急性心肌梗塞并发心力衰竭

急性心肌梗塞合并心力衰竭的护理作者：秦喜凤来源：《特别健康·下半月》2013年第11期【摘要】目的：掌握急性心肌梗塞合并心力衰竭的处理和护理。

方法：回顾分析20例不同年龄段急性心肌梗塞合并心力衰竭的护理体会。

结果：降低急性心肌梗塞合并心力衰竭的死亡率。

结论：及时发现急性心肌梗塞合并症，提高治愈率。

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0113-02急性心肌梗塞是由于急性持续性冠状动脉缺血造成的部分心肌坏死。

是临床上常见的心血管疾病之一[1]。

临床上以胸痛，心律失常，心力衰竭，低血压（或休克），心肌坏死的全身反应及一系列心电图的动态改变为特征。

心力衰竭：心力衰竭是导致急性心肌梗塞死亡的主要原因，当心肌损伤面积超过左心室25%时会出现心衰，主要是急性左心衰竭，可在发病最初几天或在疼痛休克好转阶段，主要症状为呼吸困难，咳嗽，紫绀，烦躁，严重的可发生肺水肿，进而可出现左心衰竭。

一旦确诊护理人员必须分秒必争抢救病人以提高急性心肌梗赛合并心力衰竭的治愈率，降低病死率。

一一般资料我科自2012年至今共收治急性心肌梗赛合并心力衰竭病人20例，其中男性12例，女性8例，年龄在45-82岁，其中70岁以上14例，所有病人均有不同程度的胸闷，呼吸困难，咳嗽，不能平卧，其中左心衰18例，右心衰2例。

二护理1.监护护理1；1严密观察心电护理.1.1.1心律变化：心肌梗塞时，由于电活动异常，易发生各种心律失常。

如前壁或广泛前壁心肌梗塞时易出现室性心律失常，下壁心肌梗塞时易出现房室传导阻滞；如前壁心肌梗塞的病人也出现了房室传导阻滞说明梗塞的面积较大，病情危重，需引起高度重视。

1.1.2心率变化：心率过快超过100次/分以上时，应能想到患者心功能较差，心率慢时易诱发快速心律失常，更加重心肌缺血。

1.2 做好一般情况的监护：心肌梗塞患者除严密观察心电变化外，还须做好如下监护1.2.1血压监护：早期血压可增高外，几乎所有患者都有血压降低。

冠心病的并发症一、冠心病并发心律失常：心律失常是急性心肌梗塞的最常见并发症，尤以室性心律失常居多，是急性期死亡的主要原因之一。

二、急性心肌梗塞并发心力衰竭：心力衰竭是急性心肌梗塞常见和重要的并发症。

三、冠心病并发心源性休克：心源性休克是指直接由于心室泵功能的损害而导致休克的综合征。

预防1合理饮食，不要偏食，不宜过量。

要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。

同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。

2生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。

3保持适当的体育锻炼活动，增强体质。

4多喝茶，据统计资料表明，不喝茶的冠心病发病率为3.1%，偶尔喝茶的降为2.3%，常喝茶的（喝三年以上）只有 1.4%。

此外，冠心病的加剧，与冠状动脉供血不足及血栓形成有关。

而茶多酚中的儿茶素以及茶多本酚在煎煮过程中不断氧化形成的茶色素，经动物体外实验均提示有显著的抗凝、促进纤溶、抗血栓形成等作用。

5不吸烟、酗酒：烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；而酗酒则易情绪激动，血压升高。

6积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。

7预防冠心病应积极降压。

下列病人达标血压应为130/80mmHg，包括：糖尿病、慢性肾病、冠心病(CAD)等危状态、颈动脉病(颈动脉杂音、超声或血管造影证实有颈动脉异常)、周围动脉病、腹主动脉病。

Framingham危险评分≥10%。

无以上情况达标血压为140/90mmHg。

有心肌缺血表现病人，血压应慢慢下降，糖尿病人或>60岁者舒张压(DBP)低于60mmHg要小心降压。

老年高血压病人脉压大者，收缩压(SBP)下降时，DBP也会降得很低(<60mmHg)。

要密切注意心肌缺血症状。

很老的老年人(>80岁者)，降压治疗能减少脑卒中危险，但是否能减少CAD，还不肯定。

冠心病患者莫忘常补水水有止渴、镇静、稀释血液、散热、润滑、利尿、运送营养等功效，已有研究证明，水与老年人冠心病发作密切相关。

急性心梗的并发症
一、急性心梗的并发症二、急性心梗如何预防三、急性心梗食疗方
急性心梗的并发症1、急性心梗的并发症
乳头肌功能失调或断裂
总发生率高达50%.二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍,造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全,心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音,第一心音可不减弱,可引起心力衰竭。

轻症者,可以恢复,其杂音可消失。

乳头肌整体断裂极少见,多发生在二尖瓣后乳头肌,见于下壁MI,心力衰竭明显,可迅速发生肺水肿在数日内死亡。

心脏破裂
常在起病1周内出现,多为心室游离壁破裂,造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。

偶为心室间隔破裂造成穿孔,在胸骨左缘第3-4肋间出现响亮的收缩期杂音,常伴有震颤,可引起心力衰竭和休克而在数日内死亡。

心脏破裂也可为亚急性,患者能存活数月。

栓塞
见起病后1～2周,可为左心室附壁血栓脱落所致,引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞。

|学教育网原创也可因下肢静脉血栓形成部分脱落所致,则产生肺动脉栓塞。

2、急性心梗的病因
患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上,由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂,血中的血小板在破裂的斑块表面聚集,形成血块(血栓),突然阻塞冠状动脉管腔,导致心肌缺血坏死;另外,心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死。

护士记忆口诀之心肌梗塞的症状和并发症
心肌梗塞的症状：
【记忆口诀】
疼痛发热心过速，恶心呕吐失常心，低压休克心衰竭。

【知识要点】
心肌梗死的症状：首先是持续时间比较长的胸闷、胸痛；接着是持续二十分钟不缓解的心绞痛；然后伴有大汗、面色苍白，有濒死感，甚至感觉到透不过气来。

如果出现长时间的心肌梗死，会慢慢出现心律失常、心衰、心悸、心慌甚至晕厥、胸闷气急、不能平卧入睡等症状。

心梗的并发症：
【记忆口诀】
心梗并发五种症，动脉栓塞心室膨；
乳头断裂心脏破，梗塞后期综合症。

【知识要点】
急性心肌梗死的并发症包括：
1.急性心力衰竭：为急性心肌梗死最常见且危重的一个并发症。

表现为呼吸困难，甚至端坐呼吸，伴大汗，低血压、低血氧，肺部啰音，咳嗽和粉红色泡沫样痰；
2.休克：是危及患者生命安全的重要并发症之一；
3.心律失常：包括早搏、室速、室颤、停搏；
4.心脏破裂：最为危重，甚至危及生命，影响抢救的及时性。

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疾病名：急性心肌梗死英文名：acute myocardial infarction缩写：AMI别名：急性心肌梗塞ICD号：I21.9分类：心血管内科概述：急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。

在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。

临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。

按梗死范围，心肌梗死可分为透壁性心肌梗死(也称为Q波性心肌梗死)和心内膜下心肌梗死(也称为无Q波性心肌梗死)两类。

透壁性心肌梗死的坏死灶自心内膜下心肌向心室游离壁或室间隔延伸至少一半厚度以上，有时可累及一个区域的心室壁整个厚度。

心内膜下心肌梗死则限于心内膜下心肌薄层或散在的坏死灶，心电图表现无Q波。

按病变发展过程，心肌梗死可分为急性心肌梗死与陈旧性心肌梗死。

流行病学：急性心肌梗死的发病率随年龄增长而逐渐增高。

在男性，发病高峰为51～60岁，女性为61～70岁。

在35～55岁之间，男性患MI的危险性是女性的6倍。

在老年，女性的“雌激素保护”已不存在，发病的性别差异消失。

有动脉粥样硬化“四大诱因”(即高血压、高胆固醇血症、吸烟和糖尿病)的患者，在青年期即可发生MI。

AMI的病死率和致残率相当高，已成为西方发达国家的主要死亡原因。

如在美国，每年有近150万人患AMI，其中有1/3左右的病人不治而亡。

50%的死亡发生在发病后的1h内。

我国AMI的发病率低于西方国家，但国内北方AMI的发病率一般高于南方，城市高于农村。

在过去40年里AMI的防治已取得了非常显著的进展，尤其是西方发达国家AMI的发病率正在稳定的下降。

这种下降的原因可能与AMI发生率减少(部分为不稳定心绞痛所代替)和发生AMI后病死率减少有关。

心梗后心衰心梗后心衰是指在心肌梗死后出现的心脏功能减退，是心肌梗死后的一种常见并发症。

心衰会对患者的生活产生很大影响，需要有科学的治疗方案和注意事项。

本文将介绍心梗后心衰的治疗方法和注意事项。

一、治疗方法1. 药物治疗药物治疗是心衰治疗的主要方法。

目前常用的药物有ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）、β受体阻滞剂、利尿剂等。

其中ACEI和ARB对心衰治疗尤为重要，这类药物可以降低心脏负荷，促进心肌修复，改善血流动力学。

β受体阻滞剂是治疗心衰的一种重要药物，通过抑制交感神经系统的激活，减少心脏负荷，从而改善心脏功能。

选用β受体阻滞剂需要注意患者的肾功能、肝功能和心肺功能等。

利尿剂可以降低体内液体负荷，减少心脏负荷，缓解水肿和呼吸困难等症状。

但利尿剂也有一定的副作用，如低钾血症、低血压等，需要在医生的指导下使用。

2. 心肌重建心肌重建是治疗心衰的一种新方法，目的是利用干细胞、心肌细胞或心脏再生工程技术等方法，重建患者的受损心肌，恢复心脏功能。

目前，心肌重建仍处于研究阶段，需要在多中心大样本临床试验中继续验证其效果和安全性。

3. 手术治疗心衰患者中一部分人可能需要手术治疗。

通常情况下，手术治疗主要针对病因和病灶。

常见的手术治疗包括植入心脏起搏器、冠状动脉血运重建手术和心脏移植等。

二、注意事项1.饮食心衰患者需要注意合理的饮食，控制饮食中的盐分和水分摄入量。

应多吃水果、蔬菜等富含维生素和微量元素的食物。

同时应避免大鱼大肉、油腻食物和辛辣刺激食物。

2. 心理关注心衰患者需要与家人、医生和社会进行相互配合，相互关注和支持。

心衰患者可能会因患病造成心理上的负担，因此需要加强心理疏导和支持。

3. 适当运动心衰患者需要适当运动，但要根据个人情况选择适当强度和方式。

运动可以改善心肺功能、提高身体素质并降低心衰继续发展的风险。

4. 定期检查和随访心衰患者需要定期复查和随访，包括心电图、心功能检查、尿常规、电解质等。

心肌梗塞常见并发症处理作者：韩玉梅来源：《医学信息》2015年第06期摘要：心肌梗塞（AMI），又名心肌梗死，是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧导致的常见疾病。

具有发病急、病情凶险、病死率高等特点，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命，同时这些并发症也是导致心肌梗死死亡的主要原因。

尽管目前有各种治疗药物有效的降低了AMI的病死率，但AMI并发症严重影响了患者的生活质量和预后。

为充分认识心肌梗塞并发症的危害性，本文对心肌梗塞常见并发症及处理方式进行如下综述。

关键词：心肌梗塞；心力衰竭；心律失常；并发症1心肌梗塞并发心力衰竭心力衰竭是临床中常见的AMI并发症，又称泵衰竭（pump failure），是由于心肌梗死造成心脏泵血功能衰退，左室衰竭为临床常见类型，右室梗死时会出现右心室衰竭症状[1]。

当患者表现不同程度的湿啰音、第三心音和窦性心动过速时刻佐证患者开始并发心力衰竭，以这三个指标，可将AMI患者的心脏功能分为4级[2]，见表1。

针对心肌梗塞并发心力衰竭临床表现主要为：呼吸困难、咳嗽、咳痰、痰为泡沫样[3]。

对应的并发症可采取的处理措施如下：①心脏功能III级（即肺水肿）立即静脉注射利尿10～20mg。

②静脉滴注硝酸甘油：由10Lg/min开始，每5～10 min增加一次剂量，常用量为10～60Lg/min，当收缩压降低为原来的10～20%，同时收缩压不得低于90mm Hg时，可停止给药，留待观察。

③服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：心力衰竭急发期建议使用速效ACEI药物并且从小剂量开始使用，逐渐增加药量[4]。

④急性肺水肿伴严重低氧血症者可给予人工机械通气治疗。

⑤心力衰竭表现为心源性休克时，其具有急性、左室泵血不足、血压低下、少尿、肢端青紫冰冷、神志改变等临床征候群，应先给予抗血小板和抗凝、扩容等辅助药物治疗，当辅助药物治疗后无明显改善时，在维持辅助呼吸基础上给予介导治疗，依据具体病情再给予治疗，如严重低血压时可给予多巴胺治疗[5]。

急性心肌梗死常见的并发症有哪些急性心肌梗死常见的并发症心肌梗塞、心力衰竭、心律失常急性心肌梗死有什么并发症一、并发病症急性心肌梗死可出现心力衰竭、休克、乳头肌功能失调或断裂、心律失常、心脏破裂、心室室壁瘤、血栓形成与栓塞、梗死后综合征、梗死延展等并发症。

下面分别进行介绍：1、心力衰竭是急性心梗常见而重要的并发症之一。

在急性心肌梗死的发生率为20%～40%，住院期总的病死率在10%～17%。

可见急性左心衰、急性右心衰。

自推广应用溶栓治疗急性心肌梗死后，急性左心衰的发生率已逐渐减少，占心肌梗死患者的10%～20%。

19：43：562、休克心源性休克系指直接由心室泵功能损害而导致的休克综合征，是急性心肌梗死中最严重的并发症。

AMI时由于丧失大块具有收缩功能的心肌而引起心肌收缩力减弱，心排血供能显著降低，可并发心源性休克。

国外文献报道，急性心肌梗死并发心源性休克的发生率为6%～8%。

近些年来，在急性心肌梗死的治疗中，由于可及时发现致命性心律失常并给予有效的治疗，死于心律失常者大大减少，心泵衰竭已成为最重要的死亡原因。

3、乳头肌功能失调或断裂乳头肌功能失调或断裂总发生率可高达50%，但乳头肌整体断裂极少见，这主要因为乳头肌的血液供应差，常有慢性缺血小梗死灶，存在较多的纤维瘢痕，故不易发生完全断裂。

多数发生在急性心肌梗死后1周内。

4、心律失常在急性心肌梗死(AMI)的各种并发症中，以心律失常发生率最高。

按起病后3天监测结果，发生率高达90%以上，多发生于起病24h内。

室性心律失常最多见，尤以左冠状动脉前降支病变为突出。

窦性心动过缓、房室传导阻滞在下壁或老年AMI时发生率高。

5、心脏破裂心脏破裂最常发生于心室游离壁，其次是室间隔穿孔，而乳头肌断裂极少见。

在AMI患者中发生心室游离壁破裂同时并发室间隔穿孔或乳头肌断裂情况非常罕见。

心脏破裂是AMI早期死亡的主要原因之一。

心室游离壁破裂是心脏破裂中最常见的一种，约占心脏破裂的90%。