气管切开查房ppt课件

点击添加文本 点击添加文本
-
5
气管切开的知识介绍
气 1.呼吸调节功能 吸O2排CO2的通道，平滑肌收缩、
管 支
舒张，调节呼吸。阻力、压力变化。
气 2.清洁功能 管
粘液、纤毛协同作用 。
主 3.免疫功能
分泌IgA为主，IgG、IgM、IgE。
要 生
4.防御性咳嗽放射 迷走神经的传入神经末梢气管、支 气
3 有褶皱易形成压疮；
吸痰护理。及时清除气管切开处的分泌物，吸痰时应遵循无菌原则
-
14
护 理 诊 断
护理
1
清理呼吸道无效（与痰多、粘稠有关）
2
气体交换障碍（与肺部感染有关）
3
意识障碍（与脑缺血缺氧有关）
4
有窒息的危险（与肺部感染，痰液粘稠有关）
5
有管道滑脱的危险（与留置胃管有关）
6
自理能力缺陷（与意识障碍有关）
7
有皮肤完整性受损的危险（与长期卧
床，胃- 管、气管留置时间过长有关）
辅助检查：心电图示：窦性心动过快。痰培养：多重耐药菌感 染（大肠埃希菌，铜绿假单胞菌）。CT示：脑动脉硬化，脑萎缩， 两肺纹理见条索片絮影考虑感染性病变，胆囊结石，右肾小囊肿。 彩超示：胆囊炎，胆囊结石。血生化示：总胆红素：68.7umol/L, 谷丙转氨酶839U/L，谷草转氨酶1101U/L，碱性磷酸酶971U/L,乳 酸脱氢酶706U/L,钾3.42mmol/L,凝血酶时间9.4s,lin
15
护理目标 1 2 3 4 5 6
护理
分泌物及时排出，气道通畅 满足所需热卡
皮肤完整
尽量减少语言沟通障碍，选择其他 的有效沟通方式
不发生误吸
不出现护理并发症
-
16
护理
护理措施
1 保持病房空气清新，温度适宜，空气湿度50％～60％；
2 保持患者颈部舒展，以利呼吸及咳嗽;
做好基础护理。每2h翻身、叩背1次，保持床单元清洁，平整，防止
有文献报道，气管切开术后肺部感染发生率高达32.9％ -88.3％
气管切开术后肺部感染以革兰阴性杆菌为主 ，耐药 性高 ，临床上应根据痰培养药敏结果合理选用抗菌 药物 ，以利于肺部感染的控制。【3】
【1】梁聪美．脑外伤病人气管切开后并发肺部感染的相关因素分析及对策[J]．中国实用神经疾病杂志，2008，2：
2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要 进行机械通气。
3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及 上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能 障碍，导致呼吸道阻塞。
-
8
气管切开的知识介绍
气切术后常 见的并发症皮下肿出血脱管伤口感染
内套管阻 塞
纵膈气肿和 气胸
-
9
人工气道对病人的影响
理
功 管对机械性刺激较敏感；
能
肺叶支气管以下的感受器对化学性刺激较敏感。
-
6
气管切开的知识介绍
保持呼吸道通畅， 保证有效通气。
气管切开的目的
咽喉部手术时为保持 呼吸道通畅也常行预 防性气管切开。
-
7
适应证
气管切开的知识介绍
1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能 减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不 张等，造成肺泡通气不足。
-
3
气管切开的知识介绍
气管切开是切开气管颈段前壁（甲状
软骨上），插入特制的套管，从而解除 窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多 用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因 引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效 的病人。
-
4
气管切开的知识介绍
气管套管常见类型
金属气管套管
塑料气管套管
硅胶气管套管
点击添加文本 点击添加文本
气管切开护理查房
十六病区 邵洋洋
-
1
前言
由于气管切开可使气管 、支气管黏膜损伤 ，切开后患者丧失 了吸入气的湿化和过滤功能而引起痰液黏稠 ，所以 ，气管切 开本身就容易导致肺部感染 。【1】
气管切开可导致各种细菌直接经气管切口人侵患者的支 气管与肺部．加之患者自身机体抵抗能力的严重下降， 从而引致肺部感染的发生。【2】
99—100．
【2】胡婧．颅脑损伤气管切开患者肺部感染的原因及护理对策[J]．北方药学，2012，9(9)：114—115．
【3】许立民 ，孔磊 ，盘晓荣 ，等.气管切开患者肺部感染的病原菌分析及预防治疗［J］.中华医院感染学杂志 ，
2011，21(24) ：5287-5290．
-
2
目录
一.气管切开的知识介绍 二.患者资料 三.护理 四.多重耐药菌医院感染的预防和控制
气管切开的知识介绍
干扰正常的抵抗力，导致下呼吸道感染的 正常防御机制被破坏
抑制了正常的咳嗽反射 影响病人的语言交流，导致沟通障碍
病人的不适感增强，病人的活动受到一定 的限制
-
10
患者资料
患者病情简介
患者马连兰，39床，女性51岁。住院号24595 ID号90337182。于2016-7-31因“心肺脑复苏 后，气管切开术后，肺部感染”入院，患者由 平车推入病房，神志模糊，呼吸平稳，Braden 评分14分，BI评分0分，自理能力完全依赖， 患者住院跌倒坠床评分7分，危险度3度， Autar评分12分，属中危风险，双侧瞳孔等大 等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，带入胃管 一根，置入长度为50cm，气管切开导管在位， 四肢肌力2级，四肢肌张力高，听诊两肺呼吸 音粗，入院后予抗炎止咳治疗，气道持续湿化， 按需吸痰，予消毒气管套管,每两小时翻身一次。
病情简介
-
11
患者资料
既往史
患者于五年前子宫手术后肺栓塞，缺 血，缺氧脑病，心肺脑复苏，予气管 切开。两天前受凉后出现咳嗽，咳痰 。无痰中带血，无呼吸困难，伴低热
四 ，无明显体重下降，予抗炎对症治疗
，效果欠佳，诊断为：1、心肺脑复
史 苏术后；2、气管切开术后；3、肺部
感染，收住院治疗。
否认高血压，糖尿病病 史，否认“伤寒，肝炎 ，结核”等传染病史， 曾因子宫肌瘤切除治疗 ，有肺栓塞缺血缺氧脑 病。
家族史
过敏史
否认食物、药物过敏史 。
-
否认家族性传染病遗传 病史。
12
睡眠 排泄
嗜好
患者资料
鼻饲流质
正常
大小便失禁 生活不能自理，完全 依赖他人
无烟酒等不良嗜好
-
13
患者资料
体格检查
T 36.4℃ P 76次/分 R 18次/分 Bp 140/90㎜ Hg，患者神 志模糊，营养正常，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射 灵敏，听诊两肺呼吸音浊，可闻及干湿啰音，四肢肌力1级，四 肢肌张力增强。专科检查：鼻 ：鼻中隔左偏，双下鼻甲肥大， 收敛差。颈：肌张力增强，颈前气管切开套管在位。