右美托咪定用于腹部手术中对苏醒质量及免疫功能的影响

［3］ 李佳璇, 杨新魁, 雷国萍. 聚乙二醇电解质溶液分次与单次口服肠道准备方案的清洁效果和耐受性比较. 分子影像学杂志, 2018, 41(2):253-256.［4］ 黄丽英. 复方聚乙二醇电解质散不同服用时间段对结肠镜检查行肠道准备的效果研究. 实用临床医药杂志, 2017, 21(20):72-74.［5］ 江小丽, 钟劢文, 任波, 等. 聚乙二醇电解质散联合乳果糖口服液在老年便秘患者结肠镜检查肠道准备中的应用效果. 中国当代医药, 2017, 24(17):27-29.［6］ 孙趁意, 刘霞, 徐刚, 等. 复方聚乙二醇电解质散联合乳果糖在结肠镜检查准备中的应用效果研究. 胃肠病学和肝病学杂志, 2016, 25(6):683-685.［7］ 杨光, 宋林繁, 王勇, 等. 柠檬酸镁溶液联合复方聚乙二醇电右美托咪定用于腹部手术中对苏醒质量及免疫功能的影响陆光泽　邓铸强　梁金华　李宁清【摘要】　目的　探讨右美托咪定用于腹部手术中对苏醒质量及免疫功能的影响。

方法　80例腹部手术患者, 以随机数字表法分为对照组与观察组, 各40例。

观察组于麻醉诱导时给予右美托咪定, 对照组于麻醉诱导时给予等量生理盐水。

观察比较两组术前、术后24 h 免疫功能指标；苏醒期寒战、躁动发生情况。

结果　两组术前CD3+、CD4+、CD8+水平比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后24 h CD3+、CD4+、CD8+水平均低于术前, 差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组术后24 h CD3+、CD4+、CD8+水平分别为(52.31±2.68)、(33.48±1.17)、(22.31±3.17), 均高于对照组的(40.15±3.79)、(23.05±0.48)、(17.46±1.45), 差异具有统计学意义(P<0.05)。

观察组苏醒期寒战、躁动发生率分别为0、2.50%, 均低于对照组的10.00%、15.00%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

结论　右美托咪定用于腹部手术中镇痛效果理想, 且不会对患者免疫功能造成影响, 可减少寒战、躁动发生率, 提升苏醒质量, 值得推广。

【关键词】 右美托咪定；腹部手术；苏醒质量；免疫功能DOI ：10.14164/11-5581/r.2019.15.060作者单位：525200　广东省高州市人民医院麻醉科近年来, 国民生活水平不断提升, 对术后镇痛要求也逐渐增长。

阿片类药物为腹部手术后常用镇痛药物, 镇痛效果理想, 但可出现恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应［1］。

特别在麻醉苏醒后, 患者可能出现不自主烦躁、寒战等反应, 可导致伤口渗血、意外坠床等, 对麻醉安全性造成一定影响。

因此术后选择合理的镇痛药物对提升患者苏醒质量、保证麻醉安全性有重要意义。

本研究将右美托咪定用于腹部手术患者中, 旨在评价其对患者苏醒质量及免疫功能的影响, 现报告如下。

1　资料与方法1. 1　一般资料　选取2016年1月~2018年8月本院收治的80例腹部手术患者, 以随机数字表法分为对照组与观察组, 各40例。

对照组男21例, 女19例；年龄21~72岁, 平均年龄(46.95±8.35)岁。

观察组男22例, 女18例；年龄22~74岁, 平均年龄(46.98±9.01)岁。

两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2　纳入及排除标准　纳入标准：均符合腹部手术适应证；美国麻醉医师协会(ASA)Ⅱ~Ⅲ级；年龄>18岁；患者及其家属均知情, 且签署同意书。

排除标准：近期使用β受体阻滞剂者；精神疾病者；认知障碍者；肝肾功能不全者；合并窦性心动过缓者；凝血功能障碍者；临床资料不完整者；有手术或麻醉禁忌证者。

1. 3　方法　常规监测患者生命体征, 建立静脉通道, 观察组于麻醉诱导时给予盐酸右美托咪定注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司, 国药准字H20090248)负荷剂量0.5 μg/kg, 10 min 后维持速率为0.4 μg/(kg·h), 直到手术结束。

对照组于麻醉诱导时给予等量的生理盐水, 行静脉泵入, 泵入速率与观察组一致。

麻醉诱导：给予顺阿曲库铵0.15 mg/kg+咪唑安定0.05 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg+舒芬太尼0.5 μg/kg, 行气管插管, 连接麻醉机行机械通气, 将潮气量控制在6~8 ml/kg。

给予5%七氟醚、瑞芬太尼5~10 g/(kg·h)、顺苯磺酸阿曲库铵0.1~ 0.15 mg/(kg·h)静脉泵入, 行维持麻醉, 并间断推注舒芬太尼0.2 μg/(kg·h)。

手术结束后, 待患者恢复意识、自主呼吸后, 可拔管。

1. 4　观察指标　抽取患者空腹静脉血3 ml, 以流式细胞仪对两组术前、术后24 h 的各项免疫功能指标(CD3+、CD4+、CD8+)进行检测, 并做组间比较分析。

统计并比较两组苏醒期寒战、躁动发生情况。

1. 5　统计学方法　采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。

计量资料以均数±标准差( x -±s )表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。

P<0.05表示差异具有统计学意义。

解质散在结肠镜检查前肠道准备中的效果观察. 中国医师进修杂志, 2014, 37(32):49-51.［8］ 孙书春, 张玫, 佘静, 等. 枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊联合复方聚乙二醇电解质散用于结肠镜检查前肠道准备的效果观察. 中国医院用药评价与分析, 2018, 18(11):33-34, 37.［9］ 胡敏慧, 陈春燕, 刘世美, 等. 聚乙二醇电解质散联合莫沙必利在结肠镜检查前肠道准备中的应用. 临床护理杂志, 2013, 12(1):63-95.［10］ 秦丽君, 张新军, 丁勇. 复方聚乙二醇电解质散在结肠镜检查前肠道准备中的应用. 现代实用医学, 2006, 18(9):635-636.［收稿日期：2019-01-21］3　讨论手术创伤所致应激反应是造成患者术后免疫功能降低的主要原因, 此外患者自身疾病、年龄、术前不良情绪等均可对免疫功能造成一定影响。

T淋巴、自然杀伤(NK)细胞为机体免疫效应主要细胞, T淋巴细胞亚群包括CD3+、CD4+、CD8+。

其中CD3+可代表机体总免疫水平, CD4+主要参与细胞免疫答应过程, CD8+为杀伤性细胞［2］。

有研究表示, 腹部手术后机体外周血CD4+细胞含量会显著下降, 免疫功能可受到一定程度抑制。

右美托咪定为高选择性α2肾上腺素受体激动剂, 其作用机制为作用于脑干蓝核斑内受体, 起到催眠、镇静的效应, 其通过使脊髓后α2肾上腺素受体激动, 可对伤害性刺激传导至大脑进行有效抑制［3-5］。

此外还可使蓝斑核α2肾上腺素受体激动, 促使神经兴奋性降低, 进而发挥镇痛的作用。

在全身麻醉苏醒期和阿片类药物使用, 可发挥协同作用, 增强阿片类药物镇痛效果, 且药物安全性较高, 不会产生恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应, 可提升患者苏醒期质量［6-8］。

本次研究中, 两组术前CD3+、CD4+、CD8+水平比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后24 h CD3+、CD4+、CD8+水平均高对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

提示右美托咪定可对机体免疫功能起到一定保护作用, 减轻免疫抑制, 不会过多影响患者免疫功能［9, 10］。

苏醒期躁动、寒战为腹部手术全身麻醉的常见并发症, 分析原因为麻醉药物对中枢神经进行抑制, 进而引发寒战、躁动, 不同药物剂量、消退时间均存在差异。

本次研究中观察组苏醒期寒战、躁动发生率分别为0、2.50%, 均低于对照组的7.50%、15.00%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

提示右美托咪定对患者中枢神经抑制程度较轻, 可预防或降低苏醒期寒战、躁动发生 风险。

综上所述, 对腹部手术患者使用右美托咪定, 镇静效果理想, 可增强镇痛效果, 降低苏醒期寒战、躁动发生率, 且对患者免疫功能影响较小, 安全性较高, 值得应用及推广。

参考文献［1］刘艳梅. 右美托咪定对喉罩全麻妇科腹腔镜手术患者麻醉深度及苏醒质量的影响. 中国继续医学教育, 2016, 8(7):56-58. ［2］刘秋琴. 右美托咪定对喉罩全麻妇科腹腔镜手术患者麻醉深度及苏醒质量的影响. 临床医药文献电子杂志, 2016, 3(1):40. ［3］周汝虹, 李洪, 张旭, 等. 不同剂量右美托咪定对老年肺癌根治术患者免疫功能及苏醒期应激反应的影响. 医学综述, 2016,22(7):1394-1396.［4］吕小静, 李刚, 刘忠玉, 等. 右美托咪定对腹腔镜全子宫切除手术患者全身麻醉苏醒期血流动力学指标及苏醒质量的影响.河北医药, 2016, 38(17):2601-2604.［5］刘印华, 刘彦涛, 李刚. 右美托咪定对小儿扁桃体腺样体切除术全身麻醉苏醒质量的影响. 河北医药, 2016, 38(23):3592-3594.［6］葛莉, 马才梅. 右美托咪定对上腹部手术后全麻苏醒期的影响.临床麻醉学杂志, 2014, 30(5):476-478.［7］杨加兵, 刘成龙, 郑杰. 右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者的麻醉深度及苏醒质量的影响. 实用临床医药杂志, 2013, 17(14):65.［8］郭飞鹤. 右美托咪定复合全麻对腹腔镜胃肠手术血流动力学及苏醒质量的影响. 南昌大学, 2014.［9］周文. 右美托咪啶在腹部手术患者全身麻醉中的应用效果及术后恢复质量观察. 临床合理用药杂志, 2016, 9(30):82-83. ［10］高瑛琦. 浅谈用右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者进行全麻对其苏醒期的影响. 当代医药论丛, 2014(18):160.［收稿日期：2019-01-24］2　结果2. 1　两组术前、术后24 h免疫功能指标比较　两组术前CD3+、CD4+、CD8+水平比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后24 h CD3+、CD4+、CD8+水平均低于术前, 差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组术后24 h CD3+、CD4+、CD8+水平均高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

见表1。

2. 2　两组苏醒期寒战、躁动发生情况比较　观察组苏醒期寒战、躁动发生率分别为0、2.50%, 均低于对照组的10.00%、15.00%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。