甲状腺腺瘤病人术前术后护理

甲状腺瘤术后病人的护理查房概述甲状腺瘤是以颈前肿块局限于一处，形似核桃，质地较硬，可随吞咽而上下移动的颈部慢性病变。

发病的主要因素是由于长期的愤怒或忧郁愁闷而形成。

其次，还与水土，饮食、体质等因素有关。

本病初期一般无明显症状，往往是在体检时Ｂ超发现，发现后，多数患者采取手术治疗或不治疗。

手术治疗术后极易复发，复发率高达90%以上，难以根治；不治疗，病程一长，可恶化成甲状腺癌。

据有关资料显示：甲状腺瘤的癌变率高达10%-20%左右。

甲状腺瘤常发生于青年女性最常见。

护理评估1，病史患者，女，44岁。

因发现右侧颈前部无痛性包块半月余要求手术而入院。

既往身体健康，半月前发现右侧颈前部有一包块，约鸡蛋黄样大小，局部无明显红肿热痛，无呼吸困难，我院门诊B超提示：右侧甲状腺内囊实性不均质包块——腺瘤囊性变？现为进一步治疗特来我院。

入院查体：T36.2℃ P 63次∕分 R 21次∕分 BP 148∕90mmHg 体重80㎏ .中年女性,来时神清,精神可,甲状腺右叶可触及一包块,约5㎝×4㎝×3㎝.质硬, 无明显触痛,活动度欠佳,可随吞咽动作移动.气管居中,对侧甲状腺无异常,颈静脉无怒张.实验室检查:WBC 9.93×109/L,RBC 4.13×1012/L,HGB 134g/L,甲功提示：T3 0,76ug/ml,T4 6.5ug/Dl.入院后完善各项检查，积极完善术前准备后，在全麻下行右侧甲状腺腺瘤切除术，现术后一天，呼吸平稳，进食温凉流质，声音无嘶哑。

术后查体：T37℃，P104次∕分, R24次∕分，BP,151∕94mmHg.切口辅料清洁固定，无渗血，引流管接负压小球畅，引流出血性液体约55ml.护理诊断1.潜在并发症出血2.潜在并发症窒息3.营养失调与机体代谢率增高及手术创伤有关4.焦虑恐惧与担心治疗效果及花费有关5.知识缺乏与知识来源受限有关6.自理缺陷与手术创伤及体质虚弱有关重点护理诊断及护理计划与措施一，潜在并发症——出血1.定义出血是甲状腺瘤术后最严重的并发症之一，一般多发生在甲状腺瘤术后的24～48h之间。

护理干预对甲状腺手术患者术前及术后的影响【摘要】目的：探讨使用不同护理方式对甲状腺手术病患术前和术后的影响。

主要包括术前的心理疏导及术后的疼痛感知。

方法：将我院2010年至2013年的50例行甲状腺手术随机分为观察组和对照组各25例。

对照组采用常规护理，观察组在以常规护理的基础上予以心理护理。

观察记录并综合评定患者术前焦虑水平及术后疼痛感知情况。

观察两组病患术后心理应激反应、呕吐和头痛及术后疼痛的情况。

观察结果表明观察组术后疼痛程度优于对照组，差异有统计学意义（p18周岁）病患50例。

病患被随机分为对照组（25例）和观察组（25例）。

其中观察组男9例，女16例，年龄19～59岁，平均年龄（37.5±4.8）岁，病程4个月～5年，平均病程（1.75±0.59）年，其中甲状腺炎5例，结节性甲状腺肿10例，甲状腺腺瘤5例，甲状腺癌5例。

对照组男10例，女l5例，年龄21～57岁，平均年龄（36.8±5.8）岁，病程4个月～5年，平均病程（1.86±0.84）年，其中甲状腺炎4例，结节性甲状腺肿8例，甲状腺腺瘤6例，甲状腺癌7例。

两组患者间临床资料（如性别、年龄、病程、病情等）差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2 术前心理护理及健康教育手术前一天对患者进行术前访视，详细了解患者基本情况及病情，及时发现问题并通过对话进行心理疏通，同时通过对话告知患者其所患疾病的相关医学知识、治疗方案、术前术后注意事项等，尤其是手术治疗方案、主刀医生专业水平等。

密切关注与患者情绪变化，与患者进行有效沟通，发现患者可能存在的恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，积极疏导患者，使之配合医生及护理人员的工作；术前应对患者进行有效地安慰，避免孤独绝望情绪的产生，并指导其放松，轻松心态面对手术。

1.3 术后护理术后体位：麻醉清醒前因去枕平卧位，头偏转向一侧以防误吸；清醒和血压平稳后取半卧位，便于痰液咳出，防止肺炎和肺不张，有利于引流和保持呼吸通畅。

甲状腺腺瘤（围手术期）健康宣教一、概念是最常见的甲状腺良性肿瘤。

女性多见。

二、治疗原则甲状腺腺瘤有诱发甲亢和恶变的可能，原则上应早期行包括腺瘤的患侧甲状腺大部或部分（腺瘤小）切除。

三．术前护理1．协助完善各项辅助检查。

禁烟、酒。

2．告知患者及家属与疾病、手术、麻醉相关的知识，消除恐惧、焦虑情绪。

3．做好与手术、麻醉及患者配合所需的准备。

如皮肤准备（手术区皮肤的清洁与准备）、呼吸道准备（有效咳嗽及深呼吸）、消化道准备（术前禁食禁饮等）、术前适应性训练（床上排尿、排便训练）、心血管准备（控制血压）等。

4．保证患者充足的休息和睡眠。

女性患者避开月经期。

更换宽松衣裤，取下活动性义齿、首饰等个人物品，交家属保管，遵医嘱执行术前用药。

四．术后护理1. 做好各管路护理：正确连接，妥善固定，保持通畅，预防感染。

2.保持呼吸道通畅，床旁备气管切开包。

3．严密观察患者神志、生命体征、血氧饱和度、切口渗血渗液和引流液的情况，注意有无呼吸困难、窒息、声音嘶哑、失声等情况。

4．做好饮食指导。

手术当天禁食水，术后第一天进温凉流质饮食、逐渐过渡半流质、软食。

避免坚硬、辛辣、刺激性食物。

5. 注意保暖，保持病室安静，病情稳定后协助取半卧位，鼓励患者早期下床活动，指导患者在床上变换体位、咳嗽时可用手固定颈部以减少震动。

6．保持床单位清洁干燥，保证患者舒适，观察受压部位皮肤情况，定时更换体位，预防压疮。

7. 做好安全管理。

预防跌倒、坠床发生。

五、功能锻炼卧床期间鼓励病人床上活动，促进血液循环和切口愈合。

头颈部在制动一段时间后，可开始逐步练习活动，促进颈部功能恢复。

颈部淋巴结清扫者，斜方肌存在不同程度受损，故切口愈合后还应开始肩关节的功能锻炼，随时注意保持患侧高于健侧，以防肩下垂。

功能锻炼应至少持续至出院后3个月。

六、出院指导1．自我监测：教会病人自行检查颈部，若发现结节、肿块、手足抽搐、切口渗血渗液等异常及时就诊。

2．活动与休息：避免过度劳累，注意保暖，预防感冒。

题目：甲状腺大部分切除术后一回到病房，护士就要求病人回答问题，目的是为了评估其有
无（）。

选项A：意识障碍
选项B：神经损伤
选项C：麻醉清醒
选项D：记忆受损
选项E：痰液阻塞
答案：神经损伤
题目：甲状腺手术术前体位练习，正确的是（）。

选项A：俯卧位
选项B：仰卧位
选项C：颈过伸位
选项D：头低位
选项E：半卧位
答案：颈过伸位
题目：女性，40岁，因甲状腺癌行甲状腺大部分切除术及局部淋巴结清扫术，术后10小时，病人出现颈部肿大，烦躁不安，呼吸困难，发绀，脉搏102次/分，伤口纱布上有渗血。

考
虑出现了呼吸困难、窒息。

根据临床表现分析原因是（）。

选项A：切口内出血
选项B：喉头水肿
选项C：痰液阻塞
选项D：气管塌陷
选项E：双侧喉返神经损伤
答案：切口内出血
题目：甲状腺大部切除术后病人术后出现声音嘶哑的原因是（）。

选项A：喉头水肿
选项B：甲状腺切除过多
选项C：喉返神经损伤
选项D：喉上神经损伤
选项E：喉痉挛
答案：喉返神经损伤
题目：女性，34岁，因甲状腺腺瘤行甲状腺部分切除术，术后病人出现饮水呛咳，可能的原因是（）。

选项A：喉头水肿
选项B：甲状腺切除过多
选项C：喉返神经损伤
选项D：喉上神经外支损伤
选项E：喉上神经内支损伤
答案：喉上神经内支损伤。

肿瘤手术护理常规
肿瘤手术是治疗癌症的常见方法之一。

为了确保手术的成功和
患者的安全，以下是肿瘤手术护理的常规：
1. 术前准备：
- 在手术前，护士应与患者进行面对面的交流，解释手术过程
和可能的风险。

- 为患者进行全面的体格检查，包括检查血压、心率、呼吸等
生命体征指标。

- 根据医嘱，检查患者的相关检查结果，如血液、尿液分析等。

- 确保手术室环境清洁卫生，消毒工作完成。

2. 术中护理：
- 协助医生进行手术器械的准备和无菌操作。

- 监测患者的生命体征，在手术过程中定期记录血压、心率、
呼吸等指标。

- 协助医生完成手术，如递刀、吸引、缝合等操作。

- 注意手术场的无菌环境，防止交叉感染的发生。

- 根据需要，监测患者的麻醉效果，及时报告医生任何异常情况。

3. 术后护理：
- 将患者转移到恢复室，并注意监测其生命体征的稳定。

- 观察伤口的情况，注意是否有渗液、感染等并及时更换敷料。

- 确保患者舒适，如满足口渴、疼痛管理等基本需求。

- 提供必要的心理支持，鼓励患者积极面对康复过程。

- 提供术后的教育指导，包括饮食、活动、药物使用等内容。

- 定期复查患者的术后效果，关注可能的并发症并及时报告医生。

以上是肿瘤手术护理的常规措施，护士应根据患者的具体情况
进行个性化护理。

同时，护士还应遵循相关的法律法规和医疗伦理
要求，确保患者的权益和安全。

甲状腺手术的护理【2 】一.甲状腺的剖解地位甲状腺分阁下两叶,位于甲状软骨下方气管两旁,中央以峡部衔接.峡部有时向上伸出一椎体叶,可与舌骨相连.甲状腺的血液供给平常丰硕,重要有来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉.甲状腺上动脉是颈外动脉的第一支,沿喉侧下行,到达甲状腺上极时,分成前.后分支进入腺体的前.背面.甲状腺下动脉起自锁骨下动脉,呈弓形横过颈总动脉的后方,再分支进入甲状腺的背面.甲状腺上.下动脉之间以及咽喉部.气管.食管的动脉分支之间,均具有普遍的吻合;故在手术中将甲状腺上.下动脉全体结扎,也不会产生甲状腺残留部分及甲状旁腺缺血.甲状腺表面丰硕的静脉网汇成上.中.下静脉干;上干伴行甲状腺上动脉,导致颈内静脉;中干常单行,横过颈总动脉的前方,亦导致颈内静脉;下干数量较多,在气管前导致无名静脉.甲状腺的淋巴会合流入沿颈内静脉分列的颈深淋巴结.气管前.甲状腺峡上方的淋巴结和蔼管旁.喉返神经四周的淋巴结也收集来自甲状腺的淋巴.喉返神经安排声带活动,来自迷走神经,行于气管.食管沟内,上行至甲状腺叶的背面,交织于甲状腺下动脉的分支之间.喉上神经亦起自迷走神经,分内.外两支,内支为感到支,经甲状舌骨膜进入喉内,散布在喉的粘膜上;外支为活动支,与甲状腺上动脉切近,下行散布至环甲肌.使声带重要.是以,手术中处理甲状腺上.下动脉时,应避免毁伤喉上及喉返神经.二.甲状腺的心理功效1.对代谢的影响.①产热效应：甲状腺激素可提嵬峨多半组织的耗氧率,增长产热效应.甲状腺功效亢进患者的基本代谢率可增高35%阁下;而甲状腺功效低下患者的基本代谢率可下降15%阁下.②对三大养分物资代谢的感化：在正常情形下甲状腺激素主如果促进蛋白质合成,特别是使骨.骨骼肌.肝等蛋白质合成显著增长.然而甲状腺激素排泄过多,反而使蛋白质,特别是骨骼肌的蛋白质大量分化,因而瘦削无力.在糖代谢方面,甲状腺激素有促进糖的接收,肝糖原分化的感化.同时它还能促进外周组织对糖的应用.总之,它加快了糖和脂肪代谢,特别是促进很多组织的糖.脂肪及蛋白质的分化氧化进程,从而增长机体的耗氧量和产热量.2.促进发展发育.主如果促进代谢进程,而使人体正常发展和发育,特别对骨骼和神经体系的发育有显著的促进感化.所以,如儿童在发展时代甲状腺功效减退则发育不全,智力迟钝,身材矮小,临床上称为呆小症.3.进步神经体系的高兴性.甲状腺素有进步神经体系高兴性的感化,特别是对交感神经体系的高兴感化最为显著,甲状腺激素可直接感化于心肌,使心肌压缩力加强,心率加快.所以甲状腺机能亢进的病人常表现为轻易冲动.掉眠.心动过速和多汗.三.手术前的预备1)甲状腺腺瘤的病人,一般不需特别预备,假如腺瘤较大而软,术前可服用复方碘溶液,每日3次,每次5～10滴,为时一周,使甲状腺变硬,利于手术操作.(2)甲亢患者如肯定行甲状腺手术治疗,在手术前需做一些预备,以防止术中或术后病情加重(如甲亢危象的产生),并可削减术中出血等并发症,术前预备重要有抗甲状腺药物治疗和服用碘剂. 术前用抗甲状腺药物治疗,其目标是将甲状腺功效掌握到正常或接近正常的程度,如许可以防止手术导致甲亢危象.因为甲亢在未得到掌握前,如行手术,在手术切除甲状腺组织的同时,甲状腺内储存的大量甲状腺激素会释出并进入血液轮回,使原有的高甲状腺激素血症进一步加重,从而使甲亢症状显著恶化,导致甲亢危象的产生.假如先用抗甲状腺药物治疗,因为药物克制甲状腺激素的生成,甲状腺内储存的甲状腺激素不会太多,如许在手术切除甲状腺组织时,甲状腺激素释出并进入血液轮回的量不多,血液中甲状腺激素的程度已正常或根本正常,故不太可能产生甲亢危象.(3)甲状腺功效亢进病人的神经体系.心.肝等常有伤害,甲状腺组织脆弱,血管丰硕,手术时易出血,故手术前应做好充分预备工作,待前提具备时再行手术.①充分歇息,避免各类刺激身分.②精力重要,不安或掉眠者,予以沉着剂.如利眠宁,每日3次,每次10毫克,或苯巴比妥,每日3次,每次0.03克等.③进高热量.高维生素饮食.④按期测量体重.⑤检讨肝.肾功效,必要时查心电图;疑惑有胸骨后甲状腺肿大,应做胸部X线检讨.⑥检讨声带有无平常.四.手术后的护理1术后体位麻醉苏醒前取去枕平卧位,头倾向一侧以防误吸;苏醒和血压安稳后取半卧位,便于痰液咳出,防止肺炎和肺不张,有利于引流和保持呼吸通行.2病情不雅察术后1～2 d亲密不雅察患者性命体征的变化,尤其应留意呼吸情形,如消失呼吸艰苦.瘦语渗血.瘦语出血等并发症,应采取武断措施,实时处理,是以床旁应常规预备气管切开包,以便快速急救.3引流液的不雅察和护理手术中常放置橡胶管引流,以防术后因瘦语渗血.渗液引起气管受压导致呼吸障碍,是以应妥当固定引流管并经常挤捏,防止扭曲受压或血块堵塞,确保引流畅畅,留意不雅察引流液的性质及量,若有平常应立刻报告医师,实时处理.引流管一般手术后24～48 h拔除.4饮食及药物护理术后6 h如无吐逆,可进流质饮食但不可过热,以免引起颈部血管扩大,加重创面渗血,术后第2 d开端进半流质饮食,嘱患者进食时应少量慢咽,并不雅察进食时有无呛咳.甲亢患者术后要持续服用复方碘化钾溶液,每日3次,每次10滴,共7 d阁下,或由每日3次,每次16滴开端,每日每次削减1滴,至每次3滴止.术前用普萘洛尔做预备者,术后持续服用4～7 d.五.并发症的不雅察预防和护理(1)呼吸艰苦和梗塞:是术后最危机的并发症,多产生在术后48 h内,因瘦语内出血榨取气管.喉头水肿.气管塌陷.痰液壅塞.双侧喉返神经毁伤等原因所致,护士应周密不雅察,如发明患者有颈部紧压感.瘦语有大量渗血.呼吸辛苦.气急焦躁.心率加快.发绀.甚至梗塞等,应立刻报告医师,床边拆除瘦语缝线,放开瘦语,去除血块.如出血轻微,应急送手术室彻底止血.当痰液壅塞应先吸痰,无效再作气管切开或气管插管.其它原因造成气管壅塞,一般应先作气管切开,然后再作进一步处理.术后48h内,患者应避免过频活动和谈话以削减瘦语内出血.术后痰多不易咳出者,应做好保持呼吸道通行的护理,关心和勉励患者咳痰或作雾化吸入.(2)喉返神经毁伤:一侧喉返神经毁伤,可消失声音嘶哑,双侧毁伤,可导致轻微呼吸艰苦.护士对已有喉返神经毁伤患者,应卖力做好安慰说明工作,并恰当应用促进神经恢复的药物,联合理疗.针炙,促进康复.(3)喉上神经毁伤:可使喉部黏膜感到损掉,患者掉去喉部的吞咽反射,进食.饮水时易产生呛咳.误咽.护理上应关怀患者饮食,避免快速吞咽.(4)甲状旁腺毁伤:多产生于手术后1～3 天,轻者只有面部.口唇四周和手.足针刺感.麻痹感和强直感,于2～3周后经未毁伤的甲状旁腺代偿性增生而症状消掉,重者可消失面肌和手足阵发性.痛苦悲伤性痉挛或手足抽搐,甚至产生喉和膈肌痉挛,引起梗塞逝世亡.如消失这种情形患者的饮食要恰当掌握,限制含磷较高的食物,如牛奶.瘦肉.蛋黄.鱼类等.症状轻者可口服葡萄糖酸钙,症状较重或长期不能恢复,可加服维生素D3.二氢速固醇油剂.抽搐发生发火时,立刻用压舌板垫于高低磨牙间,以防咬伤舌头,并静脉打针10%葡萄糖酸钙或氯化钙.(5)甲状腺危象:术后12～36 h内要预防甲状腺危象的产生,起首保持患者的体温在37℃阁下,给低流量吸氧和静脉输液以保证水.电解质酸碱均衡等.如消失甲状腺危象症状应立刻报告医师,须紧迫分解处理.六.出院指点针对具体情形给患者耐烦指点,一般要留意歇息,避免劳顿,歇息3个月后可恢复正常工作,勉励患者多做吞咽活动,教会准确的颈部肌肉练习办法,防止瘢痕挛缩所致的功效平常,依据医嘱服药,并按期门诊随诊.。

甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的重要手段，包括甲状腺腺瘤、甲状腺癌等。

术后护理对于患者的康复至关重要。

本文将详细阐述甲状腺术后可能出现的护理问题及相应的护理措施。

一、甲状腺术后护理问题1. 清理呼吸道无效术后患者可能因麻醉、手术创伤等因素导致呼吸道分泌物增多，出现清理呼吸道无效的情况。

严重者可引起呼吸困难、窒息等并发症。

2. 潜在并发症呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息是最危急的并发症，常见原因包括术后出血、喉头水肿等。

如不及时处理，可危及患者生命。

3. 甲状旁腺功能减退甲状腺手术中，若甲状旁腺被误切、损伤，可导致甲状旁腺功能减退。

患者可能出现四肢麻木、抽搐等症状。

4. 甲状腺危象甲状腺危象是甲亢手术后危及生命的并发症，主要表现为高热、大汗、心率加快等。

5. 伤口感染术后伤口感染是常见问题，可导致伤口愈合延迟、疼痛加剧等。

6. 气管插管并发症术后气管插管可能导致喉头水肿、声带麻痹等并发症。

二、甲状腺术后护理措施1. 清理呼吸道（1）密切观察患者的呼吸、体温、脉搏和血压等变化。

（2）患者应采取半卧位，有利于呼吸和引流创口内的积血。

（3）及时帮助患者排痰，保持呼吸道的通畅。

（4）床旁备气管切开包，防止发生并发症时行气管切开。

2. 潜在并发症呼吸困难和窒息（1）术后呼吸困难和窒息，最常见原因有术后出血、喉头水肿等。

应及时告诉主管医生，进行冰敷，若血肿压迫的患者需要及时返回手术室进行拆开创口止血。

喉头水肿的患者，轻者可以进行雾化吸入治疗，重者需要紧急做气管切开。

（2）密切观察患者有无声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳等症状，如有异常，应及时报告医生。

3. 甲状旁腺功能减退（1）术后应观察患者有无缺钙引起的四肢麻木及抽搐，及时进行补钙治疗。

（2）遵医嘱给予患者维生素D、钙剂等药物。

4. 甲状腺危象（1）密切观察患者生命体征，如心率、呼吸、脉搏、体温等，发现异常，立即报告医生。

（2）遵医嘱给予患者抗甲状腺药物、糖皮质激素等治疗。