消化道出血诊疗要点

上消化道出血的诊断与治疗引言上消化道出血是指出现于食管、胃和十二指肠等消化道的出血。

它是临床中常见的急性腹痛症状之一，也是一种危险的情况。

约15%的急诊就医原因是因为上消化道失血。

在严重的情况下，可能需要输液、输血、内镜检查或外科手术，所以及时的诊断和治疗是十分重要的。

诊断症状和体征上消化道出血可引起大量异色便、呕吐物和黑便。

患者可能出现呕血、恶心、上腹部或胃部疼痛、头晕、乏力等症状。

在体检时，患者可能有低血压和心跳快的情况出现。

诊断方法医史收集医生会询问患者的病史，包括相关疾病、药物过敏情况和家族病史。

这些信息有助于医生评估患者患病的程度和病因。

结肠镜检查结肠镜检查可以帮助确定内脏出血的原因。

这是通过插入一根灵活的小型摄像头管子，从肛门处进入结肠，然后沿着肠道向上移动到胃部。

其它检查在一些情况下，医生可能会指示进行其他检查。

例如，胃镜检查、放射性核素扫描和血液测试。

治疗上消化道出血的治疗方法通常依赖于出血的原因和出血量的多少。

以下是常见的治疗方式：初步处理停止出血停止上消化道出血可能需要在医院或急诊室进行，开始时是通过补充体液和输注血液来维持血压，这可以缓解头晕或失去意识的症状。

制定计划医生会评估患者的病情和健康，然后制定一个合适的治疗方案。

非手术治疗在大多数情况下，上消化道出血首选的治疗方法是非手术治疗。

这些方法包括：内镜止血使用内窥镜定位撕裂或溃疡部位，并使用夹子或方法进行止血。

药物治疗药物治疗的目的是减缓或停止出血，并促使溃疡或出血部位愈合。

常用药物包括质子泵抑制剂和止血药。

手术治疗在某些严重病例中，可能需要进行手术治疗。

这种治疗方式一般用于非出血性溃疡，如胃泌素瘤或酒精性肝病。

结论上消化道出血是一种常见但危险的症状。

及时的诊断和治疗可以有效地拯救患者的生命，避免出现更加严重的后果。

本文提供了一些常规的诊断和治疗方案，但需要注意的是，最终的诊断和治疗方案需要根据个体情况制定。

因此，在实施任何治疗方案之前，应先咨询医生的意见。

血脱（急性上消化道出血）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医内科常见病诊疗指南·呕血/便血》（中华中医药学会主编, 中国中医药出版社, 2008年）。

（1）呕血：呕吐液呈咖啡色或暗红色, 吐血量多者可呈鲜红色, 多夹有食物残渣, 混有胃液；初起常有恶心, 胃部不适或疼痛, 脘腹有压痛, 肠鸣音活跃；出血量多者可见头晕心慌, 面色苍白, 汗出肢冷, 甚或晕厥, 以及心率增快, 血压下降。

（2）便血：血液随大便而下, 或血与粪便夹杂, 或下纯血；出血部位偏下消化道者, 多见便下鲜血；出血部位偏上消化道者, 血色污浊而暗, 或色黑呈柏油状；可伴有畏寒、头晕、心慌、气短及腹痛等症；出血量过多, 可有昏厥、肢冷汗出、心率增快、血压下降、腹部按痛。

2.西医诊断标准参照《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015年, 南昌）》（《中华消化杂志》编委会主编, 中华内科杂志, 2015年）。

（1）症状及体征: 患者出现呕血和(或)黑便症状, 可伴有头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象, 急性上消化道出血诊断基本可成立。

部分患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便。

少数患者仅有周围循环衰竭征象, 而无显性出血, 此类患者不应漏诊。

（2）内镜检查：无内镜检查禁忌症, 无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶, 急性非静脉曲张性消化道出血（ANVUGIB）诊断可确立。

（3）应避免下列情况误诊为ANVUGIB：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞人食管, 服某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)引起粪便发黑。

对可疑患者可行胃液、呕吐物或粪便隐血试验。

（二）证候诊断1.胃热炽盛, 络破血溢证: 吐血色红或紫黯, 常夹有食物残渣, 伴脘腹胀闷, 甚则作痛, 口臭, 便秘, 大便色黑, 舌质红, 苔黄腻, 脉滑数。

2.脾不统血, 血溢脉外证：吐血或黑便缠绵不止, 时轻时重, 血色暗淡, 伴食少, 体倦, 面色萎黄, 神疲乏力, 心悸气短, 面色苍白, 舌质淡, 脉细弱。

上消化道出血诊治指南诊断：1.病史询问：医生首先会询问患者的病史，包括出血时间、频率、颜色、量多少等方面的信息。

2.体检：医生会进行全面的体格检查，对患者的血压、脉搏、呼吸等进行评估。

此外，医生还会注意观察患者的黏膜、皮肤、腹部等有无明显出血迹象。

3.实验室检查：患者需要进行相关的实验室检查，包括血常规、凝血功能、肝功能、血型、血液生化等，以帮助确定出血的原因和严重程度。

4.影像学检查：常见的影像学检查有上消化道内镜和放射性核素肝脾扫描。

上消化道内镜检查可以直接观察到出血的部位和程度，还可以进行活检。

肝脾扫描可以检测出血部位是否有活动性出血点。

治疗：1.一般支持性治疗：针对上消化道出血引起的失血，需要保持患者呼吸通畅，静脉输液维持水电解质平衡，纠正贫血并补充凝血因子。

2.止血药物治疗：根据出血的原因给予相应的止血药物。

例如，对于静脉曲张出血，常用硝酸异山梨醇或硝苯地平进行扩张治疗，并可以给予硬化剂注射。

3.内镜止血：对于明确出血部位的患者，可以通过内镜技术进行止血。

内镜止血包括四种方法：热凝、机械压迫、注射药物和夹闭。

4.药物治疗：除止血药物外，还可以追加治疗，如质子泵抑制剂、抗胆碱药、血管紧张素转化酶抑制剂等，以减少胃酸分泌、保护胃黏膜和促进溃疡愈合。

5.外科手术治疗：在内镜治疗无效或不适用的情况下，可以考虑行手术治疗。

外科手术包括止血手术和切除病变部位手术。

预防：1.预防上消化道出血的最重要的方法是治疗原发病，如消化道溃疡、食管静脉曲张等。

2.保护胃黏膜：避免饮酒、吸烟和长期使用非甾体类抗炎药物，注意合理饮食、作息规律，减少精神压力。

3.药物预防：对于有食管静脉曲张的患者，可以给予药物预防，如普萘洛尔、硝酸异山梨醇等。

4.定期随访：对已经发生消化道出血的患者，应定期进行内镜检查，及时发现病变并及时治疗。

总结：上消化道出血是临床常见的急诊性疾病，诊断主要依靠病史、体检和相关检查。

治疗包括一般支持性治疗、止血药物治疗、内镜止血、药物治疗和外科手术治疗。

2023年急性消化道溃疡出血诊疗指南(精选干货)急性消化道溃疡出血是一种严重的疾病，需要及时准确的诊疗来降低并发症和死亡风险。

本指南提供了一些精选的干货，帮助医生和健康专业人士进行诊断和治疗。

病因与诊断- 消化道溃疡出血常见病因包括非甾体类抗炎药物使用、幽门螺杆菌感染以及应激等。

- 患者常出现上腹疼痛、呕血、黑便等症状。

胃镜检查是常规首选方法进行诊断。

急性出血控制- 对于活动性出血患者，优先进行内镜止血治疗。

内镜下可采用多种止血措施，如电凝、黏膜使用、血管组织粘合剂等。

- 若内镜治疗无效，可考虑应用介入治疗或外科手术进行止血。

治疗与管理- 对于非活动性出血患者，应加强给予抗幽门螺杆菌治疗，以预防溃疡再出血。

- 患者需忌烟、忌酒，并且避免使用损害胃黏膜的药物，如非甾体类抗炎药物。

- 进行碱化胃液治疗，以降低胃酸对胃黏膜的伤害。

并发症与预后- 急性消化道溃疡出血的常见并发症包括溃疡再出血、穿孔和梗阻等。

及时有效的治疗能降低并发症的发生率和死亡率。

- 患者治疗后应定期复查，随访及时纠正诱因，预防再次发作。

以上仅为本指南的精选干货，详细的诊疗方案和管理措施需结合实际情况进行制定。

在诊断和治疗中，请确保按照专业医生的指导进行操作和判断。

请注意，本文档提供的信息仅供参考，具体的诊断和治疗请咨询专业医生。

> 注：本指南的内容仅适用于2023年，未来有可能根据新的研究和指南进行更新。

请关注最新的医学信息。

参考文献1. 章伟. 消化道急性上消化道出血的诊断与处理[J]. 实用医学杂志, 2019, 36(13): 2147-2148.2. 杨小川, 焦继涛. 消化性溃疡并出血的内镜、内科、外科治疗进展[J]. 中华消化外科杂志电子版, 2019, 16(02): 132-139.。

消化道出血的诊疗原则
消化道出血的诊疗原则包括以下几方面：
1. 确定出血部位和原因：通过详细的病史询问、体格检查和相关检查，如上消化道内镜检查、结肠镜检查、血液检查、超声检查等来确定出血的部位和原因。

2. 稳定患者的生命体征：包括维持循环稳定、纠正低血容量状态、保持水电解负衡、纠正失血性休克等，以维持体内血流灌注。

3. 止血治疗：根据出血部位的不同，可采用内镜疗法（如内镜止血、内镜下黏膜切除）、血管介入治疗（如经血管介入栓塞术）、手术治疗等方法，以尽早止血。

4. 对症治疗：根据具体病情，可采用胃肠道保护药物、抗酸药物、抗生素、止血药物等进行对症治疗，以减少胃肠道损伤和控制病情发展。

5. 预防再次出血：根据出血的原因，采取相应的措施，如幽门螺杆菌根除治疗、药物治疗（如抗凝药物使用注意事项）、改善生活方式等，以预防再次出血的发生。

总之，对于消化道出血的诊疗原则是综合考虑患者的病情、出血部位和原因，并采取适当的止血治疗、对症治疗和预防措施，以提高治疗效果和降低病情复发率。

消化道大出血诊疗规范【临床表现】1．呕吐、黑便、便血：上消化道大出血多表现为黑便，黑便呈柏油样，伴或不伴呕吐，呕血多棕褐色，呈咖啡渣样，如出血量大，则为鲜红或兼有血块。

下消化道出血多表现为便血，呈暗红甚至鲜红色。

2．失血性周围循环衰竭：出血量较大、失血较快者科表现为头昏、乏力、心悸、出汗、恶心、口渴、黑蒙或晕厥等。

病人脉搏细速，血压下降，皮肤湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，施压后褪色经久不见恢复。

静脉充盈甚差，体表静脉塌陷，精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊。

3．发热：多数病人在休克被控制后出现低热，一般不超过38.5℃，可持续3～5天。

发热机制尚不清楚。

【诊断要点】根据患者具有呕血或黑便或便血的症状均应考虑有消化道出血。

【急诊治疗】1．一般急救措施：卧床休息，保持安静、吸氧。

2．积极补充血容量：立即配血，尽快用大号针进行静脉输液，或经中心静脉插管输液、测量中心静脉压。

输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代替品。

尽早输入足量全血，以恢复血容量与有效循环。

最好保持血红蛋白不低于90～100g/L。

3．局部药物：可用8mg去甲肾上腺素盐水、5%孟氏液、凝血酶口服或胃管注入。

4．止血药物：可应用酚磺乙胺（止血定）、巴曲酶（立止血）、维生素K1等。

5．降低门静脉压药物：血管加压素、生长抑素（善宁或思他宁），主要用于肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血患者。

6．抑酸药物：可选用奥美拉唑、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。

7．三腔气囊管压迫止血：适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。

8．内镜直视下止血：可经内镜对出血灶喷洒止血药，注射硬化剂治疗曲张的静脉，或经内镜做高频电凝、钛夹止血，用激光、微波止血。

9．放射介入治疗：适应于消化道动脉性大出血，治疗方法为经导管动脉超选择栓塞术和经导管灌注血管收缩剂。

10．急诊手术治疗适用于：（1）内镜不能控制的动脉出血。

（2）24小时内输血超过1600ml，经其他内科治疗不能控制的出血；（3）患者年龄超过50岁，有动脉硬化的动脉出血者；（4）恶性肿瘤大出血者。

不明原因消化道出血诊治推荐流程消化道出血是指血液从食管、胃、小肠或结肠等消化道部位出血的病症。

由于消化道出血原因复杂，病情危重，应及时进行诊断和治疗。

以下是不明原因消化道出血的诊治推荐流程：1.临床评估：对病人进行详细的病史询问，包括出血的频率、程度和症状等。

同时还需了解有无相关的医疗史，如消化道溃疡、上消化道出血手术等。

实施全身体格检查，注意查体包括血压、心率、皮肤黏膜等情况，检查是否有腹胀、腹痛或肝脾肿大等症状。

2.实验室检查：血常规、粪便隐血试验、肝功能、凝血功能等。

这些检查可以为后续进一步诊断提供重要参考。

3.内窥镜检查：内窥镜是诊断消化道出血的金标准，对于不明原因出血也是必不可少的检查手段。

通过胃镜、结肠镜等内窥镜进行检查，可以直接观察到消化道黏膜，了解病变部位、程度和性质等信息。

4.影像学检查：如经经内镜超声内镜、CT、MRI等。

这些检查可以辅助内窥镜的诊断，提供更全面的信息，确定病变的范围和性质。

5.必要时还要考虑其他特殊检查：如放射性同位素扫描、动态血管造影等。

6.病因诊断：根据临床病史、体格检查和上述检查结果，进一步确定出血的原因。

常见的病因包括消化性溃疡、胃食管反流病、胃肠道肿瘤、血管畸形、克隆病、异物刺伤等。

7.治疗方案：根据不同的病因和出血程度，制定相应的治疗方案。

对于不明原因消化道出血，可以首先采取保守治疗方法，如止血药物、镇静剂等。

如果保守治疗效果不佳，或病情较严重，需要考虑介入治疗或手术治疗。

常见的介入治疗方法包括内镜下止血、血管内栓塞术等。

8.随访和复查：治疗后，需要定期进行复查，评估病情的变化。

对于有慢性或复发性出血的患者，可能需要长期随访，定期进行内窥镜检查和影像学检查等。

总之，对于不明原因消化道出血的诊治，需要综合运用临床评估、实验室检查、内窥镜检查、影像学检查等手段，全面评估病情，确定病因，制定相应的治疗方案，及时干预治疗。

同时还需注意术后的随访和复查，以评估治疗效果和预防术后复发。