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风湿病学-风湿性疾病总论优质课件PPT

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风湿性疾病总论课件

风湿性疾病总论课件
强直性脊柱炎、反应性关节炎、肠病性关节炎、银屑病关节炎、未分化脊柱关节病等。
退行性变
（原发性、继发性）骨关节炎。
遗传、代谢和内分泌疾病相关 马凡综合征、先天或获得性免疫缺陷病；痛风、假性痛风；肢端肥大症、甲减、甲旁亢
的风湿病
相关关节病等。
和感染相关的风湿病
反应性关节炎、风湿热等。
肿瘤相关的风湿病 神经血管疾病 骨与软骨病变 非关节性风湿病 其他有关节症状的疾病
风湿性疾病是一组累及关节及其周围骨骼、肌肉、肌腱及其他相关组织和器官的慢 性疾病, 其临床表现复杂，常涉及多个系统。
接诊风湿病患者时，除了关注常见关节、肌肉等表现外，还需兼顾全身多系统受累， 同时关注感染等合并症和药物不良反应。
虽然自身抗体检查、各种影像学检查极大的提高了风湿病的诊断水平，但认真而详 细的病史采集和体格检查，始终是确定诊断和进行鉴别诊断的重要依据。
常见自身抗体及临床意义（续）
自身抗体
临床意义
抗着丝点抗体（ACA） 抗心磷脂抗体（aCL）
是SSc的局限型CREST综合征的特异性抗体，阳性率可达80% ～ 98%，该自身抗体阳性与雷诺现象有 密切关系。 aCL可作为原发性抗磷脂综合征（APS）的筛选指标之一。中等和高滴度的IgG型和IgM型aCL抗体是 临床诊断APS的重要指标。
抗β2-糖蛋白1抗体
与脑卒中有强烈的相关性，其次是血小板减少、APTT延长、深静脉血栓形成和流产等。
胞浆型ANCA（cANCA）
当靶抗原主要是抗蛋白酶3（PR3）时诊断WG的特异性大于90%，且该抗体持续阳性者易复发。
核周型ANCA（pANCA）
当 靶 抗 原 是 髓 过 氧 化 物 酶 （ MPO ） ， 主 要 与 显 微 镜 下 多 血 管 炎 、 嗜 酸 细 胞 性 肉 芽 肿 性 多 血 管 炎 （EGPA）相关，特异性稍差。

风湿性疾病总论ppt课件

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风湿病学总论
Rheumatology
1
The Painter’s Family Jacob Jordaens 1593-1678
2
类风湿关节炎
3
The Virgin with Canon Jan Van Eyck 1358-1440
4
颞动脉炎
5
风湿病学历史 风湿病学概念 风湿病的范畴与分类 风湿病的临床特点 风湿病的诊断方法 风湿病的辅助检查 风湿病的防治
17
系统性硬化症
皮肤呈硬、厚、萎缩，失去弹性 肌肉关节病变 系统受损 雷诺现象：肢端接连出现苍白、发绀和潮红
三相反应，常因寒冷或情绪激动而诱发，以 上肢多见。 自身抗体：ANA、抗ScL-70、ACA
多发性肌炎/皮肌炎
对称性、进行性近端肌无力 血清肌酶升高 肌电图肌源性损害 肌活检肌肉有坏死、再生、炎症等 皮肤改变：向阳性紫红斑（以眼睑为中心，出现眶周不等程度
色斑丘疹，继而发展为水泡、脓疱、结痂。
鞍鼻
Wegner肉芽肿
肺迁移性浸润影或空洞
肾损害
强直性脊柱炎
骶髂关节炎 肌腱附着点炎 眼炎 其他关节外表现 HLA-B27相关
银屑病关节炎
非对称性远端指间关节炎 骶髂关节炎 银屑病皮肤改变 与HLA-B27相关
干燥综合征
口干、眼干 如猖獗龋齿、干燥性角膜炎 腮腺肿大 皮疹 关节炎 肝、肾、肺、神经系统等受损 自身抗体：ANA.RF.抗SS-A.抗SS-B
白塞病
反复口腔溃疡 反复外阴溃疡 眼炎：葡萄膜炎、视网膜血管炎玻璃体炎视神经
萎缩、眼底出血等多为单侧病变，少数为双侧 皮肤病变：双下肢结节红斑 针刺反应阳性：针刺后12-48h出现米粒大小的红

风湿病学总论PPT课件课件

风湿病学总论PPT课件课件
风湿病分类
根据病因、病理及临床特点，风 湿病可分为10大类，包括100多 种疾病，如类风湿关节炎、系统 性红斑狼疮、强直性脊柱炎等。
发病原因及机制
发病原因
风湿病的发病原因多种多样，包括遗传、感染、免疫异常、 环境因素等。其中，免疫异常在风湿病的发病中起重要作用 。
发病机制
风湿病的发病机制复杂，涉及免疫、遗传、环境等多个方面 。免疫异常导致机体对自身组织产生免疫反应，引起组织损 伤和炎症反应。同时，遗传和环境因素也参与风湿病的发病 过程。
心理支持
关注患者心理健康，提供心理咨询和支 持，帮助患者树立积极的生活态度。
饮食调整
建议患者保持均衡的饮食，增加蛋白 质、维生素和矿物质的摄入，促进身
体健康。
运动疗法
根据患者病情和身体状况，制定个性 化的运动方案，提高患者身体素质和 关节灵活性。
社会支持
鼓励患者参加社交活动，加入风湿病 友团体，分享经验和情感支持，减轻 孤独感和压力。
物理因子治疗
冷疗与热疗
通过局部冷、热刺激刺激肌肉、神经， 促进血液循环，缓解疼痛。
光疗
利用特定波长的光线照射 患处，具有抗炎、镇痛作 用。
心理干预与康复训练
心理干预
通过心理咨询、认知行为疗法等手段 ，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问 题。
康复训练
制定个性化的康复计划，包括关节活 动度训练、肌力训练、平衡训练等， 提高患者生活质量。
风湿病学总论ppt课 件
目录
• 风湿病学概述 • 常见风湿性疾病介绍 • 实验室检查与辅助检查方法 • 治疗原则及药物选择策略 • 非药物治疗手段探讨 • 并发症预防与处理措施
01
风湿病学概述
风湿病定义与分类

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风湿病学中的自身抗体谱
ANA谱 抗ENA谱 RA自身抗体谱 抗线粒体抗体谱 抗血小板抗体
ANCA谱 抗磷脂抗体谱 抗平滑肌抗体（SMA） 红细胞抗体
.
11
.
12
.
13
抗风湿的治疗措施
药物 非甾体抗炎药、镇痛药、肾上腺皮质激 素、慢作用药(控制病情药)、植物药、生 物制剂。
PIP、MCP 膝、髋
腕
踝
膝、腰、 大拇趾 手关节或
DIP
其它部位
痛性质 持续性 休息后
活动后 痛剧烈 不定
休息后加重 加重
加重
夜间重
肿性质 软组织 为主
软组织 为主
骨性肥大 红、肿 少数 热
畸形 常见、明显 多见于髋 小部分 偶见 影响功能
少见
演变
对称性多 关节炎
不对称
负重关节 反复发作
下肢大关节炎 症状明显 单关节炎
脊柱炎/ 罕见 无
必有
腰椎增生
无
骶髂关节炎
功能受限 . 唇样变
4
不同CTD肾病变的特点
肾小球
肾小管
粉样变
SLE
pSS
RA
Wegener SLE pSS
显微镜下 AS
PAN
过敏性紫癜
肾小动脉 肾动脉
药物性或 淀
SSc
大动脉炎
PAN
PAN
白塞病
.
5
自身抗体的定义
以自身组织成分为靶抗原而出现的相 应抗体
.
6
自身抗体在风湿病学中的意义
是自身免疫病的标记 有助于弥漫性结缔组织病（CTD）的诊
断和鉴别诊断 判断疾病的活动性 预测疾病的预后
.

风湿病学总论 ppt课件

风湿病学总论 ppt课件

其它有关节症状的疾病 间歇性关节积液、慢性活动性肝炎、药物相关风湿、周期
性风湿病
五．发病机制：
自身免疫性是结缔组织病的发病基础。自身免疫性是指淋 巴细胞丧失了对自身组织（抗原）的耐受性，以至于淋巴 细胞对自身组织出现免疫反应并导致组织的损伤。 其发病机制可能与淋巴细胞活化有关。淋巴细胞通过胸腺 选择后而进入周围淋巴器官（淋巴结、脾）， T 细胞的活 化不仅依赖其受体（TCR）能识别抗原递呈细胞（APC） 所递呈的自身抗原和主要组织相容性复合体（MHC）分子 的复合物，同时必须有辅助刺激因子的存在。活化后的 T 细胞可以分泌大量的致炎症性细胞因子造成组织的损伤破 坏，同时又激活B淋巴细胞产生大量抗体而导致疾病。
第一阶段（公元前3世纪-公元18世纪）：
早在公元前3世纪的《希波克拉底全集》中就已出 现“风湿（ rheuma ）”一词。“ rheuma” 源于 古希腊语，意为流动，反映了最初人们对此类疾 病发病机制的推想，即病因学中著名的体液论， 包括血液、粘液、黄胆汁、黑胆汁，其中任何一 种失调或异常流动都会导致疾病，如引起疼痛则 称为风湿病。在近2000年的时间里，“风湿病” 只是一个模糊的概念，主要用来说明周身的酸胀 和疼痛。“风湿病”作为一种系统性肌肉骨骼综 合征的概念是巴黎内科医师 Duillaume Baillou （1558-1616年）提出的。
NK细胞 T淋巴细胞+ B淋巴细胞 +NK细胞
5 98.3
24 97.5
7-40 95-105
129 2390
280 1181
1501100 15303700
ARD的抗风湿机制
药名
柳氮磺吡啶
作用机制
不太清楚，本药在肠道分解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶。前者抑制前列腺素并清 除吞噬细胞释放的致炎性氧离子。关节炎患者服本药12周后，周围血活化淋巴细 胞减少 抑制单核-巨噬细胞分泌IL-1 通过改变细胞溶酶体的pH，减弱巨噬细胞的抗原递呈功能和IL-1的分泌，也减少 淋巴细胞活化 通过巯基改变T、NK、单核细胞膜受体性能，改变细胞反应性 干扰腺嘌呤、鸟嘌呤核苷酸的合成，使活化淋巴细胞合成和生长受阻

风湿性疾病总论pptppt课件【54页】

风湿性疾病总论pptppt课件【54页】
4、磁共振显像 ( MRI ) ：对脑病脊髓炎、骨坏 死、软组织脓肿 、肌肉外伤、肌炎急性期诊断均有帮助。
27
5、血管造影 ：对血管炎的诊断及病变范围有 帮助。
6、组织活检 ：确定病变性质、程度均有帮助， 例干燥综合征的唇腺活检，对确诊是一重要手段。肾组织 活检对狼疮肾炎的分型、预后、采取何种治疗均有帮助。
风湿性疾病总论 1
● 概念：风湿性疾病（Rheumatic Disease）是 一大类病因不同，但均可累积骨、关节及关节周围软 组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜的一组疾病。
2
● ● 风湿性疾病的病因列举如下：
感染性：反应性关节炎、风湿热 免疫性：弥漫性结缔组织病，如 SLE、RA、SS等 代谢性：痛风 内分泌性：肢端肥大症 退化性：骨关节炎 地理环境：大骨节病与水、食物、中低硒、真
病名
OA SSc RA AS pSS PM/DM SLE 痛风 血管炎
表9-1-2 风湿病的病理特点
靶器官病变
炎症性
非炎症性
关节软骨变性
皮下纤维组织增生
滑膜炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
关节腔炎症
大、中、小动脉和静脉炎
9
病理改变是以炎症反应和血管病变为基础：
1. 炎症性反应除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所致外，其 余的大部分因免疫反应引起，表现为局部组织出现大量 淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集。
37
NSAIDs的副作用
可以说没有一个NSAIDs在使用中是绝对无副作用的。 传统NSAIDs抑制COX1导致组织血流灌注量下降，胃酸分泌
增加出现胃肠道副作用如胃痛、出血、穿孔等，重者危及 生命，长期使用造成肾小管及肾间质病变。 此外NSAIDs还可引起肝损伤，软骨细胞生长受抑制，血细 胞三系减少，过敏反应及神经系统病变。

风湿性疾病—风湿性疾病总论(内科学课件)


脊柱关节病
强直性脊柱炎（AS）、银屑病关节炎
骨关节炎
原发性、继发性
与代谢及内分泌相关 痛风
与感染相关
反应性关节炎ReA
与肿瘤相关 神经血管性疾病
原发性、继发性 神经病变性关节炎 (Charcot)、雷诺病
骨与软骨病
骨质疏松、骨软化
非关节性风湿病 其他
纤维肌痛综合征 结节病、结节红斑
分类
临床特点
3
1
风湿 风湿性疾病
指累及骨、关节、 及其周围组织（包 括肌肉、肌腱、滑 膜韧带等）的疾病
200余种
免疫
内分泌
遗传
肿瘤

感染 代谢
病因
环境 其他
危害 5D
死亡 Death
残疾 Disability
经济损失 Dollar lost
药物中毒 Drug toxicity
痛苦 Discomfort
弥漫性结缔组织病 类风湿关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）
谢谢
5
2
4
辅助检查
女性，35岁
多关节肿胀、疼痛4月
体检：双手近段指间关节、腕关 节、双膝关节肿胀，压痛
实验室检查：ESR 65mm/h CRP 65mg/dl RF 267U/L ANA 1:40
类风湿关节炎
梭 形 肿 胀
女性，25岁
发热，面部皮疹，关节痛20天
实验室检查：
血常规：WBC2.5╳109/L，PLT68╳109/L 尿常规：蛋白（2+） ANA：1:160 抗dsDNA：468U/L IgG：19.8mg/dl C3：0.51mg/dl
系统性红斑狼疮
男性，18岁
强直性脊柱炎

《风湿系统疾病总论》课件


01
手术治疗主要用于严重的风湿系统疾病，如关节畸形、肌腱断
裂等，以提高患者的生活质量。
常见的手术治疗方法
02
包括关节置换、肌腱修复、滑膜切除等，每种手术都有其适应
症和风险。
手术治疗的注意事项
03
手术治疗需在医生的指导下进行，患者应了解手术风险和术后
康复要求，积极配合治疗。
04
风湿系统疾病的预防与康复
非药物治疗
非药物治疗的原则
非药物治疗旨在通过调整生活方式、物理治疗等方法，缓解症状 、改善病情。
常见的非药物治疗方法
包括健康教育、物理疗法、按摩、针灸等，可根据患者的具体情况 选择。
非药物治疗的注意事项
非药物治疗需在医生的指导下进行，患者应积极配合治疗，同时保 持良好的生活习惯。
手术治疗
手术治疗的原则
《风湿系统疾病总论》ppt课件
• 风湿系统疾病概述 • 风湿系统疾病的诊断 • 风湿系统疾病的治疗 • 风湿系统疾病的预防与康复 • 风湿系统疾病的研究进展
01
风湿系统疾病概述
定义与分类
定义
风湿系统疾病是指影响骨、关节 及其周围软组织、肌肉、滑囊、 肌腱等的一组疾病。
分类
风湿系统疾病可分为弥漫性结缔 组织病、脊柱关节病、退行性关 节病等几大类。
将得到更广泛的应用。
风湿系统疾病的研究将更加关注 患者的个体差异和需求，为患者
提供更加个性化的治疗方案。
THANKS
感谢观看
加强风湿系统疾病的 早期诊断和预防，降 低疾病的发生率和复 发率。
开展大规模临床试验 ，验证新型药物和治 疗方法的有效性和安 全性。
未来发展趋势
风湿系统疾病的研究将更加注重 跨学科合作，综合运用生物学、 免疫学、遗传学等领域的知识和

风湿系统疾病总论PPT课件

其他手术
如滑膜切除术、肌腱修复术等，根据患者 的具体情况选择不同的手术方式。
05
风湿系统疾病的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保 持良好的作息时间，避免过度劳累。
控制体重
肥胖会增加关节负担，诱发风湿系统 疾病，因此保持适当的体重非常重要 。
避免诱发因素
避免长期处于阴冷、潮湿的环境，防 止感染，避免过度使用某些药物。
行治疗。
手术治疗
对于严重的风湿系统疾病，如 类风湿性关节炎、强直性脊柱 炎等，可能需要手术治疗。
患者教育与管理
知识普及
心理支持
让患者了解风湿系统疾病的病因、症状、 治疗方法及预防措施，提高自我管理和控 制能力。
关注患者的心理健康，提供心理疏导和支 持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
定期随访
生活方式指导
表现进行鉴别。
实验室Байду номын сангаас查与影像学检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、血沉、C反 应蛋白等指标的检测，以及自身 抗体如类风湿因子、抗核抗体等 的检测。
影像学检查
通过X光、超声、MRI等技术观察 关节结构变化，了解炎症和损伤 程度，有助于诊断和鉴别诊断。
04
风湿系统疾病的治疗
非药物治疗
01 物理疗法
炎症反应导致肌肉紧张和痉挛，引起疼痛 和活动受限。
系统性表现
发热
部分风湿性疾病患者可出现发热，多为低 热，少数为高热。
疲劳
由于全身性炎症反应和疾病本身的影响， 患者常感到疲劳和虚弱。
体重减轻
部分风湿性疾病患者因长期慢性炎症而出 现体重减轻。
多汗
系统性风湿疾病可能导致自主神经系统功 能紊乱，表现为多汗、潮热等。
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2021/02/02
9
㈠弥漫性结缔组织病
代表病种有：RA、JRA、 SLE、硬皮病、弥漫性筋膜炎、 多肌炎、坏死性血管炎、SS、 MCTD、及风湿性多肌痛、复 发性多软骨炎、复发性脂膜 炎等。
2021/02/02
10
㈡血清阴性脊柱关节病
主要病种有 ➢强直性脊柱炎（AS） ➢Reiter’s 综合征 ➢银屑病性关节炎 ➢炎症肠病性关节炎
2021/02/02
5
自身免疫性疾病（Autoimmunity disease， AID ）：一般是指由于机体的免疫调控 机制失常，引起自身免疫病理损伤而产 生的一组疾病。分器官特异性和器官非 特异性两大类。不少风湿性疾病是自身 免疫性疾病，但有些风湿性疾病与自身 免疫无明显关系。
2021/02/02
风湿性疾病（Rheumatic diseases，RD）： 简称风湿病，是泛指影响骨、关节及其 周围软组织，包括肌肉、韧带、滑囊、 筋膜等结构的一大组疾病。
2021/02/02
4
结缔组织病(Connective tissue disease, CTD)：一般是指病变主要发生于结缔组 织，具有组织的粘液样水肿、纤维蛋白 样变性及坏死性血管炎等基本病理变化 的一组疾病。是风湿性疾病的一大类， 与风湿性疾病不是同等的概念。胶原性 疾病是CTD的旧称，现已废止不用。
32
八、风湿性疾病的影像学检查
根据临床需要可采用下列手段 1.X线平片 2.CT 3.MRI 4.血管造影 5.活组织检查
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33
九、风湿性疾病的诊断要点
2021/02/02
34
⒈应注意详细询问既往史、家族 史，病初情况，病情演变，治疗 情况。
6
二、风湿性疾病的病因
2021/02/02
7
多数不明，现已知可能与下列因 素有关
⒈遗传性 ⒉免疫性 ⒊感染 ⒋内分泌性与代谢性 ⒌退化性： ⒍地理环境性 ⒎肿瘤性
2021/02/02
8
三、风湿性疾病的分类
目前尚无世界统一的分类标 准，较为普遍接受的是1993 年美国风湿病学会（ACR） 提出的命名和分类法共十大 类：
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14
（六）肿瘤性风湿病
原发于骨关节，如滑膜瘤、滑膜肉瘤、 多发性骨髓瘤等
骨转移性恶性肿瘤 （七）神经血管病性风湿病 神经性关节病 压迫性神经病变 雷诺氏病等
2021/02/02
15
㈧骨与软骨病变
骨质疏松症 骨软化病 增生性骨关节病 特发性弥漫性骨肥厚 畸形性骨炎 缺血性骨坏死 肋软骨炎等。
➢少数为非炎症性病变。
2021/02/02
25
➢ OA——关节软骨变性（非炎症性 ➢ SSc—皮下纤维组织增生（非炎症性 ➢RA——滑膜炎 ➢AS——附着点炎 ➢ pSS——唾液、泪腺等外分泌腺炎 ➢PM/DM——肌炎 ➢SLE——小血管炎 ➢痛风——关节腔炎症 ➢系统性血管炎——大、中、小动脉和静脉炎
为0.3%
50岁上者OA达50%以上
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20
五、风湿性疾病的临床特点
2021/02/02
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⒈不少慢性风湿性疾病有明显的 遗传倾向
⒉病程多呈慢性，常反复发作与 缓解交替
⒊同一疾病临床表现差异很大
⒋关节表现往往较为突出
2021/02/02
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⒌不少风湿性疾病可累及多器官、 多系统
2021/02/02
16
㈨关节外疾病
滑囊炎、肌腱炎 椎间盘病变 特发性腰痛 纤维织炎等
2021/02/02
17
㈩其他有关节症状的疾病
复发 性风湿病 间歇性关节积液 药物致风湿综合征等。
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四、发病情况
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常见风湿病的患病情况
16岁以上人群
– RA的患病率为0.32%~0.36% – AS约为0.25% – SLE约为0.07% – pSS（原发性干燥综合征）约
第一课件网网站
2021/02/02
26
七、风湿性疾病实验室检查
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一般性检测：血、尿常规， 肝肾功能等检测
特异性检查：关节液、血清 自身抗体和补体水平等检测
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关节液检查
主要是鉴别炎症性或非炎症 性的关节病变以及导致炎症 性反应的可能原因
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㈢骨性关节炎
➢继发性 ➢原发性
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12
㈣感染所致风湿性综合征
直接性 如：细菌、病毒、真菌、寄生虫 螺旋体等病原生物直接侵袭关节 引起的关节炎 间接性 如：风湿热、痢疾后关节炎等
2021/02/02
13
㈤伴有风湿性疾病的代谢和内分泌病
代表病种有： ➢ 痛风 ➢ 糖尿病性关节病 ➢ 肢端肥大症
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自身抗体检测
本项检测对于风湿性疾病的 诊断和鉴别诊断，尤其是对 弥漫性结缔组织病的早期诊 断至关重要。现应用于风湿 病学临床的自身抗体谱有下 列四种：
20谱 2. 类风湿因子（RF）
3. 抗中性粒细胞胞浆抗体 （ANCA）
4. 抗磷脂抗体
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➢ 抗体抗体（ANA）及ANA谱
是CTD的筛选试验，其滴度 达1:80以上者需认真考虑CTD的 可能，然后再作包括抗双链（ds） -DNA、抗组蛋白抗体、抗ENA （Extractable Nuclear Antigen）抗 体谱，以辅助鉴别属于哪种CTD
2021/02/02
风湿性疾病概论
第一课件网网站
2021/02/02
1
▲重点内容
△风湿性疾病的相关概念 △风湿性疾病的分类及主要病种 △风湿性疾病的临床特点及诊断要点 △风湿性疾病的治疗原则及主要主法
2021/02/02
2
一、风湿性疾病的相关概念
2021/02/02
3
风湿（Rheumatism）：Rheuma一词最早 在西方意同Catarrhos（卡他尔，即炎症） 含疼痛意，在医学上通常指关节及其周 围软组织不明原因的慢性疼痛。
⒍常有体液免疫功能紊乱和细胞 免疫功能的异常
⒎疗效及副反应个体差异较大
⒏同一疾病患者的预后可有较大 差
2021/02/02
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六、风湿性疾病的主要病理特点
2021/02/02
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风湿性疾病的主要病理特点
——炎症性反应
➢不同的疾病其主要病变出现在不 同的靶组织
➢除痛风性关节炎是尿酸盐结晶所 致外，其余大部分系免疫病理损伤