道路运输企业质量信誉档案表格式样及填报说明

年度南昌县道路货运企业质量信誉档案企业名称填报日期南昌县公路运输管理所道路货物运输企业基本情况经营许可证号：填报说明：本表由道路货物运输企业填写，并同时提供相关材料，报送道路运输管理部门审核。

------------------------------------------------------------------------------------------------------一、基本信息：企业名称法人代表姓名经济性质公司地址电话邮编从业人员数车辆数驾驶人员数分支机构（没有分支机构无须填）：1、名称地址2、名称地址3、名称地址4、名称地址二、企业经营范围：三、声明：我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。

我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，本企业的道路运输企业质量信誉等级将被降为B级。

负责人签名：负责人职位：（章）年月日注：请提供：①企业道路运输经营许可证正、副本复印件，如有分公司的还须提供分公司道路运输经营许可证副本。

企业属分公司备案的，仅需提供道路运输经营许可证副本；②企业以及分公司工商营业执照复印件。

企业运输安全情况交通责任事故率：（两位小数）交通责任事故死亡率：（三位小数）交通责任事故伤人率：（三位小数）填报说明：本表由道路货物运输企业填写，并同时提供事故责任认定书复印件，报送道路运输管理部门审核。

------------------------------------------------------------------------------------------------------责任事故记录：------------------------------------------------------------------------------------------------------肇事车辆牌号运输证号驾驶员姓名肇事地点责任事故时间死亡人数受伤人数事故损失（万元）事故责任认定情况------------------------------------------------------------------------------------------------------肇事车辆牌号运输证号驾驶员姓名肇事地点责任事故时间死亡人数受伤人数事故损失（万元）事故责任认定情况------------------------------------------------------------------------------------------------------肇事车辆牌号运输证号驾驶员姓名肇事地点责任事故时间死亡人数受伤人数事故损失（万元）事故责任认定情况------------------------------------------------------------------------------------------------------肇事车辆牌号运输证号驾驶员姓名肇事地点责任事故时间死亡人数受伤人数事故损失（万元）事故责任认定情况------------------------------------------------------------------------------------------------------注：①交通责任事故限于考核周期内道路运输企业承担同责及同责以上且有人员伤亡的交通事故（无人员伤亡的不计）；②营运货车数是企业上年度末在册的营运货车总数，包括非经营性道路危险货物运输车辆。

1、营业执照（原件+复印件）2、道路运输许可证（原件+复印件）3、道路运输证（原件+复印件）4、行驶证（原件+复印件）5、驾驶员驾驶证（原件+复印件）6、三年无事故（原件+复印件）7、保单（原件+复印件）道路货运企业质量信誉考核档案（2021年度）单位：（公章）填报日期：表1：质量信誉考核档案企业经营基本情况赤峰XXX有限公司2021年度质量信誉考核自评报告根据《道路运输企业质量信誉考核实施细则》，我公司开展了2021年度质量信誉考核自我评价工作，现就自我评价工作报告如下：1 企业基本情况1.1企业名称1.2 法人及统一社会信用代码法人：统一社会信用代码：1.3 公司所在地地址:1.4 企业在册的运输车辆台，从业人员人。

2 运输安全指标2.1 交通责任事故率2021年度发生交通责任事故起，交通责任事故率为次/车，扣分。

2.2交通责任事故死亡率2021年度发生交通责任事故起，交通责任事故死亡率为。

2.3交通责任事故伤人率2021年度发生交通责任事故起，交通责任事故伤人率为。

3 经营行为指标3.1 我公司经营违章率为次。

4 服务质量指标4.1 2021年度我公司社会投诉率为次。

5 社会责任指标5.1 国家规费缴纳根据国家有关政策，不再缴纳规费，不扣分。

5.2 投保承运人责任险所有运输车辆全部按照规定投保承运人责任险。

5.3 未执行政府指令性任务。

6 企业管理指标6.1 质量信誉考核档案质量信誉考核档案健全，不扣分。

6.2 企业稳定公司高度重视对员工的思想教育工作，注意倾听来自基层的声音。

未发生违反《信访条例》规定及出现过激行为、严重扰乱社会秩序、造成恶劣社会影响的群体性事件。

6.3 企业形象公司车辆做到统一标识和外观。

6.4 科技设备应用公司车辆有 %以上安装和使用GPS或行车记录仪；6.5 获得省部级以上荣誉称号未获得。

7 加分项目7.1 安全生产制度建立情况7.1.1. 组织机构7.1.2有安全生产领导组织, 成员包括主要负责人、驾驶员、安全员、GPS监控员等。

附件2：道路运输企业质量信誉档案表格式样及填报说明１、表１：道路客运企业基本情况登记表（企业建档并于考核年度期初15日内报道路运输管理机构）２、表２：道路货运企业基本情况登记表（企业建档并于考核年度期初15日内报道路运输管理机构）３、表３：道路客（货）运企业交通事故报表（企业于月度终了后5日内报道路运输管理机构）表３附表：道路客（货）运企业交通事故登记表（企业建档）４、表４：道路运输企业违章经营情况登记表（企业和道路运输管理机构分别建档）５、表５：道路运输企业服务质量投诉登记表（企业和道路运输管理机构分别建档）６、表６：道路运输企业国家规费缴纳情况台帐（企业建档）７、表７：道路运输企业投保承运人责任险情况汇总表（企业建档）８、表８：道路运输企业完成政府指令性运输任务登记表（企业建档）９、表９：道路运输企业影响稳定事件登记表（企业和道路运输管理机构分别建档）１０、表１０：道路运输企业管理情况一览表（企业建档）表1道路客运企业基本情况登记表企业代码：登记日期年月日表2道路货运企业基本情况登记表企业代码登记日期年月日表3道路客（货）运企业交通事故报表年月单位：5表3附表道路客（货）运企业交通事故登记表单位：附：事故责任认定书6表4道路运输企业违章经营情况登记表7附：行政处罚决定书说明：企业违章经营情况、国家规费缴纳查处情况、承运人责任险查处情况均使用本表，可分别填列。

表5道路运输企业服务质量投诉登记表8表6 道路运输企业国家规费缴纳情况台帐单位：9道路运输企业投保承运人责任险情况汇总表年10表8道路运输企业完成政府指令性运输任务登记表单位：表9道路运输企业影响稳定事件登记表单位：表10道路运输企业管理情况一览表单位：说明：企业安全生产、质量管理、从业人员管理、车辆管理等按规定要求建档。

xx省环境保护局财务管理制度X X 省道路运输企业
质量信誉考核报告
（考核期：年）
企业名称（盖章）：
填报日期：年月日
表1道路运输企业质量信誉考核档案
企业经营基本情况表
注：1、本表是根据《广东省道路运输企业质量信誉考核实施细则》第十三条的主要内容汇编而成。

企业除填报本附件以外，还应根据第十三条规定向交通主管部门提供相关资料和档案。

2、本表的“死亡人数”及“受伤人数”均以同等及以上责任事故统计为准。

表2
企业所属子、分公司一览表
注：本表是根据《XX省道路运输企业质量信誉考核实施细则》第十三条的主要内容汇编而成。

企业除填报本附件以外，还应根据第十三条规定向交通主管部门提供相关资料和档案。

道路运输企业质量信誉考核评分(汇总表)受检单位：
页脚内容7
页脚内容8
注：1、本评分表所涉及项目的评分基数均为0。

2、本评分表所有项目的扣分均扣完为止。

3、本评分表统计的交通责任事故是指同等及以上责任的交通事故，其责任认定以公安交警出具的交通事故责任认定书或交通事故责任初步鉴定意见为准。

页脚内容9。

新《道路货物运输企业年度质量信誉考核档案》
-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
道路货运企业质量信誉考核档案
（年度）
单位：（公章）
辖区：
运管机构考核人员：
运管机构考核得分：
企业年度考核等级：
道路货运企业质量信誉考核申请表
青县道路运管站：
根据中华人民共和国《道路货物运输企业质量信誉考核办法》，我公司对企业的质量信誉情况进行了认真考核，依据各项标准逐一进行打分，实得总分分，加分分，企业质量信誉登记自评结果为级，请予以核定。

：
道路货运企业质量信誉考核自查自评表单位：（公章）填表时间：年月日
道路货运企业基本情况登记表企业代码：填表日期：年月日
法人代表签字：年月日
道路货运企业交通事故报表
道路货运企业交通事故登记表
附：事故责任认定书
道路货运企业违章经营情况登记表
说明：企业超限超载被交通稽查、公路和省厅抄告超限情况均使用本表，可分别填写。

表6：
道路货运企业服务质量投诉登记表
表7：
道路货运企业完成政府指令性运输任务登记表
说明：企业参与防汛、交通战备、浒苔等应急保障均使用本表
道路货运企业影响稳定事件登记表
表8：
道路运输管理机构质量信誉考核表
（货运）。

道路运输企业质量信誉考
核登记表
Final approval draft on November 22, 2020
一、道路货物运输企业质量信誉考核登记表
二、道路货物运输企业所属子、分公司一览表
三、道路货物运输企业（危货运输企业）质量信誉考核评分表
四、相关材料原件或复印件
1、《道路运输经营许可证》副本复印件;
2、企业及其分支机构办公及经营场所产权或租赁证明；
3、企业及分支机构从业人员情况汇总表；
4、企业及分支机构运输车辆汇总表
5、交通责任事故情况汇总表；
6、企业经营违章情况汇总表；
7、社会投诉汇总表；
8、企业获得加分项目相关证明材料。

道路运输企业质量信誉考核登记表
道路运输企业所属子、分公司一览表
注：企业条包本附件以外，还应提供相关资料和档案。

江苏省道路货运企业质量信誉档案企业名称江苏润智混凝土工程有限公司填报日期2011年4月10日江苏省交通厅运输管理局制企业基本情况填报说明：本表由道路货物运输企业填写，并同时提供相关材料，报送道路运输管理部门。

------------------------------------------------------------------------------------------------------一、基本信息：企业名称江苏润智混凝土工程有限公司法人代表姓名刘修民经济性质私营公司地址徐州市铜山区柳新镇苏家村电话85871777 邮编221142工商执照320323000052737 注册资本1000 万元货运总资产600 万元年货运总收入0 万元从业人员数20 车辆数10总吨位310 其中危险品车辆数0 总吨位0集装箱车辆数0 总吨位0分支机构：1、名称地址2、名称地址3、名称地址4、名称地址二、经营范围：1、道路普通货物运输(请在□打“√”，专用运输在□注明项别，大型物件运输注明级别（只标注1个，不注的视为无)普通货运□专用运输：集装箱□冷藏保鲜□罐式□大型物件运输：一级□二级□三级□四级□2、道路危险货物运输(请在□打“√”并在注明项别，不注的视为无)爆炸品□易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品□压缩气体和液化气体□易燃液体□氧化剂和有机过氧化物□毒害品和感染性物品□放射性物品□腐蚀性物品□杂类□三、声明我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。

我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，本企业的道路运输企业质量信誉等级将被降为B级。

负责人签名：负责人职位：总经理（盖章）2011年4月10 日安全情况填报说明：本表由道路货物运输企业填写，并同时提供事故责任认定书复印件，报送道路运输管理部门（每起事故分别填写，不够请复印）。

------------------------------------------------------------------------------------------------------责任事故记录：------------------------------------------------------------------------------------------------------肇事车辆牌号运输证号驾驶员姓名肇事地点责任事故时间死亡人数受伤人数事故损失（万元）事故责任认定情况------------------------------------------------------------------------------------------------------肇事车辆牌号运输证号驾驶员姓名肇事地点责任事故时间死亡人数受伤人数事故损失（万元）事故责任认定情况------------------------------------------------------------------------------------------------------肇事车辆牌号运输证号驾驶员姓名肇事地点责任事故时间死亡人数受伤人数事故损失（万元）事故责任认定情况------------------------------------------------------------------------------------------------------肇事车辆牌号运输证号驾驶员姓名肇事地点责任事故时间死亡人数受伤人数事故损失（万元）事故责任认定情况------------------------------------------------------------------------------------------------------肇事车辆牌号运输证号驾驶员姓名肇事地点责任事故时间死亡人数受伤人数事故损失（万元）事故责任认定情况行为情况填报说明：复印）。

道路运输企业质量信誉档案企业名称填报日期两当县道路运输管理处制填报说明：本表由道路客运企业填写，并同时提供相关材料，报送道路运输管理部门审核。

………………………………………………………………………………………………………一、基本信息：企业名称法人代表姓名经济性质公司地址电话邮编从业人员数车辆数驾驶人员数分支机构（没有分支机构无须填）：1、名称地址2、名称地址3、名称地址4、名称地址二、企业经营范围：三、声明：我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。

我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，本企业的道路运输企业质量信誉等级将被降为B级。

负责人签名：负责人职位（章）年月日注：请提供：①企业道路运输经营许可证正、副本复印件，如有分公司的还须提供分公司道路运输经营许可证副本，企业属分公司备案的，仅需提供道路运输经营许可证副本；②企业以及分公司工商营业执照复印件。

现有运输车辆情况填报说明：本表由道路客运企业填写（此表不够，可另附表），报送道路运输管理部门审核。

………………………………………………………………………………………聘用驾驶员情况填报说明：本表由道路客运企业填写（此表不够，可另附表），报送道路运输管理部门审核。

………………………………………………………………………………………企业安全生产管理情况填报说明：本表由道路客运企业如实填写，并同时提供相应的原始资料，报送道路运输管理机构审核。

………………………………………………………………………………………安全生产管理情况：………………………………………………………………………………………安全生产管理制度有………………………………………………………………………………………层层签订的安全生产责任状有………………………………………………………………………………………安全生产管理制度落实情况：1、本年度召开安全生产例会次进行安全生产教育次累计参加人次人企业本年度组织演练人2、安全生产检查：（1）出车前安全检查率（2）本年度企业组织安全检查次………………………………………………………………………………………安装GPS定位系统的车辆台其中有效使用台有效使用率％………………………………………………………………………………………本企业建立的动态监管措施有记录的驾驶员违章次………………………………………………………………………………………填报说明：本表由道路客运企业填写，并同时提供事故责任认定书复印件，报送道路运输管理部门审核。

省道路运输企业质量信誉档案企业名称填报日期省道路运输管理局制道路货物运输企业基本情况填报说明：本表由企业填写，并提供相关材料，报送道路运输管理部门审核。

一、基本信息：企业名称法人代表经济性质公司地址从业人员数驾驶员数押运员数装卸管理员数车辆数分支机构名称地址二、企业经营围：三、声明：我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。

我知悉如此表中有故意填报的虚假信息，本企业的道路运输企业质量信誉等级将被将为B级。

负责人签名负责人职位（章）年月日注：请提供：①企业道路经营许可证正、副本复印件，如有分公司的还需提供分公司道路运输经营许可证副本，企业属分公司备案的，仅需提供道路运输经营许可证副本；②企业以及分公司工商营业执照复印件。

企业基础管理情况填报说明：本表由企业如实填写，报送道路运输管理部门审核。

1、设施情况办公面积 m2自然间司机休息室 m2会议室 m2坚实平整的停车场面积 m22、设备情况固定部微机台办公桌椅套文件柜个卫星定位监控平台台专用交通工作车台车牌号具备相应的消防器材警示标志3、管理人员情况企业管理人员人其中：正副经理人业务室人财务室人安全生产办公室人专职安全管理员人4、档案、台账建立健全情况建立的档案名称建立的台账名称现有运输车辆情况填报说明：本表由企业填写（此表不够可加页）报送道路运输管理部门审核。

填报说明：本表由企业填写（此表不够可加页）报送道路运输管理部门审核。

填报说明：本表由企业填写（此表不够可加页）报送道路运输管理部门审核。

填报说明：本表由企业填写（此表不够可加页）报送道路运输管理部门审核。

企业安全生产管理情况填报说明：本表由企业如实填写，并同时提供相应的原始资料，报送道路运输管理部门审核。

1、安全生产管理情况：⑴安全生产管理制度⑵层层签订的安全生产责任状2、安全生产管理制度落实情况：⑴本年度召开安全生产例会次⑵进行安全生产教育次⑶累计参加人次人⑷企业本年度组织演练次3、建立安全生产费用台账情况⑴安全生产费用台账⑵按上级要求提取安全生产管理费用元/年4、安全生产检查情况：⑴出车前安全检查率 %⑵本年度企业组织安全检查次5、安装卫星定位情况⑴安装卫星定位系统的车辆台其中有效使用台有效使用率 %⑵本企业建立的动态监管措施⑶记录的驾驶员违章次填报说明：本表由企业如实填写，并同时提供事故责任认定书复印件，报送道路运输管理部门审核。

. -企业名称填报日期经营许可证号:本表由企业填写，并提供相关材料，报送道路运输管理部门审核。

企业名称法人代表 XX 经济性质公司地址从业人员数驾驶员数押运员数装卸管理员数车辆数分支机构名称地址我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。

我知悉如此表中有成心填报的虚假信息，本企业的道路运输企业质量信誉等级将被将为 B 级。

负责人签名负责人职位〔章〕年月日注：请提供：①企业道路经营许可证正、副本复印件，如有分公司的还需提供分公司道路运输经营许可证副本，企业属分公司备案的，仅需提供道路运输经营许可证副本；②企业以及分公司工商营业执照复印件。

本表由企业如实填写，报送道路运输管理部门审核。

办公面积 m2 自然间司机歇息室 m2 会议室 m2坚实平整的停车场面积 m2固定部微机台办公桌椅套文件柜个卫星定位监控平台台专用交通工作车台车牌号具备相应的消防器材警示标志3 、企业管理人员人其中：正副经理人业务室人财务室人安全生产办公室人专职安全管理员人.建立的档案名称建立的台账名称现有车辆数:本表由企业填写 〔此表不够可加页〕 报送道路运输管理部门审核。

技术 吨位等级车辆技术档案建立情况 车辆技术档案建立情况车辆牌号 车辆牌号技术等级 吨 位序号序 号持证上岗驾驶员人数: 本表由企业填写〔此表不够可加页〕报送道路运输管理部门审核。

取得相应序号姓名性别从业 XX 号从业 XX 类型驾驶证时间持证上岗押运员人数:本表由企业填写 〔此表不够可加页〕 报送道路运输管理部门审核。

类型 年度培训情况XX 号姓 名 序号 性别 从业 从业 XX持证上岗装卸员人数:本表由企业填写 〔此表不够可加页〕 报送道路运输管理部门审核。

类型 年度培训情况XX 号姓 名 序号 性别 从业 从业 XX本表由企业如实填写，并同时提供相应的原始资料，报送道路运输管理部门审核。

⑴安全生产管理制度⑵层层签订的安全生产责任状⑴本年度召开安全生产例会次⑵发展安全生产教育次⑶累计参加人次人⑷企业本年度组织演练次⑴安全生产费用台账⑵按上级要求提取安全生产管理费用元/年⑴出车前安全检查率%⑵本年度企业组织安全检查次⑴安装卫星定位系统的车辆台其中有效使用台有效使用率%⑵本企业建立的动态监管措施⑶记录的驾驶员违章次交通责任事故率:交通责任事故死亡率:交通责任事故伤人率:本表由企业如实填写，并同时提供事故责任认定书复印件，报送道路运输管理部门审核。

河北省道路运输企业质量信誉档案企业名称填报日期河北省道路运输管理局制道路货物运输企业基本情况经营许可证号:填报说明：本表由企业填写，并提供相关材料，报送道路运输管理部门审核。

一、基本信息：企业名称法人代表姓名经济性质公司地址电话从业人员数驾驶员数押运员数装卸管理员数车辆数分支机构名称地址二、企业经营范围：三、声明：我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。

我知悉如此表中有故意填报的虚假信息，本企业的道路运输企业质量信誉等级将被将为B 级。

负责人签名负责人职位（章）年月日注：请提供：①企业道路经营许可证正、副本复印件，如有分公司的还需提供分公司道路运输经营许可证副本，企业属分公司备案的，仅需提供道路运输经营许可证副本；②企业以及分公司工商营业执照复印件。

企业基础管理情况填报说明：本表由企业如实填写，报送道路运输管理部门审核。

1、设施情况办公面积m2自然间司机休息室m2会议室 m2坚实平整的停车场面积m22、设备情况固定电话部电话号码微机台办公桌椅套文件柜个卫星定位监控平台台专用交通工作车台车牌号具备相应的消防器材警示标志3、管理人员情况企业管理人员人其中：正副经理人业务室人财务室人安全生产办公室人专职安全管理员人4、档案、台账建立健全情况建立的档案名称建立的台账名称现有运输车辆情况现有车辆数:填报说明：本表由企业填写（此表不够可加页）报送道路运输管理部门审核。

聘用驾驶员情况持证上岗驾驶员人数:填报说明：本表由企业填写（此表不够可加页）报送道路运输管理部门审核。

聘用押运员情况持证上岗押运员人数: 填报说明：本表由企业填写（此表不够可加页）报送道路运输管理部门审核。

填报说明：本表由企业填写（此表不够可加页）报送道路运输管理部门审核。

企业安全生产管理情况 填报说明：本表由企业如实填写，并同时提供相应的聘用装卸管理员情况 持证上岗装卸员人数:原始资料，报送道路运输管理部门审核。

1、安全生产管理情况：⑴安全生产管理制度⑵层层签订的安全生产责任状2、安全生产管理制度落实情况：⑴本年度召开安全生产例会次⑵进行安全生产教育次⑶累计参加人次人⑷企业本年度组织演练次3、建立安全生产费用台账情况⑴安全生产费用台账⑵按上级要求提取安全生产管理费用元/年4、安全生产检查情况：⑴出车前安全检查率 %⑵本年度企业组织安全检查次5、安装卫星定位情况⑴安装卫星定位系统的车辆台其中有效使用台有效使用率%⑵本企业建立的动态监管措施⑶记录的驾驶员违章次交通责任事故率 : 交通责任事故死亡率: 交通责任事故情况交通责任事故伤人率:填报说明：本表由企业如实填写，并同时提供事故责任认定书复印件，报送道路运输管理部门审核。

货运企业质量信誉档案普洱市道路货运企业质量信誉档案企业名称（章）填报日期（所有资料加盖骑缝章）填报说明：本表由道路货物运输企业填写，并同时提供相关材料，报送道路运输管理部门审核。

------------------------------------------------------------------------------------------------------一、基本信息：企业名称法人代表姓名经济性质公司地址电话邮编从业人员数车辆数驾驶人员数分支机构（没有分支机构无须填）：1、名称地址2、名称地址3、名称地址4、名称地址二、企业经营范围：三、声明：我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。

我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，本企业的道路货运企业质量信誉等级将被降为B级。

负责人签名：负责人职位：（章）年月日备注：请提供：①企业道路运输经营许可证正、副本复印件，如有分公司的还须提供分公司道路运输经营许可证副本。

企业属分公司备案的，仅需提供道路运输经营许可证副本；②企业以及分公司工商营业执照复印件。

③企业及分支机构设立地办公及经营场所证明；货运企业或分支机构从业人员情况汇总表说明：管理人员要第1至7项，驾驶员除第5项外，其它全部都要填写。

货运企业或分支机构运输车辆汇总表企业运输安全情况填报说明：本表由道路货物运输企业填写，并同时提供事故责任认定书复印件，报送道路运输管理部门审核。

------------------------------------------------------------------------------------------------------责任事故记录：------------------------------------------------------------------------------------------------------肇事车辆牌号运输证号驾驶员姓名肇事地点责任事故时间死亡人数受伤人数事故损失（万元）事故责任认定情况------------------------------------------------------------------------------------------------------肇事车辆牌号运输证号驾驶员姓名肇事地点责任事故时间死亡人数受伤人数事故损失（万元）事故责任认定情况------------------------------------------------------------------------------------------------------肇事车辆牌号运输证号驾驶员姓名肇事地点责任事故时间死亡人数受伤人数事故损失（万元）事故责任认定情况------------------------------------------------------------------------------------------------------肇事车辆牌号运输证号驾驶员姓名肇事地点责任事故时间死亡人数受伤人数事故损失（万元）事故责任认定情况------------------------------------------------------------------------------------------------------备注：①交通责任事故限于考核周期内道路货运企业承担同责及同责以上且有人员伤亡的交通事故（无人员伤亡的不计）；②营运货车数是企业上年度末在册的营运货车总数，包括非经营性道路危险货物运输车辆。

道路货运企业质量信誉档案企业名称（章）填报日期道路货运企业基本情况登记表交通责任事故情况交通责任事故次数次交通责任事故率次/百车交通责任事故死亡人数人交通责任事故死亡率人/百车交通责任事故受伤人数人交通责任事故伤亡率人/百车考核期内发生重、特大交通事故次数：次考核期内发生特大恶性污染责任事故次数：次填报说明：本表由道路货运企业填写，同时提供事故责任认定书复印件，报送道路运输管理机构审核。

责任事故记录肇事车辆牌号运输证号驾驶员姓名肇事地点责任事故时间死亡人数受伤人数事故损失（万元）事故责任认定情况肇事车辆牌号运输证号驾驶员姓名肇事地点责任事故时间死亡人数受伤人数事故损失（万元）事故责任认定情况肇事车辆牌号运输证号驾驶员姓名肇事地点责任事故时间死亡人数受伤人数事故损失（万元）事故责任认定情况肇事车辆牌号运输证号驾驶员姓名肇事地点责任事故时间死亡人数受伤人数事故损失（万元）事故责任认定情况违章经营情况违章经营行为次数次经营违章率次/百车填报说明：本表由道路货运企业填写，同时提供行政处罚决定书复印件，报送道路运输管理机构审核。

违章记录违章车辆牌号运输证号责任人姓名违章经营时间违章地点违章事实查处机关行政处罚决定违章车辆牌号运输证号责任人姓名违章经营时间违章地点违章事实查处机关行政处罚决定违章车辆牌号运输证号责任人姓名违章经营时间违章地点违章事实查处机关行政处罚决定违章车辆牌号运输证号责任人姓名违章经营时间违章地点违章事实查处机关行政处罚决定违章车辆牌号运输证号责任人姓名违章经营时间违章地点违章事实查处机关行政处罚决定企业服务质量情况服务投诉和曝光次数次社会投诉率次/百车考核期内发生特大恶性服务质量事件次数：次填报说明：本表由道路货运企业填写，同时提供相关证明材料，报送道路运输管理机构审核。

投诉曝光信息记录投诉人被投诉车辆牌号运输证号责任人姓名投诉方式曝光媒体名称投诉内容社会影响受理机关处理情况投诉人被投诉车辆牌号运输证号责任人姓名投诉方式曝光媒体名称投诉内容社会影响受理机关处理情况投诉人被投诉车辆牌号运输证号责任人姓名投诉方式曝光媒体名称投诉内容社会影响受理机关处理情况投诉人被投诉车辆牌号运输证号责任人姓名投诉方式曝光媒体名称投诉内容社会影响受理机关处理情况完成政府指令性运输任务情况企业稳定情况企业发生影响社会稳定的事件次企业管理情况注：1、表格需用黑色钢笔填写或计算机打印，要求字迹工整，涂改无效。