风湿病总论

内科规范化培训-风湿免疫科出科理论考试习题及答案解析风湿性疾病总论1.【A1型题】题干:下述哪一种疾病不属于脊柱关节病A.炎性肠病性关节炎B.强直性脊柱炎C.类风湿关节炎D.Reiter综合征E.银屑病关节炎答案:C 解析:类风湿关节炎属于弥漫性结缔组织病，脊柱关节病包括：强直性脊柱炎，反应性关节炎，炎性肠病性关节炎，银屑病关节炎，未分化脊柱关节病等。

瑞特综合征(Reiter's syndrome ，RS)，又称尿道-眼-滑膜综合征(urethra-oculo-synovil syndrome）指关节炎同时伴有无菌性尿道炎、结膜炎的一种临床病症。

本病同属于血清反应阴性脊椎关节病。

发病前都有性病型尿道炎或细菌性肠炎。

2.【A1型题】题干:非甾体类消炎止痛药的作用机制是A.抑制B细胞B.抑制T细胞C.抑制滑膜炎D.抑制前列腺素合成E.增强NK细胞活性答案D 解析：非甾体类抗炎药的作用机制是通过抑制环氧化酶（COX），从而抑制花生四烯酸转化为前列腺素，起到抗炎，解热，镇痛的效果。

3.【A1型题】题干:抗体的多样性决定于A.淋巴细胞的凋亡B.淋巴细胞的种类C.淋巴细胞的数量D.淋巴细胞的来源E.淋巴细胞的基因答案:E解析:抗体的多样性受B细胞系统的遗传基因控制。

B 细胞大约产生至少10～11种具有独特抗原特异性的抗体分子。

肽链是由两个不同基因分别编码可变区或恒定区，恒定区的基因（C基因）可以决定Ig分子的类别和亚类，为造成Ig分子多样性的原因之一。

因此抗体的多样性由淋巴细胞的基因决定。

4.【A1型题】题干:关于非特异性免疫，下列说法错误的是A是人体在长期的种系发育与进化过程中逐渐建立起来的一系列防卫功能B.在机体出生时即有C.针对某一抗原物质D一般不因与同一物质接触的次数的多少而有所递减E在口腔这个特殊环境中，主要由口腔黏膜、口腔淋巴组织、唾液、龈沟液等组成答案:C解析:非特异性免疫抗击的是病原体的多样性，而特异性免疫抗击的是特定病原体的专一性，C错误。

第一节风湿性疾病总论风湿病学:研究关节、骨骼及其周围组织（如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带）为主要表现的一门临床学科主要症状：疼痛、肿胀（红肿）、压痛和功能障碍常见风湿病的临床特点：1）多呈发作与缓解相交替的慢性病程2）同一疾病的患者临床表现和预后差异很大3）常有免疫学改变和血生化异常4）治疗效果个体差异大实验室检查自身抗体抗核抗体谱ANA：指抗细胞核成分（DNA，RNA，蛋白质和酶）的抗体。

ANA存在一个谱ANA新概念：抗核酸和核蛋白抗体的总称某些核抗原成分在核仁和胞浆内比核质内更丰富系统性风湿病的初筛试验标记抗体有助于疾病的诊断ANA滴度不一定与疾病活动性相平行在非结缔组织病中也可出现阳性药物、感染、慢性肝病、肺病、内分泌病、某些白血病、淋巴瘤、实体瘤可引起ANA阳性。

正常人中也可出现阳性，但滴度低，并且常表现为IgM型，阳性率随年龄增加，60岁以上有20~25%低滴度阳性女性及妊娠期阳性率偏高。

类风湿因子•定义：抗IgG的自身抗体•靶抗原：IgG Fc段的CH2和CH3片断•敏感性：RF：70% - 80%；RF-IgM：71%•特异性: 各种风湿性和非风湿性疾病都可出现健康人群: <60 岁1-5% >60 岁5-30 %•临床相关性抗中性粒细胞胞浆抗体抗磷脂抗体第二节风湿性疾病常见症状、体征的护理【关节疼痛与肿胀】RA[类风湿性关节炎]可侵犯任何活动关节，并以近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节多见，受累关节为对称性、多发性，呈持续性疼痛，活动后可有所减轻骨关节炎OA也可累及多关节，但多侵犯远端指间关节、第一腕掌、腰、膝等关节，且活动后疼痛加剧。

强直性脊柱炎AS多侵犯脊柱中轴关节，以髋、膝、踝关节最常受累，多为不对称性，呈持续性疼痛。

风湿热引起的关节痛多为对称性、游走性，多侵犯肩、肘、腕、膝等大关节。

痛风多累及一侧第一关节，疼痛剧烈。

【关节僵硬与活动受限】僵硬是指经过一段时间休息和静止，患者再活动关节时，感到局部不适，难以达到日常关节活动范围的征象。

风湿免疫系统疾病总论习题1.下列风湿性疾病中抗dsDNA抗体阳性率最高的是2.A.类风湿性关节炎B.硬皮病C.骨关节炎D.系统性红斑狼疮E.皮肌炎3.风湿性疾病中以唾液腺炎症为主要病理改变的疾病是A.ANCA相关血管炎B.系统性硬化症C.系统性红斑狼疮D.类风湿关节炎E.干燥综合征3.不属于弥漫性结缔组织病的是A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.干燥综合征D.Reiter综合征E.硬皮病4.下列关于类风湿因子（RF)与类风湿关节炎（RA)描述，不正确的是A.高滴度RF阳性对诊断RA有意义B.RF高滴度是RA预后不良的指标之一C.RF阳性可见于RA以外的其他疾病D.部分RA患者的血清RF阴性E.RF阳性是诊断RA的必备条件(5~6题共用题干）女，54岁。

双腕、双手近端指间关节、掌指关节肿痛3年，晨僵1小时。

查体：双腕、双手2~4掌指关节及3~4近端指间关节肿胀，压痛（+):ANA(-)。

5.最可能的诊断是6.A.强直性脊柱炎B.类风湿关节炎C.反应性关节炎D.骨关节炎E.痛风关节炎7.该患者关节病变的基本病例特征是A.血管炎B.软骨炎C.滑膜炎D.附着点炎E.韧带炎(7~8题共用题干）女，45岁。

双手近端指间关节，双腕和双果关节肿痛5个月。

查体：双手近端指间关节梭形肿胀，压痛（+),实验室检查：ESR45mm/h,RF阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性。

7.最可能的诊断是8.A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.痛风关节炎D.脊柱关节炎E.系统性红斑狼疮9.控制病情进展首选的药物是A.甲氨蝶呤B.布洛芬C.阿司匹林D.环磷酰胺E.泼尼松9.女，30岁。

反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱发月余，化验尿蛋白（++),颗粒管型5个/HP,间断有血尿，类风湿因子1:20(+),抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。

首先考虑的诊断是A.慢性肾小球肾炎急性发作B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.风湿性关节炎E.干燥综合征【参考答案】1.D2.E3.D4.E5.B6.C7.B8.A9.C类风湿性关节炎习题1.在类风湿关节炎发病中起主要作用的细胞是2.A.CD3+T细胞3.B.CD4+T细胞4.C.CD8+T细胞5.D.B淋巴细胞6.E.巨噬细胞2.关于骨关节炎，下列哪项不正确A.主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生B.多见于中老年人C.女性多于男性D.可长期使用皮质激素类药物进行关节内注射E.原发性骨关节炎多见于50岁以上的肥胖者3.类风湿关节炎，受累关节最常见的是A.肩关节B.膝关节C.足关节D.近端指间关节E.远端指间关节4.类风湿关节炎关节外最常见的表现是A.胸腔积液B.关节隆起部与受压部皮下出现无痛性结节C.弥漫性肺间质病变D.足跟、足掌部位痛E.小腿痛性皮下结节5.女，66岁。

临床执业医师-综合笔试-风湿免疫性疾病-风湿性疾病总论[单选题]1.下列哪项不是常用于治疗风湿性疾病的药物A.NSAIDB.糖皮质激素C.环磷酰胺D.甲氨蝶呤E.（江南博哥）PZA正确答案：E参考解析：PZA是吡嗪酰胺，主要用于抗结核的治疗。

掌握“风湿性疾病的辅助检查、治疗”知识点。

[单选题]2.非甾体抗炎药对风湿性疾病的治疗说法错误的是A.主要机制是抑制环氧化酶（COX）的活性B.减少炎症介质的产生C.有抗炎、镇痛作用D.可以控制原发病的进展E.可导致胃溃疡穿孔等严重并发症正确答案：D参考解析：NSAID虽然可以减轻炎症和改善患者的症状，但不能控制原发病的进展，通常需要与激素等其他药物联合使用。

掌握“风湿性疾病的辅助检查、治疗”知识点。

[单选题]5.下列选项中不属于改变病情抗风湿药的是A.依托考昔B.环磷酰胺C.环孢素D.硫唑嘌呤E.柳氮磺吡啶正确答案：A参考解析：依托考昔是NSAID类药物，主要机制是抑制环氧化酶COX的活性，使炎症介质前列腺素产生减少。

掌握“风湿性疾病的辅助检查、治疗”知识点。

[单选题]6.下列哪项不是改变病情抗风湿药最常见的不良反应A.骨髓抑制B.光毒性C.出血性膀胱炎D.视网膜病变E.肺间质病变正确答案：B参考解析：光毒性不是，光毒性不良反应常见于喹诺酮类药物。

掌握“风湿性疾病的辅助检查、治疗”知识点。

[单选题]7.风湿性疾病自身抗体检测中，不属于抗核抗体谱（ANA）的是A.抗DNA抗体B.抗组蛋白抗体C.抗环瓜氨酸肽抗体D.抗非组织蛋白抗体E.抗核仁抗体正确答案：C参考解析：抗核抗体谱（ANA）只包括：ABDE项四大类；抗环瓜氨酸肽抗体属于风湿性疾病自身抗体，但不属于抗核抗体谱（ANA）类，它主要用于早期的类风湿关节炎的诊断。

掌握“风湿性疾病的辅助检查、治疗”知识点。

[单选题]8.下列关于风湿性疾病自身抗体检测说法错误的是A.抗核抗体是结缔组织病的筛查抗体B.类风湿因子阳性也不一定就是类风湿关节炎C.抗环瓜氨酸肽抗体对早期类风湿关节炎的诊断特异性高D.抗中性粒细胞胞浆抗体对血管炎的诊断有一定意义E.抗磷酸脂抗体是系统性硬化病的标记性抗体正确答案：E参考解析：抗磷酸脂抗体与动静脉血栓、病态妊娠、血小板减少等有关；抗Scl-70抗体与系统性硬化病相关。