中医骨伤科临床诊疗指南·肱骨髁上骨折（修订）1 范围本指南提出肱骨髁上骨折的诊断、辨证、治疗和康复治疗。
本指南适用于肱骨髁上骨折的诊断和治疗。
本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
肱骨髁上骨折（supracondylar fracture of humerus）凡发生于肱骨内外髁上2cm范围内的骨折称为肱骨髁上骨折。
3 诊断3.1 疾病诊断[1,2]①病史：有明确外伤史。
②多发生于儿童。
③临床表现：肘部肿胀、疼痛、畸形，甚至有张力性水泡。
④查体：肱骨髁上部可触及环形压痛，有移位骨折可触及异常活动与骨擦感，患肘活动受限或主动活动功能丧失，肘后三角关系正常。
⑤影像学检查：Ｘ线摄片可明确骨折情况和类型，必要时行肘关节CT或MRI 检查。
3.2 疾病分型3.2.1 按照受伤机制和暴力方向分为[1]：3.2.1.1 裂纹型：骨折端无明显移位，仅从X片上可看到一条裂纹。
3.2.1.2 伸直型骨折：患肘呈靴状畸形，骨折线从前下方斜向后上方，远折端向后方移位、断端向前方成角。
根据骨折远端侧向移位的方向，可分为尺偏型和桡偏型骨折。
①尺偏型：骨折远端除有向后上方移位外，还有向尺侧移位。
此型容易发生肘内翻畸形。
②桡偏型：骨折远端除有向后上方移位外，还有向桡侧移位。
3.2.1.3 屈曲型骨折：较少见，骨折远端向前上方移位，骨折线从后下方斜向前上方。
3.2.2 按照骨折移位程度分型[3]：Gartland分型分为3型：3.2.2.1 Ⅰ型：骨折无移位。
3.2.2.2 Ⅱ型：骨折远端有后倾，或同时有横向移位，但后侧骨皮质仍完整。
3.2.2.3 Ⅲ型：骨折断端完全移位，骨皮质无连接。
3.3鉴别诊断①肱骨髁间骨折儿童较少见，通过X线片易诊断，其骨折线波及关节面，由于骨块分离，关节面破坏，预后较差，属关节内骨折，必要时可作CT扫描明确关节面的受损程度。
