸肌，提高呼吸能力
3
饮食营养建议
01
食物选择：选择易消化、高营养的食物，如鸡蛋、瘦肉、豆腐等
预防感染：保持伤口清洁，定期更换敷料，避免交叉感染
加强营养支持：提供高热量、高蛋白、高维生素的饮食，增强抵抗力
03
心理护理：关注病人情绪变化，给予心理安慰和支持，减轻焦虑和恐惧
监测生命体征：密切观察病人呼吸、心率、血压等指标，及时发现并处理异常情况
护理效果评估
1
病人生命体征稳定
2
伤口愈合良好
3
病人舒适度提高
01
02
03
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伤口护理
保持伤口清洁，避免感染
1
定期更换敷料，保持敷料干燥
2
观察伤口愈合情况，及时发现异常
3
指导病人正确使用吸痰器，避免损伤伤口
4
指导病人正确咳嗽，避免伤口裂开
5
指导病人正确使用呼吸机，避免损伤伤口
6
气管切开病人的康复指导
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4
病人呼吸功能改善
5
病人心理状态稳定
感谢您的到来
手术需要：某些手术需要进行气管切开，以便于手术操作和术后恢复
急救需要：紧急情况下，如溺水、窒息等，需要进行气管切开以维持生命
气管切开的护理要点

生 4.防御性咳嗽放射 迷走神经的传入神经末梢气管、支气
理 功 管对机械性刺激较敏感；
能 肺叶支气管以下的感受器对化学性刺激较敏感。
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保持呼吸道通畅， 保证有效通气。
气管切开的目的
咽喉部手术时为保持 呼吸道通畅也常行预 防性气管切开。
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适应证
1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能 减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不 张等，造成肺泡通气不足。
患者入我科治疗前的简介
7月25日19时17分， 经积极抢救，P108 次/分，SPO27080%
Patient data
7月25日18时50分患者突发呼 吸骤停，心率血压下降，呼之 不应，BP：37/17mmHg P:40 次/分
7月25日20时14分， 病情稳定转ICU进 一步治疗
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79.1
94.2
90.9
92.1
87.5
40-75
C反应 118.4 蛋白 （mg/ L）
120.1
220.5 356.8 0-8
血红蛋 88
95
121.0 110 95
91
115-
白
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（g/L）
175
血气分析
项目 7/25 7/26 8/3 8/5 8/8 8/12 正常 值
PH 7.36 7.46 7.43 7.48 7.47 7.46 7.35 ～ 7.45
Patient data
既往史
尘肺病史，治疗史不详； 2月前因胸椎骨折卧床休息 颅脑CT示双侧基底区小腔隙，脑萎 缩；
现病史
患者刘保江，男，71岁， 因“因咳嗽、咳痰、纳 差、发热半月余，憋喘 半天”入院。医疗诊断： 继发性肺结核、呼吸衰 竭。

必要时请心理科医生协 助干预
术前检查项目清单
血常规、尿常规、便常规 凝血功能检查
肝肾功能、电解质、血糖 心电图、胸部X光片
手术室环境及设备准备
手术室空气消毒，确保无菌环境 检查吸引器、氧气、呼吸机、监护仪等设备是否完好
准备气管切开包、无菌手套、手术衣等器械 确保照明充足，便于手术操作
麻醉方式选择及注意事项
营养支持方案制定
评估营养状况
对病人进行全面的营养评估，了解营养需求和摄入情况。
制定营养支持方案
根据评估结果，制定个性化的营养支持方案，包括肠内营 养和肠外营养。
监测营养指标
定期对病人的营养指标进行监测，及时调整营养支持方案 。
05 并发症识别、预防与处理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血风险监测及止血方法
出血风险监测
密切观察切口渗血情况，定期评 估凝血功能，及时发现出血倾向 。
呼吸困难原因分析及对策
呼吸困难原因
可能由于痰液堵塞、气管套管脱出或 气囊漏气等原因导致。
对策
及时清理呼吸道分泌物，保持气管套 管在位通畅，定期检查气囊压力，确 保正常功能。
其他罕见并发症介绍
食管气管瘘
由于气管与食管间异常通道形成，导致食物或消化液 进入气管，引起严重感染。应采取禁食、胃肠减压等 措施，必要时手术治疗。
定期随访计划安排
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出院后随访
制定详细的出院后随访计划，包括随访时间、随 访内容、随访方式等，以确保病人得到持续的关 注和指导。
评估康复效果
定期评估病人的康复效果，包括呼吸功能、日常 生活能力等方面，以便及时调整康复计划。
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提供健康指导
根据病人情况提供个性化的健康指导，包括饮食 、运动、用药等方面，以促进病人全面康复。

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七、术前准备：
1、严重呼吸困难，准备气管插管。 若气管切开过程中出现呼吸停止时立即 插管，或气管切开前先插管，以免术中 出现意外。
2、器材准备： 气管切开包、手套、治疗盘（消毒液、 棉球、纱布块、麻药）、抽吸器、橡皮 导尿管、头灯、氧气、气管套管。
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八、手术方法：
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三、适应症 1、各种原因引起喉梗阻、造成呼吸困难。 原发性病灶不能在短期解除，如喉部炎症、外伤、异物肿瘤、先天性 疾病。 2、下呼吸道分泌物阻塞： 某些原因所致咳嗽无力或消失，呼吸肌瘫痪，使呼吸道分泌物潴留下 呼吸道，影响肺泡气体交换。 如：药物中毒、脑血管意外、脑外伤、烧伤、胸部挤压伤、颌面 外伤、休克肺等所致昏迷患者。 3、预防性气管切开： 以防喉头水肿、喉部狭窄、血液流入下呼吸道，如：颅脑、口腔、咽 喉部大手术。各种原因引起呼吸衰竭或呼吸停止需人工呼吸。
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四、气道阻塞症状
1、吸气性呼吸困难： 当喉腔狭窄时，缺氧病人用力吸气，将微向上倾斜的声带推至水平， 使两侧声带边缘靠拢，使已狭窄的声门裂变得更窄，致吸入困难。 呼气时气流冲开水平位声带，使其向上外倾斜，增大了声门裂，空气 则较顺利呼出。 2、吸气深而慢： 吸入气流受阻，进入肺泡的气流速度减慢，延长了肺扩张时间， 延缓了肺牵张反射，对呼气的抑制作用，致吸气延长。
1、体位：仰卧、垫肩、头 后仰、使所管向前突起，上述 体位可使颈推向前压迫所管， 严重缺氧病可采取半坐位、坐 位、气管插管。
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2、皮肤常规消毒，铺无菌巾、局部浸润麻醉。

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护理措施
预防压疮
，给予持续使用气垫床，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣 屑骨隆突部位可垫水垫或贴保护贴。按时翻身，避免局部长期受压。 每次更换体位时应观察容易发生褥疮的部位； 翻身避免托、拉、拽等 动作，防止皮肤擦伤。
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护理措施
并发症处理
检查有无皮下气肿而致呼吸困难的发生。出现呼吸困难应采取以下措施 ：① 内套管阻塞：迅速拔出内套管，清洁后再放入，呼吸即可改善。 ② 外套管阻塞：滴入抗生素药物，吸入管内深处痰液，必要时换管。 ③ 外套管脱出：立即将原套管再度插管。
3
01
病例简介
一般资料 入院情况
既往史：患者3年前因”咳嗽、咳既痰往、史发热、中乏西力医治、疗纳差在我科及老年病科住院治疗，
经抗感染、化痰、营养支持等治疗后病情有所好转，但气道保护能力差，于2016年6月27日
在我科行经皮穿刺气管切开套管置入术。患者病情反复，肺部感染重，呼吸衰竭，曾于2016
年9月11日出现心跳、呼吸停止，经心肺复苏术后，患者心跳、呼吸恢复，在我科行呼吸机
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护理措施
气切套管护理
保证气切套管固定在位，气囊压力充足。经常检查其套管系带的松紧 是否合适，系带结是否牢固。检查气管外套管有无脱出；注意观察呼 吸形态，皮肤色泽，意识等情况 管内套管每天后夜取出更换一次、 气管切开每日换药每班一次，如果弄脏随时更换.保持切口干燥、清 洁，并检查患者颈部及胸部，注意有无伤口感染，皮下气肿，肺部并 发症等
西医诊断：
1、肺炎
入院情况 中西医治疗
2、呼吸衰竭
3、气管切开术后
4、心肺复苏术后
5、脑梗死后遗症 5
01
病例简介
辅助检查:
一般资料 既往史

02
患者焦虑与恐惧情绪安抚
通过有效沟通，了解患者的心理状 态，给予患者心理支持，帮助患者 树立战胜疾病的信心
康复训练和活动指导
1
康复训练
根据病人的恢复情况，指导病人进行适当的康复训练， 如呼吸训练、肌肉训练等，以促进气管切开愈合。
2
活动指导
指导病人在日常生活中避免过度运动，防止伤口撕裂， 同时适当参加有益的活动，增强体质。
监测呼吸状况
密切观察患者的呼吸频率、深度和节律， 以及血氧饱和度等指标，及时发现异常情 况。
定期为患者吸痰，清洁呼吸道，防止痰液 堵塞气道。同时，要定期为患者翻身、拍 背，促进痰液排出。
监测呼吸状况
保持呼吸道通畅
伤口护理和防止感染
伤口护理
保持伤口清洁和干燥，定期更换敷料，避免伤口感 染。
防止感染
04
气管切开病人的 出院指导
定期复查和随访
出院指导
在出院前，为患者制定详细的复 查计划，提醒患者按时到医院进 行复查，以便及时发现和处理可
能出现的问题。
注意事项
告知患者在出院后应注意观察病 情变化，如出现任何不适或异常 情况应及时就诊，避免延误治疗
时机。
保持健康生活方式
提醒患者出院后应保持良好的生 活习惯和心态，保持积极向上的 生活态度，对疾病的康复和预防
复发具有重要意义。
自我护理和注意事项
保持呼吸道通畅
定期检查并清洁气管切开部位，保持呼吸道通畅，避免感染。
合理饮食和休息
遵循医生的建议，合理安排饮食和休息，增强身体免疫力。
定期复查
如有不适，及时就医复查，以便及时发现并处理任何潜在问 题。
谢谢
汇报人：XXX
03

10 耳鼻喉科全院护理大查房
八、体位要求
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耳鼻喉科全院护理大查房
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耳鼻喉科全院护理大查房
九、简述手术过程及配合要点
1、切开皮肤 2、切开颈深筋膜 3、向上拉甲状腺峡部显露气管 4、自下向上挑开气管3-4软骨环 5、扩开气管切口、插入气管套管 6、固定气管套管、缝合切口 配合要点： 1、给病人取适宜的体位 2、准备用物 3、操作过程中随时吸痰
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气管切开病人的 护理查房
一、病情介绍
患者杨xx、男性、15岁、因被打伤头部疼痛2天、意识障 碍1小时年1月25日13：30入院。查体:T不升、P85次 /分、呼吸0次/分、BP100/62mmhg、呈深昏迷状、 呼之不应、Gcs评分3分、双侧瞳孔等大、直径约5mml、 直接、间接对光反射消失、头部CT示：右侧额、颞、顶 部硬膜下血肿出血量约109ml、于16：30急诊在气管 插管全麻下行硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术、术后予 抗炎、止血、降颅压等处理、患者气管插管超过72小时、 时间长会导致气道感染、于1月29日给予气管切开术、气 管套管型号为7号。
无菌治疗盘一个、内装2个治疗碗、治疗碗 里盛装无菌生理盐水、标明口鼻用、气管用、 每班予更换。
图或实物
26 耳鼻喉科全院护理大查房
二十、吸痰管太粗或太细会有哪些影响？
吸痰管太粗会造成呼吸道 不通畅或形成无பைடு நூலகம்腔、严 重时会引起支气管痉挛、 呼吸困难、甚至伴有血液 动力学的改变。过细则影 响吸痰的效果。
开放式吸痰：可增加感染的机会、病人容易缺氧 密闭式吸痰：在呼吸机工作状态下进行气管内吸 痰、较好的维持了机械通气功能、 保持吸痰时的通气量和吸入氧浓度 使吸痰前后肺內压相对稳定。

、抑郁等情绪问题。
出院指导
家庭护理指导
向病人及家属提供家庭护 理指导，包括日常护理、 病情观察、紧急处理等方 面的知识。
药物使用指导
向病人及家属说明出院后 药物的用法、用量及注意 事项，确保病人按时按量 服药。
定期复查
告知病人及家属定期到医 院复查的重要性，并指导 他们如何安排复查时间和 预约复查。
02 术后护理
一般护理
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监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、呼吸、血压等指标，及时发现 异常情况并处理。
保持安静环境
2
为患者提供一个安静、舒适的环境，减少外界刺激，有利于
患者休息和康复。
饮食护理
根据患者的病情和医生的建议，制定合理的饮食计划，保证 患者获得足够的营养。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅
感染
总结词
感染是气管切开术后常见的并发症，可能导致肺炎等严重后果。
详细描述
感染可能来源于切口、痰液、吸痰管等。护理时应保持切口周围皮肤清洁干燥 ，定期更换敷料，严格遵守无菌操作原则，使用抗生素预防感染。
气管食管瘘
总结词
气管食管瘘是气管切开术后严重的并发症，可能导致食物或痰液进入气道。
详细描述
气管食管瘘的原因可能包括手术操作损伤、长期压迫等。护理时应观察患者是否 有食物或痰液进入气道的症状，如呛咳、呼吸困难等，及时发现并处理。
定期为患者吸痰，清理呼吸道，保持呼吸道通畅，防止窒息和肺部感染。
定期更换气管套管
根据医生的要求，定期为患者更换气管套管，保证呼吸道的畅通。
呼吸机辅助
对于需要呼吸机辅助的患者，应定期检查呼吸机参数和管道连接，确保呼吸机正常工作。
切口护理
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